桃花湯與真人養(yǎng)臟湯合方化裁治療慢性結腸炎
道醫(yī)
2023-06-25 23:43:39
張某
，女
，30歲
，內江鐵路職工醫(yī)院護士
。初診：1981年10月12日
。自述3年前因患急性痢疾，經西藥內服
、輸液等抗感染治療月余，癥狀基本控制
，但腹痛腹瀉間歇發(fā)作
，少則每日2~3次
，多則5~6次
，斷斷續(xù)續(xù)服苦寒燥濕的中藥和抗感染的西藥，兩年多未效
。后經某醫(yī)院做乙狀結腸鏡檢，結論為慢性結腸炎?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)癥：患者全身羸瘦
，面色晦暗無華
，語聲低微
，神疲氣弱，小便短少
，下痢日行5~6次
，完谷不化
，偶帶膿血，黯淡不鮮
，腹痛喜按，得溫則減
，四肢不溫
，惡寒蜷臥
，欲寐不得
，納呆食少，舌淡苔少
，舌體胖嫩有齒痕
，脈微細。體溫36.5℃
，血紅蛋白105g/L，白細胞5×10?/L
，淋巴40%
，嗜酸性3%
，分葉核56%
。大便稀溏，色淡黃
，伴有少量紅白色黏液，涂片未見阿米巴滋養(yǎng)體
，乙狀結腸鏡下見腸黏膜充血水腫
，并有散在性朵狀表淺潰瘍
。病屬脾腎陽虛
，陰寒凝滯，氣血阻滯
，腸道受傷的休息痢。治宜溫陽散寒
、澀腸固脫
，桃花湯與真人養(yǎng)臟湯合方化裁
。
赤石脂18g 干姜8g 白芍10g 太子參18g 當歸10g 白術10g 肉桂6g 木香6g 訶子12g 肉豆蔻（去油）10g 罌粟殼12g 甘草5g
臟湯合方化裁治療慢性結腸炎.png)
8劑
。
二診：11月2日。病員服上方8劑后
，下痢每日減至1~2次，無膿血
，但仍有神疲乏力
、四肢不溫
、惡寒蜷臥
、腹中痛、舌淡苔白
、脈沉細等真陽衰微
，沉寒未除之征
。于原方加重干姜用量到10g，另增制附片10g
，以獲回陽救逆之功。服藥10劑
，陽虛陰寒諸證全除
，納谷香，下痢腹痛止
，隨訪年余未發(fā)。
按：本例病員系醫(yī)者過用苦寒燥濕藥
，雖濕熱毒邪得除
，但脾腎陽氣大損
，痢疾余邪入里寒化
，出現(xiàn)久瀉不止
、完谷不化
、滑脫不禁等少陰虛寒見癥?div id="d48novz" class="flower left">
！秱摗氛f：“少陰病，下利
，便膿血者
，桃花湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“寒淫于內，治以甘熱
。”故以桃花湯與真人養(yǎng)臟湯化裁
，以添溫中散寒、澀腸固脫之力
，藥后病勢雖有轉機
，但病久陰寒內盛
，真陽衰微
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！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》中又說：“少陰病
，脈沉者
，急溫之，宜四逆湯
。”因而在原方中重用溫里回陽的干姜
、附片扶陽而逐陰寒
，寒去陽復而獲愈
。
——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
中醫(yī)類別醫(yī)學綜合筆試題型詳解，有例題！
中醫(yī)類別醫(yī)學綜合筆試全部采用客觀選擇題
，包括A1型題
、A2型題
、B1型題
。A1型題是單句型最佳選擇題，A2型題是病例摘要型最佳選擇題
，B1型題是標準配伍題。
(1)A型題：又稱最佳選擇題或單項選擇題
。每道試題由一個題干(即問題)與A
、B
、C
、D、E
5個備選答案(即選項)組成
，題干在前
，5個備選答案在后。5個備選答案中只有一項是最佳選擇(即正確答案)
，其余4項為干擾答案
。答題時，須按題干要求，從5個備選答案中選擇1項作為正確答案
。A型題采用為A1型題
、A2型題2種題型。
A1型題：題干以論述題形式出現(xiàn)
，或為敘述式
，或為否定式。答題時
，要求在5個備選答案中肯定或否定1項，作為正確答案
。
例1.治療下痢
，屬“通因通用”法的方劑是 答案：D
A.葛根黃芩黃連湯
B.大承氣湯
C.白頭翁湯
D.芍藥湯
E.黃連解毒湯
A2型題：以1個簡要的病例作為題干
，后面是與題干有關的A
、B、C
、D、E 5個備選答案
。答題時
，要求從中選擇1項作為正確答案
。
例2.患者下痢不止
，色暗不鮮，便膿血
，赤白相兼，里急后重
，日久不愈
。腹痛喜溫
，小便短赤
，舌苔淡白，脈沉遲
。治療應首選的方劑是 答案：C
A.白頭翁湯
B.木香檳榔丸
C.桃花湯
D.四神丸
E.真人養(yǎng)臟湯
B型題：又稱配伍題，目前采用B1型題
。
B1型題：每道試題由A、B
、C
、D、E
5個備選答案與2個或2個以上的題干組成
，5個備選答案在前
，題干在后
。答題時
，要求為每個題干選擇1項作為正確答案。每個備選答案可以選用1次或1次以上;也可以1次也不選用
。為了試卷的規(guī)范化及分數(shù)計算的統(tǒng)一性，命題時要求B1型題一律用2個題干
。
例5.
