定喘湯加減治療咳喘的臨床報(bào)告

道醫(yī) 2023-06-25 02:14:00

【摘要】目的：探討定喘湯加減治療咳喘的臨床效果。方法：2012年6月到2015年6月選擇在我院診治的咳喘患者112例

，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，各56例

，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療

，治療組給予定喘湯加減治療

，治療觀(guān)察療程為15天

。結(jié)果：兩組治療后的FEV1和FVC值都明顯高于治療前（P

咳嗽變異性哮喘是臨床上特殊類(lèi)型的哮喘

，臨床主要表現(xiàn)為刺激性干咳

，嚴(yán)重者伴胸悶

、氣喘癥狀；無(wú)明顯喘息等癥狀或體征[1]

?div id="jfovm50" class="index-wrap">？人宰儺愋韵谥嗅t(yī)上歸為“哮咳”等范疇，要治病因素為風(fēng)邪

，中藥復(fù)方對(duì)哮咳的氣道高反應(yīng)

、氣道慢性變應(yīng)性炎癥等病理變化，有一定的抑制作用

。本文具體探討了定喘湯加減治療咳喘的臨床效果

，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月至2015年6月在我院診治的咳喘患者112例

，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確的咳喘病史記錄或經(jīng)研究者證實(shí)至少有6個(gè)月以上的病程

；符合中醫(yī)咳喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病處于非急性發(fā)作期

；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的排除

。排除標(biāo)準(zhǔn)：未按規(guī)定用藥或自行中斷治療；有嚴(yán)重呼吸

、循環(huán)

、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；孕婦或哺乳期婦女

。其中男60例

，女52例；年齡最小22歲

，最大78歲

，平均年齡（44.29±5.39）歲；平均身高（167.40±16.40） cm

；平均體重（60.33±10.49）kg

；平均病程（9.11±0.78）個(gè)月。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組

，各56例

，兩組患者的性別、年齡

、身高

、體重與病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療，吸入布地奈德（普米可都保

，阿斯利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)

，規(guī)格O.1mg/吸），1吸/次

，2次/天

。②治療組：給予定喘湯加減治療，組方：款冬花10克

、紫菀10克

、五味子10克、麻黃8克

、百部8克

、炙枇葉8克、葶藶子5克

、炙甘草4克

；因熱而咳者加黃芩10克、桑白皮10克

；偏實(shí)咳聲重者予白前8克

、前胡10克；體虛易感冒者加黃芪10克

、制黃精10克

，水煎100～200ml，每天1次口服

。兩組治療觀(guān)察療程為15天

。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

肺功能測(cè)定：在治療前后使用意大利科時(shí)邁公司生產(chǎn)的Quark PFTB功能儀對(duì)所有患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，重點(diǎn)觀(guān)察第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）指標(biāo)以及治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況

。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 14.00進(jìn)行分析

，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)

，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)變化情況對(duì)比

兩組治療后的FEV1和FVC值都高于治療前（P

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀(guān)察

，治療組中出現(xiàn)聲音嘶啞1例

、口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.4%

；對(duì)照組中出現(xiàn)聲音嘶啞5例

、口干3例，心慌4例

，惡心嘔吐3例

，不良反應(yīng)發(fā)生率26.8%

，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P

3 討論

咳喘是氣道的一種慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病，炎癥對(duì)氣道產(chǎn)生的損傷形成的異常組織結(jié)構(gòu)

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？却陌l(fā)生與變應(yīng)原有關(guān)，當(dāng)咳喘急性發(fā)作時(shí)

，雙肺可聞及明顯以呼氣期為主的彌漫性哮鳴音

。

目前咳喘的治療主要是控制癥狀，防止惡化

，保持肺功能正常

，防止不可逆氣流阻塞[2]。糖皮質(zhì)激素仍是目前最有效的抗炎藥

，能抑制哮喘氣道炎癥過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)

