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    大定風(fēng)珠醫(yī)案分析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 14:53:01
        
    

        
    
           
    【組成】生牡蠣（先煎）生龜板（先煎）生鱉甲（先煎）炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 雞子黃2枚 干地黃 麥冬 生白芍各18g 阿膠9g
    【主治】陰虛動(dòng)風(fēng)證
    。癥見(jiàn)溫病后期，神倦瘛疭
    ，脈氣虛弱
    ，舌絳苔少，有時(shí)時(shí)欲脫之勢(shì)者
    。
    【病案】患者蘇某
      ，男，68歲
    ，1986年9月23日初診
    。中風(fēng)病史半年，久臥床笫
    。6天前始發(fā)熱
    、咳嗽
    、汗出，午后及入夜尤甚
    ，體溫波動(dòng)于39.1~40℃之間
    。診見(jiàn)面赤如妝，大汗淋漓
    ，汗出如珠
    ，揩拭不及，精神萎頓
    ，聲低氣怯
    ，咳痰無(wú)力，手足灼熱
    ，腰骶酸弱
    ，溲赤便艱，舌光紅瘦小而少苔
    ，脈數(shù)沉細(xì)
    。體溫39.5℃，雙肺底聞及濕性啰音
    。胸透示雙肺紋理粗糙
    ，尤以肺底為著。白細(xì)胞8X10?/L
    ，中性0.78
    ，診斷：急性墜積性肺炎。病屬高熱
    、漏汗重證而有陰竭陽(yáng)脫之虞
    。亟宜固攝真陰為要；予以大定風(fēng)珠出入：生地24g
    ，山萸肉12g
    ，白芍、麥冬各15g
      ，天冬12g
      ，遼五味6g，生鱉甲10g（先煎）
      ，生牡蠣24g（先煎）
      ，肉桂2g，雞子黃2枚（沖入）
      。水煎頻服
      ，日1劑。藥進(jìn)1劑即汗出熱減，精神漸振
      ，溲轉(zhuǎn)清
      。3劑甫畢，體溫復(fù)常
      。繼予上方3劑諸癥告愈
      。 （摘自《江蘇中醫(yī)》）
    【分析】該患者大熱、大汗
      ，極似白虎湯證
      ，然脈無(wú)洪大反見(jiàn)沉細(xì)數(shù)，“面赤如妝”
      、“舌光紅瘦小而少苔”
      ，則顯非陽(yáng)明經(jīng)熱可比。脈癥互參
    ，究其病機(jī)
    ，實(shí)以高熱傷陰
    ，真陰欲竭
    ，陽(yáng)隨汗越為病理特征。
    治法以峻補(bǔ)真陰佐以斂汗固攝
    ，兼清余熱
    ，故資以咸味質(zhì)重之品大劑，慎防抽掣（陰虛風(fēng)動(dòng)）及厥逆（陽(yáng)隨汗脫）之變
    。故選大定風(fēng)珠加減
    ，方中生地、白芍
    、二冬
    、山萸肉滋陰養(yǎng)液，填補(bǔ)欲竭之真陰
    ；鱉甲
    、牡蠣、五味子育陰熄風(fēng)
    ，收澀外泄之津液
    ；反佐小量肉桂，一防病甚拒藥
    ，且可導(dǎo)陽(yáng)入陰
    ，令其交泰，有引火歸源之意
    。藥畢陰充液足
    ，虛火得平，腠理以密
    ，而收熱退汗止之效
    。
    ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/88404.html.
    
          
    
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