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      桂枝龍骨牡蠣湯加味治療糖尿病汗證臨床研究
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 07:37:50
        
      

        
      
           
      【摘要】目的 研究加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證的臨床效果
        。方法 于我院選取2012年7月～2013年7月診治的32例糖尿病汗證患者
        ，予以所有患者降糖治療和口服加味桂枝龍骨牡蠣湯治療
      ，觀察患者治療前后的臨床效果
      。結(jié)果 經(jīng)治療后，32例患者臨床出汗癥狀得到良好改善，總有效率為96.88%，GHbA-Ic、餐后2hBG
      、FBG指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異顯著（P
      【關(guān)鍵詞】加味桂枝龍骨牡蠣湯
      ；糖尿?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。缓棺C
      ；血脈瘀阻證
      糖尿病汗證[1]是糖尿病中常見的自主神經(jīng)病變
      ，通常表現(xiàn)為身體某個部位出汗或無汗，如下肢和軀干無汗
      ，或面部
      、頸部、前胸部出汗過度等
      ，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是糖尿病自主神經(jīng)受損
      。本文就我院2012年7月至2013年7月診治的糖尿病汗證患者32例采用加味桂枝龍骨牡蠣湯治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下
      。
      1資料與方法
      1.1臨床資料
      選擇我院2012年7月至2013年7月診治的32例糖尿病汗證患者
      ，所有患者均為陰陽失調(diào)、血脈瘀阻證
      。主要癥狀表現(xiàn)：無汗
      、下半身少汗或上半身多汗；心煩
      、焦慮
      ；因緊張或飲食致體重加重；易感冒
      ；常容易自汗，甚至汗出淋漓
      ；失眠多夢
      ；心悸氣短；冷熱均怕
      ；舌黯苔白
      ，脈沉細(xì)；乏力
      。排除標(biāo)準(zhǔn)：非陰陽失調(diào)證患者
      ；近1個月出現(xiàn)糖尿病酮癥患者及嚴(yán)重感染患者；近6個月發(fā)生過嚴(yán)重的心
      、腦血管事件
      ；由腦血管病變或低血糖
      、肺結(jié)核、腦垂體
      、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等病變導(dǎo)致中樞性出汗患者
      。32例患者中，22例男
      ，10例女
      ，年齡在33至62歲之間，平均年齡為（47.0±0.5）歲
      ，病程在1.5至4.7年之間
      ，平均年齡為（3.0±0.5）年。22例吸煙史
      ，20例飲酒史
      。
      1.2方法
      予以32例患者飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動等基礎(chǔ)干預(yù)
      ，并進(jìn)行常規(guī)西藥降糖治療
      ，定期檢測血糖。在此基礎(chǔ)上口服加味桂枝龍骨牡蠣湯治療
      ，湯劑為：30g煅牡蠣
      ，30g生地，30g浮小麥
      ，30g煅龍骨
      ，30g龜板（先煎2 h），30g生黃芪
      ，20g炒知母
      ，10g當(dāng)歸尾，10g桃仁
      ，10g白芍
      ，6g五味子，6g桂枝
      ，6枚大棗
      ，5g甘草，3g水蛭
      ，2g三七粉（沖服）
      ，三片生姜。一次服用150ml
      ，早晚一次
      ，均于餐前1個小時服用，治療2個療程（1個療程/4周）
      。
      1.3療效觀察指標(biāo)
      觀察對比患者治療前后糖化血紅蛋白（GHbA-Ic）
      、餐后2h血糖（餐后2hBG）及空腹血糖（FBG）等指標(biāo)情況
      ，其中，餐后2h血糖及空腹血糖進(jìn)行檢測
      。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）無效為GHbA-Ic
      、餐后2hBG、FBG下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)
      ，或無明顯改變
      ；（2）有效為臨床癥狀有所改善，癥候積分減少大于或等于30%
      ，GHbA-Ic
      、餐后2hBG、FBG下降未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)
      ，但餐后2hBG
      、FBG下降超過治療前的20%，GHbA-Ic下降超過治療前10%
        ；（3）顯效為GHbA-Ic下降超過治療前30%或下降至6.2%
        ，餐后2hBG、FBG下降超過治療前的40%
        ，患者臨床癥狀得到顯著改善
        ，證候積分減少大于或等于70%。
      1.4統(tǒng)計學(xué)處理
      通過運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件[3]將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理
