附子湯出處 漢·張仲景《傷寒論》
。
功效 溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，驅(qū)除寒濕。
方藥組成 附子2枚(炮
，去皮
，破8片)
，茯苓3兩
，人參2兩
，白術(shù)4兩
，芍藥3兩
。
服法與禁忌 上藥5味，以水8 L
，煮取3 L
，去滓，溫服1 L
，日3服
。
經(jīng)方方論
本方為真武湯去生姜易人參加重白術(shù)、附子的劑量組成，意不在宣散水氣
，而在驅(qū)寒濕
，溫腎陽。方中附子溫經(jīng)鎮(zhèn)痛
，驅(qū)寒壯陽
，加白術(shù)健脾滲濕，兩藥相合
，溫陽化濕
，助健脾腎，人參益氣養(yǎng)心
，與白術(shù)茯苓配
，益氣健脾，溫運中州
。芍藥和血止痛
，益營以通血痹，故陽虛身痛之癥消矣
。
經(jīng)方新用
●附子湯加干姜15g
，甘草12g，治療中焦虛寒
，脘腹冷痛
。
●附子湯加當(dāng)歸18g，阿膠15g(烊化)
，桂枝12g
，雞血藤30g，治療血虛寒滯之周身疼痛
。
●附子湯加防己10g
，五加皮10g，豨薟草20g
，羌
、獨活各12g，地龍20g
，治風(fēng)寒濕痹痛
。
●附子湯配制草烏9g(先煎，服前調(diào)蜜1兩沖服)
，桂枝15g
，細辛6g，治療寒痹骨痛
。
醫(yī)案舉例
患者
，女
，39歲。素體薄弱
，外出做生意
，露宿街頭，賊風(fēng)寒侵肌腠
，常覺下肢冒冷氣
，遇寒更甚
，重著麻木
，行動不便，夜掣痛
，屈伸不利
，舌淡苔白，脈沉緊
。
辨證:寒濕痹痛
，血瘀絡(luò)阻。
治法:溫經(jīng)散寒
，活血通絡(luò)
。
方藥:附子湯加制草烏9g(先煎)，黃芪30g
，當(dāng)歸15g
，羌、獨活各12g
，青風(fēng)藤20g
，丹參30g，土元15g
，服前調(diào)蜜1兩沖服
，旬余而愈。
按語
附子湯與真武湯同屬溫化水濕之劑
，共治陽虛寒盛之少陰病
。附子湯側(cè)重治療寒濕流注關(guān)節(jié)而致周身疼痛，真武湯同為陽虛而設(shè)
，兼理脾虛
，濕漬臟腑而致水氣，方藥配伍所不同者
，附子湯倍術(shù)附加人參
，溫補元陽除寒濕，止痹痛
，真武湯中重用生姜
，目的在于溫散水氣
。
大黃附子湯中附子重用至三枚，其意義何在？
大黃附子湯所治之證是由寒邪與積滯互結(jié)于腸道所致
。治宜溫散寒凝
，通下大便。方中辛熱之附子重用至三枚
，一是取其溫里散寒
，止腹脅疼痛，為君藥
；意在制約大黃的寒性
，以溫陽通便，瀉下寒積
，即變寒下藥為溫下之用
。
經(jīng)方導(dǎo)讀「大黃附子湯」
大黃附子湯
【方歌】
大黃附子細辛湯，寒積腹痛便秘方
，
冷積內(nèi)結(jié)成實證
，功專溫下妙非常。
【原文】脅下偏痛，發(fā)熱
，其脈緊弦，此寒也
，以溫藥下之
，宜大黃附子湯。(金匱腹?jié)M：15)
【釋義】 本條論述寒實內(nèi)結(jié)的腹?jié)M痛證治。 脅下包括兩脅及腹部
。脅下偏痛，謂一側(cè)脅下痛
，而非兩側(cè)脅下俱痛
。緊弦脈主寒主痛，是寒實內(nèi)結(jié)之征
。發(fā)熱
，因其脈不浮不滑，可知既非陰盛陽浮之兆
，也非外感表邪之象
，更非陽明腑實之征，而是陰寒內(nèi)盛
，陽氣被遏
，營衛(wèi)失調(diào)的反映
。本證雖具大便不通，脅下偏痛
，卻有別于第1條所述“不滿者必便難
，兩胠疼痛”。其區(qū)別在于：前者為虛寒
，當(dāng)溫補
，故曰“虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之”;本條為實寒
，當(dāng)溫下
，故曰“寒也，以溫藥下之
，宜大黃附子湯”
。方中大黃瀉下通便，附子
、細辛溫陽散寒止痛，并制大黃寒涼之性
。三藥相合
，溫通大便而瀉內(nèi)結(jié)寒實，為后世溫下劑的祖方
。
虛寒多喜按，實寒多拒按。 （編者加）
大黃附子湯方