，但是具體的平喘作用機(jī)制較為復(fù)雜。近年來(lái)的咳喘對(duì)其機(jī)制及治療已有研究

，取得了一定的進(jìn)展

。定喘湯中紫菀、款冬花為君藥

，五味子

、麻黃、炙枇葉為臣藥

，用藥強(qiáng)調(diào)輕靈宣氣

，趨外邪，調(diào)肺氣

，使肺之宣發(fā)

、肅降功能恢復(fù)正常[3]。而藥理研究表明定喘湯可通過(guò)其擬腎上腺素樣作用

，促進(jìn)鈣離子轉(zhuǎn)移

，激活腺苷酸環(huán)化酶，解除氣道梗阻和狹窄

，導(dǎo)致支氣管平滑肌舒張[4-5]

。本研究顯示：治療組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組（P

總之，定喘湯加減治療咳喘能有效提高患者的肺功能

，減少治療不良反應(yīng)的發(fā)生

，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 樓黎明

，胡丹丹

，陳素珍，等.通腑瀉濁法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效觀(guān)察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)

，2015

，6（11）：928-929.

[2] 李靜

，李健康，李士夫.加味定喘湯聯(lián)合補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥

，2015

，24（3）：516-518.

[3] 林茂華，唐雨晴

，王智輝

，等.布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效和安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015

，6（22）：3-4.

[4] 吳奎

，王彥，陳章

，等.糖皮質(zhì)激素吸入對(duì)咳嗽變異性哮喘患者呼出氣 NO水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)

，2015，8（13）：1041-1043.

[5] 張毅

，鄧?guó)Q

，呂小輝，等.蛤芪定喘湯治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥

，2015

，24（1）：77-79.

治療哮喘最好的中藥

1.1 祛風(fēng)解痙法
本法是針對(duì)風(fēng)邪為患,氣道攣急之病機(jī)而設(shè)。
如祛風(fēng)解痙平喘湯(炙麻黃

、蟬蛻

、白果、蘇子葉

、白芍

、石菖蒲、五味子

、地龍等

。黃氏用祛風(fēng)解痙湯(制僵蠶、制全蝎

、防風(fēng)

、蜈蚣、地龍干

、蟬蛻

、杏仁、麻黃

、甘草)加減治療小兒咳喘52 例,總有效率為 94.2%。宋氏自擬蟬蛻定肺湯(蟬衣

、地龍

、白僵蠶

、射干、麻黃

、甘草

、細(xì)辛、川貝)治療發(fā)作期哮喘130 例,治愈率90%,總有效率為99%

。
1.2 宣肺降氣法
本法立足于發(fā)作期邪濁襲肺,肺氣壅實(shí),宣降失司之病機(jī)

。
以宣肺降氣湯(杏仁、桔梗

、蘇子

、白前、枇杷葉

、百部

、芥穗、魚(yú)腥草

、連翹

、銀花)加減治療咳喘280 例,痊愈226 例,顯效48 例,無(wú)效6 例,總有效率為97.85%。李氏以宣肺定喘湯(麻黃

、桂枝

、杏仁、桔紅

、桑皮

、厚樸、地龍

、桔梗

、甘草)治療本病,亦獲良效。
1.3 理氣化痰法
本法是根據(jù)發(fā)作期氣郁痰阻之病機(jī)立論

。
以厚樸湯(厚樸

、生石膏、炙麻黃

、細(xì)辛

、黃芩、桂心

、秦皮

、制半夏、杏仁

、陳皮

、茯苓、枳實(shí)、大戟

、生姜

、甘草、大棗)加減治療頑固性哮喘30例,痊愈1 例,臨床控制11 例,有效6 例,無(wú)效2 例,總有效率為93.3%

。祝氏治療哮喘,以治痰為要,重視調(diào)暢氣機(jī),除宣肺

、肅肺之外,常以旋復(fù)花湯降胃氣,逍遙散加味舒肝氣,寓有調(diào)暢氣機(jī),氣順痰消之意。洪氏認(rèn)為,痰瘀氣壅為哮喘的主要病機(jī),疏利氣機(jī)為治療大法,從調(diào)肝氣

