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    針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎120例
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 10:50:44
        
    

        
    
           
    摘要：目的：對(duì)針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎進(jìn)行療效觀察
      。方法：小針刀局麻松解術(shù)配合中藥桂枝芍藥知母湯加減治療肩周炎
    。結(jié)果：本組患者120例，治愈55例
    ，治愈率45.8%
    ，顯效60例
    ，顯效率50%，好轉(zhuǎn)5例
    ，總有效率100%
    ，隨訪期內(nèi)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)
    。結(jié)論：針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎療效確切
    ，值得臨床推廣使用。
    肩周炎又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”
    ，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病
    ，以關(guān)節(jié)周圍筋膜肌腱發(fā)生損傷性
    、退行性病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限為主的臨床表現(xiàn)。2008-2009年
    ，我們采用小針刀松解術(shù)配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎患者
    ，120例，取得了滿意療效
    ，現(xiàn)報(bào)告如下
    。
    1 臨床資料
    1.1 一般資料。本組120例
    ，男48例
    ，女72例，年齡42-68歲
    ，平均52.3歲
    ，病程3個(gè)月至6年。
    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
    。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肩周炎診斷依據(jù)：①年齡在50歲左右
    ；②肩周疼痛逐漸加重，以夜間為甚
      ，常因天氣變化及勞累誘發(fā)
      ；③肩部肌肉萎縮，前
      、后
      、外側(cè)均有壓痛；④肩關(guān)節(jié)功能障礙
      ，外展受限明顯
      ，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；⑤X線檢查陰性
      。
    　2 治療方法
    2.1 小針刀松解術(shù) 患者仰臥位
      ，定位患肩喙突、肩峰下緣壓痛處
      、肱骨大小結(jié)節(jié)
      、大小圓肌起點(diǎn)、背闊肌肋骨 起點(diǎn)
      、胸大肌
      、背闊肌止點(diǎn)、肱骨三角肌止點(diǎn)三角肌結(jié)節(jié)等處得壓痛點(diǎn)
      ，并用記號(hào)筆標(biāo)記
      。常規(guī)消毒鋪巾，痛點(diǎn)處用1%利多卡因10ml局部麻醉。按小針刀手術(shù)操作規(guī)程[2]
      ，用4號(hào)針刀于上述痛點(diǎn)處將針刀刀口與肌肉或韌帶平行刺入
      ，直達(dá)骨面，作切開(kāi)剝離和縱行疏通剝離
      ，出針后用創(chuàng)可貼貼敷
      。術(shù)畢，幫助患者上舉
      、后伸肩關(guān)節(jié)至最大可忍受的活動(dòng)范圍
    。
    上述療法，每周一次
    ，三次為1療程。
    2.2 中藥治療
    。以桂枝芍藥知母湯加減
    ，其藥物組成：桂枝12g，白芍12g
    ，麻黃10g
    ，生姜10g，防風(fēng)10g
    ，白術(shù)10g
    ，知母15g，制附子10g（先煎熬30分鐘）白酒15ml
    ，血瘀重者加乳香
    、沒(méi)藥、三七
    ，氣虛者加黃芪
    ，血虛者加當(dāng)歸，加適量水先煎熬制附子30分鐘（水開(kāi)計(jì)時(shí)）
    ，然后再加其他藥物
    。其他藥物用冷水浸泡（同白酒一起）半小時(shí)，水煎服
    ，一日一劑
    ，早晚各服一次，7d為一個(gè)療程
    。服藥后
    ，所有患者均有汗出，汗出后立即更換內(nèi)衣
      ，汗出較多者
      ，改為一日服藥一次，并飲食熱稀粥
      。
    3 結(jié)果
    3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） 治愈
      。疼痛消失
      ，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本消失
      ，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善
      ，肩關(guān)節(jié)上舉>120°，外展>90°
    ，好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減輕
    ，肩關(guān)節(jié)上舉
    3.2 療效評(píng)定結(jié)果。本組病例均獲得隨訪
    ，隨訪時(shí)間3-12個(gè)月
    ，平均6個(gè)月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效
    ，本組治愈55例
    ，治愈率45.8%，顯效60例
    ，顯效率50%
    ，好轉(zhuǎn)5例，總有效率100%
    ，隨訪期內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)
    。
    4 討論
    肩周炎是一種病因不明的自限性疾病。好發(fā)于50歲左右
    。主要癥狀為疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙或僵硬
    。肩周炎屬于中醫(yī)痹癥范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病主要是由于正氣不足
    ，感受風(fēng)
    、寒、濕邪氣所致
    。內(nèi)因是痹癥發(fā)生的基礎(chǔ)
    。素體虛弱，正氣不足
    ，腠理不密
    ，衛(wèi)外不固，是引起痹癥的內(nèi)在因素
    。因其易受外邪侵襲
    ，且在感受風(fēng)、寒
    、濕邪氣后及損傷
    、淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，易使肌肉、關(guān)節(jié)
    、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹癥
    。 主要病機(jī)是經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢
    ，不通則痛
    。治療原則是祛風(fēng)、散寒
    、除濕
    、舒經(jīng)通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肩周炎的發(fā)病機(jī)理是肩關(guān)節(jié)周圍無(wú)菌性炎癥
    ，是由于肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶
    、肌腱、滑膜囊的慢性非特異性炎癥
    。致使關(guān)節(jié)囊攣縮
    、關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織粘連、關(guān)節(jié)間隙變窄
    ，明顯影響關(guān)節(jié)功能。
    肩周炎的治療
    ，通常推薦功能鍛練
    ，但患者因療效太慢往往失去鍛煉的信心。小針刀療法是治療本病的一種有效方法
    ，但傳統(tǒng)的針刀療法是在沒(méi)有麻醉或局部麻醉的情況下進(jìn)行的
    ，患者甚為痛苦，松解局限
    ，不徹底
    ，因此療效不夠理想。
    筆者采用局部麻醉下行針刀松解配合手法治療肩周炎
    ，患者痛苦小
    ，肩關(guān)節(jié)相對(duì)放松，小針刀可以松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的粘連
    ，使肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱
    、關(guān)節(jié)囊等攣縮組織得到松解。粘連組織的分離相對(duì)徹底
    ，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯
    。
    在針刀治療基礎(chǔ)上，配合內(nèi)服中藥
    ，祛風(fēng)
    、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡(luò)止痛
    。方用《金匱要略》桂枝芍藥知母湯加減
    ，方中桂枝與附子通陽(yáng)宣痹，桂枝配麻黃
    、防風(fēng)
    ，祛風(fēng)而溫散表濕，白術(shù)
    、附子助陽(yáng)除濕
    ，知母、芍藥益陰清熱
    ，甘草和胃調(diào)中
    ，白酒為引經(jīng)藥，引諸藥直達(dá)病所
    。諸藥相伍
    ，表里兼顧，且有溫散而不傷陰
    ，養(yǎng)陰而不礙陽(yáng)之功
    。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕
    ，溫經(jīng)散寒止痛之功
    。 服藥后，所有患者均有汗出
    ，疼痛立即減輕
    。
    綜上所述，采用針刀配合桂枝芍藥知母湯治療肩周炎
    ，能夠迅速緩解疼痛
    ，改善肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，具有治療簡(jiǎn)單
    、療效好
    、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用
    。
    參考文獻(xiàn)
    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社
    ，1994：186-187
    [2]吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社
    ，2007：112-114
    文章來(lái)源：按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué) ?作者：唐圣
    

          
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