大黃三兩 附子三枚(炮) 細辛二兩
上三味
，以水五升
，煮取二升，分溫三服;若強人煮取二升半
，分溫三服
。服后如人行四五里，進一服
。
【功效配伍】 大黃附子湯溫通攻下
。方中大黃瀉下通便，以治其標(biāo);附子
、細辛溫散寒結(jié)
，以治其本。三味合用共奏溫陽散寒
、通腑祛積之功
。上三味藥，水煮去滓
，分三次溫服
，服藥相隔時間可縮短至人行四五里
，進一服。若身體強壯者可增量
。
【方證論治辨析】 大黃附子湯治腹?jié)M
，寒實內(nèi)結(jié)證。癥見脅下偏痛
，發(fā)熱
，脈緊弦?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂樾魏?div id="m50uktp" class="box-center"> 、腹部冰涼、口氣清冷
、舌苔黏膩等癥
。
此腹?jié)M多因風(fēng)寒由臍腹侵入，影響脾胃健運功能
，致消化傳導(dǎo)失職
，形成寒實內(nèi)結(jié);或由素體陽氣不運，胃腸寒氣與糟粕相結(jié)成實
。脅下偏痛
，指脅腹偏痛，或偏于左脅腹
，或偏于右脅腹
，是因胃腸寒結(jié)，大便秘結(jié)
，腑氣不通
，濁氣上攻;脈緊弦主寒、主痛
，為寒實內(nèi)結(jié)之象;
發(fā)熱，既非表熱，又非里熱，此乃寒實內(nèi)結(jié)，陽氣郁滯，營衛(wèi)失調(diào)。 本證寒實內(nèi)結(jié)已形成
，當(dāng)以溫藥溫通攻下，方用大黃附子湯
。
【辨治要領(lǐng)】
(1)寒實內(nèi)結(jié)以脅腹疼痛
、大便不通、脈弦緊為主要特征
。
(2)臨床應(yīng)重視藥物配伍
。一方之中是寒溫并用
，還是寒溫單用，應(yīng)據(jù)證情而定
。大黃附子湯中細辛與附子同用
，溫陽散寒，合大黃治寒實積聚于里
，屬
溫陽通便法。 若細辛、附子配麻黃
，則為麻黃附子細辛湯
，屬
溫經(jīng)解表法。 可見藥物配伍靈活是張仲景用藥的特色之一
。
(3)腹?jié)M有寒熱虛實之不同
，且病因、病位復(fù)雜
。仲景舉例論及實證有偏脹
、偏積、兼表之別
，虛證有在脾
、在腎、兼飲之異
，虛實夾雜證則有寒實、虛熱之分
，并先后提出厚樸七物湯
、附子粳米湯、厚樸三物湯
、大柴胡湯
、大承氣湯、大建中湯
、大黃附子湯
、赤丸八方證，看似雜亂無序
，實寓對比
、鑒別之意，示人只有掌握了辨證論治的方法
，才能做到胸有成竹
，左右逢源。
（編者加）【原文】病者萎黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。(金匱腹?jié)M：4)
寒實內(nèi)結(jié)
，里陽衰微者，預(yù)后不好
。如胸中寒實內(nèi)結(jié)
，癥見病者面色萎黃，口躁不渴
，為陰盛陽微之象
，若再見下利不止，則為中陽敗絕
，臟氣下脫
，正虛邪實，故預(yù)后不好
。
【原文】夫瘦人[1]繞臍痛，必有風(fēng)冷[2]，谷氣不行[3]，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也
。(金匱腹?jié)M：8)
注釋：
[1]瘦人：指體格消瘦，正氣虧虛之人
。
[2]風(fēng)冷：指感受風(fēng)冷寒邪
，或貪食生冷。
[3]谷氣不行：指飲食不化
，大便不通
。
寒實內(nèi)結(jié)，若誤用苦寒藥攻下
，則生變證
。如寒結(jié)繞臍疼痛，谷氣不行
，大便不通
，反用苦寒藥攻下，若出現(xiàn)氣上沖者
，為正氣較強
，猶能抗拒寒下藥之力，則不會發(fā)生變證;如無氣向上沖逆者，為正氣本虛
，又被寒下藥戕傷
，邪氣勢必陷于心下，而繼發(fā)心下痞證
。
【疑難解析】 “繞臍痛”有虛有實
，《傷寒論》的239條云“病人不大便五六日，繞臍痛
，煩躁
，發(fā)作有時者，此有燥屎故使不大便也
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！边@是實證。本條的繞臍痛