、行脾氣

、瀉肺氣,利腑氣等方面著手而創(chuàng)制的蠲哮湯,經(jīng)臨床對(duì)54例哮喘患者療效統(tǒng)計(jì),總有效率為94.44%。
1.4 活血化瘀法
本法是基于發(fā)作期瘀血痹阻之病機(jī)論治

。
分別以川芎嗪和川芎平喘合劑(川芎

、丹參、赤芍

、白芍

、當(dāng)歸、辛夷

、細(xì)辛

、胡頹葉、黃荊子)治療發(fā)作期哮喘患者30 例和100 例,前者總有效率為83.3%,認(rèn)為川芎嗪具有抗血小板聚集,抑制和對(duì)抗血栓素的釋放功能;后者總有效率為92%,認(rèn)為川芎平喘合劑具有拮抗TXB2的合成和釋放,松弛平滑肌和改善肺功能的作用

。朱氏用復(fù)元活血湯治12 例瘀血型患者,取得滿(mǎn)意療效,顯效5例,有效7例,并且觀(guān)察到病人的高粘滯狀態(tài)得到改善

。

支氣管哮喘證治

? ? ? ? ? ? ? ?

? ? ? ? ? ? ? ? 支氣管哮喘證治
內(nèi)容提要
本病為支氣管痙攣使呼吸道阻塞不暢而發(fā)病。主要臨床見(jiàn)癥為憋氣瑞促,喉間有聲,甚則呼吸困難,抬肩鼻煽,不能平臥

。中醫(yī)多責(zé)之于痰阻氣道,治之有一定療效,但難于根治,故俗語(yǔ)“內(nèi)科不治喘”

。雖然如此,各地醫(yī)家仍在臨床實(shí)踐中取得了不少經(jīng)驗(yàn)。俞長(zhǎng)榮治久喘,于補(bǔ)劑中加地龍

、膽星取得良效

。董建華認(rèn)為本病發(fā)作在于內(nèi)伏之痰為誘因所發(fā),痰隨氣逆,氣因痰阻,肺氣升降不利而致呼吸困難,氣息喘促;提出發(fā)病時(shí)應(yīng)治標(biāo)以祛邪為主,平時(shí)則應(yīng)治本以扶正為主。張繼有常用瀉白散合蘇子降氣湯加減治療熱哮

。張沛虬對(duì)哮喘持續(xù)狀態(tài)者,用龍百三拗治療;在緩解期,為消除哮喘發(fā)作,用補(bǔ)元平喘湯為丸服用

。李壽山治虛喘用自擬固本平喘湯,肺腎同治。
? ? ? ? ? 俞長(zhǎng)榮(福建中醫(yī)學(xué)院)

我治療支氣管哮喘,葚本上是按“其標(biāo)在肺,其本在腎”和新喘治肺,久喘治腎”原則進(jìn)行

。初起(標(biāo)證)多由寒邪外襲,肺氣被遏所致,治以散寒宣肺為主,最常用的方是小青龍湯

。其中桂枝、白芍

、半夏各10克,麻黃

、五味子各6克,于姜、炙甘草各5克,細(xì)辛3克

。每加紅棗8枚

。本方具有救寒去飲宣肺平喘作用

。若素體肺氣較虛或寒中夾熱,不宜溫散,亦可改用定喘湯。此方既有麻

、杏

、蘇子之溫降,又有黃芩、藥皮之涼瀉,更有白果

、款冬之?dāng)繚?rùn),對(duì)實(shí)中有虛、寒中夾熱者較宜

。就個(gè)人臨證所見(jiàn),哮喘就醫(yī)者,新喘較少,久喘為多;新喘易治,久喘難愈

。所謂久喘,是指長(zhǎng)期(1年以上)反復(fù)發(fā)作,時(shí)發(fā)時(shí)止,或1日數(shù)發(fā),或數(shù)日至10余日1發(fā);發(fā)時(shí)氣室息高抬肩,止時(shí)儼若常人。久喘有因肺氣先損累及于腎,亦有因腎之本虛所致

