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    桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥研究概況及展望
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 11:07:35
        
    

        
    
           
    摘要：目的：總結(jié)桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究成果
      ，提出進(jìn)一步研究方向
    。方法：總結(jié)近20年來研究桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究成果，從臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究2個(gè)方面進(jìn)行分析
    ，指出不足，提出進(jìn)一步的研究方向
    。結(jié)論：桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究
    ，已取得了不少成績(jī)，初步明確了其防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效組分
    。存在的不足主要集中在研究層次不清
    、復(fù)方藥理學(xué)研究不足、并發(fā)癥的研究不夠全面等
    ，應(yīng)是今后研究的方向
    。
    糖尿病是一種與多遺傳基因和環(huán)境因素有關(guān)的常見內(nèi)分泌、代謝性疾病
    ，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢(shì)
    ，中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面具有十分重要的地位?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！秱摗反_立了辨證論治的理論體系
    ，首創(chuàng)六經(jīng)辨證，為治療外感疾病之綱目
    ，治療內(nèi)傷雜病亦多有效驗(yàn)
    。不少學(xué)者針對(duì)糖尿病瘀熱互結(jié)、胃腸燥熱的病機(jī)
      ，應(yīng)用經(jīng)方桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥
      ，成效顯著。筆者就近20余年來有關(guān)桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥的研究綜述如下
      ，指出其主要成績(jī)及不足
      。
    1 臨床研究
    1．1防治糖尿病
    1．1．1病因病機(jī)唐建明等［1］搜集了歷代醫(yī)家運(yùn)用桃核承氣湯的醫(yī)案，對(duì)其進(jìn)行整理
      、歸納和分析
      ，初步概括桃核承氣湯的證治規(guī)律，認(rèn)為桃核承氣湯證的基本病機(jī)是瘀熱互結(jié)下焦
      ，臨床辨證時(shí)應(yīng)注意“瘀”
      、“熱”見癥。主要抓住4個(gè)方面癥狀：第一是少腹急結(jié)
      、便秘
    、如狂或發(fā)狂
    ；第二是熱的表現(xiàn)，如發(fā)熱
    、口干
    、煩躁不寐、目赤
    、小便黃赤等
    ；第三是閉經(jīng)或月經(jīng)紫黯夾瘀塊；第四是舌紅紫黯
    、瘀斑瘀點(diǎn)
    ，脈沉或弦數(shù)或沉澀。少腹急結(jié)和舌脈反映更為辨證的關(guān)鍵
    ，可用于內(nèi)
    、外、婦
    、五官等多科疾病
    。熊曼琪等［2］根據(jù)糖尿病早期血糖未控制時(shí)
    ，常有多飲
    、多食、多尿
    、大便干燥
    、便秘等癥狀，認(rèn)為本病的病機(jī)是“胃腸燥熱”
    。由于胃腸燥熱
    ，灼傷陰血，血脈澀滯不行
    ，經(jīng)脈瘀阻
    ，以至瘀血燥熱相互搏結(jié)，故“瘀血燥熱相互搏結(jié)”是糖尿病尤其是2型糖尿病的主要病機(jī)
    ，治宜瀉熱通下
    、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀
    ，宜選用桃核承氣湯加味
    。
    1．1．2療效熊曼琪等［2］選用加味桃核承氣湯，藥用大黃6~12g
    ，桃仁9~12g
    ，桂枝6~12g，玄明粉3~6g
    ，甘草3~6g
    ，玄參12~15g
    ，生(熟)地黃12~15g，麥冬12g
    ，黃芪30~45g
    。共治療2型糖尿病106例，總有效率為79％
    ，與西藥優(yōu)降糖組療效相當(dāng)
    ，在降糖幅度和臨床主要癥狀的改善方面均較優(yōu)降糖組為優(yōu)。認(rèn)為加味桃核承氣湯的作用機(jī)制是“益氣養(yǎng)陰
    、活血化瘀
    、潤(rùn)腸通下”。孟慶海［3］用桃核承氣湯加減治療2型糖尿病35例
    ，藥用：大黃12g
    ，桃仁12g，桂枝6g
