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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      中藥白鮮皮的臨床運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 21:26:23
        
      

        
      
           
      摘要：本文整理介紹了張喜奎教授在臨床上運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)
      ，認(rèn)為白鮮皮除了具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之功外同樣還有許多被人忽視的功效，張喜奎教授臨證時(shí)靈活運(yùn)用白鮮皮配伍其他方劑治療多種內(nèi)科雜病
      ，療效斐然
      。
      關(guān)鍵詞：白鮮皮
        ；咳嗽
      ；雜病
      白鮮皮是臨床上一味極常用的中藥
      ，其性味苦寒，具有清熱燥濕
      、祛風(fēng)解毒的功效
      。縱觀臨床各家醫(yī)案
      ，不外乎以其治療濕熱瘡毒
      、風(fēng)疹瘙癢之類的外科皮膚疾患。然筆者業(yè)師張喜奎教授結(jié)合其長期臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上
      ，獨(dú)辟蹊徑
      ，認(rèn)為白鮮皮非但可以治療皮科疾恙，而且在治療多種內(nèi)科雜病
      、疑難病中同樣具有十分重要的價(jià)值
      。筆者有幸忝列其門墻，侍診其左右
      ，深感業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮之妙
      ，故今不揣淺薄試總結(jié)業(yè)師運(yùn)用白鮮皮經(jīng)驗(yàn)如下。
      1 祛風(fēng)散熱
        ，寧嗽止咳
      外感咳嗽多以風(fēng)邪為先導(dǎo)而傷于上焦之肺
        。“風(fēng)為陽邪”
        ，日久易劫灼津液
        ，傷及氣血，多見干咳少痰或痰粘而黃
        ，咽干
        ，口渴，舌紅少苔等癥
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)疏》中指出“咳逆者實(shí)火上沖也，得寒而散
        ，則咳逆止矣”
        ，因此業(yè)師在治療上多擬祛風(fēng)散熱，寧嗽止咳之法
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言白鮮皮“主咳逆”，《兵部手集方》指出：“療肺咳
      ，有白鮮皮湯方
      ，甚妙”，《玉楸藥解》亦言其治咳嗽上氣
      ，清代醫(yī)家張隱庵言白鮮皮能治風(fēng)熱之證且能益肺而止咳逆
      ，而現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮具有抗炎抗過敏作用[1]
      。故業(yè)師臨床上治療外感咳嗽時(shí)只要有熱象者多用白鮮皮以祛風(fēng)清熱，宣降肺氣
      ，無論成人還是小兒均可遣用
      。成人每日用量20 g，小兒酌減
      ，其效果尤佳
      。風(fēng)熱咳嗽癥見：咳嗽
      ，咽痛或咽癢
      ，咳痰不爽，痰粘稠或黃
      ，常伴鼻流黃涕
      ，口渴，或見惡風(fēng)
      ，身熱等表證
      ，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑等
      ，業(yè)師常處：炙麻黃12 g
      ，五味子12 g，苦杏仁12 g
      ，桑白皮12 g
      ，蟬衣9 g，白鮮皮20 g
      ，浙貝母12 g
      ，連翹15 g，金銀花15 g
      ，魚腥草30 g
      ，板藍(lán)根15 g以疏風(fēng)清熱，化痰止咳
      ；風(fēng)燥咳嗽證見：干咳咽癢
      ，口干，或聲音嘶啞
      ，或午后潮熱
      ，顴紅，盜汗
      ，日漸消瘦
      ，神疲，舌質(zhì)紅少苔
      ，脈細(xì)數(shù)等
      ，業(yè)師常處：炙麻黃12 g
      ，五味子9 g，苦杏仁9 g
      ，桑葉12 g
      ，炙杷葉9 g，瓜蔞12 g
      ，浙貝母12 g
      ，麥冬15 g，沙參15 g
      ，白鮮皮20 g
      ，蟬蛻9 g，以疏風(fēng)潤燥
      ，化痰止咳
      ；若為陰虛咳嗽則本方去蟬蛻減輕祛風(fēng)之力加百合15 g，天花粉9 g或地骨皮9 g等以增強(qiáng)滋陰清熱之功
