桂枝湯有哪些有哪些作用和功效,桂枝湯方歌方解,臨床運(yùn)用醫(yī)案
生活百事通
2023-09-21 07:30:20
導(dǎo)讀：本文收集了桂枝湯條文
，桂枝湯的方歌方解
，桂枝湯的功效與作用及臨床運(yùn)用醫(yī)案
。
【桂枝湯條文】
1.太陽中風(fēng)
，陽浮而陰弱
。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出
。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之
。(12)
2.太陽病
，頭痛，發(fā)熱
，汗出
，惡風(fēng)，桂枝湯主之
。（13)
3.太陽病
，下之后，其氣上沖者
，可與桂枝湯
，方用前法
；若不上沖者
，不得與之。（15)
4.太陽病
，初服桂枝湯
，反煩不解者，先刺風(fēng)池
、風(fēng)府
，卻與桂枝湯則愈
。（24)
5.服桂枝湯，大汗出
，脈洪大者
，與桂枝湯，如前法
。（25)
6.病常自汗出者
，此為榮氣和。榮氣和者
，外不諧
，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中
，衛(wèi)行脈外
，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈
，宜桂枝湯
。（53)
7.病人臟無他病，時發(fā)熱
，自汗出而不愈者
，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈
，宜桂枝湯
。（54)、
8.傷寒發(fā)汗已解
，半日許復(fù)煩
，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗
，宜桂枝湯
。（57)
9.太陽病，發(fā)熱汗出者
，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)
，故使汗出，欲救邪風(fēng)者
，宜桂枝湯
。（95)
10.陽明病，脈遲
，汗出多
，微惡寒者，表未解也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？砂l(fā)汗
，宜桂枝湯。（234)
11.太陰病
，脈浮者
，可發(fā)汗，宜桂枝湯
。（276)
，
12.吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外
，以桂枝湯小和之
。（387)
13.下利腹脹滿，身體疼痛者
，先溫其里
，乃攻其表，溫里宜四逆湯
，攻表宜桂枝湯
。（《金匱要略》第十七篇）
14.師曰：婦人得平脈，陰脈小弱
，其人渴
，不能食，無寒熱
，名妊娠
，桂枝湯主之。（《金匱要略》第二十篇）
【桂枝湯古方組成】
桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上五味
，?咀三味
。以水七升，微火煮取三升
，去滓
，適寒溫，服一升
。服已須臾
，啜熱稀粥一升余，以助藥力
，溫覆令一時許
，遍身漐漐，微似有汗者益佳
，不可令如水流漓
，病必不除
。若一服汗出病差
，停后服
，不必盡劑；若不汗
，更服
，依前法；又不汗
，后服小促役其間
，半日許，令三服盡
；若病重者
，一日一夜服，周時觀之
。服一劑盡
，病證猶在者，更作服
；若汗不出者
，乃服至二三劑。禁生冷
、粘滑
、肉面、五辛
、酒酪
、臭惡等物。
【桂枝湯現(xiàn)代用量】
桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 紅棗12枚
【桂枝湯煎服方法】
水浸30分鐘
，煎30分鐘
，約400ml。先溫服一半
，服后5—10分鐘
，飲熱粥一碗，并蓋被取汗
。以遍體濕潤為度
，不可大汗淋漓。若一服愈者不必再服
。不愈
，4小時左右如前法再服一次。發(fā)熱汗出有規(guī)律可循者
