本文目錄
1 【補(bǔ)中益氣湯組成】2 【補(bǔ)中益氣湯方歌】3 【補(bǔ)中益氣湯方解】4 【補(bǔ)中益氣湯主治】5 【補(bǔ)中益氣湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的論述7.1 病機(jī)7.2 關(guān)于氣虛發(fā)熱證7.3 主證分析
【補(bǔ)中益氣湯組成】炙黃芪18g 炙甘草9g 生曬參（另）6g 當(dāng)歸3g 橘皮6g 升麻6g 柴胡6g 炒白術(shù)9g
中益氣湯組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用.png)
【補(bǔ)中益氣湯方歌】補(bǔ)中益氣芪術(shù)陳
，升柴參草當(dāng)歸身
，虛勞內(nèi)傷功獨(dú)擅
，亦治陽(yáng)虛外感因。
【補(bǔ)中益氣湯方解】本證多由飲食勞倦
，損傷脾胃氣虛，清陽(yáng)下陷所致
。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源
，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力
，故見飲食減少
，少氣懶言，大便稀溏
；脾主升清
，脾虛則清陽(yáng)不升，中氣下陷
，故見脫肛
，子宮脫垂等；清陽(yáng)陷于下焦
，郁遏不達(dá)則發(fā)熱
；氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗
。方中黃芪味甘微溫
，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣
，升陽(yáng)固表
，故為君藥。配伍人參
、炙甘草
、白術(shù)，補(bǔ)氣健脾為臣藥
。當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)
，協(xié)人參、黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血
；陳皮理氣和胃
，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥
。少量升麻
、柴胡升陽(yáng)舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣
，共為佐使
。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥
。
配伍特點(diǎn)
黃芪、升麻
、柴胡為補(bǔ)氣升陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)
。
運(yùn)用
本方用于脾虛氣陷證，臨床應(yīng)用以飲食減少
，體倦肢軟
，少氣懶言，舌淡
，脈虛
，脫肛，子宮脫垂為辨證要點(diǎn)
。
加減化裁
若兼腹中痛者
，加白芍以柔肝止痛；頭痛者
，加蔓荊子
、川芎、藁本
、細(xì)辛以疏風(fēng)止痛
；咳嗽者，加五味子
、麥冬以斂肺止咳
；兼氣滯者，加木香
、枳殼以理氣解郁
。
禁忌
陰虛發(fā)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用。
【補(bǔ)中益氣湯主治】（1）脾胃氣虛證
。飲食減少
，體倦肢軟，少氣懶言
，面色?白，大便稀溏
，脈大而虛軟
。
（2）氣虛下陷證。脫肛
，子宮脫垂
，久瀉，久痢
，崩漏等
，氣短乏力
，舌淡，脈虛者
。
（3）氣虛發(fā)熱證
。身熱，自汗渴喜熱飲
，氣短乏力
，舌淡，脈虛大無力
。
【補(bǔ)中益氣湯醫(yī)案】汪某
，女，43歲
，1995年6月13日初診
。因工作緊張、精神壓力較重致夜寐不佳
，多夢(mèng)紛紜
，兩耳轟鳴，神疲乏力半年
，尤其過度勞累時(shí)明顯加重