。無(wú)論是他損或是自損,都能導(dǎo)致腎氣不納而為喘息,故治療以益腎固氣為主

。益腎氣方劑很多,我最喜用的是金匱腎氣丸(改湯):熟地、山藥

、茯苓各15克,枸杞(原為山茱萸)

、丹皮、澤瀉

、附子各10克,肉桂心8克(研末另沖)

。每加地龍干10克,膽星6~10克。多數(shù)患者經(jīng)治療后都能得到緩解或治愈,也有病達(dá)二十年之久治療后未見(jiàn)復(fù)發(fā)的

。腎氣不納,常出現(xiàn)腎陰

、陽(yáng)兩虛。此方前6味為補(bǔ)腎陰藥,附子

、肉桂則能溫腎納氣

。如夾外感,可先與小青龍湯,俟外解后再與本方無(wú)外感表證者,則逕用本方。平時(shí)可配合服用人參蛤蚧散(膏)能鞏固療效

。若偏于陰虛,陽(yáng)損不甚者,則去桂

、附加五味子陽(yáng)虛較甚者,則去澤瀉加菟絲子、葫蘆巴

。俱各佐加地龍干

、膽星。治久喘加用地龍干

、膽星2味,是我由推理通過(guò)臨床驗(yàn)證而來(lái)

。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論,支氣管哮喘是因過(guò)敏引起細(xì)支氣管平滑肌痙攣所致。據(jù)中藥傳統(tǒng)記載,地龍干有通絡(luò)止痙作用,膽星能化痰熄風(fēng)定痙,說(shuō)明藥都具有解痙效能

。我過(guò)去治百日咳曾用此二藥,對(duì)緩解痙咳有較好效果,因而推想著用于支氣管哮喘可能有效,實(shí)踐證明果然不錯(cuò)

。
? ? ? ? ? ? 董建華(北京中醫(yī)學(xué)院)
支氣管哮喘屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮病”范疇,由于哮必兼喘,故哮病又稱(chēng)作哮喘。本病發(fā)作關(guān)鍵在于內(nèi)伏之痰為誘因所觸發(fā),痰隨氣逆,氣因痰阻,肺氣升降不利而致呼吸困難,氣息喘促

。如《證治匯補(bǔ)》謂:“內(nèi)有壅塞之氣,外有非時(shí)之感,肺有膠固之痰,三者相合,閉拒氣道,搏擊有聲,發(fā)為哮病

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！辈【脛t肺氣日益耗散,累及脾腎,脾失健運(yùn),腎失攝納,反復(fù)發(fā)作,難以痊愈。本病發(fā)作時(shí)應(yīng)治標(biāo)以祛郭為主,平時(shí)則應(yīng)治本以扶正為主

。治標(biāo)當(dāng)須辨明寒喘與熱喘,治本主要從肺脾腎著手,區(qū)別肺脾氣虛和肺腎兩虛

。若喘促氣急,甚則鼻颯煽動(dòng),喉中哮鳴,痰黃而粘稠,嗆咳不利,胸悶,口濕喜飲,大便秘結(jié),舌紅莟黃膩,脈滑數(shù),治以宣肺定喘,通腑化痰。藥用麻黃6克,杏仁10克,黃芩10克,用芎10克,地龍10克,全蝎8克,全瓜蔞15克,萊菔子10克,生苡仁12克

。肺與大腸相表里,哮喘發(fā)作多因肺氣壅滯而致腑氣不通,濁氣不降而上逆,又加重肺氣壅滯,故方中可加枳實(shí)配瓜蔞

、萊菔子通腑化痰,冀其通腑以安臟。若喘促氣急,喉中有哮鳴音,痰多色白清稀,小便清長(zhǎng),舌淡苔白膩,脈浮緊

。治以溫肺散寒,斂肺定喘

。藥用麻黃6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及腎,肺腎兩虛,以致腎氣攝納無(wú)權(quán)逆氣上奔而見(jiàn)喘促氣短

。治以補(bǔ)腎納氣,潤(rùn)肺平喘

。藥用熟地10克,麥冬10克,五味子6克,山萸肉10克,澤瀉10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香8克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘緩解期,咳嗽短氣,痰稀色白,面色蒼白,納差便溏,舌淡胖,有齒痕,脈細(xì)弱