    ，甘草6g
    ，玄參12g，生地黃12g
    ，麥門冬12g
    ，黃芪20g，丹參12g
    。日1劑
    ，水煎取汁200mL，早晚分2次服
    ，2個(gè)月后觀察療效
    。性別分布：男19例，女16例
    。所有患者均符合：①未合并嚴(yán)重的大血管
    、微血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變；②2周內(nèi)未用過中草藥
    ；③口服格列吡嗪不少于2周且日用劑量≤20mg
    。治療前后測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖(2h PBG)糖化血紅蛋白(HbAlC)及膽固醇(TC)
    、甘油三酯(TG)
    。結(jié)果桃核承氣湯加減治療2個(gè)月后，患者FBG
    、2h PBG
    、以及反應(yīng)平均血糖水平的HbAlC較用藥前有顯著改善，說明桃核承氣湯加減對(duì)2型糖尿病患者的糖代謝異常有良好的改善作用(P
    1.2并發(fā)癥防治
    1.2.1并發(fā)便秘黃永儼［4］對(duì)臨床所見2型糖尿病并發(fā)便秘患者
    ，從瘀熱論治32例
    。針對(duì)其“瘀熱互結(jié)在里”的病機(jī)
    ，采用桃核承氣湯加味治之，取得了頗為滿意的效果
    。32例均經(jīng)臨床確診為患有2型糖尿病
    ，并排除腸道器質(zhì)性病變。其中男18例
    ，女14例
    ，年齡45~68歲。便秘病史最短5天
    ，最長(zhǎng)6年
    ，均以大便干結(jié)、燥如羊屎
    、呈栗塊狀為主要臨床表現(xiàn)
    ，伴有多飲，多食
    ，口燥咽干
    ，舌質(zhì)黯紫，脈弦澀或脈微大來遲
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？崭寡窃?0mmol／L以上。治療方法均以桃核承氣湯為基本方
    ，藥用桃仁15g
    ，桂枝6g，大黃(后下)6~15g
    ，芒硝(沖)、甘草各10g
    。氣虛加黃芪
    、黨參
    ，陰虛加生地黃、玄參，血虛加肉蓯蓉
    、當(dāng)歸，氣滯加檳榔
    、枳殼
    。每日1劑，水煎分2次口服
    。結(jié)果治愈22例
    ，有效10例，總有效率100％
    。
    1.2.2合并腎病王廷春等［5］用桃核承氣湯加味治療糖尿病腎病
    ，將138例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組
    ，治療組用桃核承氣湯加基礎(chǔ)治療與對(duì)照組單純用基礎(chǔ)治療進(jìn)行對(duì)比，治療組藥用：桃仁12g
    ，大黃6g
    ，桂枝6g，芒硝6g
    ，生黃芪20g
    ，丹參15g，沙參10g
    ，太子參12g
    。頭煎加水600mL，浸泡2h
    ，文火煎約30min
    ，煎至250mL；二煎加水500mL
    ，煎約20min
    ，取汁250mL，兩煎混合)
    ，于早
    、中、晚3餐前0．5h等量分次溫服
    ，每日1劑
    。以上兩組均以2個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后復(fù)查觀察指標(biāo)
    。結(jié)果治療組FPG
      、2h PBG、24h尿蛋白定量
      、膽固醇
      、甘油三酯均明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率升高
      ，與治療前相比差異有顯著性(P
    2 實(shí)驗(yàn)研究
    2．1對(duì)血糖血脂及胰島素等的影響
    2．1．1對(duì)血糖的影響張國(guó)梁［6］以加味桃核承湯治療鏈脲佐菌素(STZ)致糖尿病SD雄性大鼠糖尿病模型
      ，分為糖尿病服藥組、糖尿病對(duì)照組
      、正常服藥組
      、正常對(duì)照組各8例。加味桃核承氣湯以桃仁
      、桂枝
      、黃芪、生地、大黃為主組成
    ，各藥按配方比例
    ，煎煮2次，合并煎液
    ，水浴濃縮成100％水煎劑
    。結(jié)果，糖尿病服藥組自身前后
    、以及服藥后與糖尿病對(duì)照組比較
    ，差異顯著(P
    2．1．2對(duì)血脂及血液流變學(xué)等的影響苗理平［9］研究加味桃核承氣湯[10]對(duì)血脂水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)
    ，中藥組與優(yōu)降糖組均能使膽固醇低于不治療組
    ，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有高度顯著意義(P0．05)，而優(yōu)降糖組與中藥組及正常組比較
    ，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均有高度顯著意義(P0．05)
    。張國(guó)梁［11］研究發(fā)現(xiàn)，加味桃核承氣湯(由黃芪
    、生地
