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    失笑散加味治療上消化道出血30例
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 17:40:37
        
    

        
    
           
    上消化道出血是農(nóng)村常見病、多發(fā)病
    ，關(guān)于該病的治療
    ，目前報道很多，但大多是中西結(jié)合治療或西藥治療
    ，單獨采用中藥治療的報道不多
    ，為此，筆者根據(jù)父親三十多年治療上消化道出血的經(jīng)驗
    ，加以整理定方
    ，臨床驗證于2004年5月至2009年5月
    ，采用自擬失笑散加味治療上消化道出血30例效果顯著，現(xiàn)報告如下:
    1.臨床資料
    1.1一般資料:30例中
    ，男25例
    ，女5例，年齡最大的50歲
    ，最小的20歲。出血方式:嘔血5例
    ，便血20例
    ，嘔血伴便血5例，出血量500ml以內(nèi)者12例
    ，500-1000ml者22例
    。所有病例接診時均未進入休克
    。出血病因:門脈性肝硬化2例
    ，急性胃粘膜病變3例，出血性胃炎5例
    ，胃潰瘍12例
    ，十二指腸球部潰瘍8例，所有病例均經(jīng)胃腸鋇餐透視或纖維胃鏡檢查證實
    。其中3例均經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療2-3天無效
    。
    1.2診斷標準:按中華內(nèi)科雜志1979年《關(guān)于上消化道急性大出血的診斷和治療問題座談會紀要》。
    2.治療方法
    30例均采用失笑散加味治療:方藥組成:蒲黃15g(包煎)
    、靈脂15g
    、大黃20g、赭石30g
    、白芨30g
    、海螵30g，水煎內(nèi)服
    ，一日一劑。對于有心窩隱痛者加用元胡
    、白芍和營活血止痛
    。脅肋氣脹、胃脘飽脹者用香附
    、枳殼理氣和胃
    。出血時間較長者加用當(dāng)歸、川芎
    、阿膠養(yǎng)血止血。有畏寒肢冷者加用參附湯益氣溫中止血
    。全部病例在治療期間均不使用任何西藥止血劑
    。治療期間密切觀察患者血壓、脈博
    、大便顏色及血色素
    ，紅細胞計數(shù)
    。
    3.治療結(jié)果
    30例均有效
    ，所有病例均在1-6天出血停止，脈博
    、血壓穩(wěn)定
    ，嘔血停止，大便顏色由黑轉(zhuǎn)黃
    ，大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰，血色素
    、紅細胞計數(shù)未再下降或回升
    。
    附:典型病例1:舒某某，男
    ，45歲
    ，教師
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊哂?995年7月在桃源縣人民醫(yī)院確診為胃潰瘍
    ，此后服用西米替丁、硫糖鋁等治療
    ，自我感覺良好
    ，于2004年5月患者出現(xiàn)嘔血，解柏油樣大便
    。在某中心衛(wèi)生院診為消化性潰瘍并上消化道出血
    ，經(jīng)打針服用西藥治療3天
    ，嘔血止
    ，但仍解柏油樣大便，后來我院求治
    ，要求服用中藥治療
    ，再不愿打針服西藥。診見:面色蒼白
    ，爪甲淡白
    ，出汗，四肢不溫
    ，自覺頭暈眼花
    ，心悸
    ，視物模糊，兩腿乏力
    ，舌質(zhì)淡
    ，苔薄白，脈細弱
    。但神志清楚
    ，血壓正常，大便隱血試驗++
    ，血色素7g/升
    。隨即予以失笑散加味:靈脂15g、蒲黃15g(包煎)
    、大黃20g
    、赭石30g、白芨30g
    、海螵30g
    ，水煎內(nèi)服2劑，每日一劑分四次服用
    ，不使用任何西藥
    ，2劑服完后，家屬喜告之
    ，自覺癥狀明顯改善
    ，大便顏色由黑轉(zhuǎn)黃
    ，大便潛血試驗+
    ，囑患者繼續(xù)服用上方3劑，并加用當(dāng)歸10g
    、川芎10g
    、阿膠10g(烊化)養(yǎng)血止血，鞏固療效
    ，劑盡后，患者精神轉(zhuǎn)佳
    ，食欲增加
    ，未再解黑大便，大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰
    ，血紅蛋白紅細胞計數(shù)未再下降
    ，后以八珍湯以善其后，10余天后恢復(fù)正常工作
    ，此后，又于2006年8月
      ，該患者再度復(fù)發(fā)
      ，求余診治，余仍以失笑散加味投之
      ，桴鼓相應(yīng)
      。
    典型病例2:聶某某，男
      ，20歲，農(nóng)民
      。因感冒頭痛服用“撲炎痛”后
      ，次日，出現(xiàn)頭昏眼花，體倦乏力
    ，解柏油樣大便2次
    ，并暈倒在廁所
    ，家人隨即送往醫(yī)院
    ，診見:面色萎黃，爪甲淡白
    ，舌淡苔白
    ，脈細澀，血壓正常
    ，大便隱血試驗++
    ，血紅蛋白6g/升
    ，既往體健
    ，無胃病史及其它病史，經(jīng)胃鋇餐檢查后
    ，確診為上消化道出血
    、急性胃粘膜病變，即投以失笑散加味靈脂15g
    、蒲黃15g(包煎)、大黃20g
    、赭石30g
    、白芨30g、海螵30g
    ，2劑
    ，每日一劑，水煎分四次口服
      ，2劑盡后
      ，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)
      ，大便顏色較前好轉(zhuǎn)，隱血試驗+
      ，繼續(xù)服2劑盡后
      ，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增強
      ，連解2次黃軟便
      ，大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰，血色素
      、紅細胞計數(shù)未再下降