。一周前兩耳聽力突然下降，耳聾不聰
，伴胸悶
，神疲，納少
，大便溏薄
，面色不華，舌質(zhì)淡
、苔薄
，脈細(xì)弱。證屬勞倦內(nèi)傷
，脾虛不運(yùn)
，髓海空虛
，清陽(yáng)不升
。治宜益氣升清。處方：黃芪30g
，黨參
、懷山藥各15g，葛根、白術(shù)
、白芍
、陳皮、茯苓
、菖蒲
、黃柏各10g，升麻
、炙甘草各5g
。日1劑，水煎服
。服上方30天
，因煎藥不便，改服補(bǔ)中益氣丸近3個(gè)月
，諸癥均除
。 （摘自《山西中醫(yī)》）
【醫(yī)案分析】患者“因工作緊張、精神壓力較重致夜寐不佳
，多夢(mèng)紛紜”
，若無“兩耳轟鳴”，很似心脾兩虛
，此證常見于工作壓力大以致睡眠不好
、食欲又不佳。但既兼“兩耳轟鳴”
，則很似壓力大
、繼而情緒抑郁的肝郁氣滯證了。若單純“神疲乏力”
，肝郁氣滯的純實(shí)證可以暫時(shí)導(dǎo)致
，脾氣暫時(shí)被約，并不一定就是脾氣虛
。但又兼“尤其過度勞累時(shí)明顯加重”
，二者結(jié)合，就應(yīng)該肯定兼有氣虛了
。肝郁中見氣虛
，多是肝郁乘脾的脾氣虛。起病的前面半年
，主要矛盾在肝郁
，正漸進(jìn)傷脾。一周前從量變到質(zhì)變
，突然由耳鳴變成耳聾，氣滯仍有（胸悶），但一派脾虛之象相當(dāng)明顯（神疲
，納少
，大便溏薄，面色不華
，舌質(zhì)淡
、苔薄，脈細(xì)弱）
，而耳聾失聰正是常見于脾虛不能升清
、失于榮養(yǎng)頭面之證。病機(jī)主次發(fā)生逆轉(zhuǎn)
。治當(dāng)以健脾升陽(yáng)之補(bǔ)中益氣湯為主
，兼以疏肝柔肝。
作者用補(bǔ)中益氣湯
，減當(dāng)歸（可能是考慮氣虛暫未致血虛）
，減柴胡（此甚難理解，即便不用其疏肝
，也可用其助黃芪
、升麻升脾陽(yáng)啊）
。加升陽(yáng)止瀉的葛根
，加健脾固澀的懷山、健脾滲濕的茯苓（此二者估計(jì)針對(duì)“大便溏薄”）
。又加柔肝的白芍
、醒腦竅的菖蒲（助開耳竅？）
，加黃柏也頗費(fèi)解
。但總的方向是補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)，再加強(qiáng)健脾止瀉
，再兼顧柔肝及局部引經(jīng)性質(zhì)的藥物（菖蒲）
，疏肝未予考慮。用藥3月而愈
。肝脾不和證起效不甚難
，病僅半年而用藥3月，起效是慢了
，也許是雖在治療
，但一直并未脫離致病的工作環(huán)境的原因，又也許是治肝方面容易忽視的原因
，畢竟肝郁是起病之因
，且治前一直未消除
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于補(bǔ)中益氣湯的論述補(bǔ)中益氣湯?一類方《內(nèi)外傷辯惑論》
參苓白術(shù)散是個(gè)常用方，補(bǔ)中益氣湯
，既是常用方
，又是代表方。前面講了參苓白術(shù)散是一種脾虛濕盛以后
，也涉及到一種脾濕下流
，脾濕下流這種泄瀉，帶下
。我們要討論的補(bǔ)中益氣湯
，從李東垣它自己所講有脾濕下流，但這兩方治法上是差別很大的
。有很多類似癥狀
，但治法上差別很大。
病機(jī)
脾虛氣陷
。這個(gè)概念是李東垣用升陽(yáng)舉陷治療脾虛氣陷
，他建立的。后世的張景岳到張錫純
，在他的基礎(chǔ)上
，都相應(yīng)制定了一些方，像舉元煎
、升陷湯
。一般都承認(rèn)了補(bǔ)中益氣湯是在治療脾虛氣陷上，是一個(gè)開創(chuàng)
。
脾虛：食少便溏
，少氣懶言，體倦肢軟
，面色萎白
。氣陷：脫肛，子宮脫垂
，久瀉久痢
，崩漏。在甘溫除熱法方面
，治法上也是個(gè)開創(chuàng)奠基
。這當(dāng)中他建立的一個(gè)“陰火”的理論，很多人很重視在研究
，但到現(xiàn)在沒有統(tǒng)一
。所以學(xué)習(xí)補(bǔ)中益氣湯，主要是從病機(jī)
