麻黃湯
【處方來源】 漢·張仲景《傷寒論》
。
案舉例.png)
【藥物組成】 麻黃9g(去節(jié))，桂枝6g(去皮)
，甘草3g(炙)，杏仁6g (去皮尖)
。
【用法】 上四味，以水九升
，先煮麻黃，減二升
，去上沫
，內(nèi)諸藥
，煮取二升半
，去滓
，溫服八合
。覆取微似汗
，不須啜粥，余如桂枝法將息(現(xiàn)代用法：水煎服
，溫覆取微汗)。
【功用】 發(fā)汗解表
，宣肺平喘
。
【主治】 外感風(fēng)寒表實證
。惡寒發(fā)熱
，頭疼身痛，無汗而喘
，舌苔薄白，脈浮緊
。
【方歌】 麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施
，發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實無汗宜
。
【方解】 本方證為外感風(fēng)寒
，肺氣失宣所致
。風(fēng)寒之邪侵襲肌表
，營衛(wèi)首當(dāng)其沖
，寒邪收引凝滯
，使衛(wèi)陽被遏
，腠理閉塞，營陰郁滯
，經(jīng)脈不通
，故惡寒，發(fā)熱
，無汗，頭身痛
。肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛
。寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行
，則上逆為喘
。余如舌苔薄白
，脈浮緊，皆是風(fēng)寒襲表的反映
。法當(dāng)發(fā)汗解表
，宣肺平喘
。方中麻黃味苦辛性溫
，歸肺與膀胱經(jīng)
，善開腠發(fā)汗
，驅(qū)在表之風(fēng)寒;宣肺平喘
，泄閉郁之肺氣
，故本方用以為君藥
。由于本方證屬衛(wèi)郁營滯
，單用麻黃發(fā)汗
，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥
，解肌發(fā)表
，溫通血脈，既助麻黃解表
，使發(fā)汗之力倍增;又暢行營陰
，使疼痛之癥得解。二藥相須之用
，是辛溫發(fā)汗的常用組合
。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍
，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降
，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合
，為佐藥
。炙甘草既能助麻、杏以止咳平喘
，又能益氣和中,調(diào)和藥性
，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍
，表寒得散
，營衛(wèi)得通
，肺氣得宣
，則諸證可愈。
本方配伍特點有二：一為麻
、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理
，透營分之郁以暢營陰，則發(fā)汗解表之功益彰;二為麻
、杏相使，宣降相因
，則宣肺平喘之效甚著
。
【運用】
1.辨證要點：本方是治療外感風(fēng)寒表實證的基礎(chǔ)方
。臨床以惡寒發(fā)熱，無汗而喘
，脈浮緊為辨證要點
。因其為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”
、“淋家”
、“衄家”
、“亡血家”
，以及外感表虛自汗
、血虛而脈兼“尺中遲”
、誤下而見“身重心悸”等
，雖有表寒證
，亦皆禁用
。麻黃湯藥味雖少
，但發(fā)汗力強
，不可過服
，否則
，汗出過多必傷人正氣
。正如柯琴指出：“此乃純陽之劑
，過于發(fā)散，如單刀直入之將
，投之恰當(dāng)
，一戰(zhàn)成功
。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表
，可一而不可再”(《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上)
。
2.加減法：若喘急胸悶
，咳嗽痰多
，表證不甚者，去桂枝
，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻塞流涕重者
，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅;若夾濕邪而兼見骨節(jié)酸痛
，加蒼術(shù)、苡仁以祛風(fēng)除濕;兼里熱之煩躁
、口干，加石膏
