四黃解毒湯：治療爛喉沙（猩紅熱）,各種丹毒
道醫(yī)
2023-06-25 02:28:36
功用：殺菌活血
，除濕解毒
，清熱消腫
。
主治：爛喉沙（猩紅熱）
，各種丹毒
。
處方：黃連3~10g
，黃芩6~15g
，黃柏6~15g
，大黃1~10g
，連翹10-30g，金銀花10-30g
，千里光15~40g
，兩面針3~15g，地錦草10~30g
，當(dāng)歸6~30g
，赤芍3~15g
，夏枯草10-30g，薏苡仁6~30g
。最小量為三歲以下小兒量
。最大量為成人量。
用法：水煎二次
，分早晚飯前服
。
加減法：孕婦去薏苡仁、大黃
；年老體弱者
，加棉芪，去大黃
；合并肺炎者
，加知母、桔梗
。
猩紅熱是什么意思
猩紅熱是由A組β型溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病
，也可引起扁桃體炎，丹毒
，風(fēng)濕熱
，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱
、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征
。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心
、腎并發(fā)癥。
本病一年四季都有發(fā)生
，尤以冬春之季發(fā)病為多
。多見(jiàn)于小兒，尤以2—8歲居多
。
病因病理
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為
，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化
，并進(jìn)入血循環(huán)
，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹
。少數(shù)可見(jiàn)病毒性心肌炎
、腎小球等病變
。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人
，侵犯肺胃
，郁而化熱、化火
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；馃嶂景l(fā)散，犯衛(wèi)
、人營(yíng)
、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)
，毒在氣營(yíng)
，疹后傷陰三個(gè)病理階段，若痧毒內(nèi)陷
，或余毒未盡，又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證
。
臨床表現(xiàn)
(一)普通型
潛伏期一般2～4天
，最短1天，最長(zhǎng)7天
。起病急驟
，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃
，重者可達(dá)40℃以上
，嬰幼兒起病時(shí)可能產(chǎn)生驚厥或譫妄?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；純喝聿贿m
，咽痛明顯，影響食欲
。咽及扁桃體顯著充血
，亦可見(jiàn)膿性分泌物。舌質(zhì)紅
，乳頭紅腫如草莓
，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結(jié)腫大
，有觸痛
。皮疹于24小時(shí)左右迅速出現(xiàn)，最初見(jiàn)于腋下
、頸部與腹股溝
，1日內(nèi)迅速蔓延至全身
。典型皮疹為彌漫針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣
，或人寒冷時(shí)的雞皮樣疹
。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時(shí)轉(zhuǎn)白
。面頰部潮紅無(wú)皮疹
，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈
。皮膚皺折處
，如腋窩、肘
、腹股溝等處
，皮疹密集，色深
紅
，其間有針尖大小之出血點(diǎn)
，形成深紅色“帕氏征”?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谇火つひ嗫梢?jiàn)黏膜疹
，充血或出血點(diǎn)。病程第1周末開(kāi)始脫屑
，是猩紅熱特征性癥狀之一
，首見(jiàn)于面部，次及軀干
，然后到達(dá)肢體與手足掌
。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮
，呈手套
、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關(guān)
，一般2～4周脫凈
，不留色素沉著。
(二)其他類型
1．輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀
，往往至出現(xiàn)典型的皮膚脫屑時(shí)
，才取得回顧性的診斷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊呖捎械蜔?～2天或不發(fā)熱
，皮疹隱約可見(jiàn)，出疹期很短，無(wú)楊梅舌
。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮
。
2．中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上
。全身中毒癥狀明顯
，頭痛、驚厥
、嘔
吐
、為常見(jiàn)癥狀。咽扁桃體炎癥嚴(yán)重
。有明顯紅斑疹
。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克
，
危險(xiǎn)性很高
。
3.外科型 鏈球菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口感染時(shí)，可有局部急性化膿性病變
，皮疹從創(chuàng)口開(kāi)始
，再發(fā)展到其他部位皮膚。無(wú)咽炎和楊梅舌
。
診斷與鑒別
(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疑似病例 發(fā)熱
、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點(diǎn)疹或充血粟粒疹
。
2．確診病例
(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎
，草莓舌或楊梅舌
，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)
。
(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹
，皮膚彌漫性充血、潮紅
，其間散布針尖大小猩紅色皮疹
，壓之退色，2～5天后消退
。
(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮
。
(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多
。
(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)
，分離出A組β型溶血性鏈球菌。
(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌
。
(7)紅疹退色試驗(yàn)呈陽(yáng)性
。
(8)多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)在發(fā)病早期呈陽(yáng)性
，恢復(fù)期成陰性。
臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項(xiàng)
。
實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項(xiàng)
。
(二)鑒別診斷
1. 藥物疹或其他過(guò)敏性皮疹 奎寧、苯巴比妥
、酚肽
、安替比林、顛茄
、阿托晶等藥都有引起猩紅熱樣彌漫性皮疹的可能
。但這類疾病缺乏全身癥狀，而且多有最近服藥和接
觸過(guò)敏原的病史
。
2．金黃色葡萄球菌感染 金黃色葡萄球菌所致咽炎和敗血癥
，可發(fā)生與猩紅熱同樣的皮疹，但皮疹持續(xù)時(shí)間短暫
，無(wú)脫皮
，且常有局部或遷延性病灶，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不同
。
3. 其他出疹性疾病
治 療
一
、中醫(yī)治療
(一)辨證論治
1．邪侵肺衛(wèi)
主癥 發(fā)熱驟起，咽部紅腫疼痛
，皮膚潮紅
，可見(jiàn)隱約細(xì)小紅點(diǎn)，點(diǎn)如錦紋
，舌質(zhì)紅苔薄黃
。
次癥 頭痛，或伴有嘔吐
，脈浮數(shù)
。
理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陽(yáng)性
。
辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫癘之邪侵犯肺衛(wèi)
，肺胃受邪，其氣失和
，故見(jiàn)發(fā)熱
、頭痛、咽喉紅腫疼痛等癥狀
；皮膚潮紅
，可見(jiàn)隱約細(xì)小紅點(diǎn)，狀如錦紋，為痧毒由里出表的反映
。
治療原則 辛涼宣透
，清熱利咽。
方藥運(yùn)用 解肌透痧湯加減：葛根
、蟬蛻
、浮萍、淡豆豉
、荊芥
、射干、桔梗
、馬勃
、牛蒡子、甘草
、連翹
、竹茹、僵蠶
。
2．毒在氣營(yíng)
主癥 壯熱不解
，皮疹密布，色紅如丹
，甚則色紫如瘀點(diǎn)
，疹由頸、胸開(kāi)始
，繼而彌漫全身