、治法的角度來理解它
，臨床的主治和這個(gè)方的組成
。直到現(xiàn)在還有一些懸而未決的問題。這個(gè)作為本科不是討論的重點(diǎn)
。
比如“陰火”
，李東垣書里“陰火”說的很多，他幾本書哩
，到處說到陰火，用它來解釋“氣虛發(fā)熱”
，一共說了四十幾個(gè)地方
，陰火。肝火也有
，胃火也有
，腎火也有，他都叫陰火
。所以這個(gè)方講的話
，重點(diǎn)是在它的主治證候，和病機(jī)分析
。主治
、臨床運(yùn)用涉及到哪些方面？它治法里面
，升陽(yáng)舉陷的特點(diǎn)及它運(yùn)用方法
。
主證，脾虛氣陷證
。因?yàn)闅獾墓δ墚?dāng)中
，五大功能，其中有固攝功能
，氣陷
，本質(zhì)上是一種不固攝，體表表氣不固
，氣不能固攝自汗
，那和這種，比如說氣機(jī)下陷以后形成那個(gè)泄瀉
，下陷我們升舉
，體表失固，我們固攝
，從力量上
、從作用的特點(diǎn)上，實(shí)際上和氣的五大功能中間
，一個(gè)固攝功能都有聯(lián)系
。
補(bǔ)中益氣湯主治證候是脾氣虛了以后
，側(cè)重在固攝功能方面的降低，固攝能力大大降低
。固攝哪些東西呢
？其實(shí)它臨床主治涉及到固攝氣、血
、津液
，還包括腎精的精。氣
、血
、津、精
、神
，以及臟器，這些都涉及到補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用
。所以對(duì)補(bǔ)中益氣湯的主治
。第一組痹然是基礎(chǔ)的脾虛見證。食少便溏
，少氣懶言
，體倦肢軟，都是基礎(chǔ)的脾虛見證
，包括面色萎白或萎黃
。再加上一種氣陷以后反映臟腑下垂，人直立的
，它不能固定在一個(gè)局部
，涉及到一個(gè)氣機(jī)的固攝力量不夠，所以包括像脫肛
，子宮脫垂
，中醫(yī)過去叫陰挺下脫，婦科
。下陷在胃下垂
，過去描述叫脘腹墜脹，因?yàn)樗鼪]有現(xiàn)在那個(gè)說借用X光看到了
。至于氣陷之后
，久瀉久痢，崩漏
，涉及到不能固攝津液
，不能固攝血液，包括這種皮下出血
，補(bǔ)中益氣湯經(jīng)常用于氣虛不攝血
，出現(xiàn)這種皮下出血
，現(xiàn)在的血小板減少性紫癜，過敏性紫癜
，用補(bǔ)中益氣也是很好的
。特別小兒在這方面，也有這種脾虛不固
，不攝血這個(gè)類型
。
補(bǔ)中益氣湯證它可以有氣短，前面說基礎(chǔ)氣虛見證
，氣短
，可以有自汗，自汗也是一種津液不固
，可以有早上起來一陣頭昏，眩暈清陽(yáng)不升
，所以它固攝是多方面的
。精神、神志疲乏
，神志恍惚
。它這種升舉固攝，也能固攝心神
，所以說脾虛氣陷
，不能簡(jiǎn)單看看就是臟腑的下垂，或者像久瀉久痢
，崩漏這幾樣
。它是固攝涉及到人體里面的組織的失固以后，不能維持一定部位
，以及基礎(chǔ)物質(zhì)氣
、血、津
、精
、神，多方面的
。所以有兩部分構(gòu)成
，我們教材把氣虛下陷失血、臟器下垂
，和這種基礎(chǔ)氣虛見證并列為三條
。三個(gè)部分。實(shí)際上應(yīng)該兩個(gè)部分
。
關(guān)于氣虛發(fā)熱證
清陽(yáng)下陷
，脾濕下流
，郁遏陽(yáng)氣，化火上攻
。
關(guān)于這個(gè)氣虛發(fā)熱證
，這是歷來討論比較多的。李東垣他這種虛火
，虛熱
，把它叫陰火。你要一看呢
，“陰火者
，心火也，...”這一段
，他就聯(lián)系到心
，但是再一翻他那四本書，《脾胃論》《醫(yī)學(xué)發(fā)明》《蘭室秘藏》《內(nèi)外傷辨惑論》
，人們往往以《內(nèi)外傷辨惑論》里提到的那一段
，《脾胃論》里也有，作為根據(jù)
，但實(shí)際上四本書里
，他提陰火，到處都在說陰火
，所以直到現(xiàn)在
，搜集他寫陰火的資料越多的話，越弄不清楚他說的什么了