，宜服于汗出之先
。
【桂枝湯方歌】
桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)
，表虛有汗此為攻
。
【桂枝湯方解】
本方由桂枝甘草湯與芍藥甘草湯加姜棗而成。具有溫陽養(yǎng)陰
、調(diào)和營衛(wèi)
、解肌散邪之功，為治太陽病中風(fēng)
，營衛(wèi)不和之方
。臨床運(yùn)用，不論病期早晚
，證在表里
，但以體虛易感、汗出
、惡風(fēng)
、脈弱為目標(biāo)。
何謂營衛(wèi)不和
？“營衛(wèi)”從字義講
，營具有營養(yǎng)作用，衛(wèi)具有保衛(wèi)功能
。正常時“營行脈中
，衛(wèi)行脈外”，“營衛(wèi)相將
，偕行出入
，外內(nèi)相貫，如環(huán)無端”
，二者一內(nèi)守一固外
，互相依存，互相為用以維持生命活動
。衛(wèi)氣職司開合
，即調(diào)節(jié)機(jī)體體溫之功能也。風(fēng)寒侵襲皮毛
，必先傷衛(wèi)
。衛(wèi)氣傷則溫分肉、充皮膚
、肥腠理
，及調(diào)節(jié)汗孔開合功能障礙。若只合不開
，則無汗發(fā)熱
；若只開不合
，膚表松弛，營陰不能內(nèi)守而外泄
，則汗自出
。汗出膚疏，不勝風(fēng)寒
，分肉失溫
，故惡風(fēng)寒
；脈絡(luò)擴(kuò)張,營陰外泄內(nèi)弱
，故見虛弱緩慢之脈象。此即營衛(wèi)不和（也稱衛(wèi)強(qiáng)營弱）病機(jī)及癥狀之由來也
。
營衛(wèi)不和
，除外邪所致外，復(fù)有營衛(wèi)自病及臟病使然者
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秱摗返?3條“病常自汗出者”、54條“病人臟無它病
，時發(fā)熱自汗出者”皆屬營衛(wèi)自病
，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和，故用桂枝湯調(diào)和之
。臟病致營衛(wèi)不和
，表現(xiàn)面色萎黃或淡白、神疲乏力
、時寒時熱
、動輒汗出、汗后惡風(fēng)
、容易感冒
、舌苔淡潤、脈象細(xì)緩者
，同樣可投桂枝湯以治
。如心病之治?div id="d48novz" class="flower left">
！峨y經(jīng)·十四難》云：“損其心者調(diào)其營衛(wèi)
。”以衛(wèi)為氣所化
，營為血所生
，而心主血脈，為陽中之太陽
。陽氣不振
，氣血虛弱
、氣血不和之功能性或器質(zhì)性心臟病，有汗出
、惡風(fēng)
、氣上沖逆者，服本方可致氣血沖和
，心神得養(yǎng)
，功能性者得以恢復(fù)，器質(zhì)性者得以改善
，此其一也
。其二，如脾胃病之治
。營之源
，脾也，衛(wèi)之本
，胃也
，營衛(wèi)二氣皆源于中焦。脾胃虛弱
，中陽不振者
，呈納谷呆滯，腹?jié)M便溏
。本方溫中補(bǔ)虛
，化生營衛(wèi)，可使脾胃得健
，納化恒常
。其三，如氣血虛弱之治
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！鹅`樞·邪容》篇云：“營氣者，泌其津液
，注之與脈
，化以為血?div id="d48novz" class="flower left">
！本貌?div id="d48novz" class="flower left">
，年老體弱，素體虛寒
，產(chǎn)后
，手術(shù)后，七七天癸竭者
，其氣血虛弱
，陰陽二氣不和
，可見反復(fù)感冒，或經(jīng)年累月在感冒中生活
。用本方可使?fàn)I衛(wèi)和諧
，神機(jī)應(yīng)動，邪氣遠(yuǎn)離
，獲效有不期而然之感
。故柯韻伯《傷寒來蘇集》謂桂枝湯：“凡辨證為主，含此病即用此湯
，不必問其為傷寒
、中風(fēng)、雜病”
，是以營衛(wèi)不和者