，見(jiàn)疹后的1～2天，舌苔黃糙
，舌質(zhì)紅刺
，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅
，舌質(zhì)紫紅有刺，狀如楊梅
，脈數(shù)有力
。
次癥 面赤口渴，咽喉腫痛
，伴有糜爛白腐
，大便干結(jié)，小便短赤
。
理化檢查 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加
，咽拭子涂片免疫熒光檢查或培養(yǎng)可見(jiàn)A組β型溶血性鏈球菌。
辨證要點(diǎn) 本證為毒熱竄人氣營(yíng)，氣血受邪
，血熱熏蒸
，因而形成毒在氣營(yíng)的病理變化。痧毒外達(dá)
，其熱必?zé)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；毒火上攻咽喉，則咽喉腫痛
，伴有糜爛白腐
；痧毒犯營(yíng)，痧火透達(dá)表現(xiàn)為皮疹密布
，色紅如丹
，甚則色紫如痧點(diǎn)；舌為心之苗
，痧毒火熱及心
，心熱上熏舌體，故見(jiàn)舌刺紅腫似“梅”
。
治療原則 清氣涼營(yíng)
，瀉火解毒。
方藥運(yùn)用 涼營(yíng)清氣湯加減：生石膏
、連翹
、薄荷、甘草
、生地
、丹皮、赤芍
、犀角(水牛角代)
、梔子、黃連
、石斛
、竹葉、玄參
、白茅根
、蘆根。若丹痧布而不透
，壯熱無(wú)汗者
，方中去黃連、石膏
，加淡豆豉
、浮萍
，用以表散，促使痧疹透達(dá)
；若苔糙
、便秘、咽喉腐爛氣味穢臭者
，方中去石斛
、竹葉，加大黃
、玄明粉
，以通腑泄火。
病程中若見(jiàn)高熱
、頭痛
、嘔吐、神昏
、抽搐
，舌苔黃糙、舌質(zhì)紅絳
，脈數(shù)等癥
，為痧毒內(nèi)陷心肝之變證，治宜鎮(zhèn)驚熄風(fēng)
，藥用紫雪丹
，或安宮牛黃丸。
3. 疹后傷陰
主癥 丹痧布齊后1～2天
，開(kāi)始皮膚脫屑
，伴有低熱，舌紅少津
，脈細(xì)數(shù)無(wú)力
。
次癥 咽喉糜爛疼痛減輕，唇口干燥
，或伴有干咳
，食欲不振，大便秘結(jié)
。
理化檢查 血象一般正常
，多價(jià)紅疹毒素試驗(yàn)陰性。
辨證要點(diǎn) 本證為痧毒疫火外達(dá)肌膚
，陰傷液枯
，從而致肌膚失潤(rùn)而枯
，隨之脫落
；肺胃陰傷
，故見(jiàn)低熱、舌紅少津
、唇口干燥
、食欲不振等癥。
治療原則 養(yǎng)陰生津
，清熱潤(rùn)喉
。
方藥運(yùn)用 沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬
、天冬
、石斛、玄參
、桔梗
、甘草、蘆根
。若低熱不解者
，加地骨皮、銀柴胡
；食欲不振者
，加佛手、麥芽
；大便干結(jié)者
，加知母、火麻仁
。
若見(jiàn)發(fā)熱
、心悸、胸悶
、神疲
、多汗、肢節(jié)疼痛
，舌苔薄
、舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無(wú)力，或結(jié)代等癥
，為毒熱傷及心氣
、血脈所致，治宜益氣養(yǎng)血
，滋陰寧心，藥用炙甘草湯加減：炙甘草
、人參
、當(dāng)歸
、丹參、生地
、麥冬
、石斛、五味子
、柏仁
、桂枝。
(二)其他療法
1．單驗(yàn)方
(1)黃芩：為清熱解毒之品
，對(duì)丹痧的防
、治均有療效。每日10—15g
，水煎
，分3次
服，連用3天
。
(2)板藍(lán)根
、大青葉各15g，甘草5g
，水煎服
。
2．外治法
(1)錫類散：取藥少許吹喉中，以清熱解毒
，消腫利咽
。
(2)珠黃散：吹于患處，用于咽喉紅腫
、潰爛時(shí)
。
3．針刺療法 取風(fēng)池、天柱
、合谷
、曲池、少商
、膈俞
、血海、三陰交
，用瀉法
，每日1次。
二
、西醫(yī)治療
(一)抗生素療法
青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物
，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥
。4萬(wàn)～8萬(wàn)U／(kg.d)
，分2次注射
。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌
、減少并發(fā)癥，療程至少10天
。對(duì)青霉素G過(guò)敏者可用紅霉素20～40mg／(kg·d)
，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥
，療程7—10日
。
(二)一般護(hù)理
急性期患兒應(yīng)臥床休息，較大兒童用溫淡鹽水含漱
。飲食以流質(zhì)
、半流質(zhì)為宜。皮膚保持清潔
，可予爐甘石洗劑以減少瘙癢
。
什么是血毒 ，有什么有效的辦法可以治好
古人稱害人之物為毒
，故在古醫(yī)籍中常將“毒”作為病因概念。近代某些醫(yī)著也逕指溫病是溫?zé)帷安《尽彼?div id="m50uktp" class="box-center"> ，其?shí)
