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    張氏選奇湯隨證化裁治愈三陽頭痛
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 22:35:24
        
    

        
    
           
    郭某
    ，男
      ，46歲
    ，某局設(shè)計院工人
    。初診：1980年10月27日
    。3個月前感冒受涼，頭痛畏寒
    ，繼而右眼脹痛
    ，后影響左眼亦脹，每發(fā)頭痛欲裂
    ，目脹欲脫
    ，右眼尤甚，掣引頭枕后部及巔頂
    ，前額及眉棱骨昏重脹痛
    ，項背不利，俯仰受制
    。雙目充血
    ，白睛滿布血絲，睛突
    ，羞明流淚
    。眼科檢查為“眼底水腫”，但眼壓不高
    ，視力無明顯改變
    。其他有關(guān)檢查均正常，服西藥癥情未減
    。又服中藥治療
    ，曾服石決明散、駐景丸
    ，以及活血化瘀
    、平肝息風(fēng)之劑，仍未緩解
    。近來頭痛掣引右眼脹痛更劇
    ，伴惡心，痛苦之狀難以忍受
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    ？诟煽啵瑹o汗
    ，小便黃
    ，唇紅，舌紅少津
    、苔薄白
    ，脈浮弦有力。辨證為汗出傷風(fēng)，風(fēng)邪郁于太陽
    、陽明
    、少陽經(jīng)，久之氣血失調(diào)
    ，經(jīng)俞不利
    ，郁而化熱，壅蔽清空
    ，發(fā)為是證
    。法當(dāng)祛風(fēng)散熱、清利頭目
    、疏解三陽之郁
    ，擬張氏選奇湯佐以通經(jīng)活絡(luò)為治。
    粉葛18g 羌活10g 黃芩12g 防風(fēng)10g 菊花10g 夏枯草30g 蟬蛻（后下）6g 赤芍10g 丹皮10g 紅花10g 甘草4.5g
    二診：11月11日
    。服上方6劑
    ，頭痛如劈
    、目脹欲脫之勢頓減
    ，前額、眉棱骨已不痛
    ，頭目清爽許多
    ，目睛血絲減少。現(xiàn)右眼掣引右枕后部時痛
    ，頸項轉(zhuǎn)側(cè)不甚自如
    ，入夜心煩，手腳心熱
    ，口干
    ，脈細(xì)弦。
    繼與祛風(fēng)清熱
    、養(yǎng)血通絡(luò)之劑
    。
    粉葛18g 羌活6g 藁本4.5g 細(xì)辛3g 防風(fēng)10g 黃芩12g 當(dāng)歸10g 川芎10g 熟地黃15g 赤芍10g 甘草6g
    三診：11月24日。連服8劑
      ，諸恙續(xù)見好轉(zhuǎn)
      ，額部及頭頂重痛未再發(fā)，左眼脹痛除
      ，血絲消失
      ，心煩、發(fā)熱亦除
      。惟右眼尚掣引枕后發(fā)脹
      ，天氣變化則后腦和項脊麻木，強痛不適。脈細(xì)弦
      ，舌淡苔薄
    。此病久肝血虧虛，余邪留滯太陽經(jīng)俞
    ，予養(yǎng)血疏肝
    、益氣通絡(luò)之劑并伍以疏風(fēng)之品以善后。
    柴胡10g 黃芪15g 當(dāng)歸10g 白芍10g 焦術(shù)10g 茯苓18g 川芎6g 粉葛10g 羌活6g 防風(fēng)10g 薄荷（后下）6g 煨姜10g
    服6劑后
    ，頭痛
    、眼脹均止，頸背強麻消失
    ，而獲痊愈
    。
    按：頭為三陽之會，前額
    、眉棱痛多屬陽明
    ，后腦連項屬太陽，痛引兩側(cè)
    、巔頂屬少陽（厥陰）
    ，本例頭痛，目睛脹痛掣引枕后
    ，痛及前額
    、巔頂，如劈如裂
    ，實為三陽頭痛的典型癥狀
    。此乃外感風(fēng)邪郁滯三陽經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)
    ，化火攻沖
    ，壅塞清空所致。選奇方治療風(fēng)邪郁滯
    ，風(fēng)火相煽的頭痛實系良方
    。張石頑說：本方以“羌活、甘草之辛甘發(fā)散
      ，僅可治風(fēng)
      ，未能散火，得黃芩以協(xié)濟之
      ，乃分解之良法也
      。黃芩雖苦寒，專走肌表
      ，所以表藥中靡不用之
      。”本證頭痛兼眼球外凸、口苦咽干
      、目晴紅赤
      ，是風(fēng)邪挾少陽膽熱上沖，故加菊花
      、夏枯草清泄少陽
      ，合赤芍、丹皮
      、紅花化瘀通絡(luò)
      ，首劑則獲顯效。風(fēng)陽壅滯日久
      ，肝血亦漸虛耗
      ，治風(fēng)同時兼顧治血，故繼之合用養(yǎng)血疏肝之四物湯
      、逍遙散
      。前后加減雖有不同，但終以選奇湯貫穿其中
      。張石頑用選奇湯治頭風(fēng)疼痛
      ，高巔諸疾，因其證之虛實
    ，有兩種化裁
    ，虛證以肝血虧虛為主
    ，當(dāng)合用養(yǎng)血柔肝法
    ；實證以膽胃郁熱為主，配以泄熱和胃
    、清泄少陽法
    。本例風(fēng)陽攻沖，肝血虛耗
    ，虛中有實
    ，故兩法并投，先清泄疏散
    ，后養(yǎng)血疏肝
    ，先后各有側(cè)重，貴在隨證化裁
    。
    ——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
    

          
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