A.午后發(fā)熱
B.傍晚發(fā)熱
C.潮熱骨蒸
D.身熱夜甚
E.夜熱早涼
1.清骨散證的熱型是 答案：C
2.清營湯證的熱型是 答案：D
全國2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試題型
2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試報名已經結束，備考在即
，那么中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的題型有哪些呢?你了解嗎?今天我們就來看看中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的題型是怎樣的
，快來一起學習了解吧。
實踐技能考試
實踐技能考試分為三個部分
，病(例)案分析、基本操作技能
、臨床答辯
。
1.病(例)案分析
。
考試方法：紙筆考試
。
2.基本操作技能，包括中醫(yī)臨床技術操作
、體格檢查及西醫(yī)臨床技術操作。
考試方法：在體檢者身上或在醫(yī)學教學模擬人或醫(yī)用模塊等設備上進行操作
。
3.臨床答辯
，包括中醫(yī)臨床問題答辯
、西醫(yī)臨床問題答辯(師承和確有專長人員不測試此項目)
、輔助檢查結果臨床判讀。
考試方式：現(xiàn)場口試
。
綜合筆試考試
中西醫(yī)助理醫(yī)師綜合筆試考試全國實行計算機化考試。
計算機方式采取題庫隨機抽題模式，知識點覆蓋范圍變大
，考生需全面掌握知識點
。醫(yī)師資格機考跨題型不可回看
。
中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試全部采用客觀選擇題
，包括A1型題、A2型題
、B1型題。A1型題是單句型最佳選擇題
，A2型題是病例摘要型最佳選擇題
，B1型題是標準配伍題
。
(1)A型題：又稱最佳選擇題或單項選擇題
。每道試題由一個題干(即問題)與A、B
、C、D
、E 5個備選答案(即選項)組成
，題干在前，5個備選答案在后
。5個備選答案中只有一項是最佳選擇(即正確答案)，其余4項為干擾答案
。答題時
，須按題干要求
，從5個備選答案中選擇1項作為正確答案
。A型題采用為A1型題、A2型題
、A3型題3種題型。
A1型題：題干以論述題形式出現(xiàn)
，或為敘述式
，或為否定式
。答題時
，要求在5個備選答案中肯定或否定1項
，作為正確答案。
例1.治療下痢
，屬“通因通用”法的方劑是 答案：D
A.葛根黃芩黃連湯
B.大承氣湯
C.白頭翁湯
D.芍藥湯
E.黃連解毒湯
A2型題：以1個簡要的病例作為題干，后面是與題干有關的A
、B、C
、D、E共5個備選答案
。答題時
，要求從中選擇1項作為正確答案
。
例2.患者下痢不止
，色暗不鮮，便膿血
，赤白相兼，里急后重
，日久不愈
。腹痛喜溫，小便短赤
，舌苔淡白，脈沉遲
。治療應首選的方劑是 答案：C
A.白頭翁湯
B.木香檳榔丸
C.桃花湯
D.四神丸
E.真人養(yǎng)臟湯
(2)B型題：又稱配伍題
，目前采用B1型題
。
B1型題：每道試題由A
、B、C
、D、E 5個備選答案與2個或2個以上的題干組成
，5個備選答案在前
，題干在后。答題時
，要求為每個題干選擇1項作為正確答案
。每個備選答案可以選用1次或1次以上;也可以1次也不選用。為了試卷的規(guī)范化及分數(shù)計算的統(tǒng)一性
，命題時要求B1型題一律用2個題干。
例5.
