酸棗仁湯治療失眠的臨床醫(yī)案
道醫(yī)
2023-06-25 02:23:31
酸棗仁湯屬于滋養(yǎng)安神類方劑
，由酸棗仁
、甘草
、知母、茯苓
、川芎組成
。具有養(yǎng)血安神
、清熱除煩之功
，主治肝血不足、虛熱內(nèi)擾證
。筆者臨床應(yīng)用酸棗仁湯治療不寐等疾病時
，體會到張仲景的經(jīng)方大多用藥較少，藥少決定了其主治有局限性，而病證常常又表現(xiàn)為錯綜復(fù)雜
，所以辨治復(fù)雜多變的病證
，若能方證相應(yīng)，則能取得較為理想的效果?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)將酸棗仁湯合方應(yīng)用體會介紹如下
，以期拋磚引玉。
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證
，主要表現(xiàn)為睡眠時間
、深度不足
，輕者入睡困難
，或寐而不酣，時酣時醒
，或醒后不能再寐
，重者徹夜不寐，常影響人們的正常生活
、學習
、工作和健康。
不寐的病因病機多是由于情志所傷
，飲食失節(jié)
，勞逸失調(diào)，久病體虛
，臟腑功能紊亂
，氣血失和，陰陽失調(diào)
，陰虛不能納陽
，或陽虛不得入于陰。人之寤寐
，由心神控制
，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。故各種因素導(dǎo)致心神不安
，神不守舍
，不能由動轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐
。病位在心
，心主神明，神安則寐
，神不安則不寐
。心與肝(膽)、脾(胃)、腎密切相關(guān)
。脾胃為后天之本
，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充足
，氣血旺盛
，神得所養(yǎng)。若脾胃虛弱
，運化失職
，則氣血不足，神失所養(yǎng)
，心神不安而不寐
；肝郁化火，心神被擾
，或心虛膽怯
，神魂不安，均可致不寐
；腎陰虧虛
，水火不濟，心腎不交
，君相火旺
，心神不安則不寐。實證有火(肝火
、心火)
、痰(痰熱)、食(飲食積滯
，胃氣不和)
；虛證有血虛，心失所養(yǎng)
；本虛標實
，如陰虛火旺(心腎不交，君相火旺)
，虛火擾心
；暴受驚恐，心虛膽怯
，心神不安
。臨床常見虛多實少之證。
案.png)
酸棗仁湯合天麻鉤藤飲治高血壓并失眠
黎某
，女
，67歲
。2004年9月20日初診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呋几哐獕翰?年
，神經(jīng)衰弱13余年。曾服心痛定
、尼群地平等藥
，血壓一度控制，自行停藥
，未監(jiān)測血壓
。2月前頭昏頭痛加重，測血壓150/100mmHg
，服硝苯地平緩釋片
，血壓有所控制，但頭昏沉
、失眠多夢
，需服安定
，夜間才能入睡2～4小時
，故前來診治。癥見：失眠多夢
，心煩急躁
，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?div id="m50uktp" class="box-center"> ，面紅目赤
，疲倦乏力，手足心熱
，大便干結(jié)
。舌紅、苔黃
，脈弦細
。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢
。治宜補益肝腎
，養(yǎng)血安神。方予酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減
。處方：酸棗仁20g
，茯神、生石決明(先煎)
、川芎
、杜仲
、桑寄生、益母草各log
，知母
、黃芩、鉤藤(后下)
、懷牛膝
、梔子各12g，天麻
、生龍骨(先煎)
、生牡蠣(先煎)各15g，生甘草3g
。每天1劑
，水煎2次，分3次服
。守方加減服40余劑
，夜間能人睡6小時左右。隨訪1年
，血壓控制在理想范圍
，睡眠質(zhì)量尚好。
按：本例患者高血壓合并失眠
，癥見多夢
、心悸健忘、頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
、面紅目赤
，系肝腎陰虛，肝陽上亢
；舌紅
、苔黃，脈弦細
，為陰虛內(nèi)熱之征象
。故選用酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減。方中酸棗仁養(yǎng)心益肝