，本方皆可治也
。
解肌者
，解散肌表之邪也。然解肌發(fā)汗
，系汗出情況下進(jìn)行
，而忌于無汗惡寒。有汗何以發(fā)汗
？曰：衛(wèi)亢于外
，營弱于內(nèi)，不能內(nèi)守而汗出
，屬病汗也
。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，能發(fā)汗散邪
，屬藥汗也
。邪去，則衛(wèi)氣和而汗自止
，且發(fā)汗不傷正
、止汗不留邪?div id="jfovm50" class="index-wrap">！稖罕静荨吩疲骸坝霉鹬Πl(fā)其汗
，此乃調(diào)其營氣則衛(wèi)氣自和，風(fēng)氣無所容
，遂自汗而解
，非桂枝能開腠發(fā)出其汗也；汗多用桂枝者
，以之調(diào)和營衛(wèi)
，則邪從汗出而汗止
，非桂枝能閉汗孔也?div id="d48novz" class="flower left">
！笨梢娝幒蠛钩?div id="d48novz" class="flower left">
、汗止皆為調(diào)和營衛(wèi)之果。 營衛(wèi)和
、腠理密
，諸證自解。服藥
，須輔人工方法以協(xié)助取汗
，即食熱粥、覆被
，以促汗出
，其中食粥一項不容忽視，系桂枝湯發(fā)汗之關(guān)鍵
，熱粥既可資益汗源
，又可助藥力使外邪一鼓而散。張錫純制加味桂枝代粥湯
，即桂枝方加黃芪補(bǔ)氣
，以代粥之補(bǔ)益；加防風(fēng)散邪
，以代粥之發(fā)表
，同一意也。若用治內(nèi)傷陰陽失調(diào)
，不需取汗者
，則不需吃粥也。
臨床觀察
，本證自汗
，屬微汗出，時出時止
，有別于桂枝加附子湯證之汗漏不止
，及陽明病之汗出澉澉?div id="jfovm50" class="index-wrap">？杀轶w汗出
，亦可呈局部汗出，或半身汗
，或手足汗
，或僅額頭有汗，或手摸皮膚濕潤而已（與麻黃湯證之皮膚干燥迥然不同）
。汗出同時惡風(fēng)
、惡寒
，為桂枝湯之主癥。如余治不食一案
，患者稍減衣服
，或手足露于被外即畏冷不適；添衣
，或手足收于被內(nèi)
，便煩熱汗出，對寒溫甚為敏感
。更有患者
，暑夏亦厚衣重被，步入診室便要求關(guān)閉電扇
、空調(diào)
，云風(fēng)寒吹進(jìn)骨髓。凡見此者
，桂枝湯證也
。局部汗出，曹穎甫先生認(rèn)為血運(yùn)不調(diào)勻所致
，故充血處有汗
，貧血處無汗
。藥后遍體漐漐汗出
，表示血運(yùn)調(diào)勻。血運(yùn)不調(diào)之因
，即營衛(wèi)不和也
。
發(fā)熱、身痛
、頭項強(qiáng)痛
、腹中氣上沖逆、干嘔
、鼻涕清稀如注
、腹肌攣急及冬季或觸冷即發(fā)之皮膚病癥，為桂枝湯副癥
，可有可無
。主癥、副癥之治
，皆須舌淡紅無苔
，或薄白苔，咽不干燥
，不思飲
，不思冷
，小便清白者方可使用。其中發(fā)熱一癥
，或翕翕發(fā)熱
，或自覺發(fā)熱，實(shí)不熱也
。先師李映淮先生云:翕字由合羽而成
，合羽之熱，即母雞孵蛋之熱
，一般不超38℃
，屬低熱也。
桂枝湯證脈象甚眾
，如《傷寒論》12條之“陽浮而陰弱”
、25條之“脈洪大”、57條之“脈浮數(shù)”
、234條之“脈遲”
、240條之“脈浮虛”，系因體質(zhì)強(qiáng)弱
、邪之盛衰
，病之久暫而異，其病機(jī)皆營衛(wèi)失調(diào)也
。調(diào)和營衛(wèi)
，桂枝、白芍量應(yīng)相等,增
、減二者之量
，則會變其所治，如治奔脈之桂枝加桂湯
、治腹?jié)M時痛之桂枝加芍藥湯證皆是
。若更增減其藥，則可應(yīng)對諸多虛實(shí)
、表里
、寒熱之證，非專治太陽病中風(fēng)也
。如本為溫散風(fēng)寒之劑
，加黃芩可治兼口苦、脈數(shù)之內(nèi)熱病癥
；本系解肌發(fā)汗之方
，加附子則治陽虛汗漏不止；本身湯證忌用攻下，然加大黃則成表里雙解劑
