小青龍加石膏湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍
道醫(yī)
2023-06-25 17:57:14
小青龍湯證，有肺脹
，喘咳上氣
，口舌干燥
，或煩渴者
，加石膏?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T》
【組成】小青龍湯加石膏20~100克
。煎法，用法同前
。
,立方意義,治療范圍.png)
【癥狀表現(xiàn)】原文：肺脹
，咳而上氣，煩躁而喘
，脈浮者
，心下有水，小靑龍湯加石膏湯主之
。
按：《雜病辨要〉：風(fēng)寒客肺
，上氣喘躁者，名為肺脹
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！肚笳妗吩疲悍蚊浾撸譃榧毙詺夤苤а?div id="jfovm50" class="index-wrap">，或同性氣管支炎
，兼急性肺氣腫乎。
補(bǔ)充：《千金》：有脅下痛
，引缺盆
，此外，有發(fā)熱
，多吐稀白痰之證
。
【立方意義】上方證有煩渴上氣吐白沫證者，為用鎮(zhèn)逆降氣
，清涼解熱之石膏
，可以除心下停滯濕熱之水氣，更可以同桂枝
、麻黃
、細(xì)辛清疏營衛(wèi)之寒熱
，近人且知有能增進(jìn)白血球數(shù)量，消減壞組織細(xì)菌能力
，而用于肺結(jié)核證者
，舊時用于肺脹，合姜
、夏以消寒飲
。合芍藥、甘草
、五味以祛痰緩咳
，治舊時所稱之肺脹固可，即以用于今時所稱為肺結(jié)核之證者亦宜
。
【治療范圍】以喘咳上氣
，多吐稀白痰，口渴
，煩躁為主兼惡寒
，發(fā)熱，上沖
，頭痛等
。
【諸家經(jīng)驗談】方輿輗：發(fā)熱，咳嗽
，多吐白沫者
，以平劑緩圖，則不日成癆矣
，予乘其初起，用小青龍湯加石膏
，而全生保命者數(shù)十人
。
葉橘泉：治一發(fā)熱惡寒，咳嗽甚劇
，且劇痰呈水泡沫
，時大量咯血，頭微痛
，脈浮數(shù)
，聽診上兩肺支氣管濕性啰音顯著，無肺結(jié)核癥狀
，用小青龍石膏湯就愈
。
簡侯：用此方，治外感無汗
，內(nèi)熱痰喘之證
，一二日即愈
，方內(nèi)石膏之功用，不特能止血
，及鎮(zhèn)壓上逆
，且能消滅壞組織細(xì)菌，而治愈肺結(jié)核
，上述龐醫(yī)用小青龍湯治好陳某肺結(jié)核
，或即系此方。明醫(yī)如湯本求真等
，多置疑此等方未必能治肺結(jié)核
，但千百病中，未嘗無此湯證矣
。觀于小建中湯
、桂姜草棗黃辛附湯等，亦有時用于肺結(jié)核而見奇效矣
，但必獲得其確證而后可
，亦必遭逢此證而后知，于是見病雖萬變
，方與證則始終結(jié)合
，如掌握不誤，亦能解決不易解決之病
，如此方是也
。
【諸家緒論】尤在涇：此條見證與越婢加半夏頗同，而心下寒飲則非溫藥不能開而去之
，故不用越婢加半夏
，而用小青龍石膏，寒溫并進(jìn)
，水熱俱捐
，于法尤為密矣。
《千金方》：麻黃湯（即本方去甘草
，干姜易生姜）治肺脹
，咳嗽上氣，咽燥
，脈浮
，心下有水氣。
《外治古今錄驗》：沃雪湯（即本方去芍藥甘草）治療上氣不得息臥
，喉中如水雞聲
，氣欲絕方，一名投杯麻黃湯
。
【憑證使用】流行性感冒
，急性支氣管炎
，及急性肺氣腫，炎
，百日咳
，急性腎炎，有肺核形態(tài)之咳吐白沫及血液者
。
——本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》
