續(xù)命湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍
道醫(yī)
2023-06-25 17:59:43
【組成】麻黃、桂枝
、當(dāng)歸
、人參
、石膏、干姜
、甘草
、杏仁各4克，川芎3克
。以水二合五勺
，煎成一合
，去渣
。一日三次，溫服，當(dāng)小汗薄覆
，脊憑幾坐
，汗出則愈，不汗更服.
，無所禁
，勿當(dāng)風(fēng)
。
【癥狀表現(xiàn)】原文：治中風(fēng)痱
，身體不能自收持
，口不能言
，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)
。
命湯癥狀表現(xiàn),立方意義,治療范圍.png)
補(bǔ)充：有咳嗽上氣
，面目浮腫等證。
編者按：中風(fēng)有四個(gè)類型（偏枯
，風(fēng)痱
，風(fēng)癔
，風(fēng)痹，見《內(nèi)經(jīng)》歧伯說）
，風(fēng)痱，即四類型之一，此條系說風(fēng)痱病證與法
，以前注家有以痱?yàn)橹酗L(fēng)附證者
，有以痱即為中風(fēng)者，有僅中風(fēng)為解者，總不能將中風(fēng)痱分解清楚
。至葉橘泉氏在所著《古方臨床運(yùn)用》引此條，在痱字上加一風(fēng)字
，已較明顯
，但就我個(gè)人不正確的研究
，風(fēng)痱既為中風(fēng)的一種類型
，自應(yīng)明確此類型而處理之，最好以中字為衍文而不用
，則雖治風(fēng)痱類型癥狀，亦自包括中風(fēng)在內(nèi)矣，是否正確
，希前輩有以正之。
【立方意義】川芎行血散風(fēng)
；干姜溫中逐寒
；人參益氣補(bǔ)虛，合麻
，桂以驅(qū)外風(fēng)；杏仁以治痰喘
；甘草以緩急迫
；石膏以平煩熱，共同協(xié)作有驅(qū)風(fēng)
，和血通絡(luò)，祛疾
，緩咳，平喘之功
。
【治療范圍】以具有麻黃湯證，麻杏甘石湯證
，而有貧血虛弱者為主
。
【諸家經(jīng)驗(yàn)談】《方函口訣》：此方用于偏枯之初期有效，其他產(chǎn)后中風(fēng)，身體疼痛者
，或風(fēng)濕涉于血分疼痛不止者
。
《橘窗書影》：廣尾幕臣辻氏室，得外感
，表證解后
，右腳拘急
，腫痛
，不能起步，而脈浮數(shù)
，診之
，此為邪氣下注
，筋脈不能流通也。與續(xù)命湯，四五日愈。
《保命集》：厥陰瀉利不止，脈沉遲
，手足厥逆，膿血稠粘
，此為難治
，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之
。誤用有表邪縮于內(nèi)
，當(dāng)散表邪，則臟腑自安矣
。
又：厥陰風(fēng)瀉
，以風(fēng)治風(fēng)
，小續(xù)命、消風(fēng)散主之
。
【諸家緒論】《金鑒》引趙良說：續(xù)命湯乃麻黃湯之變者
。并治咳逆上氣
，面浮腫者
，亦以為風(fēng)寒所致也
。
《外臺(tái)》：小續(xù)命湯治中毒風(fēng)，身體拘急
，口不能言
，于本方去人參
，加黃芩
，并治久咳失聲，上氣嘔逆
，面目腫
。‘
《金匱要略述義》：此方即為大青龍之變方
。
又：為發(fā)表外虛對(duì)待之方。
《類聚方廣義》：婦人有于草褥得風(fēng)
，頭痛
，發(fā)熱惡寒，身體痹痛
，腹部拘急，心下痞鞭，干嘔微利
，咽干口燥，咳嗽頗重者
，若不速治，便成蓐癆
，宜此方
。
【憑證使用】貧血虛弱者
，感寒而發(fā)熱喘
，痛風(fēng)
，倭麻質(zhì)斯
，及類似中風(fēng)之證
。
——本文摘自《經(jīng)方隨證應(yīng)用法》
口僻簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4口僻的癥狀5口僻的病因6口僻的治療7關(guān)于口眼?斜 7.1病因病機(jī)7.2癥狀7.3治療 8參考資料附：1治療口僻的穴位2治療口僻的方劑3口僻相關(guān)藥物4古籍中的口僻 1拼音 kǒu pì
2英文參考 wry mouth [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2004）]
wry mouth [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2010）]
3概述 口僻（wry mouth[1][2]）為癥狀名[3]。是指以口眼歪斜于一側(cè)
，目不能閉
，口角流涎為主要表現(xiàn)的疾病[2][1]
。出《
黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》
。亦稱口?[3]。
4口僻的癥狀 口角呈或左或右?斜之狀[3]
。
5口僻的病因 口僻多由風(fēng)寒阻滯經(jīng)脈所致[4]
。
《諸病源候論·風(fēng)口?候》：“風(fēng)邪入于足陽明手太陽之經(jīng)
，遇寒則筋急引頰
，故使口?僻
，言語不正，而目不能平視
，診脈浮而遲者可治
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《金匱翼》卷一：“風(fēng)入耳中，亦令口?
