本文目錄
1 【固沖湯組成】2 【固沖湯方歌】3 【固沖湯方解】4 【固沖湯主治】5 【固沖湯醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于固沖湯的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點(diǎn)7.5 運(yùn)用7.5.1 辨證要點(diǎn)7.5.2 隨證加減7.5.3 使用注意
案分析,功效與作用.png)
【固沖湯組成】炒白術(shù)30g 生黃芪18g 煅龍骨24g 煅牡蠣24g 山茱萸24g 生白芍12g 海螵蛸12g 茜草9g 棕櫚炭6g 五倍子1.5g
【固沖湯方歌】固沖術(shù)芪山萸芍
，龍牡棕炭海螵蛸，茜草五倍水煎服
，益氣固沖功效高。
【固沖湯方解】本方為治腎虛不固
，脾虛不攝，沖脈滑脫所致崩漏而設(shè)
。脾為后天之本
，脾氣健旺
，氣血生化有源
，則沖脈盛
，血海盈
；腎為先天之本
，腎氣健固
，封藏有司
，則月事能按期而來，適度而止
。若脾虛而不攝
，腎虛而不固
，以致沖脈滑脫
，則血下如崩
，或漏下難止
。氣血既虛
，故見頭暈肢冷
、心悸氣短
、神疲腰酸諸癥
。舌淡脈弱，亦為氣血不足之象
。張錫純說：“然當(dāng)其血大下之后，血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病也”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)
，當(dāng)急治其標(biāo)，固沖攝血為主
，輔以健脾益氣。山萸肉甘酸而溫
，既能補(bǔ)益肝腎，又能收斂固澀
，故重用以為君藥
。龍骨味甘澀，牡蠣咸澀收斂
，合用以“收斂元?dú)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，固澀滑脫”，“治女子崩?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊)
，龍
、牡煅用，收澀之力更強(qiáng)
，共助君藥固澀滑脫，均為臣藥
。張錫純每以此三藥同用
，成為收斂止血
，.或為救元?dú)庥摰某Ｓ门湮榻M合
；脾主統(tǒng)血
，氣隨血脫，又當(dāng)益氣攝血
，白術(shù)補(bǔ)氣健脾
，以助健運(yùn)統(tǒng)攝
；黃芪既善補(bǔ)氣，又善升舉
，尤善治流產(chǎn)崩漏，二藥合用
，令脾氣旺而統(tǒng)攝有權(quán)，亦為臣藥
。生白芍味酸收斂
，功能補(bǔ)益肝腎
，養(yǎng)血斂陰；棕櫚炭
、五倍子味澀收斂，善收斂止血
；海螵蛸、茜草固攝下焦
，既能止血，又能化瘀
，使血止而無留瘀之弊，以上共為佐藥。諸藥合用
，共奏固沖攝血
，益氣健脾之功
。
配伍特點(diǎn)
一是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主
，配伍補(bǔ)氣藥以助固攝為輔，意在急則治標(biāo)
；二是用大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀
。
運(yùn)用
本方為治脾腎虧虛
，沖脈不固之血崩
、月經(jīng)過多的常用方。臨床應(yīng)用以出血量多
，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟
，舌淡
，脈微弱為辨證要點(diǎn)
。
加減化裁
若兼肢冷汗出、脈微欲絕者
