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    加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病的臨床觀察
    
        
    
            生活百事通
            2023-09-21 12:46:30
        
    

        
    
           
    【摘要】 目的：探討加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選取山東省立醫(yī)院中醫(yī)科
    、腎病科收治的60例糖尿病腎病患者
    ，辨證分型為脾腎陽(yáng)虛、水瘀互結(jié)按照隨機(jī)數(shù)字方法
    ，將患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）
    ，對(duì)照組患者給予患者馬來(lái)酸依那普利，5mg/次
    ，1次/日
    ，口服
    ；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味桂枝茯苓丸
    ，兩組均治療2療程，2周
    。比較兩組中醫(yī)癥候?qū)W評(píng)分
      、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
      、臨床療效
      。結(jié)果：治療后，觀察組微量白蛋白改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組
      ，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）
      ，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖
      、肌酐、尿素氮指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異
      ，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
      。觀察組總有效率（90%）高于對(duì)照組總有效率（53.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
      。兩組患者治療期間未有明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：加味桂枝茯苓丸可有效改善糖尿病腎病的臨床癥狀
      ，有效提高臨床療效
      ，保護(hù)腎功能
      ，延緩疾病進(jìn)展，值得臨床上推廣
      。
    【關(guān)鍵詞】 加味桂枝茯苓丸；糖尿病腎?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；
    糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy
    ， DN）是臨床上糖尿病患者的主要死亡原因之一
    ，其既屬于糖尿病微血管的并發(fā)癥之一
    ，又屬于糖尿病腎小球硬化癥
    ，發(fā)生率約為20%-30%，約三分之一的終末期腎病患者是糖尿病腎病引起的[1]
    。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深
    ，其中臨床上“異病同治”往往在臨床上治療難治性疾病上起到良好的效果
    。本組采用加味桂枝茯苓丸治療糖尿病腎病取得良好的療效
    ，現(xiàn)報(bào)道如下。
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    選取我院2012年6月至2013年2月山東省立醫(yī)院中醫(yī)科
    、腎病科收治的60例糖尿病腎病患者
    ，辨證分型為脾腎陽(yáng)虛
    、水瘀互結(jié)
    。癥見：顏面浮腫，雙下肢水腫
    ， 腰酸痛
    ，倦怠乏力，畏寒肢冷
    ，食少納呆
    ，便溏，舌質(zhì)紫暗
    ，苔薄白
    ，脈沉細(xì)澀。所有患者均符合2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[2]和早期糖尿病腎病標(biāo)準(zhǔn)[3]
    。均排除合并并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥者，I型糖尿病患者
      ，嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥者
      ，妊娠或哺乳婦女。按照隨機(jī)數(shù)字方法
      ，將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例
      ，男12例
      ，女18例；年齡47-71歲
      ，平均年齡（57.8±4.6）歲
      ；糖尿病病程（7.48±3.23）年
      ，糖尿病腎病病程（3.45±1.27）年
      。對(duì)照組30例，男13例
    ，女17例
    ；年齡46-70歲
    ，平均年齡（57.5±4.8）歲
    ；糖尿病病程（7.54±3.29）年，糖尿病腎病病程（3.48±1.31）年
    。兩組年齡
    、性別、病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）
    ，具有可比性。
    1.2 方法
    兩組患者均給予糖尿病飲食
    ，常規(guī)控制血糖（FPG<7mmoL/L
    ， HbAlc控制在7%以內(nèi)），血脂
    ，血壓（控制在130/80mmHg以下）
    。對(duì)照組患者給予患者馬來(lái)酸依那普利
    ，5mg/次
    ，1次/日
    ，口服
    ；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味桂枝茯苓丸