、黃芩以清瀉郁熱。
3.現(xiàn)代運用：本方常用于感冒
、流行性感冒
、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實證者
。
【附方】
1.麻黃加術(shù)湯(《金匱要略》) 麻黃去節(jié)，三兩(9g) 桂枝去皮
，二兩(6g) 甘草炙，一兩(3g) 杏仁去皮尖
，七十個(6g) 白術(shù)四兩(12g) 上五味，以水九升
，先煮麻黃，減二升
，去上沫，內(nèi)諸藥
，煮取二升半
，去滓，溫服八合
，覆取微似汗。功用：發(fā)汗解表
，散寒祛濕
。主治：風(fēng)寒夾濕痹證
。身體煩疼
，無汗等。
2.麻黃杏仁薏苡甘草湯(《金匱要略》) 麻黃去節(jié)
，湯泡，半兩(6g) 杏仁去皮尖
，炒
，十個(6g) 薏苡仁半兩(12g) 甘草炙
，一兩(3g) 上銼，如麻豆大
，每服四錢(12g)
。以水一盞半，煎至八分
，去滓溫服。有微汗
，避風(fēng)
。功用：發(fā)汗解表
，祛風(fēng)利濕。主治：風(fēng)濕在表
，濕郁化熱證。一身盡疼
，發(fā)熱，日晡所劇者。
3.大青龍湯(《傷寒論》) 麻黃去節(jié)
，六兩(12g) 桂枝去皮，二兩(6g) 甘草炙
，二兩(6g) 杏仁去皮尖,四十枚(6g) 石膏如雞子大，碎(12g) 生姜切
，三兩(9g) 大棗十二枚
，擘(3g) 上七味，以水九升
，先煮麻黃
，減二升，去上沫
，內(nèi)諸藥
，煮取三升,去滓
，溫服一升
。取微似汗
，汗出多者，溫粉撲之;一服汗者
，停后服;若復(fù)服，汗多亡陽
，遂虛
，惡風(fēng)
，煩躁
，不得眠也
。功用：發(fā)汗解表
，兼清里熱
。主治：外感風(fēng)寒
，里有郁熱證
。惡寒發(fā)熱
，頭身疼痛
，無汗，煩躁
，口渴，脈浮緊
。
4.三拗湯(《太平惠民和劑局方》) 甘草不炙 麻黃不去根節(jié) 杏仁不去皮尖 各等分(30g)
，上為粗末
，每服五錢(15g)
，水一盞半
，姜五片
，同煎至一盞
，去滓
，通口服
。以衣被蓋覆睡
，取微汗為度。功用：宣肺解表
。主治：外感風(fēng)寒
，肺氣不宣證。鼻塞聲重
，語音不出，咳嗽胸悶
。
5.華蓋散(《博濟方》) 紫蘇子炒 麻黃去根節(jié) 杏仁去皮尖 陳皮去白 桑白皮 赤茯苓去皮，各一兩(30g) 甘草半兩(15g) 上為末
，每服2錢(6g)，水一盞
，煎至六分，食后溫服
。功用：宣肺解表
，祛痰止咳。主治：素體痰多
，肺感風(fēng)寒證?div id="4qifd00" class="flower right">
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，吐痰色白，胸膈痞滿
，鼻塞聲重，惡寒發(fā)熱
，苔白潤，脈浮緊
。
麻黃加術(shù)湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑
。但前方證屬素體多濕
，又外感風(fēng)寒
，表寒及身疼較后方證重
，故用麻、桂與白術(shù)相配
，發(fā)汗解表，散寒祛濕
。然發(fā)汗祛濕又不宜過汗，方中麻黃得白術(shù)雖發(fā)汗而不致太過
，白術(shù)得麻黃則能盡去表里之濕，相輔相制
，深得配伍之妙
。后方證不僅表寒及身疼比較輕
，且日晡發(fā)熱增劇
，有化熱之傾向
，故而不用桂枝
、白術(shù)，改用滲濕之苡仁
，以輕清宣化
，解表祛濕
。全方用量尤輕，亦為微汗之用
。
大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃
，再加石膏
、生姜、大棗組成
。主治風(fēng)寒表實重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃
，故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里
，故加石膏清熱除煩;生姜合麻、桂則散風(fēng)寒以解表邪
，合棗、草則益脾胃以滋汗源
，使汗出表解，寒熱煩躁并除
。
三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功效重在宣散肺中風(fēng)寒
，主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證。但三拗湯為宣肺解表的基礎(chǔ)方
，主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證;華蓋散主治系素體痰多而風(fēng)寒襲肺證
