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    十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水的療效觀察
    
        
    
            健康生活
            2023-09-21 12:48:53
        
    

        
    
           
    摘要：目的：探討十棗湯聯(lián)合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效
      。
    方法：選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化頑固性腹水患者60例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組
      ，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療
      ，并對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較
      。
    結(jié)果：2個(gè)療程后觀察組腹圍和24h尿量指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，總有效率（93.3%）明顯大于對(duì)照組（80.0%）
      ，且P<0.05。
    結(jié)論：聯(lián)合十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水患者療效顯著
      ，值得臨床推廣
      。
    關(guān)鍵詞：十棗湯當(dāng)歸補(bǔ)血湯肝硬化頑固性腹水療效
    腹水是肝硬化中晚期患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，而肝硬化頑固性腹水主要是指嚴(yán)格限制鈉
    、水?dāng)z入，并采用大量利尿劑的治療后仍無(wú)效的肝腹水
    ，臨床中常規(guī)的治療方法均不理想
    ，我院近年來(lái)對(duì)肝硬化頑固性腹水患者應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，療效滿意
    ，現(xiàn)報(bào)告如下。
    1資料與方法
    1.1一般資料
    。選取我院在2010年1月至2013年1月收治的肝硬化頑固性腹水患者60例
    ，其中男性37例，女性23例
    ，年齡39～78歲，平均年齡51.2歲
    ，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與肝病學(xué)分會(huì)制定的關(guān)于《病毒性肝炎防治方案》中頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    ，其中肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化14例
    ，不明原因肝硬化患者7例。將所有患者隨機(jī)分為兩組
    ，觀察組和對(duì)照組
    ，各30例患者，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療
    ，兩組患者在性別、年齡以及肝硬化類型等方面均無(wú)明顯差異
      ，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）
      ，兩組具有可比性。
    1.2方法
      。所有患者在入院后均給予西醫(yī)的常規(guī)治療
      ，包括限制鈉水的攝入和液體的輸入量以及糾正低蛋白血癥等
      ，并同時(shí)囑患者注意休息
      。觀察組在此基礎(chǔ)上給予十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，其中十棗湯的藥方組成主要包括芫花
      、大戟
      、甘遂各1.5g
      、大棗10枚
      ，用水煎服，取汁300ml
    ，分早晚兩次服用
    ；當(dāng)歸補(bǔ)血湯以黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1比分組成
    ，同樣用水煎服
    ，取汁100ml，囑患者分早晚兩次空腹服用
    ，且兩種湯劑隔日交替服用
    。兩組均30d為一個(gè)療程
    ，兩個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行判定
    。
    1.3觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療前后的腹圍和24h尿量情況進(jìn)行測(cè)定比較
    。
    1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)
    。顯效：臨床癥狀消失
    ，B超提示腹水完全消退，脾臟縮?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；有效：臨床癥狀明顯緩解，B超提示存在少量腹水，脾臟有所減?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或甚至加重。
    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    。應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料
    ，計(jì)量資料采用（X±S）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)
    ；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
    。
    2結(jié)果
    2.1兩組臨床指標(biāo)變化比較
    。對(duì)兩組患者治療前后腹圍和24h尿量情況的比較，治療前兩組兩項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯差異P>0.05
    ，治療后觀察組腹圍和24h尿量指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組
    ，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05
    ，詳見(jiàn)表1
    。
    2.2兩組療效比較。觀察組顯效18例
    ，有效10例
    ，無(wú)效2例
    ，總有效率為93.3%
    ，對(duì)照組顯效13例，有效11例
    ，無(wú)效6例
    ，總有效率為80.0%
    ，兩組比較
    ，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05
    。
    3討論
    肝硬化頑固性腹水（KA）是指腹水量較大
    ，并持續(xù)3個(gè)月以上
    ，同時(shí)常規(guī)利尿方法失去反應(yīng)
    ，對(duì)水鈉均不能耐受，血鈉<1300mmol/L
    ，尿鈉<10mmol/L
    ，且腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血漿血流量均低于正常值
    。KA患者具有明顯的循環(huán)功能障礙，若繼續(xù)使用利尿劑
    ，非但效果不佳
    ，而且還有可能導(dǎo)致肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命[1]
    。
    肝硬化腹水在中醫(yī)學(xué)中屬于“鼓脹”范疇，為“風(fēng)
    、勞
    、鼓、膈”四大頑疾之一
    ，根據(jù)中醫(yī)理論
    ，該病的病因主要與情志郁結(jié)、酒食不節(jié)
    、感染蟲(chóng)毒
    ，以及黃疸等病遷延不愈有關(guān)。肝硬化頑固性腹水屬于疾病的晚期
    ，病變中心則在下焦腎
    ，即以腎陽(yáng)虛為主。在治療上應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主
    ，并輔以行氣
    、活血、利水之品[2]
    。十棗湯出自《傷寒論》
    ，主治水飲內(nèi)結(jié)，形氣俱實(shí)者
    ，方中芫花﹑大戟性辛苦以逐水飲，可直達(dá)水氣所結(jié)之處
    ，以攻決為用
    ，芫花、大戟
    、甘遂三藥過(guò)峻，故用大棗之甘以緩之
    ，并兼具邪從二便而出之功效
    。臨床有學(xué)者應(yīng)用逐水法主治25例肝硬化腹水患者，從逐水效果看
    ，十棗湯較好[3]
    。當(dāng)歸補(bǔ)血湯是金元時(shí)代李東垣所創(chuàng)的益氣補(bǔ)血方劑，由黃芪和當(dāng)歸兩味藥組成的
    ，具有益氣生血之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明
    ，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可通過(guò)降低血液黏度
    ，加快血流，改善血液對(duì)全身組織器官的供應(yīng)
    ，并可提高機(jī)體免疫功能[4]。因此十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯合用可共奏滋陰益腎
    、活血化瘀
    、利水消脹、腹水消退之功效
    。且從本組資料結(jié)果中可以看出
    ，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水患者可明顯提高治療效果
    ，顯著改善了患者的臨床指標(biāo)
    。
    綜上所述，在西醫(yī)治療的同時(shí)
    ，聯(lián)合應(yīng)用十棗湯和當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療肝硬化頑固性腹水患者可標(biāo)本兼治
    ，改善患者腹水癥狀
    ，并對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義
    。
    參考文獻(xiàn)
    [1]徐永壽.頑固性肝硬化腹水的臨床治療觀察[J].貴州醫(yī)藥，2009
    ，31（10）：903-904
    [2]邱向紅.肝硬化腹水中醫(yī)藥研究概況[J].現(xiàn)代消化及介入診療
    ，2010，11（2）：120-121
    [3]張紅兵.十棗湯治療肝硬化腹水32例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
    ，2010，34（6）：884-885
    [4]張民霞.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療原發(fā)性腎病綜合征48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志
    ，2008
    ，21（7）：72-73
    本文來(lái)源：健康之路 ? ? ?作者：薛志蘭
    

          
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