。
藍蓮花：從張仲景經(jīng)驗來看
，茯苓主治眩悸。后世醫(yī)家認為茯苓能“寧心安神”
。合觀之
，則茯苓具有鎮(zhèn)靜作用。鎮(zhèn)靜
，主要是針對神經(jīng)精神系統(tǒng)而言的
。茯苓鎮(zhèn)靜，多與半夏和桂枝合用
。半夏厚樸湯證為神經(jīng)癥狀
，苓桂劑也多為神經(jīng)癥狀
，多有“悸”的表現(xiàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》謂茯苓主“胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸……”前者類似于奔豚病的逆上
，為神經(jīng)癥狀
；后者則是精神癥狀。防己茯苓湯治療“四肢聶聶動者”
； 茯苓桂枝白術(shù)甘草湯治療“發(fā)汗則動經(jīng)
，身為振振搖者”； 真武湯治療“身目閏動
，振振欲擗地者”
。從這三條可以看出
，共同特點為肌肉的不自主抖動
，都用茯苓
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？芍朔N癥狀當(dāng)為茯苓所主治
?div id="d48novz" class="flower left">
？蛇M一步推測
，茯苓對肌肉也有鎮(zhèn)靜作用
。
《神農(nóng)本草經(jīng)》還說茯苓主治“口焦舌干
，利小便”
。 “利小便”說明原有小便不利。那么
，“口焦舌干” 的情況還能“利小便”嗎
？口渴而小便不利，顯然是脫水癥狀
。那么
，在脫水情況下又能用茯苓嗎？本來就水分不足還要再去利尿
，實在是講不通的
。那么，難道是經(jīng)文寫錯了嗎
？也不是
！茯苓所治療的脫水是病人能進水入口，但水分卻只能停留在胃
，卻不能排入小腸
。而水分的吸收主要在小腸完成。既然不能進入小腸
，則無論喝多少水也糾正不了全身的脫水狀態(tài)
。這種情況大多見于幽門梗阻導(dǎo)致的胃潴留
。茯苓澤瀉湯治“胃反，吐而渴
，欲飲水者”
；五苓散治療的“渴欲飲水，水入則吐者”之“水逆”證
；還有《外臺》茯苓飲治療的“心胸間有停痰宿水”等
，這些描述都類似于胃擴張和胃潴留?div id="d48novz" class="flower left">
；旧嫌侄及衍蜍吡腥敕矫?div id="d48novz" class="flower left">
。尤其是茯苓澤瀉湯，重用茯苓達半斤
。提示茯苓有促進胃中水分轉(zhuǎn)入腸道或者促進腸道對水分的吸收作用
。而并不是單純的增加腎臟分泌尿液來利尿。一旦脫水得以糾正
，則口渴而小便不利自然一并消失
。
張仲景常把茯苓和白術(shù)配伍使用來治療心下有水飲而證見口渴和小便不利，這是二者主治的共性
。那么
，茯苓和白術(shù)兩者之間又有什么不同之處呢？從張仲景原文來看
，腹?jié)M者可以使用茯苓而不用白術(shù)
。肌表之水多用白術(shù)而少用茯苓，如越婢湯加白術(shù)而不加茯苓
。肢體關(guān)節(jié)的腫痛多用白術(shù)少用茯苓
，如桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯
、去桂加白術(shù)湯
等
。能夠配伍附子“走皮中，逐水氣”的是白術(shù)而非茯苓
。不僅是肌表之水
，就是心下停水之重者，也多用白術(shù)而不用茯苓
。如澤瀉湯和枳術(shù)湯都用白術(shù)
。可見
，就治療水飲來說
，茯苓不及白術(shù)。若論鎮(zhèn)靜
，茯苓則遠較白術(shù)擅長
。那些治療悸
、動、驚
、恐的處方
，可以沒有白術(shù)，但決不可沒有茯苓
。
coorus：麻黃先煮是為了去沫
，如今煮麻黃基本無沫，當(dāng)然也就不必先煮了
。有些藥比較難“進水”，像葛根
，傷寒論就要求先煮
，其實茯苓也是這樣的（據(jù)說鮮品稍軟有彈性），藥煮完切開一看
，里面還是干的
，所以茯苓先煮或砸碎煮可能比較好。而石膏這樣的藥
，怎么煮出不了多少“有效成分”
，就不用折騰了。
......
葵子茯苓散
原文：妊娠
，有水氣
，身重，小便不利
，灑淅惡寒
，起即頭眩，葵子茯苓散主之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》
原方：葵子一斤? 茯苓三兩? 上二味，杵為散
，飲服方寸匕
，日三服，小便利則愈
。
......