。治以益氣健脾,理肺定喘

。藥用黃芪10克,太子參10克,白術(shù)10克,炙甘草8克,冬蟲(chóng)夏草6克,五味子θ克,沉香8克,陳皮10克,紫蕹10克。此外,治療哮喘要注意寒熱虛實(shí)之間的轉(zhuǎn)化,明辨證候寒熱虛實(shí)之兼夾,方能切中病機(jī),取得較好療效

。
? ? 張繼有(吉林省中醫(yī)中藥研究院)
? 支氣管哮喘,是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘

、呼吸急促、喉間有哮鳴聲的病證

。本病臨床上不少見(jiàn),主要分為寒哮和熱哮兩種

。寒哮內(nèi)外皆寒,其證喉中如水雞聲,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌質(zhì)淡,苔白滑,脈象沉細(xì);熱哮痰火壅盛,其證喉中痰聲如曳鋸,胸高氣粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜飲舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象滑數(shù)。熱哮的發(fā)作主要是因肺有郁熱,引動(dòng)宿痰,痰火上擾,氣道窒塞,肺失清肅所致

。治宜清熱宣肺,滌痰降氣法

。我常用瀉白散合蘇子降氣湯加減主之,意在用瀉白散瀉肺中伏熱,瀉肺平喘而不傷正;蘇子降氣湯降逆平喘,合而用之,共奏濱熱宣肺,滌痰降氣之功。在合用二方加減之時(shí),必加明礬

、地龍二藥,以明礬之酸澀寒化其痰熱,以地龍通絡(luò)開(kāi)閉,取其咸寒清熱止喘,才能取得效驗(yàn)

。曾治崔×,女,34歲,農(nóng)民。哮喘已5年,每入夏則發(fā),喘促氣逆,肩息喉鳴,夜不能臥,胸中煩熱,身疲乏力,脈象沉細(xì)數(shù),X線(xiàn)檢查已有肺氣腫表現(xiàn),每日靠復(fù)方茶堿維持,多年不能參加勞動(dòng)

。診為火郁氣逆,痰阻肺絡(luò),致肺之肅降失職,發(fā)為哮喘,治宜漬熱宣肺,降氣化痰,藥用桑白皮

、茯苓各25克,地骨皮、當(dāng)歸

、地龍各20克,黃芩

、前胡、陳皮

、百部各15克,蘇子10克,明礬7.5克,水煎服

。數(shù)劑后即獲顯效;西藥完全停用,遂未再診。又治楊××,男,20歲,工人

。哮喘6年,入夏即發(fā)

。發(fā)作時(shí)喘息抬肩,喉間痰鳴如曳鋸,口渴喜冷飲,胸悶,心悸,疲乏無(wú)力,脈象細(xì)數(shù),舌紅兩側(cè)糜爛,舌苔薄白,ⅹ線(xiàn)檢查為肺氣腫表現(xiàn),診為熱哮,治以清熱化痰,降氣平瑞,藥用桑白皮25克,地骨皮15克,黃芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龍25克,明礬7,5克,陳皮15克,縈菀15克,當(dāng)歸10克,甘草5克,水煎服

。10劑后癥緩,繼服原方加減18劑,哮喘已平,經(jīng)隨訪(fǎng)2年未復(fù)發(fā)。
? ? ? ? 張沛虬(寧波市中醫(yī)院)

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的發(fā)作性過(guò)敏性疾病,在中醫(yī)學(xué)中屬“喘促”

、“上氣”

、“哮喘”的范疇。中醫(yī)藥對(duì)本病的治療具有豐畜的臨床經(jīng)驗(yàn),在整體觀(guān)念指導(dǎo)下,從調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)出發(fā),可以得到較好的療效

。筆者認(rèn)為,新病多實(shí),久病多虛,發(fā)時(shí)邪實(shí),平時(shí)正虛為其特點(diǎn)