！最后人們概括他講得比較直接點(diǎn)的呢
，它是一種清陽(yáng)下陷，脾濕下流
，郁遏下焦陽(yáng)氣
，化火上攻。所以對(duì)這個(gè)因?yàn)樗囊囊膊煌耆y(tǒng)一了
。整個(gè)里面就是兩個(gè)意思
，最直接來說明的兩個(gè)意思。一個(gè)是脾虛清陽(yáng)下陷
，脾濕隨之下流
。下焦是元?dú)馑诘牡胤剑裼舳粝陆龟?yáng)氣
，化火上攻
，這造成一陣燥熱，這種氣虛發(fā)熱。
當(dāng)然根據(jù)他談的
，我們現(xiàn)在解釋
，還有一種解釋就是脾虛清陽(yáng)下陷，清陽(yáng)是止的脾的清陽(yáng)
，脾虛清陽(yáng)下陷在下焦
，郁而化熱，這提法有點(diǎn)差別
，但都跟脾虛
，水濕，脾虛以后
，脾濕下流有關(guān)
。郁遏下焦陽(yáng)氣，這種時(shí)候化火上攻
，一陣的燥熱
，這樣解釋的。
臨床上現(xiàn)在怎么把握這個(gè)呢
？個(gè)人當(dāng)時(shí)有這個(gè)體會(huì)
，實(shí)際上這種燥熱都上午發(fā)生，活動(dòng)一下
，一陣燥熱，伴隨出汗
，休息一下
，好一些。熱程度不重
，往往手心有點(diǎn)熱
，手背不熱，所以這個(gè)要和那外感發(fā)熱區(qū)別
。關(guān)于補(bǔ)中益氣湯氣虛發(fā)熱證的一個(gè)特點(diǎn)
，和歷來一個(gè)理論解釋問題
剛才談到補(bǔ)中益氣湯的氣虛發(fā)熱證。臨床上
，對(duì)氣虛發(fā)熱的描述挺多
，我體會(huì)最深的是，這類發(fā)熱有個(gè)特點(diǎn)
，上午發(fā)熱居多
，而且還遇勞則發(fā)。也就是說
，活動(dòng)一下
，這類體質(zhì)病人，他不是說勞動(dòng)強(qiáng)度要很大才發(fā)，而是活動(dòng)活動(dòng)
，他身上出現(xiàn)一個(gè)燥熱
，而且這類熱往往不是以體溫升高為特點(diǎn)。中醫(yī)的很多
，談到的發(fā)熱
，它示一種燥熱，有燥
，有的是失潤(rùn)
，津不足，血不足
。失潤(rùn)產(chǎn)生燥這種也熱
。比如小建中湯里說的那個(gè)發(fā)熱，而且這種發(fā)熱
，稍微坐一坐
，靜一靜，它就沒有了
。
從發(fā)熱來說
，很多參考書上強(qiáng)調(diào)手心熱為主。而且補(bǔ)中益氣湯證這個(gè)發(fā)熱還有一個(gè)特點(diǎn)
，一有燥熱
，有一定的汗出。汗出
，氣短
，對(duì)氣和津液的固攝，也力量減弱了
。所以通過健脾益氣
，升舉清陽(yáng)，使下焦化火上攻這類燥熱脾濕
，升舉清陽(yáng)
，脾濕不下流了。這個(gè)原因解除了
。燥熱就可以得到控制
，是這個(gè)意思。
整個(gè)的這類氣虛發(fā)熱
，甘溫除熱
。體溫應(yīng)該說，當(dāng)然大家經(jīng)驗(yàn)不同
，我體會(huì)遇到的體溫都不是很高的
，只在用當(dāng)歸補(bǔ)血湯里，用到過一個(gè)體溫比較高，39度以上的
。那也是住院一周
，反復(fù)，西醫(yī)汗悉醫(yī)院中醫(yī)科控制不下來的情況下
，當(dāng)時(shí)判斷就是結(jié)合有氣虛
、發(fā)熱、血虛
、陽(yáng)浮
，有這種采用的。所以補(bǔ)中益氣湯歷來氣虛發(fā)熱
，是一個(gè)大家科研討論的問題
，但是甘溫除熱法，應(yīng)該說這個(gè)方是個(gè)代表方
。過去因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">
，像?dāng)歸補(bǔ)血湯，補(bǔ)中益氣湯
，都是李東垣制定的
，這兩個(gè)方都說是甘溫除熱的一個(gè)代表。用藥也是以甘溫為主
。但是大家比較公認(rèn)補(bǔ)中益氣湯這個(gè)方是個(gè)代表方