大、小青龍湯
一
、大青龍湯
，太陽傷寒，脈浮緊
，發(fā)熱
，惡寒，身疼痛
，不汗出而煩躁者
，大青龍湯主之；若脈微弱
，汗出惡風(fēng)者
，不可服之，服之則厥逆
，筋惕肉瞤
，此為逆也。? 大青龍湯證先是完美的麻黃湯證
，不一樣是多一個"而煩躁"
。大青龍湯病機(jī)解——麻黃包白虎受的傷寒的那個寒很大量，把他的體表的邪氣束的緊緊的
，抵抗疾病的那個抗熱反應(yīng)就被這股寒氣包在里面一點都發(fā)不出來
，悶燒的感覺，悶燒的區(qū)塊是比較是屬于那個要用石膏的白虎湯區(qū)塊
。那白虎湯我們知道是肌肉在產(chǎn)熱
，是陽明的區(qū)塊
。大青龍湯證
，是太陽傷寒包陽明，是麻黃包白虎
，寒氣很重才包得住白虎
。"不汗出而煩躁"。另外一個是麻黃湯證那個寒氣太大
，包住了你身體里面肺的熱
，那這個就是sars
。大青龍湯你要分辨的話，在麻黃湯證的框架找
，"三干"或者是"三煩"
，如果它包住的是肺熱，是眼睛干
，鼻子干
，嘴巴干；就是麻黃湯的主證結(jié)構(gòu)里面嘴巴干
。注意大青龍湯那個干是這個嘴巴這個地方比較干燥
，麻黃湯不能發(fā)汗是喉嚨里面干，分別干到底是少陰不足的喉嚨干
，還是肺部有熱的嘴巴干
。舌苔多半是黃的，剛感冒就吐黃紅的痰
，代表他是有熱的（大葉性肺炎
，它的吐出來的痰就是鐵銹色）是大青龍湯證。黃舌苔
、黃痰
，或者眼睛干、鼻子干
、嘴巴干
，在麻黃湯的框架里面找到一些燥熱的跡象，這是不標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證
。標(biāo)準(zhǔn)的大青龍湯證
，是肌肉里面的熱被包住，覺得煩躁
。心煩手足煩（不斷的身體在換姿勢）有其一就可以了
。麻黃六兩，不放姜棗的大青龍湯會讓人狂汗脫陽
。石膏它要超過30g,麻黃跟石膏有互相的拮抗作用的
。石膏發(fā)白虎汗，麻黃發(fā)麻黃汗
，平常常常運動
，就是衛(wèi)氣很夠，麻黃就要放多一點
。"一付汗出
，停后服，若復(fù)服，汗多亡陽"
。亂下大青龍湯“筋惕肉瞤”
，肌肉會覺得自己在跳，用真武湯加附子多點或用茯苓四逆湯
，四逆湯加茯苓來解
。可用三味藥來代替麻黃
，荊芥
、防風(fēng)、浮萍
。 太陽中風(fēng)
，脈浮緩，身不疼
，但重
，乍有輕時，無少陰證者
，大青龍湯發(fā)之
。 桂枝湯證的中風(fēng)，風(fēng)邪的量
，太大的時候
，壓到好像有鬼來壓床的感覺，大青龍湯風(fēng)邪還在表層,太陽區(qū)塊已經(jīng)塞滿了高密度的風(fēng)邪,沒有掉到少陰去
，體會到一種“身重乍有輕時”的感覺
。用大青龍湯把邪氣推出去，所以就是 "發(fā)之"
。大青龍湯跟小青龍湯可治溢飲
，身體這個多余的水分啊，滿出來流到手腳四肢叫做溢飲
。手臂又酸又重很難過
，麻黃系的藥在去水方面有它獨到的功能。
二
、小青龍湯
， 傷寒，表不解
，心下有水氣
，干嘔，發(fā)熱而咳
，或渴
、或利、或噎
、或小便不利
，少腹?jié)M，或喘者
，小青龍湯主之
。? "心下"不是胃，是指肺里面
。胃里面有水氣的話
，那是苓桂術(shù)甘湯而不是小青龍湯。身體里面有死水
，寒邪進(jìn)到身體
，肺里面有跟這個寒氣同類的東西的時候，就變成塞滿邪氣的水
，肺受不了
，然后就狂咳嗽了，咳到你平躺下來會咳得更兇
。水毒體質(zhì)的人感冒特別會變成小青龍湯證
。稀的痰，白透明的痰或者是白泡泡痰
、或者是鼻涕
，吐到水里面，很快就會化掉