      。若見無明顯原因而經(jīng)過反復(fù)治療咳嗽仍不愈者
      ，則多與機(jī)體過敏有關(guān)，此時(shí)在辨證論治的基礎(chǔ)上加本品20 g
      ，往往效佳
      。
      2 疏風(fēng)利尿，降濁解毒
      中醫(yī)學(xué)將慢性腎炎歸屬于“水腫”
      、“虛勞”
      、“腰痛”、“慢腎風(fēng)”等范疇
      。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已提出“風(fēng)水”
      、“腎風(fēng)”病名，說明風(fēng)邪是導(dǎo)致腎病和影響腎病發(fā)展的重要致病因素[2]
      。本病的根源是臟腑虛損
      ，只有在腎虛時(shí)風(fēng)邪才有可乘之機(jī)，風(fēng)邪致肺失宣降且其性開泄亦可致水谷精微不循常道
      ，流溢于小便而出現(xiàn)蛋白尿?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出慢性腎小球疾病多為免疫復(fù)合物疾病，其發(fā)病與外源性的抗原激活補(bǔ)體密切相關(guān)
      ，疏風(fēng)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蛇_(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的抗炎作用，因此疏風(fēng)常是該病治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]
      ，此外業(yè)師還認(rèn)為腎炎病程中常伴濁毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)
      ，故在治療中業(yè)師始終重視疏風(fēng)降濁解毒。白鮮皮《本經(jīng)》言：“主淋瀝”
      ，《玉楸藥解》指出：“白鮮皮清金利水
      ，治黃疸溺癃”
      ，故白鮮皮除具有疏風(fēng)清熱作用外亦有利尿解毒降濁之功，凡腎炎之水腫
      、蛋白尿夾有風(fēng)邪者和由腎炎進(jìn)展所致腎衰而出現(xiàn)血中肌酐
      、尿素氮升高或因其侵犯肌表而皮膚瘙癢屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)者，業(yè)師甚是喜用白鮮皮而且常配伍蟬蛻以增強(qiáng)其疏風(fēng)解毒
      ，利尿降濁之力
      。因?yàn)閾?jù)近年報(bào)道，用蟬蛻配蘇葉
      、益母草治療慢性腎炎
      ，對減少尿蛋白有一定作用[4]，同時(shí)國醫(yī)大師朱良春言各家本草均未有對蟬蛻之“利小便”有過記載
      ，唯獨(dú)張錫純述及
      ，證之臨床確有效驗(yàn)[4]
      。一般成人每日用量為白鮮皮20 g
      ，蟬蛻9 g。腎炎水腫之風(fēng)水夾郁熱者
      ，業(yè)師常以白鮮皮
      、蟬蛻合越婢湯與五苓散化裁；腎氣不足
      ，陰虛水停者
      ，常以白鮮皮配黃芪，黨參
      ，女貞子
      ，旱蓮草，蟬蛻
      ，石斛
      ，茯苓，澤瀉
      ，車前子
      ，桑寄生，川斷
      ，三七
      ，白茅根，雞內(nèi)金以益氣養(yǎng)陰
      ，利水消腫
      。若腎衰屬陽氣衰敗，濁毒內(nèi)蘊(yùn)者
      ，藥用大黃
      ，炮附子
      ，黃芪，白條參
      ，杜仲
      ，桑寄生，茯苓
      ，澤瀉
      ，雞內(nèi)金，甘草
      ，再配伍白鮮皮
      ，蟬蛻，地膚子之屬以祛風(fēng)燥濕
      ，解毒止癢
      ，其效尤佳。故業(yè)師在治療腎病時(shí)運(yùn)用白鮮皮
      、蟬蛻之廣泛自有其理
      。
      3 散風(fēng)解毒，涼血止血
      特發(fā)性血小板紫癜屬中醫(yī)學(xué)的“血證”
        、“紫斑”
        、“發(fā)斑”、“肌衄”
        、“葡萄疫”等范疇
        。明代王肯堂在其《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中曰：“夫紫癜風(fēng)者……此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，氣血相搏
        ，致榮衛(wèi)否澀
        ，風(fēng)冷在肌肉間，故令色紫也”
        。風(fēng)性主動(dòng)
        ，血隨風(fēng)動(dòng)，故血不得藏
      ，流不歸經(jīng)而出血亦是“風(fēng)傷榮”的成因之一
      ，可見風(fēng)邪在本病中的重要性。業(yè)師認(rèn)為兒童患者
      ，常在發(fā)病前有上呼吸道感染病史