茯苓甘草湯
原文：1．傷寒汗出而渴者
，五苓散主之；不渴者
，茯苓甘草湯主之
。《傷寒論》（73）
2．傷寒
，厥而心下悸
，宜先治水
，當(dāng)服茯苓甘草湯。卻治其厥
，不爾
，水漬入胃，必作利也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗罚?56）
3、太陽病
，小便利者
，以飲水多，必心下悸
；小便少者
，必苦里急也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秱摗罚?27）
4．水在腎
，心下悸?div id="m50uktp" class="box-center"> ！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
5．夫病人飲水多
，必暴喘滿。凡食少飲多
，水停心下
，甚者則悸，微者短氣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
原方：茯苓二兩? 桂枝二兩，去皮? 甘草一兩
，炙? 生姜三兩
，切? 上四味，以水四升
，煮取 二升
，去滓，分溫三服
。
注：心下悸為胃內(nèi)停水的伴有癥狀
，腹診胃脘部振水間。心下悸者
，臍上腹主動脈亢進
，按之動悸。
醫(yī)案：
woyunzhai：半月前一女來診
，述失眠半年
，伴心煩心悸
，曾治療不效。診其舌脈無特別
，惟兩手厥冷
。患者此前因所建的別墅被拆除
，而失意苦悶
。當(dāng)時曾想用恩師的除煩或解郁湯等，但考慮到“厥而心下悸”這一特定的方證組合
，（以前臨證似未曾注意到這一方證）為了驗證這一方證
，便用茯苓甘草湯?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咦蛉諄韽?fù)診
，喜形于色，失眠心煩心悸肢厥皆大減
。
......
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，簡稱苓桂術(shù)甘湯
。
原文：1．傷寒若吐若下后
，心下逆滿，氣上沖胸
，起則頭眩
，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)
，身為振振搖者
，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗罚?7）
2．心下有痰飲
，胸脅支滿，目眩
，苓桂術(shù)甘湯主之
。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
3．夫短氣
，有微飲
，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之
，腎氣丸亦主之
。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》
4．脈沉者
，有留飲
。
5．其人素盛今瘦
，水走腸間，瀝瀝有聲
，謂之痰飲
；
6．病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之
。
原方：
傷寒論：茯苓四兩? 桂枝三兩
，去皮? 白術(shù)? 甘草各二兩，炙 上四味
，以水六升
，煮取 三升，去滓
，分溫三服
。
金匱要略：茯苓四兩 桂枝三兩 白術(shù)三兩 甘草二兩
右四味，以水六升
，煮取三升
，分溫三服，小便則利
。
注：
東子：治頭暈
，動則頭暈，不動不暈
，起則頭暈
，臥則不暈。
起則頭眩
，或為“直立性低血壓”
。
顆粒劑一兩計3克劑量：茯苓8，桂枝6
，蒼術(shù)4
，生甘草4。
顆粒劑一兩計5克劑量：茯苓13
，桂枝10
，蒼術(shù)7（實為6.66），生甘草7（實為6.66）
。
醫(yī)案：
經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：06-07-2012
，一婦，1955年生
，尿稍頻急量少
，時作腰痛，大便爛日1-2行。舌中
、后部白厚
，脈細。予苓桂術(shù)甘湯原方: 茯苓25桂枝10蒼術(shù)15生甘草5
，均克
，一劑。囑: 當(dāng)效
，若無效請復(fù)診
。16-07-2012，帶其夫來看耳鳴
，說: 藥后癥狀消除
，白厚苔亦退去。其夫耳垂出現(xiàn)“冠脈溝”
，于是說耳鳴不必怕
，心病得當(dāng)心！答: 心區(qū)常有悶痛
，休息可消失
。查過，“心肌損傷可能”
、“心肌細胞壞死可能”
。
經(jīng)方論壇“登陸真難”醫(yī)案：60多歲的男性老人，有“喘病”多年
。近來氣喘加重，出現(xiàn)臉腫
，心悸
，納差，寐不安
。更為困苦者是每天午后面部出火
，臉紅，傍晚自行消退
。有時腹脹
，頭昏。在家掛水
，每天六七十塊錢
，效果不滿意。老人是同事的鄉(xiāng)鄰
。老伴過世
，小兒子在福建打工，與人打斗坐了班房。長子入贅他鄉(xiāng)
，因要為老父治病遭到妻子反對
，毅然離婚，10歲的兒子也自然歸前妻撫養(yǎng)
。目前也在外地打工
。老人靠低保度日。觀其面腫
，兩頰部有細血管增生
，如二尖瓣面容。但心臟聽診無雜音
。察其舌象
，舌質(zhì)淡，舌面水滑
。脈沉
，似有弦象。 處方：茯苓40克
、肉桂30克
、蒼術(shù)30克、炙甘草20克
。5劑
。復(fù)診他說，吃了3劑
，病情即好轉(zhuǎn)許多
。有一付還煮焦了，棄了
。目前癥狀
，小腹時脹，納增
，其他不適俱除
。還說，盡可能還吃原方
。于是
，加量與之。
李宇銘醫(yī)案：龐某
，女
，4歲，香港人
。2013年7月19日
，流涕1個月
。1個月前開始鼻流清涕，3周前突然咳嗽
，流涕黏稠
，有痰難咯，晨起色黃
，日間少咳痰
，無咽不適，大便1~2日一行
。舌暗紅
，苔白膩，脈細滑
，動在關(guān)上
。與苓桂術(shù)甘湯：茯苓60克，桂枝45克
，白術(shù)30克
，炙甘草30克，2劑
。以水6碗
，煎剩下3碗，分9次服
，每日服3次
。2013年9月1日上藥服后，流涕
，咳嗽諸癥已除
，近日無感冒發(fā)作。
......