    、玄參、麥冬加桃核承氣湯組成)能有效降低糖尿病大鼠的甘油三酯濃度及總膽固醇含量
    ，能降低糖尿病大鼠的動(dòng)脈硬化指數(shù)
    ，但對(duì)高密度脂蛋白(HDLch)影響不明顯。苗理平［13］研究加味桃核承氣湯［10］對(duì)糖尿病鼠血液流變學(xué)的影響表明
    ，腹腔注射STZ及喂高脂飼料5周后
    ，模型對(duì)照組血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定除紅細(xì)胞壓積及血沉無(wú)改變外，全血比黏度
    、血漿比黏度及還原血黏度等項(xiàng)指標(biāo)都明顯高于正常對(duì)照組(P
    2．1．3對(duì)胰島素 胰高血糖素的影響張國(guó)梁［6］研究表明
    ，糖尿病服藥組與糖尿病對(duì)照組比較，服藥后空腹胰島素差異有顯著性意義(P
    2.2對(duì)胰腺及胰島組織的影響
    張國(guó)梁［6］研究表明
      ，加味桃核承氣湯對(duì)胰島內(nèi)被STZ破壞的內(nèi)分泌細(xì)胞有一定的修復(fù)作用
      ，并且能增加胰島B細(xì)胞的分泌顆粒。認(rèn)為加味桃核承氣湯［10］的作用機(jī)制是通過益氣養(yǎng)陰
      、活血祛瘀、潤(rùn)腸通下的協(xié)同作用
      ，改善了機(jī)體胃腸胰系統(tǒng)的功能
      ，調(diào)整了內(nèi)分泌失調(diào)和代謝紊亂，推陳致新
      ，安和五臟
      ，使機(jī)體陰陽(yáng)漸趨平衡，從而影響胃腸道激素的分泌
      ，促使胰島功能改善
      。熊曼琪［8］研究加味桃核承氣湯［10］對(duì)糖尿病鼠活體胰腺微循環(huán)的影響
      ，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常大鼠活體胰腺微循環(huán)觀察
      ，可見胰腺微血管排列呈絲球狀
      ，境界清楚，排列整齊
      ，毛細(xì)血管徑粗細(xì)均勻
      ，無(wú)出血。由STZ誘發(fā)的糖尿病大鼠5周后
      ，胰腺活體微循環(huán)觀察發(fā)現(xiàn)：胰島毛細(xì)血管排列失去絲球狀構(gòu)型
      ，毛細(xì)血管數(shù)減少，走行紊亂
      ，微血管管徑變細(xì)
      ，凹凸不齊，并有不同程度的出血
      。中藥組胰腺微循環(huán)與模型對(duì)照組比較明顯改善
      ，表現(xiàn)為微血管構(gòu)型破壞基本恢復(fù)、毛細(xì)血管數(shù)增多
    、出血減輕等
    ，積分值與模型組比較，差異有高度顯著性(P
    2.3對(duì)糖尿病并發(fā)癥的影響
    2．3．1糖尿病大血管病變①糖尿病心臟病變：李賽美等［13］研究不同治法對(duì)STZ致糖尿病大鼠心臟病變超微結(jié)構(gòu)影響及復(fù)加冠狀動(dòng)脈結(jié)扎致心肌缺血的預(yù)防作用
    ，采用清潔級(jí)SD雄性大鼠
    ，隨機(jī)分為正常組、造模組
    、模型+中藥組(因組分不同
    ，再分為5組，詳見后)
    。正常及模型組灌服等量蒸餾水
    ，連續(xù)40天后電鏡觀察心肌改變；抗心肌缺血實(shí)驗(yàn)則在STZ造?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；A(chǔ)上再分模型與中藥組
    ，各組中藥制成注射劑，按5g／kg生藥給予
    ，正常及模型組腹腔注射等量蒸餾水
    。綜合組(加味桃核承氣湯組)：黃芪30g，生地黃15g
    ，麥冬
    、玄參各12g，桃仁10g，大黃
    、桂枝各6g
    ，芒硝、甘草各3g
    ；益氣養(yǎng)陰組：黃芪30g
    ，生地黃15g，玄參12g,麥冬12g
      ；活血化瘀組：桃仁10g
      ，桂枝6g,熟大黃6g；瀉熱通下組：生大黃6g
      ，芒硝
      、甘草各3g；綜合+水蛭組即加味桃核承氣湯+水蛭10g
      。上述中藥除芒硝外
    ，均用水1：5容積浸泡30min，加熱煎煮30min
    ，濾取煎液
    ，復(fù)渣，2次煎液合并
    ，水液濃縮至含生藥2g／mL
    ，4℃存用。針劑組方同前
    ，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床藥理研究室制備(含生藥2g／mL)
    。結(jié)果顯示，造模后模型組體重明顯下降
    ，血糖升高
    ，且心臟重量增高，與正常組比較差異有非常顯著性意義(P
    2.3.2糖尿病微血管病變糖尿病腎?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。盒苈鞯龋?8］為探討中藥防治糖尿病血管并發(fā)癥的療效
    ，在電鏡下觀察了加味桃核承氣湯［13］對(duì)糖尿病鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜的影響，結(jié)果證明具有活血化瘀
    、益氣養(yǎng)陰作用的加味桃核承氣湯能減輕或延緩糖尿病鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜的增厚