，安神定志
；茯神助酸棗仁安神；黃芩
、知母
、梔子清熱除煩，以折亢陽
；生龍骨
、生牡蠣
、生石決明潛陽安神；川芎調(diào)肝血
、疏肝氣
；天麻、鉤藤平肝熄風
；懷牛膝
、杜仲、桑寄生補益肝腎
；益母草活血利水
；生甘草和中緩急、調(diào)和諸藥
。兩方相互為用
，故療效顯著。
酸棗仁湯合歸脾湯治失眠
聶某
，男
，40歲。2005年3月16日初診
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊呓?年來經(jīng)常失眠，每晚需服用舒樂安定2～3片方可入睡
。近1月來
，家中事煩
，失眠愈甚
，而前來診治。癥見：失眠多夢
，頭昏頭重
，面色少華，心悸怔忡
，體倦食少
，口燥咽干。舌紅
、苔薄白
，脈弦細。證屬心脾兩虛
，陰血不足
。治宜益氣健脾，養(yǎng)血安神
。方予酸棗仁湯合歸脾湯加減
。處方：酸棗仁
、黃芪各20g，知母
、茯神
、白術(shù)、枳實各12g
，川芎
、當歸、遠志
、香附各10g
，炙甘草6g。每天1劑
，水煎2次
，分3次服。6劑
。二診：睡眠時間增加至4小時左右
，前方加夜交藤20g，合歡皮10g
，再投6劑
。三診：睡眠時間增加至5小時左右，前方去香附
，續(xù)服6劑
。后以此方加減又服30余劑，癥狀基本消除
。隨訪半年
，諸癥未有復(fù)發(fā)。
按：本例患者系心脾兩虛
，陰血不足
，故用酸棗仁湯合歸脾湯加減治療?div id="d48novz" class="flower left">
；颊咭騽诶厶^
，損傷心脾，心傷則心血日音
，耗
，神不守舍；脾傷則無以化生精微
，營血虧虛
，心神失養(yǎng)而致不寐?div id="4qifd00" class="flower right">
！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸盁o邪而不寐者
，必營氣之不足也
，營主血，血虛則無以養(yǎng)心
，心虛則神不守舍
。”方中自術(shù)
、炙甘草益氣健脾
；當歸、黃芪補氣生血
；遠志
、酸棗仁、茯神養(yǎng)心安神
；香附
、枳實疏肝理氣；川芎調(diào)氣行血
；知母清熱除煩
。全方相輔相成，使頑疾得愈
。3酸棗仁湯合甘麥大棗湯治抑郁癥
李某
，女，46歲
。2007年11月26日初診
。患者3年前無明顯原因出現(xiàn)心情郁悶
、憎惡他人及厭惡人生
，曾在當?shù)蒯t(yī)院診治，各項檢查均為正常
，診為抑郁癥
，服谷維素、維生素B1等效果不佳
。近半年情緒愈加難以自控，失眠多夢
，故前來診治
。癥見：失眠多夢，情緒低落
，急躁易怒
，困倦乏力，手足心熱
，胸背惡寒
，大便干結(jié)
。舌紅、少苔
，脈細數(shù)
。證屬陰血不足，心神被擾
。治宜滋陰養(yǎng)血
，養(yǎng)心安神。方予酸棗仁湯合甘麥大棗湯加味
。處方：酸棗仁20g
，白芍、知母
、柴胡
、枳實各12g，茯苓10g
，川芎9g
，淮小麥15g，大棗5枚
，生甘草5g
。每天1劑，水煎2次
，分3次服
。6劑。二診：心情略有改善
，大便通暢
，前方又服6劑。三診：睡眠增加至4小時
，手足心熱亦除
，心情愉快，續(xù)服6劑
。之后
，以前方辨證加減再服15劑，諸證悉除
。
按：本例患者失眠多夢
，情緒低落，手足心熱
，大便干結(jié)
，為陰血不足，虛熱內(nèi)擾，心肝失養(yǎng)
，神識不能自主所致
。故選用酸棗仁湯與甘麥大棗湯合方加味。方中酸棗仁益血養(yǎng)心
，安魂定志
；茯苓寧心安神；知母清熱除煩
；柴胡
、枳實疏肝解郁，調(diào)理氣機
；白芍
、大棗滋陰養(yǎng)血；川芎行氣理血
；淮小麥補益心氣
；生甘草益氣和中，調(diào)和諸藥
。諸藥合用
，共奏養(yǎng)心寧神、清心除煩之功
，故獲佳效
。
酸棗仁湯合二至丸治療肝腎陰虛之失眠
何某，男
，37歲
。2008年5月12日初診?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呤?年
，每晚睡眠時間不足3小時，且睡前需服用舒樂安定片
，由開始之1片已增至3片
，效果仍不顯著，遂來本院就診
。癥見：人寐困難
，心煩多夢，頭暈耳鳴
，腰膝酸軟
，健忘，口苦
，遺精。舌紅
、少苔
，脈細數(shù)
。觀其脈癥，證屬肝腎陰虛
。治宜補腎養(yǎng)肝
，鎮(zhèn)靜安神。方予酸棗仁湯合二至丸加味