茯苓桂枝五味甘草湯
，又名 桂苓五味甘草湯
原文：青龍湯下已
，多唾口燥，寸脈沉
，尺脈微
，手足厥逆
，氣從小腹上沖胸咽
，手足痹，其面翕熱如醉狀
，因復(fù)下流陰股
，小便難，時復(fù)冒者
；與茯苓桂枝五味甘草湯
，治其氣沖。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二·附方《外臺》桂苓五味甘草湯》
原方：茯苓四兩 桂枝四兩（去皮） 甘草三兩（炙） 五味子半升
右四味
，以水八升
，煮取三升，去滓
，分三溫服
。
注：
醫(yī)案：
讀中醫(yī)經(jīng)典：患者女，68歲
，半個月來面部烘熱
，下午3點左右始，至晚上9點左右
。結(jié)束
，二便正常，寐安
，舌淡
，舌尖有瘀斑，脈弦
。處方：桂苓五味甘草湯
，茯苓20g桂枝20g炙甘草10g五味子10g? 3劑。二診：服2劑后
，烘熱止
。問：不解何意？如若我處方
，當(dāng)滋陰清熱
，知母黃柏之屬。師：金匱條文：“咳逆倚息不得臥
，小青龍湯主之
。青龍湯下已，多唾
，口燥
，寸脈沉，遲脈微
，手足厥逆
，氣從少腹上沖胸咽，手足痹
，其面翕熱如醉狀
，因復(fù)下流陰股，小便難
，時復(fù)冒者
，與茯苓桂枝五味甘草湯
，治其氣沖?div id="m50uktp" class="box-center"> ！闭J為 “其面翕熱如醉狀”可以描述面部烘熱
，為氣上沖病機，用桂苓五味甘草湯降氣沖
。
天之君子：患者是我堂嬸
，49歲，身高中上
，體態(tài)較豐
，膚色一般，眼較大
，平時易疲憊
， 常肩背困疼，面頰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)紅暈
，冬天愛干咳，時有牙疼
，以右側(cè)后牙為甚
，痛處牙齒已連拔數(shù)枚，但牙雖去而痛不止?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)以鼻噴熱氣難忍
，頭時眩 前來索藥。乍聞此癥
，欲以涼散法治之
。繼診其脈：兩關(guān)浮弦有力，而寸尺俱沉弱
，典型的中間強兩頭弱
，兩手俱如此。得此脈象
，再聯(lián)系患者平時的體質(zhì)特點
，處方的思路一下便轉(zhuǎn)到了 茯苓桂枝五味甘草 湯--------“青龍湯下已，多唾口燥
，寸脈沉
，尺脈微，手足厥逆
，氣從小腹上沖胸咽
，手足痹
，其面翕然如醉狀
，因復(fù)下流陰股
，小便難，時復(fù)冒者 與茯苓桂枝五味甘草湯
，治其氣沖”
。遂處方：茯苓15 桂枝12 五味子10 炙甘草8? 1劑，患者于昨晚服藥
，今天晚飯后又來拿藥
，告曰下午時感覺癥狀明顯減輕，且牙疼處亦感輕松
，再診其脈：兩關(guān)較前大緩
，寸尺已起，六脈現(xiàn)平
，方確信藥已中的
，遂照前方再開兩劑。個人感覺該方應(yīng)是堂嬸調(diào)體之的對方
，其一切雜癥均可治之
，有關(guān)該患者的情況我會及時上發(fā)。
小吹：約4年前
，一例女性患者
，約近50歲，更年前綜合征來診
，口干心悸
，半年來多方治療不愈。后黃仕沛老師接診
，患者對黃師說
，她的病怪怪的，又羞于對人言
，也未對其他醫(yī)生訴說過
。就是面部烘熱發(fā)作時，有一股熱氣從右側(cè)陰唇起循腹部往上至面部
，甚覺難受
，大便秘結(jié)，余無特殊
。黃師對勞師姐說
，此苓桂味甘湯證也。遂處以：桂枝十五克? 茯苓二十四克? 五味子十五克? 生地三十克? 大黃十克? 甘草十二克? 三劑而愈
。
yiguiran：2013年3月中旬
，本人感冒，鼻塞
、偶爾咳嗽吐痰稍粘稠
、偶爾流清鼻涕
、全身不適；當(dāng)時不在意
。第二天下午4點鐘左右
，咳嗽加劇來勢洶涌--------好象一股氣從小腹猛沖逆上的咳嗽，大約一分鐘內(nèi)猛咳好幾次
，痰也變得清浠如雞蛋清
、感覺最有意思、也最明顯的是：幾乎伴隨咳嗽的同時