，為陽氣虛衰欲脫之象，需加重黃芪用量
，并合參附湯以益氣回陽。
禁忌
血熱妄行崩漏者忌用本方
。
【固沖湯主治】脾氣虛弱
，沖脈不固證。血崩或月經(jīng)過多
，色淡質(zhì)稀，心悸氣短，腰膝酸軟
，舌淡，脈微弱者
。
【固沖湯醫(yī)案】陳某，23歲
，農(nóng)婦。1996年12月12日初診
。主訴素體不健，3個月前分娩出血過多
。15天前分娩后月經(jīng)復(fù)潮，量多
，是平時月經(jīng)量的3倍。經(jīng)治療得以控制
，但淋漓不盡，色淡質(zhì)稀
，飲食欠佳，肢體倦怠
，面色不華，舌質(zhì)淡
，苔薄白，脈細(xì)無力
。診為功血癥。證屬氣血不足
，沖任不固
，脾虛氣陷
，統(tǒng)攝無權(quán)。治療益氣攝血，補(bǔ)脾固沖
。方擬補(bǔ)脾固沖湯：黨參、黃芪各30g
，白術(shù)、淮山各15g
，熟地黃
、阿膠（分2次烊沖）各12g
，血余炭
、仙鶴草、升麻各10g
，黃精、制首烏各15g
。前后共服6劑
，血止。再予歸脾丸20粒
，1粒/次
，2次/日，鞏固療效
。 （摘自《時珍國醫(yī)國藥》）
【醫(yī)案分析】患者自述“素體不健”
，必有虛
。分娩時出血過多
，恐不能算是內(nèi)在因素引起?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)月經(jīng)先崩后漏，“色淡質(zhì)稀”
，仍提示病性為虛
，且為脾氣虛和腎虧沖任受損兩種可能之一（不是虛熱崩漏，否則應(yīng)色鮮紅）
。“飲食欠佳
，肢體倦怠，面色不華
，舌質(zhì)淡，苔薄白
，脈細(xì)無力”，肯定是脾氣虛
、脾不統(tǒng)血所致，且無腎系表現(xiàn)
，故固沖湯主之
。
作者用山藥
、熟地、阿膠
、黃精、制首烏代替山茱萸
、白芍補(bǔ)陰血
、補(bǔ)肝腎（阿膠還止血）
，血余炭、仙鶴草代替煅龍牡
、海螵蛸、茜草
、棕櫚炭、五倍子止血（仙鶴草還補(bǔ)虛）
，加黨參助芪
、術(shù)，加升麻助脾氣之升（或可逆下血之病勢）
。用藥看似大不同，但塞流（止血）
、澄源（補(bǔ)氣攝血）、復(fù)舊（養(yǎng)陰血）的三部曲與固沖湯是一模一樣的
。
所以說方劑是死的，人是活的
，學(xué)習(xí)方劑的關(guān)鍵在于掌握這首方劑的靈魂——治療的思路、治法
，然后再掌握每一個治法都有哪些合適的兵去執(zhí)行
，就行了
，這樣就真正把一首方劑學(xué)到手了
。兵，即“合適”的中藥
。比如
，感冒后頭兩側(cè)發(fā)脹
，柴胡就是“合適”的，它既解表
、又善走頭兩側(cè)。本案中哪兩藥用得好呢
？阿膠和仙鶴草，既補(bǔ)又止
。你所選的藥
，它身兼的多種功效都被你用上了
，這證明你熟悉手下的每一個士兵
，并且知道如何把它們的潛能激發(fā)出來。要用好方劑
，中診辨證、中藥學(xué)就是它的左膀右臂
。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于固沖湯的論述固沖湯?一類方?《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
固沖湯是臨床療效較好的常用方。這方主治的沖脈不固
，血崩，月經(jīng)過多
，漏下不止。
主證分析
脾腎虧虛
，沖脈不固證。
腎虛精虧失固
脾虛氣弱不攝頭暈肢冷
，腰背酸軟沖脈不固血崩，月經(jīng)過多或漏下不止
，色淡質(zhì)稀(脾腎兩虛)心悸氣短，神疲乏力
，舌淡，脈微弱腎氣不固