        ，計量資料采用t檢驗(yàn)
        ，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P
      2結(jié)果
      2.1治療后療效分析
      經(jīng)治療后
        ，32例患者中
        ，1例（3.13%）無效，10例（31.25%）有效
        ，21例（65.63%）顯效
        ，總有效率為96.88%。
      2.2治療前后GHbA-Ic
        、餐后2hBG
      、FBG對比
      治療后GHbA-Ic、餐后2hBG
      、FBG明顯優(yōu)于治療前，存在明顯差異（P
      3討論
      從中醫(yī)學(xué)角度看
      ，糖尿病汗證屬于“消渴”
      、“汗證”范疇，主要為陰陽失調(diào)
      、腠理開闔失司[4]
      。本文實(shí)驗(yàn)中的32例患者多由工作壓力大
      、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)
      、情志不暢等因素致使脾郁不暢
      ，而郁久積熱將會引起陰損，最終導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻
      。而在患者治療過程中
      ，須先辨別氣血陰陽、寒熱虛實(shí)再進(jìn)行治療
      。并經(jīng)臨床診斷后
      ，32例患者均為陰陽失調(diào)、腠理不固
      、血脈瘀阻證
      。
      糖尿病患者初期多為肝氣郁結(jié)所致脾郁不暢，從而形成氣滯血瘀
      。隨著時間的推進(jìn)
      ，將會導(dǎo)致陰虧氣損，而氣受損將使患者出現(xiàn)乏力
      ，血行不暢
      ，形成淤血。故應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為治療根本
        。
      桂枝龍骨牡蠣湯[5]主治陽浮于上
        、陰陷于下的煩躁癥。本文實(shí)驗(yàn)中使用本院自制的加味桂枝龍骨牡蠣湯具有益陰扶陽
        、調(diào)和營衛(wèi)功效
        ，同時可以固攝斂汗和活血化瘀，患者經(jīng)服用后其臨床癥狀得到明顯改善
        ，總有效率達(dá)到96.88%
        ，且GHbA-Ic、餐后2hBG
        、FBG等指標(biāo)均得到良好改善
        ，從而有效地控制患者的血糖。
      綜上所述
        ，加味桂枝龍骨牡蠣湯治療糖尿病汗證的臨床效果顯著
        ，可以良好地控制患者的血糖，因此
        ，值得臨床大力推廣應(yīng)用
        。
      【參考文獻(xiàn)】
      [1]馬迪，張蕓，吳燕.糖尿病汗出異常的中醫(yī)辨治體會[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2014
        ，37（05）：84-87.
      [2]劉慧敏.桂枝龍骨牡蠣湯加味治療汗證78例療效觀察[J].新中醫(yī).2010
        ，42（09）：82-83.
      [3]侯莉娟，林泉營.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病汗證56例[J].四川中醫(yī).2011
        ，29（11）：67-68.
      [4]周東民.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應(yīng)用近況[J].山東中醫(yī)雜志.2013
        ，32（10）：773-775.
      [5]湯小卜，李秒秒
        ，張琦.桂枝加龍骨牡蠣湯的臨床研究綜述[J].廣西中醫(yī)藥.2013
      ，36（01）：7-8.
      

          
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      ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g，桂枝9g
      ，赤芍9g
      ，白芍9g，生姜3片
      ，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
      。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者，加烏梅
 
                
            
      
                
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥
      、當(dāng)歸、云母粉
      、白術(shù)
      、茵芋葉、木香
      、仙靈脾
      、甘草、川續(xù)斷
      ，各一兩
      。炮制 : 上挫
      ，生絹袋盛，好酒一升浸之
      。春五日
      、夏三日、秋七日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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      ，京棗5個（每個分5塊）
      ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者