。處方：酸棗仁20g
，茯苓、白芍
、熟地
、女貞子、旱蓮草各15g
，夜交藤
、知母、五味子
、丹參
、柴胡、川芎各10g
，枸杞子20g
，黃柏、陳皮各9g
，甘草6g
。每日1劑，水煎2次
，分3次服
，并囑患者停服舒樂安定片，6劑
。二診：每晚已能睡3.5～4小時
，夜夢減少，守前方
，減熟地為10g
，去陳皮、五味子
，再投6劑
。三診：每晚已能睡4～5小時，夜夢已明顯減少
，去黃柏
，再投6劑，后連續(xù)服藥2周，睡眠恢復(fù)正常
，伴隨癥狀亦消失
，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。
按：人的正常睡眠是人體陰陽協(xié)調(diào)的結(jié)果
，正如《靈樞·口問》所言“陽氣盡
，陰氣盛，則目瞑
；陰氣盡而陽氣盛
，則寤矣”?div id="4qifd00" class="flower right">
！鹅`樞·邪客》云：“陰虛故目不瞑”
。可見陰陽平衡對于人體正常睡眠十分重要
。因此
，失眠治療的目的就是調(diào)和陰陽，而酸棗仁湯合二至丸加味正是以滋補肝腎
、滋陰潛陽為主
，從而達到氣血陰陽調(diào)和、安神定志的目的
。方中酸棗仁
、川芎酸收辛散并用，以顧全肝之體陰用陽之性
；熟地
、女貞子、旱蓮草補益肝腎
；黃柏清熱瀉火
；茯苓、知母寧心滋腎并施
，還有水火既濟之功
；夜交藤、五味子
、枸杞子有養(yǎng)血滋陰
、鎮(zhèn)靜安神之功；因“久病必瘀”
，加入丹參活血祛瘀除煩
，柴胡、白芍養(yǎng)血疏肝
，調(diào)暢氣機
，使氣血調(diào)和
；陳皮使補而不滯；甘草調(diào)和諸藥
，故使陰陽和
，氣血暢
，失眠自愈
。
酸棗仁湯合黃連溫膽湯治療憂郁癥
雷某，女
，41歲
。2009年2月18日初診?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咭蜷L期家庭不和
，而出現(xiàn)神志恍惚，失眠
，食欲不振等癥狀
。西醫(yī)檢查后診為憂郁癥，經(jīng)西藥治療數(shù)月未瘥
，而轉(zhuǎn)來我處就診
。癥見：不寐，胸悶
，心煩
，口苦，食則欲嘔
。舌紅
、苔濁黃厚，脈弦滑數(shù)
。證屬膽胃不和
，痰火上擾。治宜清熱化痰
，安神除煩
。方予酸棗仁湯合黃連溫膽湯加味，處方：法半夏
、枳實
、竹茹、知母
、石菖蒲各10g
，茯苓15g，酸棗仁
、郁金各12g
，川芎
、遠志、陳皮各6g
，黃連
、甘草各5g。每日1劑
，水煎2次
，分3次服。5劑
。藥后諸癥減輕
。原方加減繼續(xù)治療近1個月，諸癥均除
，隨訪半年未再復(fù)發(fā)
。
按：不寐伴胸悶心煩、口苦
、食則欲嘔
，多為痰熱內(nèi)蘊，膽胃不和
，胃不和則寐不安
。用酸棗仁湯合溫膽湯功在清熱化痰，除煩安神
。方中酸棗仁性平味酸
，人心肝經(jīng)，養(yǎng)肝寧心
；知母
、黃連清熱降火除煩；少佐川芎辛散疏肝
，調(diào)養(yǎng)肝血
；郁金和血行氣、解郁除煩
；法半夏
、竹茹清熱化痰；枳實
、陳皮
、茯苓理氣行氣，燥濕化痰
；遠志寧心安神
，祛痰開竅；石菖蒲開竅醒神
，寧心安神
，化濕和胃
；甘草和中緩急、調(diào)和諸藥
。二方合用
，可條達肝氣，健運脾土
，使痰火自平
，心神乃安，失眠自愈
。筆者在臨床中用于治療痰熱內(nèi)蘊之不寐者
，常獲桴鼓之效。
酸棗仁湯治療失眠
患者
，男，18歲
，1年來因攻讀失眠
，每夜入睡，時許即醒
，醒后心煩不能再入睡
，近期病情加重，徹夜不眠
，臨床診斷為神經(jīng)衰弱
，曾用西藥治療，療效不佳
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？淘\：癥見頭暈，神疲健忘
，面色無華
，舌紅少津，脈細弱
，證屬肝血不足
，血不養(yǎng)心，陰虛內(nèi)熱
，宜養(yǎng)血安神
，清熱除煩。予酸棗仁湯加味：炒酸棗仁30g
，茯苓20g
，知母10g，甘草6g
，川芎6g
，桑椹20g
，生地20g，梔子10g
，淡竹葉lOg
，麥冬12g，合歡皮15g
，夜交藤30g
。水煎服．每日1劑，早晚溫服
，藥進6劑
，每夜入睡6小時，余癥俱減
，守上方繼服6劑
，病愈。
酸棗仁湯治療盜汗
患者
，女
，夜間盜汗3年余。近期加重
。每夜入睡即盜汗
，醒后汗止，被褥盡濕
，且伴有頭暈
、耳鳴、心悸
、四肢乏力
、胃納差，舌苔紅
，脈細弱
，臨床診斷自主神經(jīng)功能紊亂，證屬心肝陰虛