，是體虛臟氣薄弱
，感受風(fēng)冷所引起。二者在癥狀上似乎相近
，其實完全不同
，臨證時應(yīng)全面考慮，進行辨證
，庶不致誤
。
【用方思路】
仲景論攻下之法有寒下、溫下
、潤下
、逐水、逐瘀等法
。大黃附子湯是溫下法的代表方
，其辨證要點與承氣輩有嚴格區(qū)別。另外
，
《金匱要略》三物備急丸(大黃、干姜、巴豆)溫通攻下
，治療冷積便秘，其功效與本方相似
，可資參考
。 后世醫(yī)家在大黃附子湯的啟發(fā)下創(chuàng)立的溫脾湯，用于陰寒內(nèi)結(jié)
，陽虛不運的虛實夾雜證
，如
《千金》溫脾湯 由大黃、附子、干姜
、人參
、甘草組成，可兼顧脾虛;
《普濟本事方》溫脾湯 由厚樸
、干姜
、附子、大黃
、桂心
、甘草組成，可兼顧脾虛氣滯
。
仲景治陳寒痼冷善用附子、細辛 ，如大黃附子湯治寒實內(nèi)結(jié)僅配一味大黃
，即可達溫通攻下
，引邪從里從下而解;《傷寒論》治少陰虛寒兼太陽傷寒的麻黃細辛附子湯，僅加一味麻黃溫經(jīng)發(fā)汗
，引邪從表從外而解
。此二方主藥不變，藥僅一味之差
，便有邪從表或從里解之異
，可見仲景用藥之妙。另外
，此二方在藥物用量上有差異
，如《古方作法舉隅》云：“麻黃細辛附子湯中附子只用一枚，此方附子用三枚
，所以然者
，麻黃、附子
、細辛是三味溫藥
，只相助而不相制，故附子一枚足也
。此方大黃苦寒且系三兩
，若只用附子一枚，豈不為大黃牽制
，阻礙其已寒興陽之功
。”
臨證治療寒實內(nèi)結(jié)證
，若氣滯甚者
，加厚樸
、枳實;若腹痛甚者，加芍藥
、甘草;氣血虛者
，加黨參、當(dāng)歸;治療疝氣
，加吳茱萸
、小茴香、川楝子
、橘核
、荔枝核、青木香
。大黃附子湯臨床用于治療慢性胃炎
、十二指腸壅積癥、膽道蛔蟲癥
、急性膽囊炎
、粘連性腸梗阻、慢性腎炎
、尿毒癥等疾病
。
【加減與合方】
（1）臉黯紅、腰腿疼痛
、下肢皮膚干燥
、舌紫黯者，合
桂枝茯苓丸 。
（2）伴有膽囊炎膽石癥發(fā)作
，發(fā)熱疼痛者，合
大柴胡湯 。
（3）疼痛如電擊樣
，合
芍藥甘草湯 。
【注意事項】
（1）本方用藥比較峻烈 ，多用于疼痛重癥
，普通的疼痛，不宜輕易使用
。
（2）方中的附子量比較大
，應(yīng)先煎1小時以上，同時
，配合生姜更好。
（3）疼痛劇烈時
，需要連續(xù)給藥
。張仲景原文“服后如人行四五里，進一服”，推測第1次與第2次服藥間隔大約30分鐘
。
相關(guān)閱讀：
1
、《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》:"脅下偏痛，發(fā)熱
，其脈緊弦
，此寒也，以溫藥下之
，宜大黃附子湯
。"
2、《金鑒》引張璐:"大黃附子湯
，為寒熱互結(jié)
，剛?cè)岵蛣＝赖乱煌?div id="4qifd00" class="flower right">
，絕不知有溫下一法
。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎?大黃附子湯用細辛佐附子
，以攻脅下寒結(jié)
，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用
，溫攻兼施
，此圣法昭然，不可思議者也
。"
3
、《成方便讀》:"陰寒成聚，偏著一處
，雖有發(fā)熱
，亦是陽氣被郁所致。是以非溫不能散其寒
，非下不能去其積
，故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之
，而后用大黃得以行其積也
。"
附子的臨床應(yīng)用
2017-12-08? 同春堂
【名稱】 : 附子/附片/黑附子
【分類】 : 溫里藥
【功用】 : 回陽救逆，溫補脾腎
，散寒止痛
。大辛大熱，溫陽逐寒
。
【性味】 : 大辛. 大熱
。有毒
【歸經(jīng)】 : 心
、脾、腎經(jīng).
