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    黃土湯的藥物構成與藥物性能分析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 03:00:38
        
    

        
    
           
    [摘要]目的：本文通過對黃土湯方劑藥物構成與各藥物性能的分析，進行臨床應用的舉例
      ，并分析臨床療效評價
    ，以能夠給臨床應用上起到指導作用
    。方法：對黃土湯基本藥物進行臨癥化裁
    ，辨證分析用藥原則
    ，結合臨床實例進行典型分析
    。結果：臨床用藥分析認為臨床效果不僅取決于藥物的性能
    ，而且與用藥方法及藥物在組合時所產(chǎn)生物理特性有很大關系。筆者：以黃土湯基本方為宗旨
    ，進行靈活化裁
    ，用于多種出血性疾病及其他疾病的治療，收效頗佳
    。
    黃土湯出自張仲景《金匱要略》
    ，經(jīng)過歷代醫(yī)家臨床實踐，臨床療效為世人所公認?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)代醫(yī)家辨證論治在應用黃土湯上進行了加減
    ，但對立方的基本思想與方藥構成上沒有太大的變化?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！督饏T要略·驚悸吐下血胸滿蓄血病脈證論云》[1]:“下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之
    。歷來臨床上多用于各系統(tǒng)出血的治療。本文研究認為
    ，“遠血”的含義,即依據(jù)“以方測證”,可知“遠血”實為黃土湯病機之代詞[2],其義即為“脾胃虛寒
    、脾失統(tǒng)攝”， 因此以此病機為基準
    ，擴展了臨床的應用·
    。
    1 臨床資料
    1.1 一般資料
    筆者臨床工作中,在出血治療上選取了10例患者，主要是上消化道出血
    ，婦科的崩漏
    。在脾寒泄瀉方面選擇了10例患者，主要是久瀉不止
    。10例因中焦陽虛帶下病
    。在用藥上分別進行個體化化裁，辯證施治
    。
    1.2 方藥化裁
    黃土湯由灶心土
    ，生地、附子
    、白術
    、黃芬、阿膠
    、甘草組成
    。
    治療出血為主的疾病，特別是大出血
    。,阿膠
    、熟附子、炒白術
    、白及
    、三七
    、生甘草、生地黃
    、生黃芪
    ，另以灶心土煎湯沖服上藥。服藥后血止
    。對于崩漏
    ，若伴腎陽虛者加杜仲炭、川斷
    、續(xù)斷
    、赤石脂,伴腎陰虛者加女貞子、龜板膠
    、山茱萸
    、旱蓮草,出血量多者加地榆炭、側柏葉炭
    、仙鶴草
    、血余炭,出血時間長者加黃芪、黨參
    、升麻
    、炮姜炭等[3]。
    久瀉患者
    ，西醫(yī)臨床治療無效
    。氣虛下陷者加升麻、柴胡
    、黃芪,有脂肪瀉者加雞內金
    、生姜等。對脾失其運化者
    ，加黨參、干姜片
    、肉豆蔻
    、補骨脂、茯苓等
    。
    對于帶下病
    。虛屬寒者：加黨參、干姜片
    、懷山藥
    、炒芥穗、車錢子(包)
    、陳皮等
    。濕熱者，加車錢子、土茯苓
    、白果
    、山梔、川牛膝等
    。
    1.3 典型案例
    1.3.1 上消化道出血
    。 張某 ,男, 58歲。1998年5月27日初診
    ，患者兩年前
    ，經(jīng)胃鏡檢查，診斷為慢性胃炎
    ，平素嗜酒
    ，每日約1.5兩左右,近段時間腹賬、腹痛
    、惡心
    、嘔吐、大便稀溏
    、微黑色
    ，檢查大便隱血（++++），查：色苔薄白
    ，脈細弱
    ，診斷為：胃脘痛（伴出血）癥屬脾陽不足、中焦虛寒
      。
    處方：灶心土30g
      ，熟附塊6-10g，炒白術10g
      ，阿膠（烊化）10g
      ，生地12g，黃芩10g
      ，姜半夏10g
      、地榆炭15g、三七粉3g（吞服）
      ，炙甘草3g水煎服
      ，每日三次。3天后便血停止,隱血仍為陽性
      。在原方基礎上加黃芪20g
      ，黨參15g，服用五劑
      ，1個月后病情穩(wěn)定,無血便,且隱血試驗為陰性
      。
    1.3.2 泄瀉病
      。 劉某, 男, 35歲。2011年3月16日患者述腹泄近半余
    ，經(jīng)腸鏡檢查
    ，未見異常，訴腹脹
    ，腸鳴
    ，腹泄每日3-4次，尤以食用脂類食物為甚
    ，近一段時間癥狀加重
    ，查體：形體消瘦，面色黃白, 畏冷喜溫,納差, 無力
    ，四肢不溫,舌淡苔白滑,脈沉緩
    。辨證為中焦陽虛,脾失運化所致。
    施以黃土湯加減:灶心黃土30 g
    、制附子6 g
    、炒白術12 g、阿膠珠10 g
    、熟地黃9 g
    、黃芩炭9 g、黨參15 g
    、干姜片6 g
    、肉豆蔻9 g、補骨脂9 g
    、茯苓15 g
    、炙甘草6 g, 水煎服30劑。1月后痊愈
    。
    1.3.3　帶下病
    。呂某, 女, 23歲,未 婚。2001年9月20日初診
    ，患者述小腹脹痛
    ，全身乏力，白帶量多
      ，微稀，略帶紅色
      ，曾服用西藥
      ，加替沙星等，效果不佳
      。
    主訴:帶下量多2月余
      。
    檢查：面色蒼白,舌淡胖苔白滑,脈沉細弱
      。辨證為帶下癥，癥屬中焦陽虛,失其統(tǒng)攝
      。
    施以黃土湯加減:灶心黃土30 g
      、制附子6 g、炒蒼白術各12 g
      、阿膠10 g
      、熟地9 g、黃芩炭6 g
      、黨參15 g
      、干姜片6 g、懷山藥15 g
      、炒芥穗6 g
      、車錢子12 g (包)、陳皮6 g
      、炙甘草6 g,水煎服, 30劑
    。45天后痊愈。
    2 結果
    30例患者均在1個月后有明顯的療效
    。25例患者痊愈
    ，3例患者結合西醫(yī)治療，2例患者3個月后治愈
    。對于久瀉和長久濕熱下注的帶下病
    ，治愈時間較長，主要是因為患者身體虛弱
    ，需要整體調理
    ，標本兼治。
    3 討論
    黃土湯由灶心土15g
    ，生地
    、附子、白術
    、黃芬
    、阿膠、甘草各10g組成
    。組方簡練
    ，用藥具有特色。中醫(yī)學認為
    ，中氣虛寒
    、脾不統(tǒng)血.是潰成便血、吐艦及崩漏的主要病機
    。故治“蘿應以溫中散寒
    ，健脾益氣
    ，攝血止血為主[4]。在黃土湯方中
    ，以灶心土溫中止血為君
    ；白術、附子溫脾陽而補中氣
    ，助君藥以復統(tǒng)攝之權為臣
    ；出血量多，陰血虧耗
      ，而辛溫之白術
      、附子又易耗血動血，故用生地
    、阿膠滋陰養(yǎng)血
    ，黃芩清熱止血為佐；甘草調藥和中為使
    。諸藥配合
    ，寒熱并用，標本兼治
    ，剛柔相濟
    ，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽
    ，則其病可治[5]
    。
    黃土湯目前的應用已突破了單純應用于遠血的治療中。目前來看,本方除用于治療胃及十二指腸潰瘍出血,也可用于治療食管等消化道其它部位的出血性疾病,以崩漏
    、咯血
    、嘔吐、腹瀉等
    。在本文的臨床實例中
    ，對黃土湯進行化裁，靈活應用
    ，取得了良好的效果
    。期待以后的臨床中有進一步的應用。
    參考文獻
    [1]湖北中醫(yī)學院主編.金匾要略釋義[M].上海：上?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？茖W技術出版社
    ，1984，17.
    [2]苑述剛.論黃土湯及“遠血”[J].成都中醫(yī)藥大學學報, 2003, 26 (1): 1-3
    [3]劉茜. 黃土湯臨床應用概況[J]. 實用中醫(yī)藥雜志
    ，2006,22（20：126-127.
    [4]袁銀忠.黃土湯治療崩漏16例[J].河南中醫(yī), 2004, 24（5):11.
    [5]孔文清,等.黃土湯加味治療崩漏36例[J].江蘇中醫(yī),2001,22(7):27.
    

