加味白虎湯治療高熱64例
道醫(yī)
2023-06-25 14:02:27
白虎湯出自《傷寒論》，由生石膏
、甘草、知母
、粳米組成
。功能清熱生津，主治陽明氣分熱盛證
，癥見壯熱面赤、煩渴引飲
、汗出惡熱
、脈洪大有力。筆者在多年臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱
、汗大出、口大渴
、脈洪大”之白虎湯證治要點(diǎn)
，隨癥加減使用，治療高熱64例取得了良好效果
，現(xiàn)報道如下。
1、臨床資料
64例患者中
，男36例，女28例
；年齡6～62歲
，平均21.7歲；病程3～16天
；體溫均>39℃
。其中傷寒、副傷寒19例
，肺炎16例
，夏季熱5例
，系統(tǒng)性紅斑狼瘡7例，風(fēng)濕熱9例
，其它8例。
2、治療方法
處方：生石膏60～100g
，甘草10g，知母15g
，粳米20g(小兒減量)。隨癥加減：按照溫病之衛(wèi)氣營血辨證進(jìn)行加減
，伴有表證者加連翹
、銀花、大青葉
；濕熱內(nèi)阻加蒼術(shù)、滑石
；熱人營血加羚羊角
、水牛角；津氣兩傷加西洋參
、天花粉
、蘆根
；熱盛引動肝風(fēng)加鉤藤
、廣地龍；陽明實(shí)熱大便秘結(jié)加大黃
、芒硝
；濕熱蘊(yùn)結(jié)于筋骨
，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛加蒼術(shù)、桂枝
。
3、療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫降至37.0℃以下
，且無反復(fù)
；理化檢查指標(biāo)正常；有效：體溫降至38.0℃以下
，但時有反復(fù)
，理化檢查指標(biāo)接近正常；無效：體溫>39.0℃
，理化檢查指標(biāo)經(jīng)治療后仍無明顯改善
。
3.2治療結(jié)果 64例中，顯效56例
，有效8例，總有效率為100％
。
4 、病案舉例
病案一：李某，女
，56歲，因發(fā)熱10余日而就診
。癥見：高燒(體溫39.4℃)
、煩渴多飲、大便干
、舌紅少津、脈洪大
。中醫(yī)辨證為陽明經(jīng)熱證
，治宜辛寒清熱，投以加味白虎湯
，藥用：生石膏100g(先煎)，知母20g
，甘草10g
，粳米20g，天花粉15g
，連翹20g
，大棗15g
，服用2劑后
，體溫降至38.5℃，再服2劑體溫恢復(fù)正常
。此例患者經(jīng)血培養(yǎng)確診為“傷寒”，規(guī)范治療10日痊愈
。
病案二：張某
，男
，4歲，患者因“發(fā)熱
、咳嗽4天”而就診。癥見：發(fā)熱(體溫39.6℃)
、咳嗽
、痰黃稠、口渴多飲
、大便于，舌干燥少津
，脈洪大
。X線片示：雙肺紋理增多增粗，右下肺可見少量斑片狀陰影
，診斷：小兒急性肺炎，熱在氣分
，治以白虎湯加味
，藥用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g
，甘草3g，金銀花10g
，黃芩6g
，杏仁6g，蘆根10g
，薄荷5g，魚腥草10g
，浙貝6g
，水煎日服1劑，日服3次
，連服上方2劑后，體溫降至37.8℃
，照原方再服2劑，體溫恢復(fù)正常
，咳嗽減輕
，上方略有加減再服4劑
，熱退咳止
，半月后復(fù)查胸片雙肺恢復(fù)正常
。
5、體會
高熱為一常見癥狀
，若熱勢持續(xù)
，高熱不解
，不惡寒
，反惡熱，體溫在39～40℃之間
，甚至更高
，屬陰陽經(jīng)熱
，熱在氣分證候
，筆者在多年的臨床中遇有高熱患者，用抗生素治療無效或高熱待診者
，用白虎湯加味治療，取得了較好的退熱效果
。白虎湯是治療陽明經(jīng)證和氣分熱盛的主方
。方中石膏辛甘大寒，入肺胃氣分
，清熱除煩，生津止渴
，瀉胃火而透肌熱
；知母苦寒，滋陰降以清泄肺胃之熱
，質(zhì)潤以滋胃燥
，知母與石膏相配伍
，清肺胃之熱而除煩渴
；甘草、粳米益胃生津
，養(yǎng)胃和中。在適應(yīng)證方面
，古人有“仲景白虎湯三證”之說
，(1)“傷寒脈浮滑者
，必里有熱，表有邪
，白虎湯主之”。(2)“傷寒
，脈浮而厥者
，里有熱也，白虎湯主之”
。(3)“三陽合病，腹?jié)M身重
，難以轉(zhuǎn)側(cè)
，口不仁而面垢，譫語遺尿
，發(fā)汗則譫語
，下之則額上生汗
，手足逆冷
，若自汗出者，白虎湯主之”
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！稖夭l辨》也有白虎湯證3條