      ，由于腎藏精，精能化血
      ，故業(yè)師認(rèn)為兒童患者多是幼兒先天腎精虧虛
      ，外風(fēng)引動(dòng)而起，治療上應(yīng)充養(yǎng)陰精兼以散風(fēng)清熱止血
      。潘超美主編的《看圖速認(rèn)中藥》書中亦有記載以白鮮皮細(xì)末外敷治療外傷出血
      ，說明白鮮皮確實(shí)有止血之功效?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代研究亦表明，白鮮皮有止血作用[5]
      ，故業(yè)師治療此證兒童患者常以六味地黃丸合白鮮皮
      、白茅根化裁，以滋腎疏風(fēng)
      ，清熱止血
      。方擬：熟地黃6 g，山藥6 g
      ，山茱萸6 g
      ，黃芪12 g，黃精9 g
      ，白鮮皮9 g
      ，白茅根9 g，三七3 g
      ，谷麥芽各6 g
      ，雞內(nèi)金6 g，若本證伴有皮膚癢痛及咳嗽者
        ，白鮮皮
        、地膚子等祛風(fēng)清熱之屬更是必不可少之藥，故白鮮皮的止血作用值得我們借鑒
        。
      4 清熱除濕，祛風(fēng)通痹
      痛風(fēng)多近于中醫(yī)痹證中的風(fēng)濕熱痹
        ，治療上常以清熱祛風(fēng)
        ，除濕通絡(luò)為原則。白鮮皮《本草綱目》言：“氣寒善行
        ，味苦性燥
        ，足太陰、陽明經(jīng)去濕熱藥也
        ，兼入手太陰
        、陽明，為諸黃風(fēng)痹要藥
        。世醫(yī)止施之瘡科
        ，淺矣！”肺氣不宣則三焦水氣不調(diào)
        ，津液失布則肢節(jié)失養(yǎng)而不可屈伸
        ，白鮮皮稟太陰陽明之精氣，上可宣肺通利三焦水道
        ，下可燥濕健脾
        ，使水津四布
        ，筋脈得以濡養(yǎng)[6]?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》記載以石斛配木瓜
        、牛膝、桑白皮
        、石楠葉
      、白鮮皮、黃柏
      、茯苓
      、菖蒲，則主諸痹及逐皮膚邪熱痱氣冷痹弱
      ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ！端幮再x》言：“白鮮皮去風(fēng)治筋弱而療足頑痹”，《神農(nóng)本草經(jīng)》亦言其：“主不可屈伸起止行步”
      ，可見白鮮皮祛風(fēng)通痹之功自古已有述及
      ，業(yè)師用藥每每講究有理有據(jù)，故治療痛風(fēng)時(shí)常以之白虎加桂枝湯合白鮮皮化裁治療
      。有濕熱者常于上方中加薏苡仁20 g
      ，土茯苓20 g，山慈菇15 g
      ；腎虛絡(luò)淤者加杜仲12 g
      ，狗脊12 g，桑寄生12 g
      ，川斷12 g
      ，雞血藤20 g，葛根20 g
      ，懷牛膝9 g
      ；陰盛格陽而痛不可近者則加附子通陽散寒止痛。
      　5 疏風(fēng)清肝
      ，燥濕止瀉
      泄瀉相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎
      、非特異性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂等
      ，為臨床常見病
      、多發(fā)病，同時(shí)也是臨床疑難病癥
        。此病基本病機(jī)為脾病和濕盛
        ，同時(shí)主病之臟還與肝、腎密切相關(guān)，治療大法為運(yùn)脾化濕
        。白鮮皮具有疏風(fēng)清肝
        ，燥濕止瀉之功，現(xiàn)代藥理研究亦表明白鮮皮提取物具有良好的抗小鼠消化道潰瘍作用[7]
        ，故業(yè)師對以下幾種夾有熱邪的泄瀉常加白鮮皮以提高療效
        。1，寒熱錯(cuò)雜病位在中焦
      ，方用半夏瀉心湯化裁
      ；2，寒熱錯(cuò)雜病位在下焦
      ，方用烏梅丸化裁
      ，此二證加用白鮮皮，以其與黃連
      、黃芩同用則苦寒泄降
      ，清熱和胃，祛風(fēng)勝濕
      ；合干姜之辛溫則辛開苦降消痞結(jié)
      ；3，氣郁致瀉
      ，土木不調(diào)之泄瀉
      ，方用逍遙散或痛瀉要方化裁，白鮮皮與柴胡
      、薄荷等疏肝解郁藥合用以增強(qiáng)透達(dá)郁熱之效
      ；其與辛散之防風(fēng)合用則疏風(fēng)清肝助脾之力更著；4
      ，濕熱內(nèi)蘊(yùn)之脘腹痛瀉
      ，方用葛根芩連湯化裁，白鮮皮伍葛根祛風(fēng)升陽止瀉
      ；伍黃芩、黃連以清熱燥濕
      。
      6 結(jié)語
      實(shí)際上
