白虎湯加減治療結(jié)核病高燒
道醫(yī)
2023-06-25 00:18:38
結(jié)核慢性傳染病
，中醫(yī)“虛勞”“勞瘵”屬
。小兒質(zhì)嫩易感染
，治宜中西結(jié)合行
。
注：結(jié)核病是一種慢性傳染病
。小兒素體嬌嫩
、易受感染
，因而此病對(duì)小兒威脅較大
，應(yīng)中西結(jié)合治療。
核病高燒.png)
結(jié)核高燒躁不寧
，面赤氣粗舌質(zhì)紅
。口渴喜飲脈滑數(shù)
，透邪解表清胃寧
。藥用加減白虎治，石膏知母白芍苓
。葛根甘草鮮蘆根，板蘭連翹銀花藤
。
方藥：
白虎湯加減：
生石膏30g 知母10g 鮮蘆根30g 生白芍10g 葛根10g 板蘭根30g 甘草3g 銀花15g 銀花藤15g 連翹10g 黃芩9g
注：此為肝胃蘊(yùn)熱
，復(fù)感外邪。治宜清氣透邪清胃瀉火
。
葛根
、鮮蘆根解表生津透邪；生石膏
、知母
、黃芩清胃瀉火；板蘭根
、金銀花
、金銀藤
、連翹清熱解毒；白芍?jǐn)筷幒蜖I(yíng)
；甘草和中
。
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，功效
，臨床應(yīng)用醫(yī)案05月05日白虎湯的方解，功用與主治
柴胡13方
柴胡類方應(yīng)用
? （一）小柴胡湯
運(yùn)用本方治外感熱病
，是非常貼切的
。從少陽(yáng)的病機(jī)看，外可兼太陽(yáng)
，一般風(fēng)寒感冒太陽(yáng)
、少陽(yáng)合病者甚多，用小柴胡湯酌加防風(fēng)
、葛根之類透達(dá)即可
。
? ?
從臨床實(shí)際看，時(shí)下市售的感冒藥
，大多數(shù)是辛涼藥
，有的還夾有西藥發(fā)汗，如強(qiáng)力銀翹片
、復(fù)方感冒靈等
。如外感初期即用上藥治療，一是發(fā)汗過甚
，一是辛涼郁遏
，如此治療，若體質(zhì)素虛者
，必然導(dǎo)致在表之衛(wèi)氣損傷
，在里之脾胃受累，其結(jié)果就是表里含混
，寒熱并存
，虛實(shí)兼有。所以
，再用中藥解表
、西藥發(fā)汗就不相宜了。取小柴胡湯的調(diào)和寒熱
、透達(dá)外邪則是很合拍的
。
【案一】鄢某
，男，36歲
。因外感服用強(qiáng)力銀翹片兩天
，又服用消炎藥汗出熱不退，體溫38.9度
，血象正常
，中性不高。惡寒欲衣被
，身痛酸軟
，頭疼緊束，口不渴
，舌苔薄而白膩
，脈浮弦數(shù)。方用小柴胡湯加味：
? ? 柴胡10g
，黨參15g
，黃芩、法半夏
、防風(fēng)各10g
，葛根15g，炙甘草5g
，生姜3片
，大棗3枚。水煎每日1劑
，分2次溫服
。
服第一劑后，體溫下降至38.3℃
，惡寒罷
，身體舒適，熱退脈靜
，食納增
，服3劑痊愈。
目前
，臨床上中西藥雜用，對(duì)病情不利者屢見不鮮
。如上所述
，其弊端就在于打亂了表里傳變的正常秩序，使之表里不清
，寒熱夾雜
，虛實(shí)并存
。此時(shí)，如能正確運(yùn)用小柴胡湯的調(diào)和作用
，切中病機(jī)
，可以轉(zhuǎn)敗為勝。不然
，則釀成仲景所謂的“壞病”
，病機(jī)變化多端，治療的難度就非常大
。
（二）柴胡桂枝各半湯