，因為它跟水還很接近
；如果帶黃痰可以加石膏啦；
。? ? 非常關(guān)鍵的一件事情：桂枝
、甘草、芍藥
、細(xì)辛
、干姜、五味子
，是小青龍湯的主軸結(jié)構(gòu)
。小柴胡湯，柴胡跟甘草
，是主藥
。其他全部都是外掛。沒有姜棗來入營出衛(wèi)
，桂枝湯也不能發(fā)汗,沒有麻黃所以麻黃那個發(fā)汗路徑就沒有了
。它的喝法。它煮成三碗，就每次喝一碗
，每天喝三碗
。真正的小青龍湯它就不是一帖發(fā)汗劑！ 用生的半夏半碗
，制半夏一碗以上
！半夏把這個水就搬到別的地方去了，就是
，肺里面的水被轉(zhuǎn)移到膀胱去了
，從尿解。那小青龍湯從尿解的時候呢
，是它的副作用最少的時候
。肺里面一兜水在這邊、病邪也都聚集在肺里面這一兜水里面
，那你在皮表發(fā)汗有什么用
？病邪還沒有真的入到陽明大腸里面
，拉大便
，沒有用
。用一種方法，讓這個肺里面的水邪能夠轉(zhuǎn)一個地方然后排掉
，那才能發(fā)揮小青龍湯的作用
。? ? 小青龍湯吃完一兩帖之后呢，接下來就用苓桂術(shù)甘湯收工
，但苓桂術(shù)甘湯是治療胃里面的水腫比較有意義
，小青龍湯的水在肺，用苓甘五味辛夏仁湯較好
。去干凈的那個肺里面的痰
。幾個使用它的技巧，用小青龍湯先把那個咳嗽鎮(zhèn)住
，之后用別的方劑來去化痰
。如上。汗解小青龍湯是小青龍湯里面的垃圾
，把麻黃跟細(xì)辛去掉
，那這樣子的話汗解也無路了。用半夏獨大小青龍湯
，半夏用三錢
，然后其他都只放幾分這樣子，就是半夏獨大其他少
，那這樣子副作用就非常低
。一感冒就咳嗽
、狂咳嗽這種，你們不妨呢
，用半夏獨大小青龍湯法
，用多半夏；否則容易變成比較傷元氣的發(fā)汗劑
。
小青龍湯和竹葉石膏湯的組成中均含有的藥物是
【答案】：C
本題考查小青龍湯和竹葉石膏湯的組成藥物。小青龍湯：麻黃
、芍藥
、細(xì)辛、干姜
、炙甘草
、桂枝、五味子
、半夏
。竹葉石膏湯：竹葉、石膏
、半夏
、麥門冬、人參
、甘草
、粳米。
?小青龍湯的加減
小青龍湯方后有加減法：「若渴
，去半夏
，加瓜蔞根三兩；若微利
，去麻黃
，加蕘花，如一雞子
，熬令赤色
；若噎者，去麻黃
，加附子一枚
，炮；若小便不利
，少腹?jié)M者
，去麻黃，加茯苓四兩
；若喘
，去麻黃
，加杏仁半升，去皮尖
。且蕘花不治利
，麻黃主喘，今此語反之
，疑非仲景意
。」
「疑非仲景意」
，本加減法有后人加入之嫌
。
對臨床者來說，是否「仲景意」不太重要
，重要的是是否實用
。
渴，在小青龍湯證中經(jīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
？梢砸姷?div id="4qifd00" class="flower right">
，多謂口渴不甚，不喜多飲
，服小青龍湯后口渴自解
，筆者通常不去半夏，也不加瓜蔞根
。如口渴較甚
，也許不是小青龍湯證，或者是小青龍加石膏湯證
，筆者也不去半夏
，不加瓜蔞根。
微利
，在小青龍湯證中很少見
。如有，用小青龍湯溫化寒飲
，寒飲去則利可自止
，似不必專治利。而臨證中經(jīng)?div id="m50uktp" class="box-center"> ？梢砸姷酱蟊愀?div id="m50uktp" class="box-center"> 。部分患者也許初診時不會訴說大便干，而服小青龍湯后會說：「我服藥后大便不干了
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！购嬋ィ枤庑?div id="d48novz" class="flower left">