。緣坐臥處對(duì)耳有竅
，為風(fēng)所中，筋牽過一邊
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6口僻的治療 口僻的治療宜祛風(fēng)散寒，通絡(luò)活血為主
；亦可用外敷法[4]
。
7關(guān)于口眼?斜 口眼?斜亦稱口眼歪斜[5]。指口眼向一側(cè)?斜的癥象[5]
。出《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)筋篇》
。
7.1病因病機(jī)
多由經(jīng)脈空虛
，風(fēng)痰乘襲所致[5]。
《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)》：“中血脈則口眼?斜
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！?/p>
7.2癥狀
《證治要訣》卷一：“中風(fēng)之證，卒然暈倒不知人
，或痰涎壅盛
，咽喉作響，或口眼?斜
，手足癱緩
，或半身不遂，或舌強(qiáng)不語
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！?/p>
7.3治療
治用小續(xù)命湯、疏風(fēng)湯等方[5]
。
又“有無故口眼?斜
，投以中風(fēng)藥劑不效
，蓋緣骨虛受風(fēng)所致，……川烏一味
，決不可少，宜炮熟用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北咀C可見于腦血管意外
、面癱等[5]
。
8
腦血管病后偏癱如何做中醫(yī)康復(fù)治療？
一
、病因病機(jī)
首先介紹中國(guó)古典醫(yī)籍中對(duì)腦血管病所致偏癱認(rèn)識(shí)的源流?div id="d48novz" class="flower left">
！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中論述的“偏枯”、“偏風(fēng)”
、“風(fēng)痱”
，其表現(xiàn)與腦血管病導(dǎo)致的偏癱一致
。關(guān)于病因
，《素問風(fēng)論》記述：
“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)
，各入其戶
，所中則為偏風(fēng)”；《靈樞刺節(jié)真邪》記述：
“虛邪偏客于身半
，其入深
，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去
，邪氣獨(dú)留
，發(fā)為偏枯”；《靈樞九宮八風(fēng)》記述：“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來為實(shí)風(fēng)
，主生長(zhǎng)，養(yǎng)萬物
；從其沖后來為虛風(fēng)
，傷人者也，主殺主害”
，“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”
。由以上記述可以看出，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為正氣不足而為外風(fēng)所中
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！端貑栮庩杽e論》說：“三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易
，四肢不舉”
，王冰注：“三陽謂太陽小腸及膀胱之脈也”
，“三陰謂脾肺之脈”，“三陰不足則發(fā)偏枯
；三陽有余則發(fā)痿易”
，《素問大奇論》說：“胃脈沉鼓澀，胃外鼓大
，心脈小堅(jiān)急
，皆鬲偏枯”
，王冰注：“外鼓謂不當(dāng)尺寸而鼓擊于臂外側(cè)也”
。以上不難看出，縱無外風(fēng)
，有臟腑氣血虛實(shí)之變也可致本病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞熱病》說：“偏枯，身偏不用而痛
，言不變志不亂
，病在分肉之間
，巨針取之
，益其不足，損其有余
，乃可復(fù)也；痱之為病
，身無病者
，四肢不收
，智亂不甚，其言微知可治
，甚則不能言，不可治也”
，對(duì)本病的針刺治療原則及預(yù)后都進(jìn)行了較為具體的論述