本方冶虛人外感
，可與補(bǔ)中益氣湯媲美，前者偏表里不和
，而后者偏氣虛兼表
。
【案二】一婦人，年40左右
，因感冒發(fā)熱惡寒
，既用解表藥，又用清熱藥
，并用西藥消炎抗感染
，病延六七日。其主癥惡寒發(fā)熱
，身痛不休
，無汗或微汗熱不退，體溫37．5—38．9℃
，不欲飲食
，口淡乏味，二便尚可
，脈虛浮數(shù)
，舌薄白潤(rùn)。投：
柴胡
、桂枝各10g
，黨參15g，法半夏
、黃芩
、白芍各10g、炙甘草5g
，生姜3片
，大棗3枚。
? ? 服1劑微汗出
，熱退
，精神好
；食納增，頭不疼
。再劑一切恢復(fù)正常
，后予補(bǔ)中益氣湯3劑而痊愈。
? ? 柴胡桂枝各半湯
，既具備小柴胡湯的調(diào)和表里等功能
，又具備桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能，合二方為一方
，可以通治老年經(jīng)常感冒
，身痛不已，若再以本方合玉屏風(fēng)散
，有病可治
，無病可防，實(shí)屬保健良方
。
此外
，還可用治風(fēng)濕身痛、關(guān)節(jié)酸痛
、肌肉掣動(dòng)
。在南方春雨連綿之日，身體素質(zhì)較差而兼有風(fēng)濕者
，用柴胡桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血
，透達(dá)風(fēng)寒濕邪，加防風(fēng)
、秦艽
、威靈仙祛風(fēng)勝濕，功效尤著
。若與九味羌活湯
、羌活勝濕湯相比，彼則一味攻邪
，耗傷正氣
，此則攻補(bǔ)兼施，發(fā)中有收
，功效殊不相同
。
? ? （三）柴胡二陳湯
? ? 此方即小柴胡湯原方合二陳湯。用于慢性氣管炎患者
，頗為有效
。因老年性慢性支氣管炎患者多有肺氣不足，經(jīng)常罹患外感，一味解表發(fā)汗有傷肺氣
，只能以調(diào)和寒熱的小柴胡湯發(fā)中有收，攻中有補(bǔ)以祛外邪
。而內(nèi)有痰飲
，用二陳湯理氣化痰，或加葶藶子
、蘇子
、五味子降氣而斂肺氣。柴胡二陳合用
，可謂是安內(nèi)攘外
，各建其功。體現(xiàn)了整體辨證的優(yōu)勢(shì)
。
? ? 【案三】汪某
，年逾六旬，老年性慢性支氣管炎
、肺心病多年
，遇寒即發(fā)，咳嗽氣粗
，痰涎壅甚
，惡寒低熱，食納差
，脈虛數(shù)
，舌黃白而膩。處方：
? ?
黨參15g
，柴胡
、黃芩、法半夏各10g
，茯苓20g
，陳皮、葶藶子
、蘇子各10g
，炙甘草5g，生姜3片
，大棗3枚
。每日1劑，分2次溫服
。一般上藥服3—5劑
，病即緩解。
? ?
從臨床實(shí)踐看，用柴胡二陳湯治慢性支氣管炎
、肺氣腫的功效優(yōu)于用抗生素
。本方長(zhǎng)于補(bǔ)益肺脾，溫化寒痰
，對(duì)老年患者無疑是從整體出發(fā)
，全面調(diào)理，從本論治
。而抗生素的作用
，姑且不能視為寒涼劑，但其負(fù)面反應(yīng)卻可損傷脾胃
，波及肺氣
。久病體弱者，兩者的療效是決然不同的
。
? ?
（四）柴胡加龍牡合甘麥大棗湯
? ?
此方即小柴胡湯去生姜
，加龍牡、浮小麥
、麥冬
。治婦人更年期綜合征，或治精神抑郁癥
，均能取效
。
? ?
