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    黃土湯的組成配方,方歌,功效與作用
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 00:14:11
        
    

        
    
           
    黃土湯
    　出自《金匱要略》
    【組成】 甘草 干地黃 白術(shù) 附子炮 阿膠 黃芩各三兩(各9g) 灶心黃土半斤(30g)
    【用法】 上七味
    ，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎過(guò)濾取湯，再煎余藥。阿膠烊化沖服)
    。
    【功用】 溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。
    【主治】 脾陽(yáng)不足
    ，脾不統(tǒng)血證。大便下血
    ，先便后血
    ，以及吐血、衄血
    、婦人崩漏
    ，血色暗淡，四肢不溫
    ，面色萎黃
    ，舌淡苔白
    ，脈沉細(xì)無(wú)力。
    【方歌】 黃土湯將遠(yuǎn)血醫(yī)
    ，膠芩地術(shù)附甘齊
    ，溫陽(yáng)健脾能攝血，便血崩漏服之宜
    。
    【方解】 本方證因脾陽(yáng)不足
    ，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致。脾主統(tǒng)血
    ，脾陽(yáng)不足失去統(tǒng)攝之權(quán)
    ，則血從上溢而為吐血、衄血;血從下走則為便血
    、崩漏
    。血色暗淡，四肢不溫
    ，面色萎黃
    、舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力
    ，皆為中焦虛寒
    ，陰血不足之象。治宜溫陽(yáng)止血為主
    ，兼以健脾養(yǎng)血
    。方中灶心黃土(即伏龍肝)，辛溫而澀
    ，溫中止血
    ，用以為君藥。白術(shù)
    、附子溫陽(yáng)健脾
    ，助君藥以復(fù)脾土統(tǒng)血之權(quán)，共為臣藥
    。然辛溫之術(shù)
    、附易耗血?jiǎng)友页鲅?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，陰血每亦虧耗
    ，故以生地、阿膠
    ，滋陰養(yǎng)血止血;更配苦寒之黃芩與甘寒滋潤(rùn)之生地
    、阿膠，既可補(bǔ)陰血之不足
    ，又能制約術(shù)
    、附過(guò)于溫燥之性;生地
    、阿膠得術(shù)、附則滋而不膩
    ，避免了呆滯礙脾之弊
    ，均為佐藥。甘草調(diào)藥和中為使
    。諸藥合用
    ，共呈寒熱并用，標(biāo)本兼顧
    ，剛?cè)嵯酀?jì)
    ，剛藥溫陽(yáng)而不傷陰，柔藥滋陰又不損陽(yáng)的配伍特點(diǎn)
    。為溫中健脾
    ，養(yǎng)血止血之良劑。吳瑭稱本方為“甘苦合用
    ，剛?cè)峄?jì)法”(《溫病條辨》)
    。
    黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏
    。黃土湯中以灶心黃土合炮附子
    、白術(shù)為主，配伍生地
    、阿膠
    、黃芩以溫陽(yáng)健脾而攝血，滋陰養(yǎng)血而止血
    ，適用于脾陽(yáng)不足，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)之出血證;歸脾湯重用黃芪
    、龍眼肉
    ，配伍人參、白術(shù)
    、當(dāng)歸
    、茯神、酸棗仁
    、遠(yuǎn)志
    ，補(bǔ)氣健脾，養(yǎng)心安神
    ，適用于脾氣不足
    ，氣不攝血之出血證。
    【運(yùn)用】
    1.辨證要點(diǎn)：本方為治療脾陽(yáng)不足所致的便血或崩漏的常用方
    。以血色暗淡
    ，舌淡苔白
    ，脈沉細(xì)無(wú)力為辨證要點(diǎn)。凡熱迫血妄行所致出血者忌用
    。
    2.加減法：出血多者
    ，酌加三七、白及等以止血;若氣虛甚者
    ，可加人參以益氣攝血;胃納較差者
    ，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性
    。脾胃虛寒較甚者
    ，可加炮姜炭以溫中止血。方中灶心黃土
    ，缺藥時(shí)
    ，可以赤石脂代之。
    3.現(xiàn)代應(yīng)用：本方常用于消化道出血及功能性子宮出血等屬脾陽(yáng)不足者
    。
    【文獻(xiàn)摘要】
    1.原書主治
    《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“下血
    ，先便后血，此遠(yuǎn)血者
    ，黃土湯主之
    。”
    2.方論選錄
    唐宗?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！堆C論》卷8：“血者
      ，脾之所統(tǒng)也。先便后血乃脾氣不攝
      ，故便行氣下泄
      ，而血因隨之以下。方用灶土
      、草
      、術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本
      。氣陷則陽(yáng)陷
      ，故用附子以振其陽(yáng);血傷則陰虛火動(dòng)，故用黃芩以清火
      ，而阿膠
      、熟地又滋其既虛之血。合計(jì)此方
      ，乃滋補(bǔ)氣血
      ，而兼用溫清之品以和之，為下血崩中之總方”。
    尤怡《金匱要略心典》卷下：“下血
    ，先便后血者
    ，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)
    ，而血為之不守也
    。脾去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血
    。黃土溫燥入脾
    ，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣
    ，阿膠
    、生地黃、甘草
    ，以益脫竭之血;而又慮辛溫之品
    ，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒
    ，防其太過(guò)
    ，所謂有制之師也”。
    【臨床報(bào)道】
    孫氏以本方(灶心黃土用赤石脂代)加味治療崩漏36例
    。水煎
    ，每日1劑。一般在行經(jīng)期服4～6劑
    ，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程
    。非行經(jīng)期可根據(jù)病情配合服用中成藥以鞏固療效。結(jié)果：顯效21例
    ，有效13例
    ，無(wú)效2例，總有效率為94.4%
    。[孔文清
    ，等.黃土湯加味治療崩漏36例。江蘇中醫(yī) 2001;22(7)：27]
    

          
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