。概括起來，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期對(duì)偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可分為二：一為正氣不足
，為外邪所中
，即“正虛邪中”說；一為雖無外邪侵襲
，但由種種原因而致氣血不足，筋脈失養(yǎng)或經(jīng)脈壅滯而致
，即“本氣自病”說。
漢代《金匱要略》對(duì)本病癥狀及某些癥狀的發(fā)生機(jī)制做出了細(xì)致的描述：“夫風(fēng)之為病
，當(dāng)半身不遂
，或但臂不遂”
，“賊邪不瀉
，或左或右
，邪氣反緩
，正氣即急
，正氣引邪
，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡(luò)
，肌膚不仁
；邪在于經(jīng)，即重不勝
；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言
，口吐涎”
，對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響
。但《金匱要略》只著重強(qiáng)調(diào)了《內(nèi)經(jīng)》的“正虛邪中”說
，而對(duì)“本氣自病”說未予闡發(fā)。在治療學(xué)上
，該篇治癱方中有侯氏黑風(fēng)散
、續(xù)命湯及三黃湯
，也基本是以“正虛邪中”說為理論依據(jù)所制。
隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風(fēng)病諸候”
，認(rèn)為其病因是“風(fēng)氣中于人也”
，對(duì)中風(fēng)病候的描繪頗為詳盡
，其中與偏癱有關(guān)者包括“風(fēng)痱候”
、“風(fēng)猥退候”
、“風(fēng)偏枯候”、“風(fēng)半身不遂候”
、“風(fēng)口候”等
。
唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺(tái)秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學(xué)的內(nèi)容
。其中許多方劑的組成藥物較多
，這些藥物大體可分為四組：
發(fā)表祛風(fēng)藥、補(bǔ)益氣血藥、溫?zé)崴?div id="m50uktp" class="box-center"> 、苦寒藥
。如《千金》大續(xù)命散，發(fā)表祛風(fēng)者有麻黃
、防風(fēng)
；補(bǔ)益氣血者有人參、當(dāng)歸
、川芎、獲苓
、甘草
；溫?zé)崴幱袨躅^、桂心
、蜀椒
、干姜
；苦寒藥有石膏
、黃芩
。其祛風(fēng)及補(bǔ)虛藥并用
，顯然是接受了病因?qū)W上的“正虛邪中”說
。除大續(xù)命散外
，《千金要方》的八風(fēng)散
、大八風(fēng)湯
、魯王酒
、獨(dú)活煮散及《外臺(tái)》的續(xù)命湯
、八風(fēng)續(xù)命湯
、西州續(xù)命湯
、八風(fēng)九州湯
、麻子湯等都具有以上特點(diǎn)
。此外，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風(fēng)所中”，但方中除防風(fēng)外
，還包括羊腎
、黃芪
、人參、茯苓
、當(dāng)歸
、白芍
、元參、甘草
、五味子等補(bǔ)益藥
，并包含肉桂
，而無石膏等苦寒藥
，為一首大補(bǔ)之方，可謂開創(chuàng)了補(bǔ)虛治療偏癱之先河
。兩部著作中方劑的又一特點(diǎn)，是癱證與痹證往往同治
，如《千金》記述八風(fēng)散“治八風(fēng)十二痹
、猥退、半身不遂
、歷節(jié)疼痛”
，《外臺(tái)》記述“八風(fēng)九州湯”療“半身不遂
、手足苦冷或不隨
，或俛俯屈伸難
、周身淫淫痹、四肢不收”
。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則，但沒有嚴(yán)格區(qū)分癱證與痹證
，不能不說是唐代醫(yī)家的不足之處
。
宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟(jì)總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說