【案四】黃某，自46歲后
，陸續(xù)出現(xiàn)煩躁易怒
，今48歲更趨嚴(yán)重，夜夢(mèng)紛紜
，胸脅刺痛
，大便不暢，經(jīng)前一星期加重
，脈弦實(shí)有力
。處方：
柴胡、黃芩
、法半夏各10g
，太子參15g，郁金
、青皮
、香附、麥冬各10g
，生龍牡各15g
，浮小麥30g
，大棗3枚，花粉
、橘核各15g
。每日1劑，分2次溫服
。
? ?
經(jīng)前煩躁開始服藥
。如此反復(fù)治療多年，至50歲后慢慢穩(wěn)定安寧
。本病臨床多見，其病機(jī)為陰血不足
、肝郁化火所致
，故尚可加六味地黃丸、二至丸等滋陰養(yǎng)血
、平肝潤(rùn)燥藥
。
? ?
本方柴胡加龍牡湯有別于《傷寒論》中的柴胡加龍牡湯，原方有桂枝
、大黃
、鉛丹、茯苓
，為治傷寒下后煩驚譫語(yǔ)的病癥
，是小柴胡湯的變法，主治功用各異
。筆者認(rèn)為
，以小柴胡湯原方加龍牡等，旨在調(diào)和肝膽
、脾胃
、氣機(jī)郁滯之癥，合甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾
，故治療婦人更年期綜合征以及精神抑郁癥
。原方桂枝之辛，大棗之寒
，鉛丹有小毒
，故均棄之。
? ?
（五）柴胡酸棗仁湯
? ?
酸棗仁湯是《金匱要略》方
，有養(yǎng)血安神
、清熱除煩的功用。本方合小柴胡湯
，治肝郁化火
、陰血不足、陰虛陽(yáng)亢所致的失眠，頗多效驗(yàn)
，臨床上用于陰虛瘦弱之體或更年期綜合征的煩躁
、失眠、驚悸等皆有良效
。
?
【案五】吳某
，女，52歲
，中學(xué)教師
。自述心慌不寧，胸悶氣憋
，精神不振
，夜煩夢(mèng)多，食納差
，脈間歇
，每分鐘2～3次不等，曾服用天王補(bǔ)心丹
、柏子養(yǎng)心丸
，以及地西泮等西藥，療效不穩(wěn)定
。察其舌質(zhì)偏紅
，苔黃白而膩。處方：
? ?
柴胡10g
，太子參15g
，法半夏、黃芩
、知母各10g
，酸棗仁15g，炙甘草10g
，茯苓20g
，川芎6g，丹參15g
，浮小麥30g
。每日1劑，分2次溫服
。
? ?
5劑后睡眠安穩(wěn)
，煩躁減，期前收縮基本控制
，精神好轉(zhuǎn)
，食納增加
。繼以上方隔日1劑，前后共服30劑
，一切恢復(fù)正常
。
? ?
本案屬陰虛肝血不足，肝郁火化
。婦人絕經(jīng)期前后多有此癥
，有的癥狀較輕，有的嚴(yán)重而影響正常的生活和工作
。在男性群體中亦有部分患者素體陰虛火旺
，體質(zhì)瘦弱，可以出現(xiàn)煩驚
、心悸
、失眠等癥。究其病機(jī)
，男女均為陰血不足、血不足以養(yǎng)肝
，故而肝郁化燥
，用小柴胡湯疏泄肝膽，合酸棗仁湯養(yǎng)陰血
，加白芍
、丹參等增強(qiáng)其滋陰養(yǎng)血的功效，能起到較好的除煩定驚之效
。
?
（六）柴胡溫膽湯
? ?
此方即小柴胡湯去姜棗
，合溫膽湯(或黃連溫膽湯)組合而成。治療膽胃濕熱
、肝郁化火的煩躁失眠
、耳鳴驚悸、精神抑郁等癥
。
?