      ，筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮除了可以用于治療以上諸證外，還廣泛運(yùn)用白鮮皮治療以下疾病
      ，譬如帶下病
      ，《傅青主女科》言“夫帶下俱是濕癥”，而筆者業(yè)師認(rèn)為白鮮皮的清熱燥濕之能于此證最宜
      ，故常在辨證的基礎(chǔ)上配伍白鮮皮
      ，常取效驗(yàn)；黃疸病，《藥性論》曾明確提到白鮮皮“主解熱黃
      、酒黃
      、急黃、谷黃
      、勞黃”
      ，業(yè)師據(jù)此發(fā)揮，用其治療濕熱蘊(yùn)蒸型黃疸
      ，同樣具有十分顯著的療效
      ；皮膚疾病，事實(shí)上以白鮮皮治療皮膚病臨床上并不少見
      ，然筆者業(yè)師活用經(jīng)方
      ，常以桂枝湯配伍大劑量白鮮皮治療痤瘡、濕疹
      、蕁麻疹等病
      ，不可謂不令人稱道。
      如上所述
      ，筆者業(yè)師臨證運(yùn)用白鮮皮確實(shí)十分精當(dāng)
      ，認(rèn)為白鮮皮在主要發(fā)揮清熱祛風(fēng)作用的同時(shí)亦兼有止咳、利尿
      、降濁
      、止血、通痹等功效
      ，其所涉疾病包括內(nèi)
      、外、婦
      、兒等科
      。其中不少見解實(shí)有發(fā)前人所未發(fā)之妙，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了白鮮皮僅能用于瘡疹瘙癢等舊論
      。此外
      ，筆者業(yè)師不落俗套，認(rèn)為白鮮皮不僅可用于熱證
      ，也常用于寒證
      ，重在隨證靈活配伍，遣方之時(shí)或去其性而存其用
      ，或棄其用而揚(yáng)其性
      。上文對筆者業(yè)師臨床運(yùn)用白鮮皮的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)做了粗陋的總結(jié)，足可見臨證運(yùn)用中藥不可僅執(zhí)一端
      ，深入體會(huì)運(yùn)用中藥對于臨床應(yīng)診確實(shí)有著十分重要的意義
      。
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      摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩，白附子1分（炮裂）
      ，密陀僧1分
      ，露蜂房1分，槐枝灰半兩。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      加味地黃丸
      
                        
      加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛
      ，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ，面糊丸，如黍米大
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢，山楂1錢
      ，澤瀉1錢
      ，陳皮8分，甘草3分
      ，生姜
      、大棗。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷
      ，惡寒淅瀝，肢節(jié)酸疼
      ，有似陽微者
      ；口渴欲飲，舌上微苔
      ，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤，厚樸1斤
        ，蒼術(shù)1斤
        ，神曲1斤，麥芽1斤
        ，山楂1斤
        ，甘草半斤
        ，黑豆半斤。制法 : 上為細(xì)末
        ，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g，防風(fēng)9g
        ，炒白術(shù)9g
        ，桂枝9g，赤芍9g
      ，白芍9g
      ，生姜3片，大棗7枚
      。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
      ，以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍、防風(fēng)
      、桂心
      、天麻、萆薢
      、石斛
      、虎骨（酥炙）、白芍藥
      、當(dāng)歸
        、云母粉
        、白術(shù)、茵芋葉
        、木香、仙靈脾
        、甘草
        、川續(xù)斷，各一兩
        。炮制 : 上挫
        ，生絹袋盛，好酒一升浸之
        。春五日
        、夏三日、秋七日