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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應(yīng)用
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 21:55:54
        
      

        
      
           
      【摘要】 嶺南位于南方
      ， 夏長(zhǎng)冬暖， 氣候炎熱潮濕， 四季濕氣皆盛， 由于其地理特點(diǎn)、氣候因素以及飲食習(xí)慣
      ， 形成了嶺南地區(qū)的特征性濕病。其濕氣外束肌表、內(nèi)滯于脾肺
        ， 影響脾胃運(yùn)化、肺氣宣發(fā)
        。表現(xiàn)為困頓疲倦
        、納谷不馨、咳逆嘔惡
      、腹脹便溏
      、四肢酸重或者心下痞滿、嘔吐瀉利
      ， 低熱胸悶
      、小便短黃等癥狀。濕性粘膩， 易阻滯氣機(jī)
      ， 其治療過程中需要以調(diào)暢氣機(jī)為本
      。半夏瀉心湯見于張仲景《傷寒論》為治療中氣虛弱， 寒熱錯(cuò)雜
      ， 升降失常而致腸胃不和的常用方
      。近年來有許多專家學(xué)者對(duì)其研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)許多胃腸疾病有較好的治療效果， 而該方主治為寒熱錯(cuò)雜之痞證
      ， 其證與嶺南濕病表現(xiàn)證候相似
      。因此， 本文對(duì)半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應(yīng)用進(jìn)行研究
      ， 發(fā)現(xiàn)其對(duì)嶺南濕病中有較好的療效
      ， 值得進(jìn)一步推廣研究。
      嶺南地處祖國南段
      ， 其南瀕臨南海
      ， 北以五嶺為屏障， 屬于亞熱帶海洋性氣候
      。又由于長(zhǎng)年受偏東或偏南暖濕氣流影響
      ， 氣候炎熱多雨， 空氣濕度大[1]
      。如清代南海名醫(yī)何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥·卷六》所述：“嶺南地卑土薄
      ， 土薄則陽氣易泄， 人居其地
        ， 腠理汗出
        ， 氣多上壅。地卑則潮濕特盛
        ， 晨夕昏霧
        ， 春夏淫雨， 人中多濕……”
        。另外
        ， 嶺南之人喜食生冷、多吃魚蝦等寒涼之食
        ， 而且貪食甘膩之味
        。久而久之， 外濕浸體
        、內(nèi)傷飲食
        ， 從而脾胃運(yùn)化受阻， 形成濕困脾胃的情況
        。
      半夏瀉心湯由半夏
        、黃芩
      、黃連、干姜
      、人參
      、大棗、甘草七味藥組成
      ， 其為平調(diào)寒熱
      、辛開苦降的代表方?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！秱摗け嫣柌∶}證并治》：“但滿而不痛者
      ， 此為痞， 柴胡不中與之
      ， 宜半夏瀉心湯
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！眳抢ピ谄洹夺t(yī)方考·卷一》指出：“傷寒下之早
      ， 胸滿而不痛者為痞， 此方主之
      。傷寒自表入里……若不治其表
      ， 而用承氣湯下之， 則傷中氣
      ， 而陰經(jīng)之邪乘之矣
      。以既傷之中氣而邪乘之， 則不能升清降濁
      ， 痞塞于中
      ， 如天地不交而成否， 固曰痞
      。瀉心者
      ， 瀉心下之邪也。姜
      、夏之辛
      ， 所以散痞氣；芩
      、連之苦
      ， 所以瀉痞熱；已下之后
      ， 脾氣必虛
      ， 人參、甘草
      、大棗所以補(bǔ)脾之虛
      。”半夏瀉心湯由于其有寒熱平調(diào)， 消痞散結(jié)之功用
      ， 可用于嶺南濕病治療之中
      。方中以辛溫的半夏為君藥， 用以散結(jié)除痞
      、降逆止嘔
      ；臣藥有干姜， 其辛熱以溫中散寒
      ， 還有黃芩
      、黃連， 以其苦寒之性降瀉除熱
      。以上四味藥相互配伍
      ， 具有平調(diào)寒熱、辛開苦降之用
      。然而寒熱互結(jié)
      ， 緣于中虛失運(yùn)， 以人參
      、大棗為佐藥來甘溫益氣
      ， 補(bǔ)脾之虛；最后以甘草為使
      ， 補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥
      。
      1 嶺南濕病之心下痞
      心下痞即胃痞， 嶺南地濕
      ， 濕氣入侵人體
      ， 正虛邪陷并結(jié)于心下， 形成胃痞之證
      ， 臨床病機(jī)為脾失健運(yùn)
      ， 水濕停滯， 濕聚生痰
      ， 壅阻中焦
      ， 邪郁化熱， 形成痞滿
      。臨床表現(xiàn)為胸脘痞悶
      ， 心中煩熱， 惡心嘔吐
      ， 并且常伴有頭身重倦如裹
      ， 或者是口淡而不渴， 胖大齒痕舌
      ， 舌苔厚膩發(fā)黃
      ， 脈滑數(shù)
      。用半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)氣機(jī)、消除痞證
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？捎冒胂臑a心湯加減方