，大腸腑氣順暢也在預(yù)料之中
。如果大便干結(jié)較甚
，也許不是小青龍湯證，如是
，筆者常加炒萊菔子
、全瓜蔞（或瓜蔞仁），也有加大黃者
。
噎
，如理解為「飯窒也」，「塞喉曰噎」
，筆者在小青龍湯證中沒有見到
。倘把「噎」理解為咽喉不利，小青龍湯證中則較為常見
，筆者多在方中加用射干利咽
，或不作加減
。
小便不利
、下腹部脹滿，為下焦水蓄不行
，可加茯苓
，配以桂枝化氣行水。筆者也常用五苓散加干姜
、細(xì)辛
、五味子加減治療。
喘
，在小青龍湯證中
，可作為兼證，也可作為主癥
。在后世醫(yī)家筆下
，小青龍湯為治喘名方，也有部分醫(yī)家指出喘證慎用小青龍湯
。蓋喘證多見上實之喘和下虛之喘
，小青龍湯宜于治療上實之喘，而不宜（甚或是禁忌）用于治療下虛之喘
。
至于喘證用小青龍湯
，是否需要去麻黃加杏仁？多數(shù)醫(yī)家的回答是否定的
。去掉麻黃
，如何解表？表不解
，喘如何能平
？何況有一部分醫(yī)家認(rèn)為麻黃具有很好的平喘功能
，麻黃為治喘要藥，治療喘證是沒有理由去掉麻黃的
。
筆者治療咳
、喘、哮三病
，小青龍湯是常用方之一
。部分患者服小青龍湯后有汗出或汗出增多，但咳喘尚未完全平復(fù)
。此時繼用小青龍湯
，咳喘可以繼續(xù)減輕，但汗出也會逐漸增多
。于是
，很長一段時間困惑于是否該繼續(xù)使用小青龍湯，或者是改用他方
。也曾嘗試改用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯
、三拗湯加味等方治療，效果欠佳
。后跟隨馮世綸老師學(xué)習(xí)一段時間
，進(jìn)一步體會到「以方治證」的臨證涵意。麻黃的取用與否
，并不取決于是否有喘
，也不取決于主癥是哪一癥，而是取決于是否有太陽病
，是否無汗
。「有汗用桂枝
，無汗用麻黃」
，這句話在太陽病的治療中是非常重要的。于是
，之后筆者用小青龍湯
，無汗者麻、桂并用
，有汗者去麻黃加杏仁
，效果頗佳。
當(dāng)代醫(yī)家中
，胡希恕「治哮喘不用麻黃
，卻獨崇大柴胡湯」，可謂獨樹一幟
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！吨嗅t(yī)百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》一書中有如下一段文字：「剛跟隨胡老學(xué)習(xí)
，常感到其治病用藥新奇。一天
，遇到一位久治不愈的哮喘患者
，處方中既無補(bǔ)腎納氣的白果、五味子
、肉桂
、山萸肉、熟地黃
，亦無宣肺定喘的杏仁
、麻黃，而用了大柴胡湯加味
，因而問之：『治喘為何不用麻黃
？』胡老答曰：『因無麻黃證?div id="jfovm50" class="index-wrap">！弧?br>方以治證
，藥當(dāng)治證，小青龍湯的臨床加減也當(dāng)以證為依準(zhǔn)
。理論上講
，每位臨床醫(yī)生都明白這一道理
，只是在處方用藥時
，部分醫(yī)生不免被「習(xí)慣性思維」和「習(xí)慣性用藥」所影響。
咳嗽篇條文14.19-14.25講解及大青龍湯醫(yī)案
【14.19】 咳而上氣
，咽喉不利
，脈數(shù)者，麥門冬湯主之
。
麥門冬湯方
麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩（炙） 粳米三合 大棗十二枚