    ，具體組方：桂枝15g
    、茯苓25g、赤芍15g
    、牡丹皮20g
    、桃仁9g
    、生黃芪45g
    、炒白術(shù)15g、炮附子12g
    、肉桂6g
    、豬苓15g
    、川芎15g
    、丹參20g、酒大黃9g
    、甘草6g
    。水煎服至200ml，100ml/次
    ，早晚分服。
    兩組患者均為1周為一療程
    ，連續(xù)治療2個(gè)療程
    。
    1.3 觀察項(xiàng)目
    記錄治療前后檢測(cè)微量白蛋白、空腹血糖
    、餐后2h血糖
    、尿素氮
    、肌酐檢查數(shù)值
    。
    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
    參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評(píng)定療效，分為臨床控制
    、顯效
    、好轉(zhuǎn)、無(wú)效
    。
    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    2.3 不良反應(yīng)
    服藥期間兩組患者未出現(xiàn)明顯不適。
    3 討論
    目前西醫(yī)治療糖尿病腎病主要采用控制血糖
    、控制血壓
    、抗血小板聚集、抗凝
    、降脂治療以防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展[4-5]
    ，但療效一般，而祖國(guó)醫(yī)藥在防治糖尿病腎病的有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)
    ，標(biāo)本兼治
    ，彌補(bǔ)了單純應(yīng)用西藥治療的缺陷，糖尿病腎病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”
    、“水腫”、等范疇
    ，本病以陰虛為本，而以淤血
    、痰濕為標(biāo)
    ，涉及肝、脾
    、腎諸臟，陰虛為本
    ，存在于DN不同階段
    ，消渴以陰虛為本，燥熱為標(biāo)
    ，日久則陰損及陽(yáng)
    ，脾腎虧乏；水濕
    、淤血是DN發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的病理產(chǎn)物，亦是DIN病機(jī)中至關(guān)重要的因素
    ，脾失健運(yùn)
    ，腎虛氣化不利，水液輸布代謝障礙
    ，水濕內(nèi)停
    ，發(fā)為水腫
    ，氣虛而無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行
    ，血停則為瘀，水濕
    、瘀血博結(jié)
    ，痹阻脈絡(luò)是本病發(fā)病關(guān)鍵。本組采用茯苓桂枝丸治療糖尿病腎病
    ，取其“異病同治“之理
    ，以有“瘀”之病理產(chǎn)物，有“瘀”之癥狀及體征者皆可使用桂枝茯苓丸
    。桂枝茯苓丸最初為婦科常用方劑
    ，近年來(lái)其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，根據(jù)“異病同治”之理
    ，對(duì)糖尿病腎病病因病機(jī)分析，本組對(duì)脾腎陽(yáng)虛
    、水瘀互結(jié)型糖尿病腎病患者采用加味桂枝茯苓丸治療
    ，其中桂枝溫陽(yáng)化氣，助膀胱氣化以利水
    ，并能溫陽(yáng)通脈
    ， 助丹皮
    、桃仁
    、赤芍活血化瘀之功；茯苓健脾滲濕
    、利水消腫
    。加用黃芪
    、炒白術(shù)以益氣健脾
    ，運(yùn)化水濕，炮附子溫腎助陽(yáng)
    ，肉桂補(bǔ)元陽(yáng)
    ，暖脾胃，除積冷
    ，通血脈、豬苓淡滲利水而不傷陰
    ，川芎
    、丹參、酒大黃活血化瘀
    ，甘草調(diào)和諸藥
    。諸藥配合共奏虛實(shí)兼顧、功補(bǔ)兼施
      ，共奏化瘀通絡(luò)、利水瀉濁、溫陽(yáng)益氣之功
      。本組觀察亦發(fā)現(xiàn)
      ，觀察組微量白蛋白改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）
      ，觀察組總有效率（90%）高于對(duì)照組總有效率（53.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）
      ，提示加味茯苓桂枝丸可顯著減輕糖尿病腎病患者癥狀
      ，提高其生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展
      ，保護(hù)腎功能
      。
    參考文獻(xiàn)
    [1] 朱成英
    ，李鳴，莫燕新.糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī)
    ，2010
    ， 30 （11）： 1050-1051.
    [2] 尹義輝，牟淑敏.程益春治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2002
    ，26（4）： 283.
    [3] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社
    ，2002
    ，215
    [4] 王吉耀主編.內(nèi)科學(xué)（第2版）[M].人民衛(wèi)生出版社
    ，2005
    [5] 蔣偉，劉麗秋.糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥
    ，2008
    ，48 （10）： 107-108.
    文章來(lái)源：特別健康·下半月 ? 作者：法文喜
    

          
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