，(1)“太陰溫病
，脈浮洪，舌黃
，渴甚，大汗
，面赤惡熱者
，辛涼重劑，白虎湯主之”
。(2)“形似傷寒
，但右脈洪大而數(shù)
，左脈反小于右
，口渴甚，面赤，汗大出者
，名日暑溫
，在手太陰
，白虎湯主之”。(3)“手太陰暑溫
，或已發(fā)汗
，或未發(fā)汗
，而汗不止
，煩渴而喘，脈洪大有力者白虎湯主之”?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究白虎湯具有顯著的退熱作用
。筆者在臨床中嚴(yán)格掌握“身大熱
、汗大出
、口大渴、脈洪大”之白虎湯證治要點(diǎn)
，隨癥加減治療流腦、乙腦
、傷寒
、副傷寒、肺炎
，大葉性肺炎
、產(chǎn)后發(fā)熱
、夏季熱
，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱等出現(xiàn)的高熱
，具有氣分熱盛癥狀者
，均取得了良好療效
。
文章來源：云南中醫(yī)藥雜志 ? 作者：陳春芳
?中醫(yī)治療發(fā)熱偏方幾則
感冒發(fā)熱
，證見畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕
，頭痛
，全身關(guān)節(jié)酸痛，皆因風(fēng)寒乘虛侵襲人體
，寒盛生熱
。如《傷寒論》所言：「今夫熱病者，皆傷寒之類也
。」明代醫(yī)家張介賓認(rèn)為：「人傷于寒而傳為熱病
，寒盛則生熱也
，寒散則熱退?div id="jfovm50" class="index-wrap">！怪委煾忻鞍l(fā)熱時
，著重于散寒透熱以恢復(fù)機(jī)體功能
。組方散寒透熱兼以扶正
，使寒散熱退，正復(fù)邪除而病愈
。方用辛透化濕湯
。
寒熱往來發(fā)熱 寒熱往來發(fā)熱
，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)
，定時或不定時發(fā)作。中醫(yī)稱之為少陽證
，認(rèn)為這是少陽病正邪相爭所出現(xiàn)的典型熱型
，可伴見胸脅苦滿
、口苦
、咽干、目眩
。其病機(jī)是邪入半表半里
，樞機(jī)不利而致
。治宜和解表里
，補(bǔ)中扶正。方用和解少陽湯
。
處方：柴胡30克
，黃芩15克
，半夏10克
，人參10克
，甘草10克，生姜3片
。水煎二次混合，分2次服
。
功用：和解少陽
。
加減運(yùn)用：屬瘧疾者，加常山
、草果
；正氣不虛者
，去人參以防閉門留寇；口干咽燥者
，加天花粉
、知母
；伴見全身關(guān)節(jié)酸痛者
，加桂枝
、白芍
；伴見咳嗽喘急者，加炙麻黃
、杏仁
；伴干咳少痰者，加蘆根
；大便干結(jié)者
，加大黃。
發(fā)熱汗出 發(fā)熱出汗
，見于體虛易發(fā)生反復(fù)感冒之人
，發(fā)熱且出汗較多，或服用西藥解痛退熱藥后出汗較多
、動輒復(fù)感
。中醫(yī)稱之為外感風(fēng)寒表虛證。病因?yàn)轱L(fēng)寒客表
，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不固
，營陰失守
，汗液外泄
。治宜調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗
。方用調(diào)和營衛(wèi)湯。
處方：黃芪30克
，炒白術(shù)15克
，防風(fēng)15克，炒白芍30克
，桂枝30克，甘草10克
，生姜3片
。水煎二次混合，分2次服
。
功用：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗
。
加減運(yùn)用：大便干結(jié)者
，加熟大黃；伴咳喘者
，加炙麻黃
、杏仁
。
高熱大渴 高熱大渴
，多見于各種溫?zé)岵≈校憩F(xiàn)為高熱（體溫在39℃以上）和大量汗出同時出現(xiàn)
，伴見面赤
，煩渴引飲
，口舌干燥
，脈洪大有力，中醫(yī)稱之為陽明經(jīng)熱盛
。病因?yàn)橥飧泻?div id="m50uktp" class="box-center"> ，入里化熱
，迫津外泄
。治宜甘寒滋潤，清熱生津
。方用仲景白虎湯?br>處方：生石膏100克
，知母15克
，粳米30克
，甘草10克
。水煎二次混合，分2～4次服
。
功用：滋陰降火
，清熱固表
。
加減運(yùn)用：伴見惡寒者
，加柴胡、黃芩
；神昏譫語