，故加蘇子、陳皮
、桑皮、赤茯苓以降氣祛痰
，加強化痰止咳的作用。
【文獻(xiàn)摘要】
1.原書主治
《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“太陽病
，頭痛，發(fā)熱
，身疼，腰痛
，骨節(jié)疼痛
，惡風(fēng)，無汗而喘者
，麻黃湯主之
。”
“太陽病
，脈浮緊
，無汗，發(fā)熱
，身疼痛，八九日不解
，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗
。……麻黃湯主之
。”
2.方論選錄
柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也
。古人用藥法象之義
。麻黃中空外直
，宛如毛竅骨節(jié)
，故能祛骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出
，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫
，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液
，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營分散解風(fēng)寒之品
。杏仁為心果，溫能助心散寒
，苦能清肺下氣
，為上焦逐邪定喘之品
。甘草甘平，外拒風(fēng)寒
，內(nèi)和氣血
，為中宮安內(nèi)攘外之品
。此湯入胃
，行氣于玄府
，輸精于皮毛
，斯毛脈合精而溱溱汗出
，在表之邪
，其盡去而不留，痛止喘平
，寒熱頓解
，不煩啜粥而藉汗于谷也
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【臨床報道】
麻黃湯雖為發(fā)汗之峻劑，對外感發(fā)熱只要辨證準(zhǔn)確
，確可收汗出病愈之效。李風(fēng)林等以本方水煎服
，1～3歲，麻
、桂、杏
、草各6g
，水煎2次共100ml;4～7歲，4藥各8g
，水煎2次共140ml;8歲以上
，4藥各10g
，水煎2次共200ml;每日分3次溫服
，服后加衣被令其微汗
，熱退即停藥
。治療小兒發(fā)熱167例
，體溫均在38℃以上
。其中上感者123例
，兼乳蛾者44例，兼痄腮者4例
，其咳者9例;衄者4例
。結(jié)果：2天內(nèi)體溫降至正常
，主癥消失而痊愈者153例;服藥2天，體溫仍在38℃以上
，主癥未消失者11例
，治愈率為94%。分型發(fā)現(xiàn)
，發(fā)熱惡寒者84例，治愈77例;發(fā)熱惡熱者70例
，治愈66例;發(fā)熱而不惡寒熱者13例，也有很好療效
。三型間療效無差異。[李風(fēng)林,等.麻黃湯治小兒發(fā)熱167例療效觀察
。新中醫(yī) 1985;17(9):28]
【實驗研究】
麻黃湯能使小鼠淚腺、唾液腺等分泌顯著增強;靜注給藥30分鐘時可使升高的體溫下降63.8%
，至120分鐘時下降達(dá)130.4%
。此外
，麻黃湯還能顯著延長氨霧刺激所致小鼠咳嗽的潛伏期，減少咳嗽次數(shù);顯著促進(jìn)小鼠支管對酚紅的排泌
，抑制蟾蜍口腔粘膜纖毛的運動,并能使小鼠肺支氣管灌流時間縮短，提示本方既有較強的發(fā)汗解熱作用
，又有顯著的鎮(zhèn)咳
、祛痰和平喘作用
。[田安民,等.麻黃湯與桂枝湯藥理作用的比較。中醫(yī)雜志 1984;25(8):63]
配伍研究發(fā)現(xiàn)采用汗液著色和對汗腺上皮組織形態(tài)學(xué)方法觀察：給予麻黃的大鼠足跖汗腺上皮細(xì)胞內(nèi)水泡數(shù)目有所增加
，麻黃加桂枝時則可使汗腺上皮細(xì)胞水泡明顯擴大
，數(shù)目也顯著增加;觀察汗液分泌
，也可見二藥合用時有顯著的促進(jìn)作用
。表明麻黃配桂枝能明顯促進(jìn)發(fā)汗作用
，為二者的“相須”關(guān)系提供了實驗依據(jù)
。[沈映君,等.麻黃桂枝協(xié)同發(fā)汗作用的實驗研究
。成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1986;9(1):31]
麻黃湯臨床新用
麻黃湯加羌活12g，白芷10g
，蔥白2寸，生姜10昏用治風(fēng)寒感冒
，形證俱實者。方中麻黃
麻黃湯加細(xì)辛5g
，干姜8g，蘇子12g