。《三因方》認(rèn)為
，邪風(fēng)“如其經(jīng)絡(luò)空虛而中傷者
，為半身不遂”，《圣濟(jì)總錄》說：“若脾胃虛弱水谷不化
，筋脈無所稟養(yǎng)，復(fù)遇風(fēng)邪外搏
，膚腠流傳，筋脈縱緩則肢體搖曳”
，與此同時(shí)
，《圣濟(jì)總錄》還強(qiáng)調(diào)了偏癱也有不因于外風(fēng)者，“皆由氣血內(nèi)耗
，肝腎經(jīng)虛，陰陽偏廢而得之
；或有始因他病，服吐下之藥過度
，亦使真氣內(nèi)動(dòng)，榮衛(wèi)失守，一身無所稟養(yǎng)而致然也”
。在治療學(xué)上
，《三因方》較有代表性，其小黃芪酒
、排風(fēng)湯等的藥物組成特點(diǎn)類似于《千金》大續(xù)命散
，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺(tái)》
，使用了祛風(fēng)濕類的威靈仙、木瓜
、松節(jié)、白花蛇
、烏梢蛇及平肝熄風(fēng)類的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香
、沒藥
、五靈脂、自然銅等藥物
。此外，治療“風(fēng)氣不順
，手腳偏枯”
，“腿膝攣痹
，筋骨疼痛”的烏藥順氣散，使用了烏藥
、枳殼
、橘皮等理氣藥
。繼《千金》腎瀝湯之后
，《三因方》的仁壽丸可稱為大補(bǔ)肝腎治療偏癱之良方
。
金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)上有所突破。劉完素說：“中風(fēng)有癱瘓者
，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中之也，亦非外來風(fēng)邪
，良由將息失宜而心火暴甚
，腎水衰不能制之，則陰虛陽實(shí)而熱氣怫郁”
，“熱氣大盛郁滯不通”，“偏枯由經(jīng)絡(luò)一側(cè)得通
，否者痹而癱瘓也”
；李東垣認(rèn)為：“中風(fēng)者
，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也
。凡年逾四旬氣衰之際
，或憂喜忿怒傷其氣者
，多有此疾，壯歲之時(shí)無有也
。若肥壯者間而有之
，亦是形盛氣衰而如此耳”
；《丹溪心法》則認(rèn)為：
“半身不遂，大率多痰
，在左屬死血
、瘀血
，在右屬痰，有熱并氣虛”
。雖然以左右辨瘀血的認(rèn)識(shí)過于刻板
，但明確提出痰積
、瘀血致癱的病機(jī)，則是闡前人之未發(fā)
。在治療學(xué)上，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭
、宣通氣血”
；朱丹溪?jiǎng)t主張“左以四物湯加桃仁
、紅花
、竹瀝、姜汁
，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝
、姜汁”。此外
，劉完素
、李東垣、朱丹溪及金元時(shí)期的其他醫(yī)家張?jiān)?div id="4qifd00" class="flower right">
、羅天益等都主張“外有六經(jīng)證則從小續(xù)命湯加減”
，“內(nèi)有便溺之阻格，宜養(yǎng)血通氣
，大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之”。實(shí)際上
，在強(qiáng)調(diào)“非外來風(fēng)邪”的同時(shí)，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說
，即承認(rèn)有因外風(fēng)而致偏癱者
。
明代的《景岳全書》強(qiáng)調(diào)：“偏枯拘急痿弱之類本由陰虛”
，“然氣血本不相離
，故陰中有氣
，陰中亦有血”
，“血非氣不行
，氣非血不化。凡血中無氣則病為緩縱廢弛
；氣中無血?jiǎng)t病抽掣拘攣”
。“筋緩者當(dāng)責(zé)其無氣，筋急者當(dāng)責(zé)其無血
。無血者宜三陰煎，或大營(yíng)煎
、小營(yíng)煎之類主之
；無氣者宜五福飲
、四君子湯
、十全大補(bǔ)湯之類主之”
。此可謂集溫補(bǔ)派治療偏癱的理法方藥之大成
。在強(qiáng)調(diào)因虛致偏癱的同時(shí)，景岳還在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提出治療偏癱應(yīng)辨證論治