      ， 加以蒼術(shù)以增加原方燥濕之功
      ， 加以茯苓以健脾祛濕
      ， 若見脾虛較重者
      ， 可加之黨參、白術(shù)健脾利濕
      。胃痞在現(xiàn)代西醫(yī)中與萎縮性胃炎相似
      ， 許多研究顯示[2
      ， 3]
      ， 半夏瀉心湯有良好的效果
      。
      　2 嶺南濕病之呃逆
      由于濕氣阻滯， 肺宣發(fā)失調(diào)
      ， 若是食用寒涼之物
      ， 體內(nèi)受寒， 清氣不升
      ， 濁氣不降
      ， 胃中氣逆形成呃逆?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！鹅`樞·口問》中記載：“谷入于胃， 胃氣上注于肺
      ， 今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃
      ， 新故相亂， 真邪相攻
      ， 氣并相逆
      ， 復(fù)出于胃， 故為噦
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！迸R床大都認(rèn)為其病機(jī)緣于中焦， 外熱而過食甘膩醇厚之味
      ， 或者辛熱溫補(bǔ)之物
      ， 導(dǎo)致燥熱內(nèi)生， 氣不順行
      ， 而引起胃氣上逆于膈
      ， 動(dòng)膈而做聲。而人體三焦本屬一體
      ， 相互影響
      ， 呃逆不僅僅緣于中焦之氣逆
      ， 而且與上下焦密切相關(guān)。肺胃之氣本應(yīng)以降為順
      ， 而胃氣上逆引起肺氣失宣
      ， 氣機(jī)不調(diào)引起呃逆。臨床表現(xiàn)為呃逆聲聲
      ， 連續(xù)不斷
      ， 胸脅脹滿， 又有惡心噯氣
      ， 呼吸不利
      ， 或者是脘悶食少， 患者多形態(tài)肥胖
      ， 痰多
      ， 舌紅苔黃薄膩， 大便干結(jié)小便赤短
      ， 脈多表現(xiàn)為滑數(shù)
      。可使用半夏瀉心湯加減方
      ， 用以降逆止呃
      。方中半夏、干姜
      、黃連
      、黃芩辛開苦降， 調(diào)暢三焦氣機(jī)
      ， 故能降逆平呃
        。
      3 嶺南濕病之吐酸
      《張氏醫(yī)通》記載：“邪在膽經(jīng)， 木善上乘于胃則吐
        ， 逆則膽汁上溢……”嘔吐吞酸臨床病機(jī)為濕氣內(nèi)盛
        ， 過食甘膩辛辣， 損傷中焦
        ， 肝膽失調(diào)
        ， 中氣受損， 肺宣發(fā)困頓
        ， 中焦痞塞
        ， 氣機(jī)之升降無序失常， 出現(xiàn)嘔吐吞酸情況
      。臨床常見癥狀為心煩易怒
      ， 泛吐酸水， 咽干口苦
      ， 飲食不思
      ， 舌相可見尖紅而苔黃
      ， 脈可見弦滑之象。用半夏瀉心湯
      ， 可以瀉肝理氣而和胃
      。使用半夏瀉心湯加減， 以半夏
      、干姜消痞止痛
      ；黃芩和黃連苦降瀉熱；加以炙甘草
      、黨參固攝胃氣
      ， 加用枳殼和竹茹等以和制胃酸。西醫(yī)學(xué)中認(rèn)為吐酸是反流性食管炎
      ， 現(xiàn)代藥理研究表明半夏瀉心湯可以增強(qiáng)幽門閉合
      ， 調(diào)節(jié)十二指腸順向功能， 可強(qiáng)化調(diào)節(jié)胃的張力
      ， 調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)
      ， 防止食物、膽汁的滯留及反流
      ， 明顯的胃腸動(dòng)力作用
      ， 黨參、甘草等補(bǔ)益中氣藥物有調(diào)整胃腸功能
      ， 增強(qiáng)胃腸平滑肌張力及免疫功能的作用
      ， 對(duì)于提高食管擴(kuò)約肌張力， 改善其功能有一定作用[4
        ， 5]
        。
      　4 嶺南濕病之胃痛
      中醫(yī)之中有“不通則痛”之說， 而張仲景《傷寒論》中所述
        ， 滿而不痛為之痞， 痞之過則不通
        ， 氣機(jī)阻滯
        ， 則出現(xiàn)中焦脹滿疼痛， 表現(xiàn)出胃痛
        。胃痛病機(jī)為氣機(jī)郁滯
        ， 日久則亦化熱， 熱極則生化為痰熱
        ， 導(dǎo)致腑氣之不通
        ， 引起胃部疼痛。臨床常見癥狀為胃脘疼痛并伴有灼熱感
        ， 喜食涼物
        ， 得涼有所減
        ， 得熱而痛加重， 口臭有味
        ， 黏膩不爽
        ， 或者口舌生瘡， 舌紅苔黃
        ， 津液少
        ， 咳有黃痰， 便秘
        ， 脈滑數(shù)
        。常可用半夏瀉心湯加減方
        ， 用以清瀉胃熱
        ， 緩減疼痛。半夏與蒼術(shù)可燥濕化痰
      ， 調(diào)暢郁滯氣機(jī)
      ；黃芩、黃連可苦寒瀉熱
      ， 雙清氣血
      ；常加以金鈴子以理氣和營止痛， 瀉熱而不燥
      ， 暢行氣血
      ， 緩解疼痛。對(duì)于胃熱過盛而見水腫
      、潰瘍
      、糜爛者， 可加以蒲公英
      、金銀花
      、連翹等藥物以清熱解毒， 達(dá)到治療功效?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為胃痛包括消化性胃潰瘍
      、淺表性胃炎等等。現(xiàn)代病理研究表明消化性潰瘍與幽門螺桿菌（Hp）感染密切相關(guān)
      ， 半夏瀉心湯加減方中藥物有抗炎殺菌成分