他是一個什么樣的癥狀呢
？它是“咳而上氣”，主癥就是“咽喉不利
，脈數(shù)”
。那咽喉不利的感覺？咳……大概是這樣字
。那牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利
，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來
，有這種感覺
。麥門冬湯它大概可以是治很嚴(yán)重的咳嗽。就是好像你的肺太干了
，痰動不了
，那你吃了麥門冬湯
，它就會能夠滑的出來。
那澤漆湯的這個咳嗽如果以病機(jī)來講是肺陰實
，麥門冬湯比較是肺陰虛
，那陰虛的咳嗽呢，就是這個肺太干
，還有就是肺的陰虛啊
。治療肺萎的方劑呢，有麥門冬湯跟炙甘草湯
。
【14.20】 咳逆倚息
，不得臥，脈浮弦者
，小青龍湯主之
。
小青龍湯方
麻黃三兩 甘草三兩（炙） 桂枝三兩 芍藥三兩 五味子半升 干姜三兩 半夏半升 細(xì)辛三兩
就是咳嗽不能躺，那這個咳逆倚息不得臥
，小青龍湯哦
，就是浮脈的話這個邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲
，那這樣就很合乎這個小青龍湯本來的主治
【14.21】 咳而胸滿
，振寒脈數(shù)，咽干不渴
，時出濁唾腥臭
，久久吐膿，如米粥者
，此為肺癰
，桔梗湯主之。
桔梗湯方
桔梗一兩 甘草二兩
肺癰就是這個人的肺已經(jīng)發(fā)炎到后來化膿了
，所以他就會開始吐出膿了
，那他就，那咳的時候一開始因為有膿的話當(dāng)然會胸比較悶
，“咳而胸悶”
，然后“振寒脈數(shù)”，就會這個人會冷的發(fā)抖
，然后脈跳的特別快
。
【14.22】 咳而氣喘，目如脫狀
，脈浮大者
，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之
。
越婢加半夏湯方
麻黃六兩 石膏半斤 甘草二兩 生姜三兩 大棗十五枚 半夏半升
小青龍加石膏湯方
即前小青龍湯加石膏二兩
。
就是“咳而氣喘，目如脫狀
，脈浮大者”這三個主癥
，一個是呢，你咳跟喘混雜在一起
，就是你一面咳嗽一面覺得你咳得都透不過氣來了
；那這個“脈浮大”啊，就是比浮還要更大
，就是整個脈好像撐出來一樣
；那“目如脫狀”就是咳的很厲害，咳到眼睛瞪大這樣子的
，像甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)這種突出來的眼睛
。
有一種肺病叫做肺結(jié)核，如果你肺氣腫
，你的咳嗽是不能躺著睡
，然后吐出又濃又粘的痰，那就什么
，那就皂莢丸
。
【14.23】 咳而氣逆，喘鳴迫塞
，胸滿而脹
，一身面目浮腫，鼻出清涕
，不聞香臭
，此為肺脹
，葶藶大棗瀉肺湯主之
。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大） 大棗十二枚
“喘鳴迫塞”啊，就是又咳又透不過氣來
，其實肺脹這個病
，大概就是一面咳一面喘好像透不過氣的樣子。然后呢
，這個“胸滿而脹
，一身面目浮腫，鼻出清涕
，不聞香臭”
，就說他這個痰飲哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要從肺里面滿出來
，弄的呢你的臉啊
，你的眼睛啊都浮腫起來，然后鼻子里面塞滿鼻涕
，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦
