桂枝加葛根湯癥狀表現(xiàn),立方意義

桂枝湯證項背有強急之狀者，加葛根?！秱摗?/p>

【組成】桂枝、芍藥、大棗、生姜各7克，甘草4克，葛根9.5克。煎法、用法，同桂枝湯，但不須啜熱粥。

【癥狀表現(xiàn)】原文：太陽病，項背強幾幾（肩胛拘急攣痛之狀），反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【立方意義】葛根含淀粉質(zhì)，有解表生津，鎮(zhèn)痙之能，加入桂枝湯隊伍中，暫作主帥，督同全隊，進入太陽風邪郁結(jié)之處，一以解散風邪，一以滋養(yǎng)筋脈，則痙攣強急之證，自緩解矣，前人稱為太陽病項背強者之主劑。

【治療范圍】以項背強急、有汗為主兼有發(fā)汗、自汗、頭痛等。

編者按：此方，原系桂枝湯之有自汗證者，如其無汗，則加入麻黃，成為葛根湯矣，古今醫(yī)家，于項強幾幾而無汗者，大率用葛根湯，此方遂少顯著。

【憑證使用】麻疹初期，痢疾初期及因風濕骨痛等而有自汗、項背等拘攣疼痛之狀者，均可應(yīng)用之。

桂枝葛根湯簡介

目錄1拼音2《片玉痘疹》卷五:桂枝葛根湯 2.1處方2.2功能主治2.3桂枝葛根湯的用法用量2.4摘錄 3《直指》卷十九:桂枝葛根湯 3.1處方3.2制法3.3功能主治3.4桂枝葛根湯的用法用量3.5摘錄 4《準繩·幼科》卷四 4.1方名4.2組成4.3主治4.4桂枝葛根湯的用法用量4.5制備方法 附：1古籍中的桂枝葛根湯 1拼音 guì zhī gě gēn tāng

2《片玉痘疹》卷五:桂枝葛根湯

2.1處方

桂枝、芍藥、干葛、甘草、防風。

2.2功能主治

痘疹，如暴風連日而有傷風之癥者。

2.3桂枝葛根湯的用法用量

水1盞，加生姜1小片、大棗1枚，煎7分，熱服。

2.4摘錄

《片玉痘疹》卷五

3《直指》卷十九:桂枝葛根湯

3.1處方

桂枝7錢，芍藥7錢，甘草7錢，葛根1兩3錢。

3.2制法

上為散。

3.3功能主治

太陽表虛，頸項強，汗出惡風。

3.4桂枝葛根湯的用法用量

每服4錢，加生姜5片，大棗1枚，煎服。

3.5摘錄

《直指》卷十九

4《準繩·幼科》卷四

4.1方名

桂枝葛根湯

4.2組成

桂枝1錢，葛根1錢，赤芍藥1錢，升麻1錢，防風1錢，甘草1錢。

4.3主治

小兒癍疹初發(fā)，如時大寒，則腠理閉密，氣血凝澀，防其發(fā)泄得遲，有毒氣壅遏之變。

4.4桂枝葛根湯的用法用量

加生姜3片、淡豆豉1錢，水1盞，煎7分，去滓溫服，不拘時候。

4.5制備方法

上銼細。

古籍中的桂枝葛根湯 《證治準繩·幼科》：[集之五·心臟部三痘瘡（中）]起發(fā)證治 平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根湯（初熱）十宣散（見形）以散表邪，外用水楊湯浴...

《幼科證治準繩》：[集之五·心臟部三痘瘡（中）]起發(fā)證治 平日感受風寒，皮膚堅木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根湯（初熱）十宣散（見形）以散表邪，外用水楊湯浴...

《幼科證治準繩》：[集之四·心臟部二痘瘡上]初熱證治 泄得遲，有毒瓦斯壅遏之變，以辛熱之藥發(fā)之，宜桂枝葛根湯、五積散去干姜主之。如時大熱，則腠理開張，氣...

《證治準繩·幼科》：[集之四·心臟部二痘瘡上]初熱證治 泄得遲，有毒瓦斯壅遏之變，以辛熱之藥發(fā)之，宜桂枝葛根湯、五積散去干姜主之。如時大熱，則腠理開張，氣...

《傷寒大白》：[卷三]自汗

桂枝湯，加減湯

桂枝湯為群方之冠?！秱摗?、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽的作用，并有治病求本，本于陰陽這一涵義。方中五味藥物，分陰陽兩類，即桂枝、生姜為陽，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時以此為準。

在《傷寒論》113方中，有桂枝的計41方，以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中，桂枝湯的應(yīng)用機會為多。為此，我們不但應(yīng)從理論上進行探討，還必須結(jié)合實踐加以印證，謹將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下，以供參考。

1.桂枝湯的臨床應(yīng)用

一、治療蕁麻疹：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見汗出惡風，舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風疹。治宜祛風調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

二、治發(fā)熱汗出：李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孫某，男，39歲?；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出，而右半身則反無汗，左有汗而右無汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

2.桂枝湯加減的應(yīng)用

一、加味桂枝湯：

1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤，脈弦數(shù)，按之無力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實屬罕見。且奔豚發(fā)作，皆因心陽虛于上坐鎮(zhèn)無權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭，故脈雖弦數(shù)而按之無力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽病下之后腹?jié)M時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見：每日大便作痢，達3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細胞，病延一年而治療無效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運化，則陰陽不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實之間，故補之無功，而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進四劑，大便逐漸成形而愈。

3.桂枝加葛根湯；此方治中風汗出惡風，反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽明病的口眼 斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長途 汽車 ，面朝敞窗，疾風拂面，當時殊覺涼爽，比及抵家，發(fā)覺面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤。證屬風中陽明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經(jīng)中風邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛，用當歸、黃芪等補藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學員不解其意，余說關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補營血的作用于體表，它補而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強，所以其效更著。

5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見此方有固陽攝陰，又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感，脈沉而汗出惡風的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當急固其本，用四逆湯。

6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7.桂枝加當歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當歸。余用此方治左半身麻木，而脈細舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實。

二、減味桂枝湯：

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

三、有加有減桂枝湯：

1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項強痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽陽明合病，諦思良久，曰前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利，則所有病氣，俱隨無形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說，用治精神分裂癥，舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來告，稱連服六劑，一次比一次見輕，多年之胸中悶痛得以解除。

綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗，又能調(diào)和榮衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃、調(diào)和陰陽，又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣，故為群方之冠，而有它的獨特之功，故其治療范圍為廣。

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202011/11日 葛根湯總結(jié)

【7.1 】? 太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風者，葛根湯主之。?

“太陽病”就是脈浮、怕風、頭項不舒服。怕風、怕冷、脈比較浮，“太陽病，項背強幾幾，又惡風”，桂枝加葛根湯，桂枝湯里再加上四兩葛根，可以解掉風寒，又可以把后腦勺僵解掉。而這邊它多了一個“無汗”就桂枝加葛根湯里再加一味麻黃就好了。

合病與并病

“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”合病與并病怎么分呢？太陽經(jīng)在發(fā)太陽病，另外一條經(jīng)比如說陽明經(jīng)也在發(fā)陽明病，兩條經(jīng)一起在病稱之為合病。太陽經(jīng)的病經(jīng)過轉(zhuǎn)變的過程，慢慢變成陽明病，這個病邪開始脫離太陽區(qū)塊，掛到陽明區(qū)塊了，就好象頭已經(jīng)走到陽明，尾巴還在太陽，這個區(qū)塊傳到那個區(qū)塊的傳的過程，稱之為并病。

太陽病跟陽明病又如何合病？陽明的脈是洪大，太陽病的特征是怕風怕冷；陽明病的特征是不但不怕風不怕冷，反而是出大汗要把衣服都脫掉的，合病起來是什么樣子？那剛好衣服不增不減象沒病一樣的。

葛根湯之病機

人的身體是怎么樣的情況之下會從太陽病變成陽明病呢？就是當一個人的身體津液不夠，太干了，這個病會特別容易從太陽變到陽明，因為水可以說是我們營衛(wèi)二氣的源頭，營衛(wèi)二氣是我們太陽病的主戰(zhàn)場，如果你身體里面的水不夠的話，營衛(wèi)之氣就不夠，陽明是比較燥熱的一個病狀，而太陽是比較會怕風怕冷的一個病狀。

葛根湯的病機，葛根湯這個方劑很適合用在太陽溫病的熱感冒，熱感冒比如說運動，比如說曬大太陽，比如說熬夜，比如說年輕人看色情網(wǎng)站，等等的損耗你身體的津（或精）液的事。

葛根湯的主證就是 “無汗”，外感的邪氣大體分風邪跟寒邪，中風或者是傷寒。麻黃湯證是不管發(fā)燒到多少度，都一直要裹棉被，就是怕冷。臨床上葛根湯證可以惡寒也可以惡風。

葛根黃芩黃連湯一樣?？梢杂脕碇委熒习肷淼陌l(fā)炎、眼睛腫、耳朵痛，葛根湯拿來治療肩膀僵硬，多半也是有效的。葛根湯的加減在臨床上鼻下糜爛、肥厚性鼻炎。人的臉頰有一個病叫做三叉神經(jīng)痛，就是臉頰抽痛的感覺。葛根湯加上白術(shù)跟附子。治療鼻竇炎通常會加薏苡仁、地骨皮（枸杞子的根）、辛夷。

葛根湯加石膏桔梗治

主治頭部九竅各種小發(fā)炎，牙齦肉發(fā)炎。尤其是病毒引起發(fā)高燒然后全身僵直僵硬的痙病，整個人抽搐僵直，就是腦膜炎的病。葛根湯直接治就可以了。

葛根湯可以治鼻腔的呼吸，鼻腔的黏膜比較腫引起的鼻腔變小了。吃了葛根湯之后，鼻腔就會變大?？梢灾未蚝簦?/p>

葛根湯簡述

? ? 【7.1 】? 太陽病，項背強幾幾，無汗、惡風者，葛根湯主之。?

? ? 太陽病，項背強幾幾，又惡風用桂枝加葛根湯。

? ? 太陽病，項背強幾幾，又惡風，無汗，用葛根湯。

? ? 葛根湯的病機，當你的身體這個精跟這個津都有所虧損的時候，其實你會很容易把邪氣吸進來，身體越虛弱越容易把邪氣吸進來。中國的醫(yī)書經(jīng)典都有講說“邪之所湊，其氣必虛”是不是這樣子？就是當你有了這些損耗的之后，你的身體就變成一個很容易把病毒吸進來的身體。而這樣子病毒被吸進來的情況周期比較緩慢的，比較是我們古醫(yī)書說的“冬不藏精，春必溫病”這樣子。但我們一般的生活里面所謂的葛根湯癥，它就會特別的對到這樣這種類型的感冒。

?葛根湯主證是十分標準、無可挑剔，葛根湯一定是用在太陽病，所以通常脈一定是浮的。

? ? 其實太陽表證的幾種感冒，你會看到它的邪氣怎么進來的，就是各有各的風格。比如說桂枝湯證的邪氣怎么進來的？我覺得是，好象是慢慢滲透進來的，就是你的身體松松的，邪氣也松松的，然后逛著逛著不小心勾搭上了這樣的感覺。麻黃湯證的邪氣是怎么進來的？，麻黃湯證的邪氣就好象那個邪氣象一個針一樣，這樣從你身體找個縫鉆進來。寒邪跟風邪不一樣就在這個地方。那大青龍湯證的邪氣怎么進來的？大青龍湯證的邪氣很象是八國聯(lián)軍，因為邪氣很強，所以硬的就打進來了，你要抵抗也沒力道抵抗了。小青龍湯呢？小青龍湯比較象是邪氣進來了，然后在你身體里面逛著逛著，忽然發(fā)現(xiàn)你的肺里面有很多的濕氣，就是水毒的這種水氣。然后邪氣就覺得好高興啊！在對方的身體里面找到了同類，于是在你的肺里面開始凝聚。就是在鉆進來以后找到了同伙然后在里面大鬧，那個就是小青龍湯。葛根湯是什么？葛根湯就是一個對巫婆忘恩負義的長發(fā)公主，垂下她的頭發(fā)把壞王子引進來，就是差不多這種感覺。葛根湯的邪氣往往是你身體先虛了所以才把對方吸進來，大概是這樣子。

? ? 葛根湯里葛根這味藥是能夠起陰氣的藥，麻黃是一個宣發(fā)陽氣的藥，而且是宣發(fā)陽氣的藥最強的幾之一。桂枝加葛根湯這個方子比較單純，因為是桂枝湯里面加葛根嘛，可是一旦葛根湯里面又有葛根又有麻黃的時候，它的交互作用就會變得比較特別。? ?

? ? 除了醫(yī)治感冒之外，就是葛根把津液補充上來，然后麻黃把寒邪發(fā)掉。因為用到麻黃你就會知道邪氣進來得比較深，比較淺的邪氣用桂枝湯就可以了，所以用到麻黃就知道邪氣鉆的比較里面。那就是葛根湯證的特征就是其實你也不是受到多寒的寒邪，可是因為你身體太虛所以就把邪氣拉得很進來。

葛根湯另類作用略講
? 葛根湯是一個很能讓人緊繃的精神放松的藥。臺灣的葛根湯我聽有人說吃了反而睡不著覺，因為麻黃這味藥是會讓人睡不著覺的，在葛根量不怎么夠的情況下，麻黃的藥性就突顯，所以反而吃了后精神特好

? ? ? 葛根湯會導(dǎo)性欲缺缺，男人的話會陽痿。就是使肉體的興奮能力也遭到強迫性的平息。

? ? 葛根湯同時會治到陽明經(jīng)，所以在臨床上，凡是陽明經(jīng)帶到的地方很多小毛病，葛根湯都能夠治到，比如說葛根湯治什么鼻竇炎之類的，另外葛根本身就有起陰氣的效果，那起陰氣把水氣從背上扯過來，然后過頭頂灌溉下來，其實相對來講這個水氣就能夠讓人上半身各種炎癥都消掉。所以葛根湯這個方，葛根這味藥可以幫助上半身各種消炎的效果，麻黃又是一個發(fā)病邪的藥，所以那種臉部比如感冒造成中耳有點痛，或者什么沙眼結(jié)膜炎，或者是凡是病毒引起的頭部、上半身發(fā)炎，其實葛根湯多多少少都有一點用，所以它有好幾個不同的方向可以推擴它的藥性。乃至于它在現(xiàn)代的臨床上面，用途還蠻多的。

? ? 3.2.2葛根湯續(xù)講與麻黃藥性

【7.2 】? 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之；若不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

? ?一般是認為說，我們?nèi)梭w的元氣如果拿來當作抗病的能力，如果一條經(jīng)的區(qū)塊感冒了，它分掉了一些抵抗力于是你胃口就不開了。那兩條經(jīng)甚至三條經(jīng)都要在抗病的話，根本就不會再有能量留給你的消化器官了，就是你的消化器官就會完全的停頓，那這樣的停頓人就會吃什么就拉出來這樣子，所以這個幾陽合病就會自下利。

足陽明胃經(jīng)經(jīng)過人的臉頰最多，人的臉頰還有一個病叫做三叉神經(jīng)痛，就是臉頰抽痛的感覺嘛。這樣的病其實在日本方面現(xiàn)在常常會用到葛根湯。因為葛根湯它就能夠把臉頰這個地方的風邪趕走嘛！在日本的臨床三叉神經(jīng)痛或者是上肢神經(jīng)痛，往往會加上白術(shù)跟附子，白術(shù)附子這個結(jié)構(gòu)加在一起其實帶有一種驅(qū)風濕的調(diào)子，它可能會認為神經(jīng)痛是因為臉部的經(jīng)絡(luò)受了風濕之邪，所以就加白術(shù)跟附子，葛根湯加術(shù)附。
? 另外，傷寒論有一個篇章叫痙病。痙病就是講說，這個人他在發(fā)高燒然后全身僵直僵硬，這一類的痙病如果用中醫(yī)的角度來講，就會說這個人的津液不夠，所以發(fā)燒人就燒干掉。所以牙齒咬得緊緊的，整個人抽搐僵直，那如果用西醫(yī)來講這個就是腦膜炎之類的病。那腦膜炎這種抽搐僵直，葛根湯直接就可以治啊。就是在很危險的時候會用得到葛根湯的。

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