【案六】李某
，女，16歲
，中學(xué)生
。學(xué)習(xí)成績(jī)一貫優(yōu)良。因家況不佳
，逐漸精神委靡
，少言寡語(yǔ)，煩躁失眠
，幻聽恐懼
。月經(jīng)前癥狀加劇
，休學(xué)治療，先西藥鎮(zhèn)靜
，住精神病院一個(gè)多月
，病情未見好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)治療
。癥見：精神呆滯
，兩目直視，眼神不寧
，少言寡語(yǔ)
，夜寐不安，時(shí)而煩躁
，甚則夜間出走
，食納少，大便不快
，脈弦實(shí)稍數(shù)
，舌苔黃白厚膩。處方：
? ?
柴胡10g
，太子參15g
，黃芩10g，川黃連3g
，法半夏
、郁金各10g，茯苓15g
，枳殼10g
，竹茹15g，陳皮10g
，菖蒲
、遠(yuǎn)志各6g，虎杖15g
，膽南星6g每日1劑
，分2次稍涼服。
? ?
前方進(jìn)10劑后
，精神狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)
，食納增加，夜能安睡
，臨經(jīng)前情緒波動(dòng)減輕
，遂守原方加綠萼梅、合歡皮
、夜交藤
，或合甘麥大棗湯等
，治療近半年后復(fù)學(xué)，成績(jī)逐漸上升
，觀察半年
，病未復(fù)發(fā)。
? ?
柴胡溫膽湯
，用以治失眠
、情緒緊張，或憂郁
，不失為一劑良方
。凡是膽胃濕熱，痰熱內(nèi)擾的心悸
、期前收縮
、耳鳴以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥，皆能取得較好的療效
。
? ?
臨床上冠心病
、間質(zhì)性肺炎，神經(jīng)官能癥
、肝炎
、更年期綜合征、癲癇等眾多疾病
，只要符合肝郁化火、膽胃濕熱的病機(jī)
，在一定的階段用之均能異病同治
，取得明顯的療效。
（七）柴胡陷胸湯
? ?
小柴胡湯合小陷胸湯
，是治療肝膽不和
，痰熱阻遏于胸胃的病癥。如支氣管肺炎
，胸膜粘連胸腔積液
，嗽痰不爽，胸脅痞滿
，或胃脘痞脹
，噯氣，大便不暢
，舌苔黃膩
，脈弦滑數(shù)等癥。
? ?
【案七】王某
，男
，52歲
。平素有氣管炎病史。近因感冒發(fā)熱
、咳嗽
、胸痛而住院治療。診斷為支氣管肺炎
、結(jié)核性胸膜炎
，經(jīng)消炎、抗感染治療1周
，病情緩解出院?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)癥：咳嗽痰黃稠，胸悶脅痛
，右側(cè)胸背部均有濕啰音
，呼吸不暢，低熱37.5℃
，大便不暢
，夜煩少眠多夢(mèng)，食納差
，口黏舌苔黃膩
，脈弦滑偏數(shù)。擬方：
? ?
柴胡
、太子參
、黃芩、法半夏
、花粉各10g
，川黃連5g，全瓜萎20g
，郁金10g
，桑皮15g，生甘草5g
，百部10g
，白及15g。每日1劑
，水煎分2次服
。
? ?
前方服5劑后，低熱除
，咳嗽減
，胸痛好轉(zhuǎn)，呼吸均勻
，食納
、睡眠明顯改善
，舌薄潤(rùn)，脈弦數(shù)
，守方進(jìn)10劑
，臨床痊愈。
? ?
本案屬于慢性支氣管炎肺部感染
，故用上方取效
。此外，本方用于肺胃兩者病變
，如肺之痰熱壅甚的
，胸膜炎、肺部感染
、肺結(jié)核等
；如胃之濕熱中阻、肝膽氣滯的
，胃竇炎
、膽汁反流、反胃
、嘔吐
、呃逆等。隨癥加減
，皆可取得較理想的療效
。
（八）柴胡瀉心湯
?
小柴胡湯合瀉心湯，共奏疏泄肝膽
、調(diào)和脾胃濕熱之功效
。癥見煩躁不寐，胃脘痞脹
，脅間脹痛，大便稀軟或腹瀉等癥
。
? ?