A.午后發(fā)熱
B.傍晚發(fā)熱
C.潮熱骨蒸
D.身熱夜甚
E.夜熱早涼
1.清骨散證的熱型是 答案：C
2.清營湯證的熱型是 答案：D
以上是關于中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的題型以及內容
，將要參加考試的小伙伴仔細看看
，中西醫(yī)助理醫(yī)師考試的題型并不復雜
，綜合考試的題型也都是客觀選擇題
，所以各位小伙伴一定要仔細看書。
痢疾分那些類型？如何辨證論治？
1．辨證要點
（1）辨性質：急性暴痢，體質壯實者
，多為實證；慢性久痢
，年老體弱者
，多屬虛證。痢下色自清稀或如膠凍
，為寒濕；痢下赤自膿血
，肛門灼熱者
，為濕熱
。其中
，白多赤少或純下白凍者，多為濕重于熱
；赤多白少或純下膿血者，屬熱重于濕
；痢下色白而滑脫不禁者，屬虛寒
；痢下鮮紫膿血或純血鮮紅者為熱毒熾盛
；痢下黃褐而穢臭者屬熱，黃而不臭者為寒
。
（2）辨腹痛：腹?jié)M脹痛
，拒按，痛勢急迫
，便后痛減者，屬實證
；腹痛隱隱
，喜溫喜按者，多為虛證；腹痛下痢
，痢下急迫
，伴肛門灼熱者，屬熱
；少腹冷痛，腸鳴下痢
，肢冷畏寒者
，屬寒；腹脹滿疼痛
，痢后痛減，噯氣腐臭者
，多為飲食停滯
。
（3）辨里急后重：便前腹痛
，時時欲便
，便瀉不爽或有不盡感，謂之里急后重
，凡便后里急后重緩解者，多屬實證
。若伴有腹痛窘迫
，肛門灼熱者，屬熱證
；腹冷痛拘急
，喜按喜溫者，屬寒證
。便后里急后重不減或反而加重者
，屬虛證。若里急而頻頻排便
，便瀉不爽者
，多為氣虛；后重因便后轉甚者
，多為氣陷
；時時欲便而大便不下者，謂之虛坐努責
，多見于陰血不足患者
。
2．治療原則腸中有滯，氣血壅阻是痢疾一證的病機關鍵
，故以導滯
、調氣、行血為基本治療原則
。
3．應急措施
（1）急性暴痢，高熱者
，用清開靈注射液40ml
，加入5％葡萄糖注射液500 ml，靜脈點滴
，2／d。若神志昏迷者
，加服至寶丹1粒
，口禁不開者
，采用鼻飼法
。
（2）腹痛便膿血頻繁者，以雙黃連粉針3～6g
，加入5％葡萄糖注射液500 ml
，靜脈點滴，2／d
。
（3）面色蒼白
，手足厥冷
，呼吸微弱
，脈微欲絕者
，急用參附注射液40ml
，加入25％葡萄糖注射液40ml中
，靜脈推注，直至病情穩(wěn)定后
，改為40ml參附注射液加入5％葡萄糖注射液400ml中，靜脈滴注
，生脈注射液40ml
，加入5％葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，2／d
。
（4）痢下不止者，取白頭翁湯煎液濃汁100ml或用生理鹽水250ml
，加慶大霉索16萬U
，保留灌腸。
4．分證論治
（1）濕熱痢
主證：腹痛，里急后重
，痢下赤白黏液樣膿血
，肛門灼熱，發(fā)熱口渴
，渴不多飲，小便短赤
，舌紅
，苔黃膩，脈滑數(shù)
。
治法：清熱燥濕，調氣行血
。
方藥：芍藥湯加減
。芍藥20g
，當歸12g
，黃連6g，黃芩15g
，木香9g
，檳榔9g，制大黃9g
，生甘草6g
。
（2）寒濕痢
主證：腹痛拘攣
，里急后重
，痢下色白清稀或純?yōu)榘咨觯轭^重身困
，胸脘痞悶，納差食少
，口中黏膩
；舌質淡，苔白膩
，脈濡緩。
治法：溫化寒濕
，調氣行血
。
方藥：胃苓湯為主方。蒼術15g
，白術12g，厚樸12g
，茯苓15g
，陳皮12g，豬苓12g
，澤瀉12g，桂枝9g
，生姜6g
，甘草6g
。
（3）疫毒痢
