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    桂枝二越婢一湯治愈癮疹1例
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 10:54:14
        
    

        
    
           
    病案：
    李某，女
    ，24歲，學生，2008年10月28日就診。
    患者全身起風團癢疹4日。10月24日患者中午起腹股溝瘙癢，下午三點左右午休醒則腰臀、腹股溝及雙下肢起風團塊
      ，下午四點半左右洗澡后加劇，入夜受風寒
      ，兩脅
      、少腹、胭窩
      、足背
      、兩腋、兩臂內側
      、頸背
      、雙手手背起大如鴨蛋、小如黃豆大小團塊
      ，高出皮膚
      ，色淡紅，瘙癢難耐
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊呶凤L怕冷，微發(fā)熱
    ，煩躁不得入眠
    。次日晨起疹消，一點全無
    ，一日避風無事
    ，唯黃昏單衣出門遇風，回即身癢
    ，入夜疹起，次晨又消
    ，如是反復四天?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)在癥：惡寒，煩躁
    ，口干
    ，手心熱甚，身困乏力
    ，遏風感寒則疹起
    ，疹色淡紅
    ，大小如黃豆到鴨蛋不等，高出皮膚
    ，連接成片
    ，胃納欠佳，小便調
    ，大便秘
    ，舌淡尖紅舌體胖有齒痕，苔薄白
    ，脈浮緩
    。滬醫(yī)開清熱涼血，活血祛風方
    ，藥用玄參
    ，柴胡，生地
    ，當歸
    ，制大黃，川芎
    ，防風
    ，紅花，金銀花
    ，烏梅
    ，甘草等。服藥后10余分鐘即嘔出
    ，藥不得入
    。余等討論病情后認為當用麻桂各半湯加減治療，卻因病人煩躁口干一癥而束手
    ，似辨證不準
    。遂求教于南京中醫(yī)藥大學傷寒論教研室老師趙鳴芳，師言：“可用桂枝二越婢一湯
    ，用量可據(jù)寒熱多少而定
    。”受師之鼓勵
    ，余等大膽一試
    ，成方如下：桂枝10g，白芍藥12g
    ，麻黃5g
    ，石膏15g，炙甘草5g
    ，大棗7枚
    ，生姜5片
    ，3劑，水煎服
    。囑其煎藥一大碗
    ，分兩次服下，藥后服熱稀粥以增藥力
    。31日復診
    ，述藥后微汗出，夜寐可
    ，胃納佳
    ，偶受風疹出如綠豆大小，出疹面積較小
    ，癢感輕
    ，30日下午停藥一頓，入夜疹出如前
    ，二便調
    ，舌紅苔薄白，脈弦滑有力
    。原方加大藥量：桂枝15g
    ，白芍藥25g，麻黃5g
    ，石膏30g
    ，炙甘草10g，大棗9枚
    ，生姜5片
    ，5劑，水煎服
    ，服法如前
    。后隨訪，患者自述服藥1劑盡愈
    。
    辨證分析及方解：
    此病發(fā)于霜降后
    ，天氣驟冷，患者正氣不足
    ，皮毛汗孔開合失司
    ，予風寒之邪所乘，榮衛(wèi)俱傷
    ，加之時值秋燥當令，大氣下降
    ，燥氣早伏
    ，今又外感表郁
    ，陽氣不得外達。表郁而內熱
    ，營衛(wèi)不合
    ，故患者既現(xiàn)惡寒發(fā)熱，遇風受冷則疹出之證
    ，又有煩躁口干之候
    。
    治應以調和營衛(wèi)為主，故以桂枝湯為主方
    。桂枝辛溫通陽
    ，溫經散寒；白芍酸苦微寒
    ，斂陰和營
    ，二者相合一散一斂調和營衛(wèi)；患者體弱
    ，納差食少
    ，又有脾胃虛弱之象，炙草
    、生姜
    、大棗大補中氣，內外兼調
    ，中氣復
    ，榮衛(wèi)和，患者無汗惡寒
    ，故少加麻黃
    ，與桂枝相合小發(fā)其汗，祛邪外出
    ；又病煩躁口干
    ，故加石膏清其內熱，方中姜棗量大
    ，又囑其服熱稀粥
    ，防其寒涼敗胃。成方即為桂枝二越婢一湯
    ，唯用量隨證之寒熱而加減矣
    。
    　體會
    對于蕁麻疹，中醫(yī)認為是血中有熱
    ，血熱生風所致
    ，“祛風先活血，血行風自滅”
    ，大都采用清熱涼血
    ，活血祛風方藥治療
    。以此理論指導下對該病人進行辨證施治，在治療無效
    ，且病人并現(xiàn)嘔吐后
    ，帶教老師想放棄中醫(yī)治療，改用西藥掛水的情形下
      ，余等再三揣摩
      ，提出試用桂麻各半湯治療?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗仿楣鸷蟿┮话阕鳛榻獗硎褂?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，治療“表郁輕證”。本例蕁麻疹病人沒有惡寒發(fā)熱之象
    ，之所以選用其治療
    ，一是病因相同，是受風寒所致
    ，二是病人皮膚瘙癢
    ，與桂麻各半湯證之“身癢”一致，三是皮疹色紅與原湯證中“面赤”相仿
    。由于病人有內熱煩躁
    ，征求趙老師意見而最終改用桂枝二越婢一湯。成方之后請臨床帶教老師簽字
    。老師看后問這是何方
    ，答“桂枝二越婢一湯”，老師聽后搖了搖頭
    ，似覺用藥太少
    ，又非猛劑，如何能治這怪病
    ，最終卻還是簽了字
    ，也許是覺得此方雖不能治病卻也不致吃壞吧!莫說老師，就是余等雖知辨證準確
    ，但見此方如此“單薄”
    ，一共5味藥(姜棗自備)而已，心中也著實沒底
    。直到病人吃完頭3副藥后病情好轉
    ，才敢放膽加量。
    人說中醫(yī)見效慢
    ，《傷寒論》已過時
    ，余等以親眼所見推翻此等謬論。此方療效如此之好，讓余等對中醫(yī)充滿信心
    ，對《傷寒論》興趣十足
      。經方制方嚴謹，配伍精妙
      ，對經方的學習有助于初涉臨床的醫(yī)學生增加自信心，提高辨證論治能力
      ，培養(yǎng)良好的用藥習慣
      ，有百利而無一害?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗?不管她淪為選修課)魅力極大
      ，奉勸各位在校生苦讀，實習工作時自能體會其妙處!
    本文來源：按摩與康復醫(yī)學雜志? ? ?作者：呂振雷
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87234.html.
    
          
    
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    ，甘草3分
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    黃蓍酒