          
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    川升麻揩齒散
    
                        
    處方 : 川升麻半兩
    ，白附子1分（炮裂），密陀僧1分
    ，露蜂房1分
    ，槐枝灰半兩。制法 : 上為末
    ，別入生地黃汁1合
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    ，干葛1錢，山楂1錢
    ，澤瀉1錢
    ，陳皮8分，甘草3分
    ，生姜
    、大棗
    。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
    ；口渴欲飲
    ，舌上微苔，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤，蒼術1斤
    ，神曲1斤
    ，麥芽1斤，山楂1斤
    ，甘草半斤
    ，黑豆半斤。制法 : 上為細末
    ，煉蜜為丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風9g
    ，炒白術9g
    ，桂枝9g，赤芍9g
    ，白芍9g
    ，生姜3片，大棗7枚
    。功能主治 : 調營固衛(wèi)
    ，以御風寒。主冷激性蕁麻疹
    。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術（洗，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
    。功能主治 : 治四時傷寒，不問陰陽二證
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風
    、桂心
    、天麻、萆薢
    、石斛
    、虎骨（酥炙）、白芍藥
    、當歸
    、云母粉、白術
    、茵芋葉
    、木香、仙靈脾
    、甘草
    、川續(xù)斷，各一兩
    。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛，好酒一升浸之
    。春五日
    、夏三日、秋七日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個（每個分5塊），半夏25個
      ，甘草5寸（每寸分作5塊）



  
    
    
    
        
    
            
    
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