，照顧兼證：“通經(jīng)佐使之法不可廢”，“凡風(fēng)閉者宜散而通之
，如麻黃、桂枝
、柴胡、羌活、細(xì)辛
、白芷之屬是也
；寒凝者宜熱而通之
，如蔥
、椒
、桂
、附
、干姜之屬是也
；熱燥者宜涼而通之，如芩
、連
、梔、柏
、石膏
、知母之屬是也
；濕滯者宜溫利而通之
，如蒼術(shù)
、厚樸、茵陳
、萆薢
、五苓之屬是也
；血滯者宜活血而通之
，如芎、歸、牛膝
、紅花
、桃仁
、大黃
、芒硝之屬是也
；氣滯者宜行而通之，如木香
、香附
、烏、沉
、枳、藿之屬是也
；痰滯者宜開而通之，如南星
、半夏、牛黃
、天竺黃
、朱砂
、海石、玄明粉之屬是也
；氣血虛弱者宜溫補(bǔ)而通之
，如參、芪
、歸
、術(shù)
、熟地、構(gòu)杞、杜仲
、牛膝之屬是也”。至此
，偏癱的治法日臻完善
。
明清時(shí)期的其他醫(yī)家對(duì)中風(fēng)偏癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治法處方
，大體沒有超出上述范疇。
綜合古代醫(yī)家所論
，盡管多種原因可致偏癱
，但其最終發(fā)病機(jī)制可以總結(jié)為兩個(gè)方面：
一是筋失所養(yǎng)
，一為經(jīng)絡(luò)阻滯
，此二者為導(dǎo)致偏癱的直接因素
。
二
、辨證用藥
偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：
（一）風(fēng)中經(jīng)絡(luò)
［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂，或口眼歪斜
，肌膚不仁
，有發(fā)熱惡寒
，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白
，脈弦細(xì)。
［治法］祛風(fēng)通絡(luò)
。
［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g
，麻黃5g，防風(fēng)10g
，防己12g
，人參10g
，黃芩10g
，甘草10g，當(dāng)歸12g，川芎10g
，杏仁10g
，炮附子10g
，生姜5片。
方中麻黃
、防風(fēng)
、防己、杏仁
、生姜等祛風(fēng)通絡(luò)以開其表
。因“邪之所湊
，其氣必虛”
，故以人參
、炮附子、肉桂以助陽氣
。川芎
、當(dāng)歸用以調(diào)氣血
，使正氣復(fù)而邪氣去
。外邪不解則里氣不和，每易郁而生熱
，取黃芩之苦寒以祛標(biāo)之熱，作為反佐
。
（二）腑氣不通
［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂
，或口眼歪斜
，有脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)
，小便黃赤，或見頭暈煩躁
，舌紅苔黃或膩，脈弦或滑
。
［治法］瀉下通腑。
［方藥］三化湯：大黃5～10g
，枳實(shí)10～15g
，厚樸10g，羌活10～15g
。
方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑；枳實(shí)、厚樸苦溫
，行氣除滿
。三藥合用共奏瀉下通腑之效
。羌活為祛六經(jīng)未盡之邪而設(shè)
，已無發(fā)熱惡寒等表證可去之
。此方為攻逐有形之邪而設(shè)，若藥后微瀉則停服
，以免過下傷正
。
（三）氣虛痰阻
［辨證要點(diǎn)］半身不遂或但臂不遂
，口眼歪斜
，痰多，面色萎黃，四肢倦怠
，或見頭眩，舌質(zhì)淡有齒痕
，舌苔白滑或白膩
，脈滑或弦而無力。
［治法］益氣豁痰通絡(luò)
。
［方藥］二陳湯加減：竹瀝
、膽南星、半夏各5g，陳皮15g
，茯苓10～15g，炙甘草5～10g
。
方中半夏辛溫性燥，可燥濕化痰
，和中止嘔
，消痞散結(jié)。氣機(jī)不暢則痰凝
，痰凝則氣機(jī)更為之阻，用陳皮理氣
，氣順則痰降
。痰由濕生，濕去則痰消
，故以茯苓健脾利濕
。甘草和中健脾
，助茯苓化濕消痰
。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰。諸藥合用，可健脾化痰
，祛濕通絡(luò)
。
（四）氣虛血瘀
［辨證要點(diǎn)］肢體緩縱無力或見疼痛