，腎氣化生腎精，反映出一組腎虛表現(xiàn)
。腎精不足，腰膝酸軟
，腎精不能濡養(yǎng)頭面。
這類涉及到脾腎兩虛
，腎虛反映出腎精不足，這樣腎氣不固
，腎氣化生腎精
，所以反映出有一組腎虛的表現(xiàn)。腎精不足
，腰膝酸軟，腎精不能濡養(yǎng)頭面
，腎精肝血都是正常情況下，靠肝氣的疏泄
，上于頭面。那他可以頭暈肢冷
，發(fā)生腎氣不足，可以有肢冷
，脾胃氣虛，不固攝
，有一組脾虛表現(xiàn)
，氣短，神疲乏力
，舌淡
，脈微弱
。脾腎失去固攝
，腎氣不固，脾虛不固
，就可以加重這種沖脈不固的崩漏。因為沖為血海
，對婦科這類病，往往涉及到?jīng)_任比較多
。我側(cè)重提法上提沖任，實(shí)際上也就說一種肝不藏血
，脾虛不固，肝不藏血
。肝為血海
，沖也為血海。所以五臟來說
，本質(zhì)上脾虛不攝，加上由于月經(jīng)或婦科方面
，都和下焦的肝腎有關(guān)。所以這里和腎虛不固也有密切聯(lián)系
，是脾腎的同病。這里還涉及到一些學(xué)術(shù)思想問題
，這方是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的，它在治療這類病證當(dāng)中
，他喜歡從肝腎入手，這類如果說是虛證不固攝
，在他以前過去，更側(cè)重是補(bǔ)脾來攝血為主
。他認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)腎，他特別擅長大劑量用山茱萸
，這是他的一個特點(diǎn)。所以有一些比較療效好有名的方
，我們傳統(tǒng)中醫(yī)的一般的理論的解釋之外
，你還要結(jié)合這個醫(yī)家他擅長用藥的一些特點(diǎn)
。他把山茱萸和龍骨、牡蠣這三個
，你要看他使用
，他經(jīng)常這個結(jié)合使用
，用在出血上。他喜歡
、擅長用較大劑量的這三味藥
。
功用
固沖攝血、益氣健脾
所謂固沖
，從沖為血海這個角度來的，本質(zhì)上來講
，應(yīng)該說這個證候脾虛不固，腎虛不固
，這兩個脾腎不足，這是病機(jī)的本質(zhì)
。
方解
君山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎經(jīng)血臣1龍骨收澀牡蠣臣2黃耆補(bǔ)脾健脾，加強(qiáng)固攝作用白朮佐白芍益陰養(yǎng)血
，也酸收棕櫚炭收澀藥五倍子收澀藥海螵蛸止血不留瘀茜草止血不留瘀山茱萸有個特點(diǎn)，既補(bǔ)養(yǎng)肝腎
，有補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血的作用。對于這種血崩
、崩漏，它有扶正的作用
。同時，山茱萸酸溫
，酸能收
，所以體現(xiàn)了收斂作用
。既能補(bǔ)肝腎
，又能收斂
。所以在這里大劑量運(yùn)用
，實(shí)際上是兩方面兼顧。對出血的止
，和失血的補(bǔ)
，兩方面兼顧。尤其他在組合配伍技巧上
，他闡述他摸索了龍骨、牡蠣配伍之后
，止血力量很大。龍骨
、牡蠣本身能收澀。
黃耆白朮
，在補(bǔ)脾健脾，使脾氣充足
，加強(qiáng)固攝作用。實(shí)際上黃耆
、白朮、山茱萸同用
，體現(xiàn)脾腎同治。既考慮固腎
，又考慮益氣健脾來攝血
，通過脾來固攝
。
后面這五味藥，芍藥它可以照顧到陰血損傷
，陰血不足，可以益陰養(yǎng)血
，也有酸收特點(diǎn)
。棕櫚炭五倍子又是一個專門的收澀藥
。這方收澀力量很大。所以通過固攝來止血。海螵蛸茜草本身也常用于出血證
，但是它們一個特點(diǎn)，止血不留瘀
，還有一定的化瘀作用。雖然全方反應(yīng)出一種脾腎兼顧的
。而且固澀和補(bǔ)益相結(jié)合。固澀力量很強(qiáng)
，而且在固澀止血的同時，又是止血不留瘀血
。固澀攝血和化瘀結(jié)合。所以選用藥物有這個特點(diǎn)
。
配伍特點(diǎn)
眾多收澀藥固澀滑脫為主，配伍補(bǔ)氣藥助固攝為輔
，意在急則治標(biāo)
。大量收澀止血藥配伍小量化瘀止血之品
，使血止而不留瘀。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)出血量多
，色淡質(zhì)稀，腰膝酸軟
，舌淡
，脈微弱
。
由于脾腎兩虛，這種失于固攝這一類出血
，它總體屬于虛證
，這個虛證
，出血量多，色淡質(zhì)稀
，伴隨有腎虛、脾虛的基本特點(diǎn)
。當(dāng)然辨證要點(diǎn)有的不一定都全，但是實(shí)際上辨證要點(diǎn)
，抓它的主癥以后
，再抓證候的基本特點(diǎn)。腎虛得像腰膝酸軟
，脾虛的面白
、氣短、納差
。
隨證加減肢冷脈微
，加重黃耆
；并合參附湯以益氣回陽救脫。
看側(cè)重
，比如陽虛突出
，不僅氣虛
，不僅脾氣虛，還脾腎陽氣不足
，反應(yīng)在畏寒更重，肢冷脈微
，可以重用黃耆和參附湯。因為這種血崩下脫
，如果在發(fā)展
，那就要回陽救脫了
。
使用注意血熱妄行忌用。
這類失血應(yīng)該說
，和血熱妄行并不難區(qū)別，血熱妄行不能用。
下一個方就是一個固經(jīng)丸為代表的
，偏于血熱的。
鄧中甲 方劑學(xué)講稿 50 桑螵蛸散 固沖湯 固經(jīng)丸 易黃湯
方劑學(xué) 50講
固澀劑前面討論到第三節(jié)
，澀腸固脫。
第四節(jié) 澀精止遺
適用病證
腎虛失固 精關(guān)不固
、遺精滑泄、膀胱失約
、尿頻遺尿。
病位以腎為中心
，包括精關(guān)不固
、膀胱失約兩個方面
，都直接受腎氣的主司。我們選用的方是以桑膘蛸散
，二類方為代表。
主治分析
心腎兩虛
，心腎不交證
。
心腎兩虛
心腎不交腎之精氣不足膀胱失約 小便頻數(shù)
，尿如米泔，或遺尿
。
精失封藏 遺精。
精不養(yǎng)神
神不馭精
心之神氣虛弱心神恍惚
，健忘，舌淡苔白
，脈細(xì)弱
桑螵蛸散
，從它主治癥候的病機(jī)來看
，是心腎兩虛
。腎之精氣不足是個本，涉及到心腎不交
，心腎兩虛
，在腎反映精氣不足，腎精不足以后腎氣的化生必然受影響
，腎氣虛可以膀胱失約，腎氣司關(guān)門開合
，所以產(chǎn)生小便頻數(shù)，膀胱氣化不利
，清濁可以不分
，尿如米泔
，膀胱失約可以遺尿。 腎氣不足
，對腎精失去封藏，也可以遺精
、滑泄
。
心的方面
，主要反映心氣的虛弱，主證里心神恍惚
，健忘，這也是一種心氣不足的表現(xiàn)
。心腎兩者是水火之臟，正常情況下
，水火應(yīng)當(dāng)既濟(jì)
，心腎相交
。具體反應(yīng)在心神要控制腎精
，神要馭精，腎精又是心神保持正常的物質(zhì)基礎(chǔ)
。精要養(yǎng)神，現(xiàn)在心腎兩虛
，心腎不交，兩者相互的一種滋生促進(jìn)控制作用
，就平衡打破，精不養(yǎng)神
，神不馭精，這樣一種相互惡性循環(huán)的機(jī)制
。
越是這種遺精、遺尿的發(fā)生
，本身也使心神的氣更加虛弱。心的神氣虛弱
，更不能控制下元的腎精，古人說
，“心動則神搖
，神搖則精泄”