；本身功能為調(diào)和營衛(wèi)
，加怡糖，則具理虛健脾
、緩急止痛之能矣
。
【桂枝湯主治】
1.太陽病，發(fā)熱
、汗出
、惡風(fēng)、頭項強(qiáng)痛
、鼻塞
、流涕、噴嚏
、干嘔
，口不渴，舌苔薄白
，脈浮緩者
。
2,時發(fā)熱、汗自出
。
按：發(fā)熱汗出為本方主癥
。“時”之理解有二：一則固定之時發(fā)熱汗出（應(yīng)與陰虛發(fā)熱汗出
、瘧疾發(fā)熱汗出區(qū)別之）
；二則時時發(fā)熱汗出（不含陽明病發(fā)熱汗出）。
3.常自汗出
。
按：常自汗出
，除外感營衛(wèi)不和外，尚有虛
、實(shí)之證：虛證有陽虛、陰虛
、氣虛
；實(shí)證有陽明病，須分別辨識之
。
4.身疼痛
。
按：身痛系桂枝湯之參考癥，須有脈浮緩
、汗出惡風(fēng)
、小便清白方可用之。同時要與桂枝新加湯證
、桂枝加附子湯證區(qū)別之
。
5.氣上沖逆
。
按：氣沖一癥，為本方之參考癥
，必須有桂枝湯證
，方可用之。
6.產(chǎn)后中風(fēng)
，持續(xù)數(shù)日不解
，頭微痛、惡寒
、心下悶
、干嘔、汗出
，陽旦證仍在者
。
按：陽旦，成無己謂桂枝之別名也
。
【桂枝湯加減應(yīng)用】
1.兼項強(qiáng)者
，加葛根（桂枝加葛根湯）。
2.兼氣喘者
，加厚樸杏仁（桂枝加厚樸杏仁湯）
。
3.汗出不止，兼惡風(fēng)小便難
，四肢微急
，難以屈伸者，加附子（桂枝加附子湯）
。
4.兼腹痛喜按
，倍白芍（桂枝加芍藥湯）。
5.兼腹痛拒按
，倍白芍更加大黃（桂枝加大黃湯）
。
6.桂枝證誤下后，脈促胸滿者
，去芍藥（桂枝去芍藥湯）
。
7.桂枝證誤下后，見胸滿脈微
，惡寒者
，去芍藥加附子(桂枝去芍藥加附子湯）。
8.誤汗后
，汗雖多
，表未解，身疼痛，脈沉遲
，屬氣陰不足者
，倍白芍生姜，更加人參（桂枝新加湯）
。
9.兼口噤
，背反張，口渴
，加天花粉（瓜蔞桂枝湯）
。
10.男子失精，女子夢交
，加龍骨牡蠣（桂枝加龍骨牡蠣湯）
。
11.虛勞、腹痛
，倍芍藥更加怡糖
，當(dāng)歸，黃芪（小建中湯
，當(dāng)歸建中湯
，黃芪建中湯）。
12.兼下利
，病輕脈浮者
，本方即可。較重者
，用理中丸,重者
，先用四逆湯。
13.兼心下痞
，先用本方解表
，后用大黃黃連湯攻痞。
14.兼身體不仁
，脈微緊
，去甘草加黃芪（黃芪桂枝五物湯）。
15.兼寒熱如瘧
，日再發(fā)
，身癢者，可酌加麻黃湯（桂枝麻黃各半湯
、桂枝二麻黃一湯）。
【桂枝湯服后不效
、變證之處理】
1.未出汗
，主癥未變，且無禁忌癥者，仍服原方
。
2.汗后病未減
，頭項強(qiáng)痛、發(fā)熱等主癥未變
，且無禁忌癥者
，可先刺風(fēng)府、風(fēng)池
，再服原方
。
3.心下滿微痛，小便不利
，余癥如前者
，去桂枝加茯苓白術(shù)治之。
4.未出汗
，脈見洪大
，余癥如前者，仍可用本方
；汗后表邪未凈
，或汗后復(fù)感，仍須汗解者
，宜桂枝二麻黃一湯
。
5.大汗出、大煩渴
、脈數(shù)者
，宜服白虎加人參湯。
【桂枝湯的禁忌】
1.口燥咽干
、思飲喜冷
、舌紅苔黃、小便黃赤者
，忌之
。
按：“桂枝下咽，陽盛則斃”
，故一切陽熱病癥
，應(yīng)予忌之。
2.脈浮緊
，發(fā)熱汗不出者
，忌之。
按：無汗脈浮緊為傷寒表實(shí)證
，當(dāng)辛溫發(fā)汗以治
，若誤用桂枝湯
，必致邪氣壅遏而生變證。
3.酒客身熱汗出者
，忌之
。
按：酒客多濕熱，桂枝
、芍藥助熱礙濕
，故不宜用。
4.脈浮自汗出
、小便數(shù)
、心煩、微惡寒
、腳攣急者
，忌之。
按：此表里俱虛也
，不宜再用桂枝湯
，宜表里同治，如桂枝加附子湯
。
【類方】
1.麻黃湯：同系太陽病頭痛
、發(fā)熱、惡寒之治方
。所異者
，麻黃湯為無汗、脈浮緊之表實(shí)證而設(shè)
；桂枝湯則為有汗
、浮緩脈之表虛證而立。
2.白虎湯：同可治發(fā)熱