，痰從心下逆上喉嚨如噴泉般涌到口腔
，心下稍感脹悶不適，同時鼻涕（清?div id="4qifd00" class="flower right">
。?div id="m50uktp" class="box-center"> 、眼淚一起如泉涌；背部稍感惡寒
。有一種憋悶感
。舌淡紅臺白滑，小便稍黃大便偏稀
，雙關(guān)脈弦緊數(shù)（大概）
。自己開方========小青龍+茯苓。兒子主動幫我抓藥
，讓老婆熬藥
，晚上7點鐘喝一碗藥，上床睡到晚上9點多）起來小便暢快淋漓
。2個多小時內(nèi)
，病然若失。
又一次讓我驚嘆經(jīng)方的神奇
！同時得感謝仲景先師
、胡老；感謝經(jīng)方論壇
、感謝黃煌老師
。因為我在經(jīng)方論壇向大家學(xué)習(xí)了3年。對于這種小打小鬧的感冒處理起來已經(jīng)很自信了
！
......
茯苓桂枝甘草大棗湯
，簡稱苓桂甘棗湯。
原文：1．發(fā)汗后
，其人臍下悸者
，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?div id="d48novz" class="flower left">
！秱摗罚?5）
2．發(fā)汗后
，臍下悸者，欲作賁豚
，茯苓桂枝甘草大棗湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！督饏T要略·奔豚氣病脈證治第八》
原方：茯苓（半斤） 桂枝（四兩
，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十五枚
，擘）
右四味
，以甘瀾水一斗，先煮茯苓
，減二升
，內(nèi)諸藥，煮取三升
，去滓
，溫服一升，日三服
。（甘瀾水法：取水二斗
，置大盆內(nèi)，以勺揚之
，水上有珠子五六千顆相逐
，取用之）
注：治起則頭暈?zāi)垦＃o則暈止
。臍下動悸
，或臍處動悸，為欲作奔豚
。奔
，為跑。豚
，為豬
。奔豚氣，臨床特點為發(fā)作性下腹氣上沖胸
，直達咽喉
，腹部絞痛，胸悶氣急
，頭昏目眩
，心悸易涼，煩躁不安
，發(fā)作過后如常
，有的夾雜寒熱往來或吐膿癥狀
。因其發(fā)作時胸腹如有小豚奔闖，故名
。奔豚病脈象各不相同
，應(yīng)舍脈從證。茯苓治肌肉跳動
，桂枝治腹主動脈博動亢進
。水可用常流水。白術(shù)不治奔豚
，亦不妨礙治療奔豚
，無需因臍上筑者而忌諱合方白術(shù)，有是證即可用是藥
。
醫(yī)案：
天空的雨：患者于十月前因感冒在社區(qū)醫(yī)院上午輸液治療
，下午三時突然肚臍處突然跳動不止，嘔吐數(shù)次
，煩亂不休
。轉(zhuǎn)院至市、區(qū)兩級醫(yī)院胃鏡檢查示：胃竇炎
；做心電圖等其他檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常
。住院輸液八天略有改善出院。后十月來又發(fā)作數(shù)次
。每次在家中苦熬數(shù)周好轉(zhuǎn)
。2月3日又發(fā)作，自覺心中煩亂
，肚臍處跳動不止
，惡心欲吐，比以前越發(fā)嚴重
。其兒媳求助于我
。其人形體消瘦，以手按胸趴在桌子上
，全身抖動
，口中呻嚀不止。舌淡苔白滑
。桂枝50g茯苓50g? 炙甘草50g? 共研細粉末
，每次3g 每天3次，用大棗湯調(diào)服
。10日來再無臍下跳動
。
黃煌：苓桂甘棗湯是茯苓桂枝甘草大棗湯的簡稱，定悸的效果來得快，而且安全
。下面
，說個今年5月在家鄉(xiāng)接診的案例。
? ? ? ? 盧老漢
，77歲
。5月22日初診：顴骨高凸，兩頰深陷
，滿口假牙已經(jīng)松脫
，說話口齒不清，舌頭胖大而紫暗
，舌面堆積者渾濁的白苔
。他的嗓音嘶?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。骸皼]有氣力哇