。說明心神、腎精之間的一個正常連系
。這種連系打破了，就形成這類的心腎兩虛的心腎不交證
。
治法：調(diào)補(bǔ)心腎
，澀精止遺
。既要分別的針對心神、腎精的治療
，同時要恢復(fù)它交通心腎
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；謴?fù)兩者的正常協(xié)調(diào)平衡。
方解
君桑螵蛸補(bǔ)腎止遺
臣龍骨澀精止遺
，收攝腎精心氣
龜甲澀精止遺
，滋陰補(bǔ)腎
，收澀潛陽
佐人參補(bǔ)五臟安神定志
茯苓安神
當(dāng)歸
使菖蒲交通心腎
遠(yuǎn)志
桑螵蛸是君藥
，是補(bǔ)腎固腎止遺的常用藥
。桑螵蛸
、龍骨
、龜甲相配，君臣相配
，構(gòu)成一個常用的澀精止遺
，龍骨擅長于收攝，它既能收攝腎精
，也能收攝心氣
，龜甲能滋陰補(bǔ)腎，也有收澀潛陽的作用
。用人參
、茯苓
、當(dāng)歸
，人參補(bǔ)五臟
，擅長于安神定志。茯苓也有安神的作用
。在這方里
，如果不是用于像清濁不分
，用于澀精這一類，可以用茯神
。當(dāng)歸呢，配合人參益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛
。菖蒲遠(yuǎn)志這一組是中醫(yī)常用來交通心腎
，常用的組合。
這樣一個桑螵蛸散的結(jié)構(gòu)
，它是以收澀為主，結(jié)合了調(diào)補(bǔ)心腎
，這是臨床治療遺精、遺尿的常用方
。
運(yùn)用
辨證要點(diǎn)
尿頻或遺尿，遺精
，心神恍惚，舌淡苔白
，脈細(xì)弱
。
主治是尿頻
，或遺尿、遺精
。用這方
，它伴隨一組神不馭精
，心神不足這個表現(xiàn)。心神恍惚
，有些可以引起心氣血不足
。還可以有心悸怔忡
。一般面色偏淡、面白無華
，脈細(xì)弱
，也反映了一種氣血不足
。
隨證加減
可加益智仁(溫腎固攝)
、覆盆子(溫腎澀精止遺)
，以增強(qiáng)澀精縮尿止遺之力
。
若健忘心悸(心氣虛
，心神不安)
，可加酸棗仁
、五味子
。
若兼遺精(側(cè)重遺精)
，可加沙苑子、山萸肉
。
使用注意
下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀碌哪蝾l
、遺尿或遺精
、滑泄
，非本方所宜
。
尿頻或遺尿不固
，可有下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，相火妄動這類可以遺精
。如果尿頻的原因是下焦?jié)駸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，有虛火
，這方不能用的
。
第五節(jié) 固崩止帶
這一章小方、二類方偏多
。固崩止帶里它有些一類方
，有一些比較有名
，臨床確切療效的方。選方來看
，從六版以后
，到現(xiàn)在七版，比過去相對重點(diǎn)方多一些
。
適用病證
婦女血崩暴注或漏下不止，以及帶下淋漓等
。
包括了現(xiàn)在像功能性子宮出血，月經(jīng)量過多
，止帶，包括赤白帶下
。
固沖湯是臨床療效較好的常用方。這方主治的沖脈不固
，血崩，月經(jīng)過多
，漏下不止
。
主證分析
脾腎虧虛
，沖脈不固證。
腎虛精虧失固
脾虛氣弱不攝頭暈肢冷
，腰背酸軟
沖脈不固血崩，月經(jīng)過多或漏下不止
，色淡質(zhì)稀(脾腎兩虛)
心悸氣短
，神疲乏力
，舌淡，脈微弱
腎氣不固
，腎氣化生腎精
，反映出一組腎虛表現(xiàn)