。腎至于小建中湯也體現(xiàn)了甘溫，淡是不作為代表方
。
剛才談到補(bǔ)中益氣的臨床應(yīng)用方面
，它的范圍的確很廣。從大量病例觀察
，對(duì)于像脫肛、子宮脫垂
、胃下垂
，這類的確有效，但服用時(shí)間長(zhǎng)
，服藥的時(shí)間比較長(zhǎng)
，所以在臨床上都是前頭吃一段時(shí)間湯劑以后用丸劑。而且這個(gè)方在對(duì)于皮下出血
，這個(gè)方面統(tǒng)計(jì)報(bào)導(dǎo)也很多
，這個(gè)是比較早，六
、七十年代的病例就很多
，我們用于一些病例，特別小兒的比較多。用丸藥
，能夠收到比較好效果的
。所以在他涉及到的面很廣。它固攝
，通過升陽(yáng)舉陷起到固攝作用
，應(yīng)該涉及到氣、血
、津
、精、神這些都有
。所以報(bào)導(dǎo)里邊
，比如遺精還用補(bǔ)中益氣湯來治療，也有
。所以它也涉及到固攝腎精方面的問題
。從脾濕下流，通過升舉清陽(yáng)解除脾濕下流
。
主證分析
脾虛氣陷證
。
脾虛：食少便溏，少氣懶言
，體倦肢軟
，面色萎白。氣陷：脫肛
，子宮脫垂
，久瀉久痢，崩漏
。補(bǔ)中益氣湯是四君子湯去掉茯苓
，做為一個(gè)基礎(chǔ)。而用黃耆在方中比例較大
，其它都幾分
，很少一點(diǎn)，李東垣原方用一錢
。一錢你別看它量小
，整個(gè)用量都很小，他有幾個(gè)地方
，補(bǔ)中益氣湯
，都是兩錢八分，到三錢多一點(diǎn)之間
。相當(dāng)于現(xiàn)在整個(gè)那包藥才10克左右
。其中比例上
，黃耆比例是大的。所以在方中比例較大
，現(xiàn)在我們一般用補(bǔ)中益氣湯來說
，黃耆量越大，固攝力量才好
，但黃耆固攝也要區(qū)分
，比如說整個(gè)補(bǔ)益劑補(bǔ)氣這類方劑，共同特點(diǎn)
，用量宜小不宜大
。補(bǔ)氣用藥大多偏溫，用量就宜小
，不宜大
。這是總體的補(bǔ)氣上這個(gè)特點(diǎn)。它和補(bǔ)陰
、補(bǔ)血有一定差別
，因?yàn)檫@樣體現(xiàn)一種少火生氣的特點(diǎn)。補(bǔ)氣不宜量大
。而且這類病程較緩
，你不可能急于求成。用來固攝
，比例上黃耆量偏大
。而這個(gè)固攝，還要看它發(fā)揮作用時(shí)要它多大力量
，所以你看李東垣用量上用得很少
。用黃耆固攝，再補(bǔ)陽(yáng)還五湯的時(shí)候用到120克那么大
，所以要針對(duì)固攝具體情況
，但是只要是發(fā)揮固攝作用，在方中它的比例應(yīng)該是偏于大的
。如果一般用量
，補(bǔ)脾肺之氣，我們有時(shí)候用黃耆
，要強(qiáng)調(diào)它固攝
，那起碼就15克或15克以上
。
黃耆跟人參用法不同
，都能補(bǔ)脾肺之氣。黃耆有比較明顯的固攝作用
。當(dāng)然其它作用還有不同
，黃耆很多方面
，它可以治水腫，它固攝反映在譬如瘡瘍
，病程長(zhǎng)
。它可以托里排膿。托里
，往外托
。它實(shí)際上還是一種固攝，用于固攝
，用量比例較大
。四君子湯加黃耆去茯苓，這一組
，黃耆
、人參、白朮
、甘草
，這一組相當(dāng)于益氣，黃耆用量比例偏大
，增加固攝作用
。然后其中的陳皮、當(dāng)歸
，陳皮舒展氣機(jī)
，理氣又能化濕，當(dāng)歸
，氣血兼顧
，它能養(yǎng)血，因位氣虛到一定程度
，血肯定也不足
，既能養(yǎng)血，又能活血
。
陳皮
、當(dāng)歸的運(yùn)用，使整個(gè)方劑
，黃耆
、人參、白朮
、甘草這一組補(bǔ)氣的
，有可以補(bǔ)而不滯，能補(bǔ)而不滯
。后世有一些
，譬如張景岳用舉元煎
，不用補(bǔ)而不滯這類藥，人參
、黃耆
、白朮、甘草
，升麻
、柴胡一配，它就直接就一起升舉
，這跟某些醫(yī)家的組方
，他的思想特點(diǎn)有關(guān)，他配起左歸
、右歸來也是這樣
，功專某一方面，或者純補(bǔ)