，五味子8g
，地龍15g
，治療風(fēng)寒閉肺之支氣管哮喘。
麻黃湯加半夏12g
，葶藶子10g
，白芥子9g
，蘇子12g，治療痰飲彌肺之咳喘
，效佳
。
麻黃湯加制附子10g
，遼細(xì)辛4g，制草烏9g
，川芎10g
，溫經(jīng)驅(qū)邪，治療風(fēng)寒痹痛
，畏風(fēng)惡寒
，肢體掣動，拘攣不利
，脈象沉緊者
。
麻黃湯加獨活12g，桑寄生18g
，懷牛膝12g，地風(fēng)10g，秦艽12g
，木瓜15g，驅(qū)風(fēng)止痛
，治療坐骨神經(jīng)痛。
麻黃湯治療病毒性肺炎
，證屬寒毒閉肺，宣降失司
，方中配伍射干12g，地龍15g
，冬花12g
，細(xì)辛4g
，蘇子10g，溫肺平喘
。
麻黃湯加辛夷10g
，白芷12g
，細(xì)辛4g，蒼耳子15g
，川芎10g
，治鼻淵
。
新用方義
麻黃湯原本是治療風(fēng)寒感冒表實無汗的主方，由于方烈峻汗
，多不敢使用
，其實
，麻黃湯在臨床中使用，只要劑量不超常
，不像人們所講的那么可怕
。像冬季風(fēng)寒襲表
，形證俱實，周身惡寒
，無汗體痛
，頭痛惡心
，脈象浮緊者
，非汗出不足不言于祛邪
，汗要出得恰到好處
，不可屢汗傷陽
。臨床中遇有風(fēng)寒閉表的情況下，適當(dāng)掌握麻黃與桂枝配伍的劑量
，使汗出適度又減少身疼痛
，配伍川羌活12g
，白芷10g，川芎10g
，生姜6片
，蔥白3寸
，防風(fēng)12g，3劑即安
。
麻黃湯治哮喘也有很好效果
，但必須用在風(fēng)寒閉肺
，宣降失職之時
。因肺與皮毛相表里
，表閉則肺不通，氣難平
，故喘咳憋悶
，氣息急促，嘔吐涎沫
，難以平臥
，甚者，手足逆冷
，紫紺缺氧
，精神恍惚，煩躁不安
，值此，麻黃湯配制附子15g
，細(xì)辛4g，蘇子12g
，西洋參15g
，回陽救脫
，以安心肺
。若痰濁彌肺
，喉中痰鳴，肺有濕啰音
，胸片陰影
，配加葶藶子9g
，蘇子10g，白芥子6g
，半夏10g
，地龍15g
，蠲飲平喘
，舒緩和擴張支氣管痙攣
，病毒性肺炎即可轉(zhuǎn)安
。
麻黃湯中麻黃配桂枝
，既發(fā)散風(fēng)寒
，又溫通經(jīng)絡(luò)，去寒戰(zhàn)止痹痛
。尤其風(fēng)寒直襲肌腠關(guān)節(jié)
，拘攣掣痛，乃寒性收引之故也。非麻桂不足以驅(qū)散之
，因藥少力單，溫經(jīng)止痛之力不足
，故需配伍制附子10g
，細(xì)辛4g
，制草烏9g，羌
、獨活各12g
，青風(fēng)藤20g等
，溫通經(jīng)脈，散寒止痛
。
坐骨神經(jīng)痛
，中醫(yī)稱之筋痛
，罷極之本
，疲勞過度
，汗出當(dāng)風(fēng)，寒毒襲之
，著于筋脈而致攣急作痛
，筋短弛緩，步履顛跛
，翻輾不便
，畏寒冷痛
，脈疾弦緊。投麻黃湯
，義在散風(fēng)祛寒
，溫通經(jīng)脈，配獨活10g
，秦艽12g，追地風(fēng)10g
，搜風(fēng)驅(qū)邪，加桑寄生15g
，懷牛膝12g
，杜仲15g
，木瓜8g，養(yǎng)肝腎
。強筋骨，疼痛可止
。
風(fēng)寒襲表
，肺竅不通
。鼻流清涕
，不聞香臭
，此為鼻淵
。麻黃湯本身不治鼻炎，借用目的是通過宣肺達(dá)邪
、辛通肺竅
，佐辛夷10g
，白芷12g，細(xì)辛4g
，羌活10g
，蒼耳子15g
，川芎10g等
，上行散風(fēng)，辛竄透肌
，宣通鼻竅，以除濁涕
。
醫(yī)案舉例
例1 患者，男
，41歲
。冬令出差，風(fēng)寒露宿
，邪侵肌表
，頭痛發(fā)熱
，惡寒無汗，骨節(jié)疼痛
，微咳氣促，苔薄白
，脈浮緊。乃風(fēng)寒襲表
，肺衛(wèi)郁閉，經(jīng)輸不利
，法當(dāng)發(fā)汗解表，溫通經(jīng)絡(luò)
。方投麻黃湯加味：麻黃9g
，桂枝9g
，杏仁10g
，甘草8g
，羌活15g，細(xì)辛4g
，川芎10g
，蔥白3寸
，生姜15g
，防風(fēng)15g
，白芷10g。3劑愈
。
例2患者，女
，56歲。哮喘數(shù)年
，冬季感寒即作。癥見喉有哮鳴
，痰聲如波
，肺氣上涌
，張口抬肩
，倚息難臥
。背冷如掌大，痰多清稀色白
，時有嘔惡
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？淘\：面白虛浮
，眼瞼浮腫
，目如脫狀，肢冷畏寒
，鼻流清涕
，舌黯苔白
，脈沉弦且滑。聽診：肺有哮鳴音，胸有三凹征
。胸透：肺紋理增重，肺氣腫
。診斷：冷哮。辨證：肺寒留飲