。我是以發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本發(fā)時(shí)治肺,平時(shí)治脾腎為基本大法。臨證時(shí)分為發(fā)作期與緩解期進(jìn)行辨證用藥

。

1.喘發(fā)作期
哮喘發(fā)作多由感受風(fēng)寒(包括接觸某些過(guò)敏原〉所誘發(fā),多屬“寒哮”的范疇,證見(jiàn)惡寒怕風(fēng),發(fā)熱不解,呼吸氣促,喉間痰鳴,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脈弦緊或浮緊

。治以溫肺散寒,祛痰平喘。方以小青龍湯加減:凈麻黃

、桂技、北細(xì)辛

、干姜

、法半夏、橘紅

、紫菀

、款冬花、炙蘇子

、五味子

、蒼耳子。但若寒痰化熱,或感受風(fēng)熱而發(fā),就形成了“熱哮”,證見(jiàn)呼吸急促,喉中哮鳴,痰粘色黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)

。治以潸肺泄熱,化痰平喘

。方以瀉白散合麻杏石甘湯加減:炙麻黃、杏仁

、黃芩

、知母、桑白皮款冬花

、生石膏(先煎)廣地龍

、銀花、清甘草,痰黃稠加魚(yú)腥草

、蕎麥根,喉間有水鳴聲可加炙射干

。另有一種,寒熱錯(cuò)雜,聲高氣粗,發(fā)作持續(xù),數(shù)日不解,屬于哮喘持續(xù)狀態(tài),筆者常用自擬龍百三拗湯治之:生麻黃10~15克,杏仁12克,甘草10克,廣地龍15克,百部15克,北細(xì)辛3~6克,枳殼6克,石葦15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加銀花15~30克,魚(yú)腥草30克;鼻塞聲重,加蒼耳子15克

。如哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延日久,必然出現(xiàn)腎不納氣,前方加蛤蚧尾2條,火焙研吞

。此外我對(duì)發(fā)作期的治則和用藥有下列體會(huì):①如哮喘由外寒誘發(fā)或外感風(fēng)熱,必須以法邪為急,用辛溫解表,發(fā)散風(fēng)寒,或辛涼解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能隨之而平

。倘在哮喘發(fā)作時(shí)兼有外邪,而著重治喘,不急于祛邪,則哮喘往往不能緩解

。②哮喘在急性發(fā)作時(shí),病人往往大汗淋漓,筆者在此情況下亦用較大劑量的麻黃,這是因?yàn)槁辄S平喘作用較其他中藥為強(qiáng)

。實(shí)踐證明,這樣用藥并未遇到汗出亡陽(yáng)的病例。多數(shù)病人在哮喘緩解后,汗出逐漸減少

。我認(rèn)為汗出不已是喘甚之故,喘平則汗自止

。這里用麻黃是作為治喘的手段,患者如兼有高血壓可加降壓藥;如有出血或鼻衄或痰中帶血,可與止血藥同用。③廣地龍有平喘作用,取其解除支氣管平滑肌痙攣,達(dá)到擴(kuò)張氣管而氣平之目的

。民間單方用地龍煎紅茶

、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龍有降壓作用。

2.綴解期
哮喘患者一般多見(jiàn)脾虛的證候,又因脾為生痰之源,肺為貯痰之器,肺氣根于腎,所以在哮喘反復(fù)發(fā)作,遷延日久以后,必然會(huì)損及腎氣而出現(xiàn)腎不納氣的一系列癥狀和體征,因之筆者在緩解期時(shí),對(duì)脾氣虛弱者,證見(jiàn)哮喘而平素痰多,四肢困重,食入納呆,腹脹便溏,常因飲食不當(dāng)而誘發(fā),舌體胖大有齒痕,苔白膩,脈沉滑無(wú)力

。治以益氣健脾

。方以六君子湯加減:黨參白術(shù)、茯苓

、制半夏

、生姜、山藥

、五味子

、炒扁豆、佛耳草

、海浮石

。關(guān)于腎失納氣者有腎陽(yáng)虛與腎陰虛之分,前者治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)佐以納氣,方用腎氣丸合參蛤散加減:熟地、萸肉

