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      中醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛的研究進展,坐骨神經(jīng)痛的中醫(yī)治療方法

      道醫(yī) 2023-06-26 01:21:15

      坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)的疼痛,即臀部、大腿后、小腿后外側(cè)和足外側(cè)為主的疼痛

      ,屬于中醫(yī)“痹證”范疇,本癥是臨床常見病
      ,且易反復(fù)發(fā)作
      ,目前西醫(yī)藥方面的治療進展較為緩慢
      ,一般的治療方法為臥床休息
      、使用止痛藥和激素等
      。近年來中醫(yī)治療研究日益深入
      ,在中藥治療、針灸治療
      、推拿治療等方面都取得了較好的臨床效果,現(xiàn)就近10年來本病的中醫(yī)治療情況概述如下

      1

      、中藥治療

      運用中藥治療坐骨神經(jīng)痛是臨床常用的方法,眾多醫(yī)家或采用古方或自擬專方加減治療本癥取得了較好的療效

      ,魏達人用獨活寄生湯治療本癥80例
      ,結(jié)果治愈51例,顯效23例
      ,無效6例
      ,總有效率為92.5%。熊發(fā)旺
      、任麥存等
      、王擁軍等報道用獨活寄生湯治療也取得了較好的效果。董曼莉用補陽還五湯加減治療坐骨神經(jīng)痛30例
      ,其中27例痊愈
      ,占90%。唐祖華用加味烏藥湯加減治療坐骨神經(jīng)痛36例
      ,治愈20例
      ,顯效9例,好轉(zhuǎn)4例
      ,無效3例
      ,總有效率91.6%。盧自昌用葛根湯治療本病22例
      ,并隨癥加減
      ,結(jié)果治愈19例,好轉(zhuǎn)3例
      。王仁群用生乳香
      、生沒藥、牛膝等加減治療坐骨神經(jīng)痛61例
      ,痊愈43例
      ,顯效12例,有效4例
      ,無效2例
      ,總有效率96.7%。另外
      ,文立山用自擬祛風寒痛膠囊(制川烏
      ,制草烏
      ,制附子,干姜等)治療該癥64例
      ,痊愈56例
      ,顯效8例,總有效率100%

      2

      、針灸治療

      2.1 體針法 體針治療坐骨神經(jīng)痛具有悠久的歷史,從目前的報道來看

      ,針刺治療坐骨神經(jīng)痛應(yīng)用最多的穴位有環(huán)跳
      、秩邊、殷門
      、陽陵泉
      、委中、承山等

      楊翠芳等運用“環(huán)三針”(環(huán)跳穴

      、環(huán)中穴、環(huán)跳穴與環(huán)中穴相連線為底邊的等腰三角形的頂端取穴)治療坐骨神經(jīng)痛174例
      ,結(jié)果原發(fā)性56例中
      ,治愈48例,占85%
      ;顯效6例
      ,占10.7%;有效2例
      ,占3.6%
      ;總有效率達99.3%,繼發(fā)性118例中
      ,治愈46例
      ,占39%;顯效54例
      ,占45.7%
      ;有效12例,占10.2%
      ;無效6例
      ,占5.1%;總有效率為94.9%
      ,鞏振營以補腎壯腰
      、舒筋活絡(luò)為原則治療坐骨神經(jīng)痛,效果較好,其具特色之處在于其對大腸俞刺入深度較常規(guī)為深
      ,常規(guī)多直刺0.8~1.2寸
      ,而鞏氏則根據(jù)多年臨床體驗,對大腸俞直刺1.5~2寸時
      ,其針感強烈
      ,患者往往感到腰及患肢突然抖動,麻脹感從腰竄至足部
      。深刺大腸俞鎮(zhèn)痛效果明顯
      ,病程縮短,療效鞏固
      。郭元崎等采用齊刺腰椎棘突下壓痛處和左右兩旁的夾脊穴(棘突下旁邊0.5寸)
      ,治療根性坐骨神經(jīng)痛
      ,療效較好
      。張海濱以2~5夾脊穴、阿是穴
      、環(huán)跳穴為主穴針刺治療坐骨神經(jīng)痛38例
      ,經(jīng)1-4個療程治療后,痊愈27例
      ,顯效7例
      ,有效3例,無效1例

      2.2 炙法 坐骨神經(jīng)痛的病因大多與寒邪有關(guān)

      ,而采用局部灸法,一可扶陽益氣
      ,二可散寒止痛
      ,故能在臨床上取得良好效果,龔捍東采用中藥細辛
      、獨活
      、羌活、生川烏
      、生草烏
      、乳香、沒藥等研末置于姜片之上
      ,以環(huán)跳
      、陽陵泉、阿是穴為主穴
      ,施灸治療坐骨神經(jīng)痛療效極為滿意
      。張紀華等用祛風散寒、活血通絡(luò)之藥制成藥餅及丹藥片,置于穴位上
      ,點燃施灸
      ,獲滿意療效。牛鳳景等在脊椎壓痛點施隔姜灸治療坐骨神經(jīng)痛18例
      ,痊愈10例
      ,好轉(zhuǎn)3例,顯效3例
      ,總有效率89%
      。崔艷等按疼痛放射部位循經(jīng)取穴為主,主要取秩邊
      、環(huán)跳
      、承扶、委中
      、陽陵泉
      、昆侖等穴位,按傳統(tǒng)太乙針的方法由上至下施灸
      ,共治療36例
      ,痊愈23例,有效9例
      ,無效4例
      ,總有效率89%。