主證：發(fā)病急驟
，腹痛劇烈，里急后重
，痢下鮮紫膿血
。可伴見嘔惡腹?jié)M
，壯熱煩渴
，躁擾不安，甚則神昏驚厥
；舌紅絳，苔黃燥
，脈滑數(shù)
。
治法：清熱解毒
，涼血止痢
。
方藥：白頭翁湯化裁。白頭翁30g
，秦皮15g，黃柏12g
，黃連6g
，黃芩12g，赤芍15g
，牡丹皮12g，金銀花30g
，地榆15g
。
（4）虛寒痢
主證：久痢遷延，纏綿難愈，腹冷痛綿綿
，喜揉喜按喜溫熨
，下痢稀薄，帶有自凍
，甚至滑脫不禁，食少神疲
，肢冷畏寒
；舌淡苔白滑，脈遲弱或微細
。
治法：脾陽虛者，溫陽健脾為主；脾腎陽虛
，滑脫不禁者
，當溫補脾腎
，澀腸固脫
。
方藥：脾陽虛，以附子理中湯化裁
。炮附子15g（先煎）
，干姜6g
，黨參15g
，白術12g，茯苓15g
，肉豆蔻6g，炙甘草6g
；脾腎陽虛者
，用桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。赤石脂25g
，干姜6g，粳米30g
，肉豆蔻9g
，罌粟殼12g，訶子
4．5g
，黨參15g，白術12g
，當歸12g
，白芍15g
，木香6g
，炙甘草6g。
（5）陰虛痢
主證：下痢赤白黏液膿血
，或純下鮮血黏稠，時作時止
，日久不愈
，腹部灼痛，虛坐努責，煩熱口干
；舌絳少苔，脈細數(shù)
。
治法：養(yǎng)陰泄熱
，清腸止痢。
方藥：駐車丸合黃連阿膠湯加減
。黃連6g，阿膠15g（烊化）
，黃芩12g
，芍藥15g，干姜3g
，當歸12g，沙參15g
，石斛12g
，雞子黃1枚
。
（6）休息痢
主證：下痢時作時止
，遷延不愈，腹痛
，里急后重，下痢赤白黏凍
，伴食少神疲
，腹脹；舌淡苔膩
，脈濡細。
治法：益氣健脾
，調氣導滯
。
方藥：參苓白術散加減
。黨參15g
，茯苓15g
，白術12g
，懷山藥15g，薏苡仁30g，木香12g
，地榆12g，扁豆12g
，桔梗9g
，陳皮12g
，砂仁6g（后下）
，蓮子肉15g，黃連6g
，炙甘草6g
。
5．針灸療法主穴：天樞
、合谷
、足三里、上巨虛
、關元
、神厥等。濕熱痢加內庭
、曲池穴
；寒濕痢加中脘、陰陵泉穴
，并灸氣海穴
；疫毒痢配十宣、太沖
、陽陵泉穴
；虛寒痢配脾俞、腎俞穴
；休息痢配脾俞
、胃俞穴
。實證用瀉法
，虛證用補法。
6．推拿療法以提拿和點按相結合為主要手法
，濕熱痢取神厥
、關元
、陰陵泉等穴
；寒濕痢取神厥
、氣海
、中脘穴
；疫毒痢取脾俞、大腸俞
、上巨虛
、下巨虛穴
；虛寒痢取神厥
、脾俞、天樞
、氣海等穴；陰虛痢取神厥
、大腸俞
、三陰交、豐隆等穴
；休息痢取脾俞、胃俞
、腎俞等穴
。
7．外治法
（1）苦參研末，以水調敷臍部
，1／d，治療濕熱痢
。
（2）大蒜搗泥
，敷涌泉、神厥穴至灼痛時取掉
，治療寒濕痢。
8．單驗方
（1）獨頭蒜搗碎取汁100ml保留灌腸
，1／d
，7日為1個療程，治療各種痢疾
。
（2）鴉膽子仁15粒，飯后服用
，3／d
，治療阿米巴痢疾
。
【預防】抓好愛國衛(wèi)生工作，加強飲水、食物的管理，講究個人衛(wèi)生
，飯前便后洗手
，不吃生冷蔬菜瓜果及腐敗變質食物，從源頭上切斷傳播途徑
。對帶菌者及初期患者
，應實行隔離治療
，以防其進一步傳播
。在流行地區(qū)和好發(fā)季節(jié)，可常服生大蒜
、馬齒莧
，有一定預防作用
。
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