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    陽(yáng)虛腰痛病的中醫(yī)治療醫(yī)案
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 00:49:09
        
    

        
    
           
    楊某某
    ，女，14歲
    ，四川名山縣萬(wàn)古鄉(xiāng)農(nóng)民
    。
    1975年4月11日初診。
    其父代訴：患腰痛病已三年多
    ，從腰桿一直痛到腳趾尖。三年來(lái)
    ，多方醫(yī)治無(wú)效
    ，吃止痛片也不起作用。近來(lái)又流鼻血
    ，隔幾天大便解不出
    ，隔幾天小便又解不出，病情越來(lái)越嚴(yán)重.
    檢查：診脈弦細(xì)而數(shù)
      ，苔黃，口苦
      ，嘔吐
      ，骨瘦如柴
      ，精神萎靡
      ，面色晦黯而黑，食欲極差
      ，平時(shí)喜食炒豆子之類香燥之物。
    先給以小柴胡湯合竹葉石膏湯二劑后
      ，黃苔退凈
      ，嘔與口苦俱止，飲食好轉(zhuǎn)
      。在其服藥期間的三天中進(jìn)行了仔細(xì)觀察，并詳細(xì)詢問(wèn)了病情
      ，發(fā)現(xiàn)如下規(guī)律：
    痛的時(shí)間：每天早晨5點(diǎn)痛即逐漸緩解
      ，8點(diǎn)左右疼痛完全停止，直到12點(diǎn)
      。午后1點(diǎn)30分鐘開始隱痛，如分散其注意力
      ，則可不覺(jué)痛
      。午后8點(diǎn)痛漸加劇
      ，但還可努力忍受
    ，不致呼號(hào)呻喚。午夜12點(diǎn)到凌晨3點(diǎn)
    ，疼痛達(dá)到最高點(diǎn)
    ，非啼哭號(hào)叫不可。此時(shí)必定流鼻血數(shù)十滴
    ，血色殷紅
    ，隨即自行停止。5點(diǎn)以后痛即逐漸緩解
    。
    痛的部位：自兩脅之章門穴起，經(jīng)小腹兩側(cè)
    ，沿股內(nèi)側(cè)直下至膝
    ，分散為前后左右一直痛至五個(gè)腳趾尖。自覺(jué)幾股筋扯得痛
    。
    二便：小便點(diǎn)滴淋漓時(shí)，大便通暢
    ；小便通暢時(shí)
    ，大便秘結(jié)不通
    。
    辯證：病人乃屬陽(yáng)虛
    。因白天為陽(yáng)，晚上為陰
    ，病人陽(yáng)氣虛極
    ，故借助于天氣之陽(yáng)
    ，以維持其本身之陰陽(yáng)平衡
    。上午為陽(yáng)中之陽(yáng)，乃一天中陽(yáng)氣最旺之時(shí)故不痛
      。下午陰氣雖然滋生
      ，但畢竟為陽(yáng)中之陰
      ，故雖痛而不甚。晚上為陰
      ，陽(yáng)氣已衰，故疼痛逐漸加劇
      。但上半夜為陰中之陽(yáng)
      ，尚有些許陽(yáng)氣可資借助，故雖痛而尚可忍受
    ；下半夜為陰中之陰，陰氣用事
    ，故疼痛也達(dá)到最高點(diǎn)
    。此時(shí)流鼻血者，陰極似陽(yáng)也
    ；流之不多者
    ，陰血亦虛也。凌晨5點(diǎn)
    ，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)
    ，故疼痛緩解、從痛的部位看
    ，章門穴乃足厥陰肝經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)之會(huì)，又為肝之募
    ，臟之會(huì)
    ，且其痛所經(jīng)過(guò)之處，皆足三陰經(jīng)循行之處
    ，故一直痛至五個(gè)腳趾尖。又
    ，脾主肌肉
    ，主四肢
    ，今病人肌肉瘦削
    ，痛在下肢，食欲不振
    ，顯然大小便交替不通，又與腎有密切關(guān)系
    ，由此可見
    ，病在肝、脾
    、腎，主要矛盾是陽(yáng)虛
    。
    治法：溫脾陽(yáng)
    ，補(bǔ)腎陽(yáng)，兼以止血
    。
    處方：理中湯加味
    黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克 附片15克 生地黃20克 肉桂6克 焦艾10克 側(cè)柏葉10克 炙甘草6克
    二劑
    4月19日二診：病人痛的程度未減，但痛的時(shí)間推遲到晚上8點(diǎn)才開始
    ，鼻血停止
    ，但又出現(xiàn)黃苔，和不思飲食
    。
    處方：上方去側(cè)柏葉
    、焦艾，加生石膏30克
    ，麥門冬15克，粳米一撮
    。續(xù)服二劑
    。
    4月25日三診：病人黃苔退，飲食轉(zhuǎn)佳
    ，痛的程度大減，痛的時(shí)間推遲到晚上10點(diǎn)
    ，但小便淋痛又作
    。
    處方：知柏地黃湯合桂附理中湯
    知母10克 黃柏10克 生地黃25克 山藥12克 枸杞10克 茯苓10克 澤瀉10克 丹皮10克 黨參10克 白術(shù)10克 干姜10克 肉桂3克 附片20克 細(xì)甘草3克
    —?jiǎng)?/p>
    4月26日四診：病人小便淋痛消失
    ，大便正常
    。晚上8點(diǎn)開始痛，痛已很微
    ，半夜12點(diǎn)劇痛20余分鐘
    ，象足轉(zhuǎn)筋樣痛