      2.3 針和灸結(jié)合法 研究表明

      ,針刺人體腧穴可以促進腦釋放內(nèi)源性阿片肽等化學物質(zhì)
      ,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果;而灸法主要是用艾火溫和的熱力擴張治療部位的毛細血管
      ,促進炎性滲出物特別是致痛物質(zhì)的吸收
      、轉(zhuǎn)移和排泄,從而達到或加強止痛的效果
      。韋迪對 60例干性坐骨神經(jīng)痛患者采用環(huán)跳穴齊刺法為主并加溫針灸治療
      ,結(jié)果治愈45例,好轉(zhuǎn)15例
      ,總有效率為100%
      ,陳美仁等針刺腎俞、大腸俞
      、環(huán)跳
      、委中、昆侖加艾灸治療坐骨神經(jīng)痛
      ,結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫針灸能使痛閾值升高
      ,從而改善臨床癥狀
      。鄔向龍等以循經(jīng)取穴為主,以經(jīng)絡(luò)辨證為輔
      ,用提插或捻轉(zhuǎn)補瀉手法
      ,以針刺得氣后有脹、酸
      、痛感為度
      ,留針30 min,每隔5-6 min捻轉(zhuǎn)行針1次
      ,針刺后取環(huán)跳
      、絕骨、秩邊
      、承扶
      、陽陵泉、昆侖中之3~4個穴位隔姜灸15 min
      ,1次/d
      ,10 d為1個療程,結(jié)果治療6周后
      ,38例患者中有效33例
      ,無效5例
      ,有效率為86.8%.

      3

      、推拿治療

      推拿是臨床治療坐骨神經(jīng)痛較有效的方法之一,它是通過推拿手法起到的疏通經(jīng)絡(luò)

      、活血化瘀
      、祛風除濕、溫經(jīng)散寒作用而達到止痛效果的
      。毛文新等對大腸俞
      、腎俞、環(huán)跳
      、承扶
      、殷門、委中
      、承山
      、陽陵泉、昆侖等穴運用推
      、揉
      、按、按
      、撥
      、拍、滾、拿
      、壓手法推拿
      ,在治療的59例患者中,經(jīng)過3d治療后
      ,有10例患者疼痛減輕
      ,占17%;經(jīng)過7d治療后
      ,有15例患者壓痛明顯減輕
      ,占25%;經(jīng)過15d治療后
      ,有34例患者無壓痛點
      ,活動正常,占58%
      ,總有效率達98%以上
      ,楊國芳取主穴后溪、伸脈
      ,配穴常用陽陵泉
      、委中、承山
      、承扶
      、環(huán)跳、秩邊等
      ,用按壓法
      、按揉法、掐法
      、牽引法揉散硬塊
      ,在臨床中也取得了很好的效果。伍德軍采用屈髖屈膝沖擊法和側(cè)臥單髖過伸復(fù)位法
      ,治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)錯位所致的坐骨神經(jīng)痛32例
      ,結(jié)果痙愈24例,有效7例
      ,無效1例
      ,總有效率為96.88%,董世德采用理筋加腰部斜扳法治療本病
      ,具體方法為滾腰及患側(cè)臀
      、下肢約8~10遍,重點滾腎俞
      、環(huán)跳
      、承山等穴
      ,然后自上而下行推按彈撥法以分筋理筋,配合拿下肢
      ,再行雙側(cè)腰部斜扳法
      ,在所治療的260例坐骨神經(jīng)痛患者中,痊愈156例
      ,顯效68例
      ,好轉(zhuǎn)24例,無效12例
      ,總有效率95.38%

      4、小結(jié)與展望

      綜上所述

      ,中醫(yī)療法在治療坐骨神經(jīng)痛方面具有確切的療效
      ,其優(yōu)勢已被越來越多的人所認可。且隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展
      ,許多新技術(shù)
      、新方法也都應(yīng)用其中,如電針
      、水針
      、溫針、紅外照射
      、激光等
      。這些新技術(shù)新方法的應(yīng)用,豐富了傳統(tǒng)中醫(yī)藥的治療手段
      ,拓展了治療范圍
      ,提高了治療效果
      ,但目前在中醫(yī)療法治療坐骨神經(jīng)痛方面也存在一些問題
      ,如療效判定缺乏客觀、統(tǒng)一的標準
      ;現(xiàn)代中醫(yī)藥對該病的辨證分型較多
      ,沒有統(tǒng)一的辨證分型標準;臨床科研設(shè)計方案不夠嚴謹
      ;研究缺乏多中心
      、大樣本的研究,對遠期療效觀察少等
      ,這些在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥治療坐骨神經(jīng)痛前進的步伐
      。因此,中醫(yī)藥在坐骨神經(jīng)痛的治療方面要想取得突破性進展
      ,還需要科研思路和科研方法的不斷完善和提高

      上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2006級碩士研究生(201203)張進 李征宇

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