。腎精不足
，腰膝酸軟，腎精不能濡養(yǎng)頭面
。
這類涉及到脾腎兩虛，腎虛反映出腎精不足
，這樣腎氣不固，腎氣化生腎精
，所以反映出有一組腎虛的表現(xiàn)。腎精不足
，腰膝酸軟，腎精不能濡養(yǎng)頭面
，腎精肝血都是正常情況下，靠肝氣的疏泄
，上于頭面
。那他可以頭暈肢冷
，發(fā)生腎氣不足，可以有肢冷
，脾胃氣虛
，不固攝
，有一組脾虛表現(xiàn)
，氣短
，神疲乏力
，舌淡
，脈微弱
。脾腎失去固攝
，腎氣不固，脾虛不固
，就可以加重這種沖脈不固的崩漏
。因為沖為血海，對婦科這類病，往往涉及到?jīng)_任比較多
。
我側(cè)重提法上提沖任
，實(shí)際上也就說一種肝不藏血
，脾虛不固
，肝不藏血
。肝為血海
，沖也為血海
。所以五臟來說
，本質(zhì)上脾虛不攝
，加上由于月經(jīng)或婦科方面，都和下焦的肝腎有關(guān)
。所以這里和腎虛不固也有密切聯(lián)系，是脾腎的同病
。
這里還涉及到一些學(xué)術(shù)思想問題
，這方是《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的
，他在治療這類病證當(dāng)中，他喜歡從肝腎入手
，這類如果說是虛證不固攝
，在他以前過去
，更側(cè)重是補(bǔ)脾來攝血為主。他認(rèn)為要結(jié)合補(bǔ)腎
，他特別擅長大劑量用山茱萸，這是他的一個特點(diǎn)
。
所以有一些比較療效好有名的方
，我們傳統(tǒng)中醫(yī)的一般的理論的解釋之外
，你還要結(jié)合這個醫(yī)家他擅長用藥的一些特點(diǎn)
。他把山茱萸和龍骨、牡蠣這三個
，你要看他使用，他經(jīng)常這個結(jié)合使用
，用在出血上。他喜歡
、擅長用較大劑量的這三味藥。
功用：固沖攝血
、益氣健脾
所謂固沖，從沖為血海這個角度來的
，本質(zhì)上來講，應(yīng)該說這個證候脾虛不固
，腎虛不固，這兩個脾腎不足
，這是病機(jī)的本質(zhì)
。
方解
君山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎經(jīng)血
臣1龍骨收澀
牡蠣
臣2黃耆補(bǔ)脾健脾
，加強(qiáng)固攝作用
白術(shù)
佐白芍益陰養(yǎng)血，也酸收
棕櫚炭收澀藥
五倍子收澀藥
海螵蛸止血不留瘀
茜草止血不留瘀
山茱萸有個特點(diǎn)
，既補(bǔ)養(yǎng)肝腎，有補(bǔ)養(yǎng)經(jīng)血的作用
。對于這種血崩
、崩漏
，它有扶正的作用
。同時
，山茱萸酸溫
，酸能收
，所以體現(xiàn)了收斂作用。既能補(bǔ)肝腎
，又能收斂。所以在這里大劑量運(yùn)用
，實(shí)際上是兩方面兼顧
。對出血的止
，和失血的補(bǔ)
，兩方面兼顧
。尤其他在組合配伍技巧上
，他闡述他摸索了龍骨
、牡蠣配伍之后
，止血力量很大。龍骨
、牡蠣本身能收澀。
黃耆白術(shù)
，在補(bǔ)脾健脾，使脾氣充足
，加強(qiáng)固攝作用
。實(shí)際上黃耆
、白術(shù)、山茱萸同用
，體現(xiàn)脾腎同治
。既考慮固腎
，又考慮益氣健脾來攝血，通過脾來固攝
。
后面這五味藥
，芍藥它可以照顧到陰血損傷
，陰血不足
，可以益陰養(yǎng)血，也有酸收特點(diǎn)
。棕櫚炭五倍子又是一個專門的收澀藥。這方收澀力量很大
。所以通過固攝來止血。海螵蛸
、茜草本身也常用于出血證，但是它們一個特點(diǎn)
，止血不留瘀，還有一定的化瘀作用