    ，之后就熟睡至早晨8點(diǎn)
    。
    處方：歸芍地黃湯合桂附理中湯加減
    當(dāng)歸10克 白芍20克 生地黃25克 山藥12克 枸杞10克 木瓜12克 黨參10克 白術(shù)10克 茯苓10克 附片20克 肉桂6克 干姜6克
    一劑
    4月27日五診：病人服上方一劑后，晚上12點(diǎn)以后痛過(guò)一次
    ，約30分鐘，其痛已能忍受
    ，痛止后即熟睡
    ，大便干燥
    。
    處方：
    （1）上方去黨參、白術(shù)
    、茯苓
    ，加肉蓯蓉20克，淫羊藿
    、仙茅各10克
    。二劑。
    （2）百補(bǔ)增力丹一盒
    。
    5月4日六診：病人晚上12點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)仍然要痛一次
    ，時(shí)間約20分鐘
    ，能夠忍受
    ，二便正常，服百補(bǔ)增力丹后
    ，食欲甚旺。要求出院
    ，繼續(xù)門診治療
    。
    處方：
    （1）按上方給藥二劑。
    （2）百補(bǔ)增力丹二盒
    。
    （3）附片180克，分三次
    ，燉豬蹄服食
    。
    6月18日其父來(lái)說(shuō)：病人現(xiàn)在是吃得、睡得
    、走得了，大小便正常
    ，身體也長(zhǎng)胖了
    ，每天還要出去割點(diǎn)豬草，只是半夜總有點(diǎn)痛
    ，但能忍受。
    按：本病先用理中湯加桂
    、附以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)
    。首重在脾，因脾為后天之本
    ，必須使之能多進(jìn)飲食，加柏葉湯以止鼻血
    ，二劑而鼻血止
    ，痛的時(shí)間也推遲到晚上8點(diǎn)
    ，但又出現(xiàn)陽(yáng)明邪熱
    ，乃去側(cè)柏葉
    、焦艾，加石膏
    、麥門冬、粳米以清熱和胃
    。此時(shí)疼痛大減
    ，痛的時(shí)間也推遲到晚上10點(diǎn)，但小便淋痛又作
    ，此乃陽(yáng)虛有所解決，而陰虛的又逐漸突出
    ，故用知柏地黃湯補(bǔ)陰
    ，合桂附理中湯補(bǔ)陽(yáng)，一劑而小便淋痛消失
    。于是改用歸芍地黃湯合桂附理中湯加減，重在肝
    、脾
    、腎三經(jīng)俱補(bǔ)。肝主筋
      ，病人有轉(zhuǎn)筋疼痛
      ，故以歸芍地黃湯加木瓜治之
      ，取得顯效
      。此時(shí)出現(xiàn)大便干燥，但不象過(guò)去之解不出
      。這種干燥非陽(yáng)明熱結(jié)
      ，而是腎之陰陽(yáng)不相協(xié)調(diào)之故
      ，因此不能用承氣湯下之
      ，仍用歸芍地黃湯合桂附理中湯加減，去肉桂之燥
      ，加肉蓯蓉之潤(rùn)，更加淫羊藿
    、仙茅協(xié)同肉蓯蓉
    、附片增強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)的作用
    ；同時(shí)干脆去掉理中湯
    ，加用百補(bǔ)增力丹，以鍵運(yùn)中焦
    ，果然收到進(jìn)一步的療效
    。
    ——本文摘自《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)專家臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃 4 疑難雜病治驗(yàn)錄》
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    川升麻揩齒散
    
                        
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      ，白附子1分（炮裂）
      ，密陀僧1分
      ，露蜂房1分，槐枝灰半兩
      。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合
      ，拌令勻
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    加味地黃丸
    
                        
    加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ，面糊丸，如黍米大
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    健脾增力丹
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風(fēng)
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    、萆薢
    、石斛、虎骨（酥炙）
    、白芍藥
    、當(dāng)歸、云母粉
    、白術(shù)
    、茵芋葉、木香
    、仙靈脾、甘草
 
                
            
    
                



  
    
    
    
        
    
            
    
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