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    清燥救肺湯醫(yī)案分析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 14:49:58
        
    

        
    
           
    【組成】桑葉9g 石膏8g 甘草3g 人參2g 胡麻仁3g 真阿膠3g 麥門冬4g 杏仁2g 枇杷葉3g
    【主治】溫燥傷肺證
    。頭痛身熱，干咳無痰
    ，氣逆而喘
    ，咽喉干燥
    ，口渴鼻燥
    ，胸膈滿悶
      ，舌干少苔
      ，脈虛大而數(shù)
      。
    【病案】患兒
      ，男
      ，8歲，學(xué)生
    。因大便不通
    ，脘腹脹滿，口臭納呆而來診
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；純罕忝啬暧啵涓姑洂?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，口臭異常
    ，納差，大便干結(jié)如羊糞
    ，數(shù)日一解
    。曾在市人民醫(yī)院做過肝膽B(tài)超、肝功
    、胃腸鋇餐透視檢查
    ，均無陽性發(fā)現(xiàn)，先后應(yīng)用番瀉葉
    、嗎叮啉及通便瀉火藥物
    ，均無顯效。經(jīng)詢問
    ，1年多前曾患大葉性肺炎（支原體感染）
    ，高熱不退數(shù)日，癥狀較重
    ，住院治療20余天痊愈
    ，后大便干結(jié)不通，脘腹脹滿
    ，口臭異常
    ，納呆，且伴干咳少痰
      、口鼻干燥
      。查：雙肺呼吸音清，無干
      、濕性啰音，腹部略脹
      ，肝脾未及
      ，腸鳴音略弱，舌紅少苔
      ，脈細數(shù)
      。診斷為肺胃津傷之腸燥便秘
      。治則：宣肺潤肺、益陰生津
    。擬方：生石膏6g
    ，杏仁6g，炙桑白皮6g
    ，桑葉12g
    ，胡麻仁6g，麥冬6g
    ，沙參6g
    ，柴胡6g，枳實6g
    ，焦三仙各5g
    ，甘草6g，水煎服
    ，日1劑
    。服用3劑后，口臭
    、腹脹減輕
    ，口鼻干燥、干咳癥狀消失
    ，大便由數(shù)日一解成2-3日一解
    ，原方去桑白皮，繼用3劑
    ，大便暢通
    ，日1次，諸癥消失
    ，食納轉(zhuǎn)佳
    ，病情痊愈，停藥
    。 （摘自《中國社區(qū)醫(yī)師》）
    【分析】本方與桑杏湯同治溫燥傷肺
    ，但邪氣有深淺，病證有輕重
    。桑杏湯證屬溫燥之邪傷及肺衛(wèi)
    ，肺津受灼之輕證，而本方證為燥熱傷肺
    ，衛(wèi)氣同病而氣陰兩傷之重證
    。臨床上以身熱甚與不甚，干咳重與不重
    ，舌苔及脈象等來加以區(qū)分
    。身熱甚
    ，干咳無痰，甚氣逆而喘
    ，舌紅少苔
    ，脈虛大而數(shù)等氣陰兩傷重者，即為本方的辨證要點
    。
    在本病例中
    ，患兒是“因大便不通，脘腹脹滿
    ，口臭納呆而來診”
    。便秘之征發(fā)生在八歲小兒身上，自是不能輕視
    ，“肝膽B(tài)超
    、肝功、胃腸鋇餐透視檢查
    ，均無陽性發(fā)現(xiàn)”
    ，排除了器質(zhì)性的病變?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！跋群髴?yīng)用番瀉葉
    、嗎叮啉及通便瀉火藥物，均無顯效”
    ，看來不是單純地瀉下通便就能解決得了的問題
    。古人云：“肺主一身之氣”，“肺與大腸相表里”
    。肺之肅降功能推動大腸的食物殘渣下行
    ，同時，肺與大腸的津液同出一源
    。本患兒之肺炎高熱不退數(shù)日
    ，久熱傷津耗液，小兒尤易傷肺胃之津
    ，引起肺中燥熱
    ，大便艱難，另外肺臟受邪
    ，不能行氣于腑
    ，肅降無力，以致腑氣不通
    。因此
    ，除便秘外，還伴有“干咳少痰
    、口鼻干燥”
    ，“舌紅少苔，脈細數(shù)”等癥狀
    。雖然本病例是以便秘為主癥
    ，但通過中醫(yī)理論的分析和前醫(yī)已失敗之教訓(xùn)，我們?nèi)匀荒芸闯銎渥C屬燥熱傷肺
    ，氣陰兩傷
    ，治以清燥潤肺，養(yǎng)陰益氣
    ，而達到潤腸通便的目的
    。
    患兒因“1年多前曾患大葉性肺炎”而“便秘年余”，腸燥的癥狀較重
    ，并定會影響到患兒的心情及脾胃的消化功能
    ，故而有“脘腹脹悶”、“納差"
    ，查體“腹部略脹”等征
    ，所以醫(yī)者去人參、真阿膠
    ，而加入沙參
    、柴胡、枳實
    、焦三仙以行氣消滯
    ，并柴胡能升清陽，枳實降濁陰
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；純焊煽劝Y狀應(yīng)不是很重，故去炙枇杷葉的苦降肺氣
    ，而易炙桑白皮以宣肺通竅
    。余不變，諸藥合用
    ，共奏養(yǎng)陰生津
    、潤燥通便之功，也就是中醫(yī)所說的“增液行舟”之法了
    。
    ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88401.html.
    
          
    
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