，毒不是六淫邪氣之外的一種致病因素，而是邪氣蘊(yùn)結(jié)不解的表現(xiàn)
，或?yàn)楦行斑^(guò)重所致之陽(yáng)熱亢極的征象
。對(duì)于前者，清人尤在涇曾說(shuō):“毒”邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂
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！毙敖Y(jié)部位不同，熱毒癥候各異
。一是邪遏經(jīng)絡(luò)
，因氣血凝滯而致局部紅腫、疼痛
、破潰糜爛
，常見(jiàn)于大頭瘟、痄腮
、發(fā)頤
、爛喉痧、癰疔等病中
。二是邪氣閉塞竅道
，出現(xiàn)種種危重癥候
，如邱結(jié)腸腑而致腑氣不通，邪閉心包而致神昏譫語(yǔ)等
。陽(yáng)熱亢極為毒
，古醫(yī)家也有過(guò)論述，如劉河間稱陽(yáng)毒“皆陽(yáng)熱極之癥”
。陽(yáng)熱亢極
，一是氣分邪熱激亢，出現(xiàn)高熱不退
，頭汗如雨
，其痛如裂，身痛如杖
，極度煩躁
，如狂發(fā)狂，尿短赤
，舌紅
，苔黃，脈數(shù)有力等火毒癥
。二是邪熱深逼血分而致迫血妄行
，出現(xiàn)急性多部位、多臟器出血
，并有灼熱神昏等
，可稱為 血毒癥?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T要略》所述陽(yáng)毒之面赤斑斑如錦紋
，即是血毒癥的基本表現(xiàn)?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T要略》所述血熱熾盛擾及神志和迫血妄行等
，皆視為熱毒所致。三是兼有前二者的表現(xiàn)
，既有氣分邪熱亢極
，又有血熱熾盛，實(shí)為邪熱充斥氣血所致
，癥見(jiàn)壯熱
，口渴，頭痛
，煩躁不寧
，肌膚發(fā)斑，衄血，吐血
，舌絳苔黃
，脈數(shù)等，稱為氣血兩燔或毒燔氣血
。
單純祛邪或單純清熱
，不一定能奏解毒之效。解毒是指祛除病邪
，解除毒癥的治療方法
。熱毒證候的性質(zhì)不同，其解毒方法各異
。
病邪蘊(yùn)結(jié)不解所致熱毒癥的治療，需區(qū)分邪結(jié)部位
，有針對(duì)性的選擇方藥
。溫邪從口鼻而入，初客上焦
，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)
、凝滯氣血，出現(xiàn)咽喉
、頸項(xiàng)
、頜下等部位紅腫疼痛，甚至破潰糜爛
，宜輕清泄熱
，化瘀通絡(luò)，以解熱毒
。因病位在上
，故用輕清達(dá)上之品;因邪氣蘊(yùn)結(jié)，凝滯氣血
，故佐以活血疏暢
。方如銀翹散合劉河間桔梗散薄荷、黃芩
、山梔仁
、甘草、桔梗
、連翹
、竹葉）等加減。須知輕清之品有清泄邪熱
、宣暢氣機(jī)之效
，并非都能解毒。但若加大清泄之品的劑量，則可較化為清熱解毒;如重用銀翹散中的金銀花
、連翹
、牛蒡子等，不僅未改變其疏風(fēng)泄熱的功效
，且增添了敗泄熱毒的作用
。上述輕清方藥，雖能走達(dá)上焦
，輕宣泄熱
，但解除上焦不同部位的熱毒癥的針對(duì)性不夠強(qiáng)，故必做相應(yīng)的加減
，如咽喉
、頸項(xiàng)、頜下紅腫疼痛或破潰糜爛
，則宜斟酌選用射干
、山豆根、馬勃
、土牛膝
、僵蠶、夏桔草
、板蘭根等清解局部蘊(yùn)結(jié)之邪毒的藥物
。邪蘊(yùn)不解，血因邪滯
，凝涼瘀阻
，故須化瘀通絡(luò)、疏通壅滯
，同時(shí)重用寒伏
，須防冰塞，也應(yīng)配伍活血疏暢之品
，如桃仁
、紅花、丹參
、郁金等
，可視情選用。俟邪退熱降
、凝瘀消除
，熱毒即解矣。又如腸腑邪熱蘊(yùn)結(jié)
，癥見(jiàn)厥逆脈伏
，大熱大實(shí)，舌卷囊縮，循衣摸床等熱毒癥
，用大承氣湯治療
，其逐邪有力而解毒不足。大承氣中加入苦寒瀉火解 毒之黃芩
、黃連
、梔子、黃柏
、僵蠶
、蟬蛻，稱之為解毒承氣湯
，其逐邪解毒并重
，療效卓著。
陽(yáng)熱亢極為毒
，要分其在氣在血施治
。氣分陽(yáng)熱亢極之毒，為邪熱化火所致
，火性炎上
，不宜輕清宣泄
，只須苦寒折降
，故宜苦寒瀉火解毒，方如黃連解毒湯
、梔子黃芩湯
、三黃石膏湯。病在上焦而用苦寒沉降
，有引邪深入而犯中下
，化燥傷陰而助邪火之弊。其實(shí)凡屬陽(yáng)熱亢極
，火毒熾盛者
，可坦然用之，如黃連解毒湯有“直解熱毒
、除酷熱”之效
，證之臨床而無(wú)引邪和傷陰等副作用。若邪火熾盛而陰液有耗傷傾向者
，則以大隊(duì)甘寒監(jiān)之
，令其解毒化陰，不復(fù)化燥
。又如邪熱逼血分之血毒癥
，以隱性多部位出血為主，古代以為毒隨血泄而生機(jī)是在，如《傷寒論》就有“衄乃解
，其血自下者愈”等論述
。
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