、山藥

、丹皮、茯苓

、制附片

、肉桂、蛤尾

、五味子

。氣喘明顯加黑錫丹。后者治以滋陰補(bǔ)腎,佐以納氣,方用七味都?xì)馔韬蠀⒏蛏⒒?熟地

、山藥

、茯苓、山萸肉

、丹皮

、澤瀉、五味子

、蘇子人參

、蛤蚧。以上方藥補(bǔ)益脾腎,目的是為了根治哮喘,減少或減輕癥狀的發(fā)作

。筆者對(duì)緩解期肺脾腎俱虛者,為消除哮喘的發(fā)作,常用自擬補(bǔ)元平喘湯:紫河車(chē)60克,蛤蚧粉45克,廣地龍粉75克,五味子24克,蒼耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服

。我對(duì)緩解期的用藥體會(huì)是:①孩盦在生長(zhǎng)發(fā)育階段,哮喘能減輕或緩解

。婦女在懷孕期往往引起哮喘發(fā)作或加劇,故筆者認(rèn)為平時(shí)主要在于培補(bǔ)脾腎,扶正可以增強(qiáng)患者的抗病能力,進(jìn)一步改善患者之體質(zhì)。②紫河車(chē)以古法焙干研粉效果最好,胚胎組織坎亦有同樣效果,可常服

。
? ? ? ? 李壽山(大連市中醫(yī)醫(yī)院)
昔有“喘分虛實(shí),哮辨寒熱”之說(shuō),意指喘證重在治氣,氣有虛實(shí),虛則不納,實(shí)則氣逆,皆能作喘,故宣肺降氣即能平喘;哮證則不然,病根為痰,寒痰東肺,氣逆不暢,熱痰壅肺,痰隨氣升,皆能使氣促痰升而哮喘,故治哮辨寒熱施以溫清二法以治痰則哮可平

。但臨床土無(wú)論喘或哮均以呼吸困難為主證,皆有虛實(shí)之分,故常以哮端并稱(chēng),應(yīng)以虛實(shí)辨治為法。實(shí)證喘哮,其病在肺,宣肺

、化痰

、降逆常可平息;虛證喘哮,本虛標(biāo)實(shí),虛者肺腎俱虛,實(shí)者夾痰伏飲,因而纏綿難巳,治疔頗為棘手

。前人據(jù)呼出心與肺,吸入腎與肝之說(shuō),以呼氣困難重點(diǎn)治肺,吸氣困難重點(diǎn)治腎

。治肺常用生脈散或五味子湯治腎則用都?xì)馔柚?lèi)以治虛喘,有效有不效者,原因純虛者極少,且呼吸皆困難為肺腎同病。而肺與腎為金水之臟,病則可互為因果,肺失宣降則氣逆痰壅,腎不納氣則水泛為痰為飲,久之心肺腎俱病,況且近年來(lái)西醫(yī)倡用激素之類(lèi)乎喘,初則效如桴鼓,久則往往失效,且依賴(lài)激素而難以停藥?div id="4qifd00" class="flower right">

，F(xiàn)此藥久用莫不傷腎,病人有背寒畏冷,面目虛浮為之特征,因而給治療上帶來(lái)一定困難

。因此治虛證喘哮,必須標(biāo)禾兼顧,貴在肺腎同治。吾于臨床上以五味子湯

、都?xì)馔?改湯)參赭培氣湯化裁,擬方為固本平喘湯,藥用黨參

、五味子、熟地

、山藥、杏仁

、生赭石

、生龍、牡

。有寒飲者,加細(xì)辛

、干姜;有熱痰者,加魚(yú)草、桑白皮s痰盛者,加半夏

、葶藶子

。臨床治療虛證喘哮近百例,常有較好療效,尤對(duì)激素依賴(lài)之患者有很好療效
曾治蘇××,女,35歲?div id="d48novz" class="flower left">

；枷?0余年,不分季節(jié)發(fā)病,經(jīng)中西醫(yī)藥治療初則皆有效,久則失效