      ，后以歸脾湯調(diào)理以善其后，隨診至今未復(fù)發(fā)
      。
    4.討論
    在中醫(yī)學(xué)理論中
      ，上消化出血亦大多與火氣有關(guān)，《濟生方
      、吐衄》說“夫血之妄行也，未有不因熱之所發(fā)”《景岳全書》亦認為
      ，“而血動之由
      ，惟火惟氣耳?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！眲诱叨嘤捎诨?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，火盛迫血妄行，損者多由于氣
      ，氣傷則血無以存。失笑散加味以失笑散化瘀止血
    ，取瘀血不去
    ，新血不生之意，大黃
    、赭石
    ，清熱涼血，降逆止血
    ，白芨
    、海蛸
    、蒲黃功專收斂止血
    ，在藥物配伍關(guān)系上，靈脂
    、蒲黃
    、大黃主散血，走而不守
    ，白芨、海蛸主斂血
    ，守而不走
    ，守與走相配
    ，散與斂相合，則雖散而不致耗血
    ，雖斂而不致積瘀
    ，邊散邊斂，血止之前有相制之用
    ，無暴溢之患，邊斂邊散
      ，血止之時有相濟之功
      ，無后顧之憂，大黃與赭石相合
      ，大黃祛瘀血
      ，赭石鎮(zhèn)逆氣，兩者一氣一血
      ，氣行則血行，逆氣上沖
    ，血亦隨之
    ，故以質(zhì)重之赭石鎮(zhèn)逆氣，氣厚之大黃下瘀血
    ，一氣一血相合
    ，且性均下行，于是
    ，一方面氣不再逆上，血亦不再逆行
    ，雖不止血而血必自止
    ，另者，離經(jīng)之瘀血
    ，經(jīng)此氣血
    ，二藥之滌蕩余氣，也必然起到推陳致新的作用
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？傊?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，全方集化瘀
    ，散血降逆，收斂于一體
    ，組方合理，周密，故對上消化道出血效果顯著?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)代中草藥藥理研究也證實了靈脂
    、蒲黃
    、大黃
    、白芨、海蛸
    、赭石的止血作用
    ，它們分別作用于凝血過程的不同環(huán)節(jié)及造血系統(tǒng)，從而使出血停止
    ，血容量增加
    ，貧血改善
    。如靈脂
    、蒲黃均有縮短凝血時間的作用，赭石有促進紅細胞及血紅蛋白的新生
    。大黃中含有大黃酚能縮短凝血時間
    ，降低毛細血管通透性，改善血管脆性
    ，使纖維蛋白原增加
    ，血管收縮活動增加
    ，促進骨髓制造血小板
    ，促進血液凝固。白芨
    、海蛸均含有膠質(zhì)能與組織結(jié)合
    ，與血細胞凝固在一起形成一種機械保護膜，達到有效止血及防止再出血的作用
    。此一發(fā)現(xiàn)是在上消化道出血病人中服用上方后，做胃鏡發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有一層痂膜所證實
    。
    總之
    ，失笑散加味治療上消化道出血理論上得以證實，臨床上得以驗證
    ，值得推廣應(yīng)用
    。
    參考文獻
    [1]《中藥藥理學(xué)》.高等醫(yī)藥院校試用教材.
    文章來源：醫(yī)學(xué)信息·中旬刊
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87840.html.
    
          
    
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    和中解托湯
    
                        
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    ，干葛1錢，山楂1錢
    ，澤瀉1錢
    ，陳皮8分
    ，甘草3分
    ，生姜
    、大棗
    。功能主治 : 外感之癥
    ，手足厥冷，惡寒淅瀝
    ，肢節(jié)酸疼
    ，有似陽微者
    ；口渴欲飲，舌上微苔
    ，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                        
    處方 : 陳皮1斤
    ，厚樸1斤
    ，蒼術(shù)1斤，神曲1斤
    ，麥芽1斤
    ，山楂1斤，甘草半斤
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    。制法 : 上為細末，煉蜜為丸
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
    ，炒白術(shù)9g
    ，桂枝9g，赤芍9g
    ，白芍9g
    ，生姜3片，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
      ，以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    保真湯
    
                        
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
      ，銼，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時傷寒
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）
    、白芍藥、當(dāng)歸
    、云母粉
    、白術(shù)、茵芋葉
    、木香
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊）
      ，生姜（切如皂子大）25塊，京棗5個（每個分5塊）
      ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
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