      ， 可抑制Hp的生長(zhǎng)[6]， 而且該藥方可以調(diào)節(jié)胃液中的表皮生長(zhǎng)因子的含量
      ， 促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞的增殖
      ， 有利于胃潰瘍創(chuàng)面的愈合[7]。吳勇惠[7]文中研究結(jié)果表明， 加用半夏瀉心湯潰瘍面積達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者有109例
      ， 愈合率可達(dá)99.10%
      ， Hp根除率可達(dá)90.90%， 對(duì)于胃潰瘍疼痛有較好的治療效果
        。
      5 其他
      由于氣候環(huán)境濕熱
        ， 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在嶺南地區(qū)亦為常見， 有研究指出
        ， 該方可擴(kuò)大治療應(yīng)用
        ， 可用于治療風(fēng)寒濕性關(guān)節(jié)痛及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 且效果較佳[8]
        。而且在胃癌中有較好的療效[9]
        。對(duì)于脾虛胃熱型消渴病、婦女閉經(jīng)
        、慢性泄瀉（五更瀉等）
      、失眠等[11]亦有一定作用[10]。
      嶺南六淫以濕為首
      ， 常見“濕熱
      、暑濕、寒濕
      、風(fēng)濕”等證
      ， 臨床實(shí)際治療中， 論治以“松通清重氣化
      ， 甘平淡護(hù)脾胃
      ， 化滲養(yǎng)知?dú)鉃樵瓌t[12]。半夏瀉心湯中
      ， 七味藥各自發(fā)揮其療效
      ， 辛可宣透， 黃芩
      、黃連之苦一升一降
      、一陰一陽， 可以滲瀉
      ， 人參
      、甘草等淡性清肅， 以護(hù)胃生津
      ， 總而言之， 既可調(diào)暢氣機(jī)
      ， 健脾護(hù)胃
      ， 清瀉濕火， 護(hù)津存陰
      ， 使?jié)裢馔竷?nèi)化
      。嶺南濕病多見于消化系統(tǒng)即胃腸道等疾病
      ， 而半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病的治療中有很廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)代的藥理研究表明
      ， 半夏瀉心湯
      ， 具有保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)
      、抗炎及抑制幽門螺桿菌
      、抗癌及提高機(jī)體免疫力等多種功效[13]。
      綜上所述
      ， 半夏瀉心湯在嶺南濕病的治療中有較為廣泛的應(yīng)用
      ， 根據(jù)患者病癥不同， 采取其加減方進(jìn)行治療
      ， 各項(xiàng)研究均表明有較好的療效
      。
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      加味地黃丸
      
                              
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
      ，山楂1錢
      ，澤瀉1錢，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
      。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷，惡寒淅瀝
      ，肢節(jié)酸疼
      ，有似陽微者；口渴欲飲
      ，舌上微苔
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤
      ，厚樸1斤
      ，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
      ，麥芽1斤
      ，山楂1斤，甘草半斤
      ，黑豆半斤
      。制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g
        ，炒白術(shù)9g，桂枝9g
        ，赤芍9g
        ，白芍9g，生姜3片
        ，大棗7枚
        。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
        。主冷激性蕁麻疹
        。用法用量 : 日久發(fā)作不休者，加烏梅
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
        ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥
      、當(dāng)歸、云母粉
      、白術(shù)
      、茵芋葉、木香
      、仙靈脾
      、甘草、川續(xù)斷
      ，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
      。春五日
      、夏三日、秋七日      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
        ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
        ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
        。功能主治 : 瘧發(fā)作重者