    ，而優(yōu)降糖無(wú)此作用，從而為本組方藥用于糖尿病及其并發(fā)癥的防治提供了依據(jù)
    。
    2．4對(duì)基因表達(dá)的影響
    鄺秀英等［19］研究益氣活血通腑法
    ，即加味桃核承氣湯［13］對(duì)2型糖尿病大鼠骨骼肌GLLJT4表達(dá)的影響，采用低劑量STZ腹腔注射加高熱量飼料喂養(yǎng)導(dǎo)致大鼠類2型糖尿病模型
    ，灌胃給藥4周，檢測(cè)糖耐量、空腹血清胰島素及骨骼肌GLUT4mRNA表達(dá)量的變化
    。結(jié)果造模后大鼠骨骼肌GLUT4mRNA表達(dá)量顯著降低
    。給藥4周后，二甲雙胍可使骨骼肌GLUT4mRNA表達(dá)量明顯升高
    ，中藥高劑量可防止GLUT4mRNA表達(dá)量的降低
    ，但羅格列酮對(duì)GLUT4mRNA表達(dá)量的降低無(wú)影響。認(rèn)為低劑量STZ腹腔注射加高熱量飼料喂養(yǎng)可導(dǎo)致大鼠類2型糖尿病胰島素抵抗樣改變
    ，益氣活血通腑中藥可改善此模型的糖耐量異常
    ，其作用與增強(qiáng)其骨骼肌GLUT4基因表達(dá)，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用有關(guān)
    。
    3 展望
    綜上
    ，桃核承氣湯防治糖尿病及其并發(fā)癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究已取得了不少成績(jī)，總結(jié)了臨床療效
    ，揭示了部分作用機(jī)制
    ，初步明確了其防治糖尿病及其并發(fā)癥的有效組分。存在的不足主要集中在以下幾個(gè)方面：①研究層次不清
    。經(jīng)方的研究方法應(yīng)包括經(jīng)方全方研究
    、拆方研究、單味藥及有效單體研究
    。然而
    ，在桃核承氣湯防治糖尿病及并發(fā)癥的諸多研究中，拆方研究較少
    ，單味藥及有效單體研究更是空白
    。②復(fù)方藥理學(xué)研究不足。諸多研究中
    ，有關(guān)藥效學(xué)的研究層次較低
    ，有關(guān)藥動(dòng)學(xué)等研究罕見。③有關(guān)糖尿病并發(fā)癥的研究不夠全面
    。目前對(duì)于本方防治糖尿病并發(fā)癥糖尿病心臟病變居多
    ，部分涉及糖尿病腎病，對(duì)于糖尿病合并眼底病變
    、腦血管病變
    、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥的研究，有待進(jìn)一步完善
    。以上不足
    ，應(yīng)是今后研究的方向。
    本文來源：中華中醫(yī)藥學(xué)刊 ?作者：李賽美 ? 王志高
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87253.html.
    
          
    
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    ，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末，面糊丸
    ，如黍米大
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢，干葛1錢
    ，山楂1錢
    ，澤瀉1錢，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜
    、大棗。功能主治 : 外感之癥
    ，手足厥冷
    ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽(yáng)微者；口渴欲飲
    ，舌上微苔
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤
    ，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
    ，麥芽1斤
    ，山楂1斤，甘草半斤
    ，黑豆半斤
    。制法 : 上為細(xì)末，煉蜜為丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g
    ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
    ，桂枝9g
    ，赤芍9g，白芍9g
    ，生姜3片
    ，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營(yíng)固衛(wèi)
    ，以御風(fēng)寒
    。主冷激性蕁麻疹。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
    ，加烏梅
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心、天麻
      、萆薢
      、石斛、虎骨（酥炙）
      、白芍藥
      、當(dāng)歸、云母粉
    、白術(shù)
    、茵芋葉、木香
    、仙靈脾
    、甘草、川續(xù)斷
    ，各一兩
    。炮制 : 上挫，生絹袋盛