、四肢抽動者，加羚羊角粉
；伴見皮膚有出血斑者，加黃連
；體虛者，加人參
；惡心嘔吐
、舌苔厚膩者
，加半夏
、藿香、滑石
。
陰虛發(fā)熱 陰虛發(fā)熱
，多因患者素體陰虧
，或熱病日久
，耗傷陰液，或誤用
、過用溫燥藥物
，導(dǎo)致 *** 虧虛
，水不制火
，表現(xiàn)為午后或夜間身熱，或骨蒸潮熱
，或伴手足心熱
。本病陰虛為本
，虛火為標(biāo)
。治宜滋陰生津
，退熱除蒸。方用滋陰清熱湯
。
處方：鱉甲30克
，生地30克
，生白芍30克
，青蒿30克，地骨皮30克
，白薇15克
，銀柴胡15克，黃芩15克
，黃芪30克，山藥15克
，太子參15克
，甘草10克。水煎二次混合
，分2次服。
功用：滋陰清熱
。
加減運(yùn)用：便秘甚者
，加大黃；失眠者
，加酸棗仁
、珍珠母
；伴有盜汗者
，去青蒿，加鍛牡蠣
、浮小麥
。
血虛發(fā)熱 血虛發(fā)熱
，是指血液不足
，臟腑功能失其濡養(yǎng)，機(jī)體功能失調(diào)
，陰不斂陽
，陽氣外浮而發(fā)熱
，一般熱像不高
，伴見煩躁
，口渴喜飲，目赤面紅
，脈洪大而虛
，重按無力
。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血以清熱
。方用益氣養(yǎng)血清熱湯。
處方：炙黃芪30克
，當(dāng)歸30克
，炒白芍30克
，桂枝15克
，焦白術(shù)30克，五味子15克
，地骨皮30克
，白薇15克，人參10克
，酸棗仁30克，熟地15克
，枸杞子20克，山萸肉15克
，炙甘草10克
。水煎二次混合
，分2次服
。
功用：益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰除熱
。
加減運(yùn)用：伴見便秘者
，加肉蓯蓉
、黑芝麻
；月經(jīng)淋漓不停者，加阿膠珠
、生地炭
、三七粉。
氣虛發(fā)熱 氣虛發(fā)熱
，常在勞累后發(fā)生或加重
。病因?yàn)橹袣獠蛔悖幓饍?nèi)生
，氣化功能失調(diào)
。發(fā)熱但熱勢不揚(yáng)
，可伴見自汗
，易疲勞，易患感冒
。治宜益氣固表
，和營除熱。方用益氣固表湯
。
處方：黃芪30克，炒白術(shù)20克
，防風(fēng)15克
，人參10克，炒白芍30克
，桂枝20克，地骨皮30克
，白薇15克
，甘草10克。水煎二次混合
，分2次服
。
功用：益氣固表
，甘溫除熱
。
加減運(yùn)用：自汗多者，加鍛牡蠣
、浮小麥
；大便干結(jié)者，炒白術(shù)易生白術(shù)
，加淮山藥、火麻仁；伴有惡寒發(fā)熱者
，加柴胡
、黃芩。
陽虛發(fā)熱 陽虛發(fā)熱
，指陽虛之體感受風(fēng)寒邪毒，或飲食不節(jié)
、過食生冷
，脾陽受損而導(dǎo)致的發(fā)熱，表現(xiàn)為全身陣陣微惡風(fēng)寒
，喜熱怕冷
，發(fā)熱而欲近衣
，形寒怯冷
，四肢不溫，腰膝酸軟
，嗜臥不愛動
。病因?yàn)轶w虛受寒，寒郁于內(nèi)
，格陽于外，陰陽失衡
，營衛(wèi)失調(diào)
。治宜溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)
。方用溫陽清熱湯
。
處方：麻黃10克
，制附子10克
，細(xì)辛6克，白芍30克
，桂枝20克，人參10克
，紫蘇葉30克
，甘草10克
。水煎二次混合
，分2次服。
功用：溫陽散寒，調(diào)和營衛(wèi)
。
加減運(yùn)用：伴見胸悶憋氣者
，加栝樓
、薤白
；大便溏稀者，加炮姜
、炒白術(shù)
；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉
、火麻仁。
濕郁發(fā)熱 濕郁發(fā)熱
，表現(xiàn)為發(fā)熱纏綿數(shù)日
，午后更甚，汗出黏著
，周身潮濕，身重頭困
，腹脹納差
，便溏，苔膩
。病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)
，三焦氣化失利
，水濕內(nèi)遏
，其熱不揚(yáng)。治宜芳香化濁
，調(diào)暢氣機(jī)
。方用清暑芳化湯。
處方：藿香15克
，黃芩15克，柴胡15克
，茯苓30克
，半夏15克，白豆蔻12克
，薏苡仁30克
，青蒿30克，滑石20克，甘草10克
，生姜3片
。水煎二次混合，分2次服
。
功用：芳香化濁
，清退郁熱。
加減運(yùn)用：嘔惡者