【用法用量】 : 一錢至三錢
，一般認為最好先煎
。
【使用注意】 :用法與用量】內(nèi)服：煎湯，1～3錢
；或入丸
，散。外用：研末調(diào)敷
。
【宜忌】
；陰虛陽盛，真熱假寒及孕婦均禁服
。
【藥名及炮制】 : 制附子
、黑附塊、熟附子
、淡附片（為烏頭塊根
，經(jīng)水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐
，乾燥
。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊
、明附塊等區(qū)別
，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）生附子
、咸附子（為烏頭塊根
，經(jīng)水梫制，洗凈后
，切片曬干供應(yīng)藥用
。生附子毒性較熟附片為強，須嚴格控制使用
，一般只供外用
。）
【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子、干姜
、甘草治療寒少陽病
，陰寒內(nèi)盛，陽氣欲脫
，而有腹痛下利
，四肢厥冷，脈微細欲絕
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！局卸九c處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹
。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克
。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心
，手足發(fā)麻
，繼之運動不一、嘔吐
、心慌
、面白、膚冷
、胸悶
、煩燥、痛覺減退
、心跳慢弱
、血壓下降、呼吸緩慢
、吞咽困難
、言語障礙、呼吸中樞抑制
。間有抽搐
，急性心原性腦缺血綜合證?div id="d48novz" class="flower left">
？赡芡蝗欢劳?div id="d48novz" class="flower left">
。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖
，注射較大劑量的阿托品
。麻痹重者給興奮劑、吸氣
、人工呼吸
、輸液。休克可用正腎上素
、
【應(yīng)用】 :
1
、用于厥逆亡陽、脈微欲絕等癥
。附子辛烈而熱
，主要用于冷汗自出、四肢厥逆
、脈微弱
，或因大汗
、大吐、大逆的6
，常配合人參
、干姜、炙甘草等品同用
。如果冷汗淋漓
、亡陽厥逆者，用附子
、人參外
，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥
；如果大出血后引手足厥冷
、汗出脈微，可以用參
、附
、龍、牡配合麥冬
、五味子等同用
，以回陽救陰。
2
、用于腎陽不足
、畏寒肢冷，脾陽不振
、腹痛
、便溏等癥。附子弁鉈m補元陽
，益火之源
，凡腎陽不足、命火衰微
、畏寒肢冷
、陽萎、尿頻之癥
，皆可應(yīng)用
，多配伍肉桂、熟地
、菟絲子
、山萸肉等同用；如脾陽不振、脘腹冷痛
、大便溏泄之癥
，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白術(shù)
、干姜
、炙甘草等藥同用。
3
、用于風(fēng)寒濕痹
、周身骨節(jié)疼痛等癥。附子藥性溫?zé)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，能祛除寒濕，因此對風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者
，有良好的散寒止痛作用
，常與桂枝等品合用。
【附子的功效】
；回陽救逆
，補火助陽，散寒除濕
。
治陰盛格陽
，大汗亡陽，吐利厥逆
，心腹冷痛
，脾泄冷痢，腳氣水腫小兒慢驚
，風(fēng)寒濕痹
，踒躄拘攣，陽萎
，宮冷陰
，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。
(1)回陽救逆：有較強之回陽作用
。用于畏寒
、肢冷、脈微欲絕之虛脫
，常配伍人參
，或干姜、甘草)
。
(2)補益陽氣：附子辛熱
，其性走而不守，能通行十二經(jīng)
，故凡陽氣不足之證均可用之
，尤能補益腎陽
。補腎陽常配肉桂。
(3)祛寒止痛：本品大熱
，祛寒力強
，故能治寒邪內(nèi)侵之胃腹疼痛、泄瀉
，以及寒濕阻絡(luò)之痹痛
。
注意藥物的配伍
有益的配伍：附子與干姜、甘草配伍
，不僅能加強溫里作用