【案八】譚某
，女，35歲
。自述精神郁悶
，煩躁失眠多夢(mèng)，腹脹氣滯
，胃脘至臍腹脹痞
，大便稀溏，日三四次
，肛門不爽
，脈緩稍弦
，舌苔黃膩。處方：
?
柴胡10g
，黨參10g
，法半夏、黃芩各10g
，黃連5g
，干姜、枳殼
、廣木香各10g
，炙甘草5g，神曲10g每日1劑
，水煎分2次服
。
? ?
上藥進(jìn)3劑，諸癥悉減
，大便成形
，每日1—2次。繼服2劑
，諸癥消失
，飲食正常。
? ?
柴胡瀉心湯的運(yùn)用
，病機(jī)重點(diǎn)是肝膽火郁
，脾胃氣滯，濕熱并存
，氣機(jī)阻滯
。臨床多用于消化道疾病，如胃炎
、膽囊炎
、腸炎、腹瀉等
，視其病位所在而加減
，如病在肝膽加疏肝的郁金、川楝
、青皮
；如病在胃腸加理氣的枳殼、木香
、神曲等
。
? ?
舉凡傷寒學(xué)者盡人皆知：柴胡湯證下之，滿而不痛為痞，柴胡不中與之
，宜半夏瀉心湯
。這里是指柴胡證誤下，損傷脾胃
，濕熱中阻
，氣滯不暢，以半夏瀉心湯調(diào)和寒熱
、行氣消痞治之
。此間，正說明柴胡與瀉心之間的內(nèi)在聯(lián)系
。其一同屬肝膽脾胃同?div id="jfovm50" class="index-wrap">。黄涠?div id="jfovm50" class="index-wrap">，同屬濕熱并存
，氣機(jī)阻滯；其三
，病機(jī)重點(diǎn)在中焦
，雖下并未損傷脾胃波及下焦，故而說柴胡不中與半夏瀉心湯
。筆者以為
，凡是肝膽脾胃同病氣機(jī)阻滯，姑論其下與不下
，視其病癥所在
，用小柴胡合瀉心湯，臨床廣泛運(yùn)用
，都有良好的效益
。
?
（九）柴胡四逆散
? ?
小柴胡湯合四逆散加減，臨床用于慢性肝炎
、乙肝“三陽(yáng)”以及肝硬化等病癥
，療效穩(wěn)定，且有平淡出奇之功
。小柴胡湯合四逆散
，共奏疏肝理氣、健脾和胃之功效
，對(duì)肝病患者脾胃健運(yùn)、中焦振奮
、恢復(fù)健康有直接的作用
。
? ?
1．治急慢性肝炎：以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加郁金、青陳皮
、川楝
、茵陳、虎杖等
，對(duì)急
、慢性肝炎退黃快，俟轉(zhuǎn)氨酶下降后
，酌加滋養(yǎng)肝陰
、健運(yùn)脾胃藥，但養(yǎng)陰不能膩
，健脾不能燥
，更不能過早進(jìn)補(bǔ)
。
? ?
2．治乙肝“三陽(yáng)” ：以兩對(duì)半1、3、5陽(yáng)性為特征
，應(yīng)是包括在慢性肝炎之內(nèi)。但臨床上“三陽(yáng)”的帶菌者甚多
，其治療與轉(zhuǎn)氨酶升高者有所不同
。
? ?
一般以小柴胡湯去姜棗，合四逆散加白花蛇舌
、白馬骨
、忍冬藤、蒲公英等清熱解毒藥
，加懷山藥
、扁豆、白術(shù)健脾藥
，加谷芽
、麥芽、炒內(nèi)金化食藥
，加川楝
、郁金等疏肝；酌加丹參
、旱蓮草
、女貞子等滋陰活血。其中清熱解毒藥
，可視病情選1一2味
，不能過于苦寒；滋養(yǎng)肝陰藥不可服之過早
，可從舌象辨認(rèn)其傷與否
。服藥以1一3個(gè)月為1療程
，每日1劑。陰轉(zhuǎn)率較好
