桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折

健康生活 2023-09-21 13:05:16

腹脹、便秘是骨盆骨折后老年患者胃腸道常見(jiàn)并發(fā)癥之一

，發(fā)病率較高

，它是由高齡、創(chuàng)傷

、疼痛、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素引起的

。若患者骨盆骨折后數(shù)天不能自主排氣、腹部脹痛

、胃納不佳

、便秘

，則會(huì)引起腹脹，膈肌上抬

，運(yùn)動(dòng)受限而引起呼吸困難

，下腔靜脈回流受阻

，延緩機(jī)體功能的恢復(fù)，造成患者極度不適

，不能進(jìn)食

，直接影響了患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善

，削弱其腸道屏障能力，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量

。近幾年來(lái)

，筆者對(duì)骨盆骨折后造成患者腹脹的癥狀

，采用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸，取得了較為滿意的效果

，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：筆者2012年7月～2014年7月，應(yīng)用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹患者58例

，58例均為我院骨傷科住院的骨盆骨折患者，均有腹脹

、大便困難、腸鳴音減弱等臨床表現(xiàn)

，不伴有嘔吐及腹部反跳痛

。其中男35例

，女23例

；年齡最小61歲

，最大86歲，平均年齡66.5歲

。診斷標(biāo)準(zhǔn)排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次

，糞便堅(jiān)硬干燥，或便質(zhì)雖質(zhì)軟但黏稠難解

，有便意解不出，或長(zhǎng)時(shí)間無(wú)便意

。經(jīng)x線攝片或CT檢查顯示骨盆骨折，伴有不同程度的腹脹

、便秘

，不伴有大小便功能障礙

；均經(jīng)相關(guān)檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變、阻塞所致，排除伴有嚴(yán)重的心

、肺

、腦、肝

、腎等疾病

。中醫(yī)辨證屬里熱實(shí)證

，以痞

、滿、燥

、實(shí)及苔黃、脈實(shí)為依據(jù).

1.2中藥灌腸措施：采取復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸

，中藥方劑主要是桃仁承氣湯加減：桃仁50-60g，大黃40～50 g

，厚樸50～60 g，芒硝20～30 g

，枳實(shí)40-50 g，赤芍20g

，炒萊菔子20g。病癥較輕者酌情減少用量

，病癥較重者酌情加大用量。先煎厚樸

、枳實(shí)25 min，再納入大黃煎煮約15 min

，除去藥渣，然后加入芒硝融化約3～5 S

。所得藥液約200～250 mL，每日1劑灌腸患者

。左側(cè)臥位

，藥液加溫至39-41～C

，用一次性灌腸包進(jìn)行灌腸，插入肛門內(nèi)深度約15-20cm

，于20分鐘內(nèi)緩緩注入藥液

。中藥灌腸的優(yōu)點(diǎn)是避免了患者直接口服復(fù)方桃仁承氣湯中苦寒藥物對(duì)胃腸道損傷

。

1.3骨盆骨折腹脹的療效判定：以給藥后肛門排氣及傷后至第1次排便的時(shí)間間隔為療效判定標(biāo)準(zhǔn)

。24 h內(nèi)順利排出大便

，腹脹、腹痛

、便秘癥狀消除

；有效：48 h內(nèi)順利排出大便

，腹脹

、腹痛、便秘癥狀明顯改善

；無(wú)效：72 h未能順利排大便

，腹脹

、腹痛.

2 結(jié)果

本組患者58例，顯效30例

，有效22例，無(wú)效6例

，總有效率 90%。

3 討論

骨盆骨折由于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)

，骨折疼痛，翻身困難

，使腸蠕動(dòng)減弱，傷后容易出現(xiàn)腹脹便秘

，長(zhǎng)期臥床及睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)法下地活動(dòng)

，加之患者高齡同樣使腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)腹脹

，胃腸功能受到一定的抑制

，導(dǎo)致早期腸麻痹

，這樣既造成腸內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)性抑制

，也造成腸道有效推進(jìn)性蠕動(dòng)消失

。長(zhǎng)時(shí)間臥床、胃腸活動(dòng)減弱

、營(yíng)養(yǎng)缺乏

、電解質(zhì)紊亂進(jìn)一步加重腹脹。有文獻(xiàn)認(rèn)為

，腸功能抑制時(shí)間過(guò)久

，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變及及黏膜屏障受損

，腸麻痹加重

。臥床時(shí)間長(zhǎng)

，腸肌收縮力下降

，提肛肌和肛門括約肌松弛無(wú)力

，使糞便在腸腔內(nèi)滯留過(guò)久

，有毒物質(zhì)刺激腸黏膜

。雖然腹脹不是骨盆骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥

，但會(huì)給患者帶來(lái)很大痛苦。腹脹可致惡心嘔吐

、胸悶、胃灼熱

、灼痛。腹脹時(shí)腹壓過(guò)大

，橫膈膜受壓上升可引起呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)影響心肺功能。腹內(nèi)壓增加還可以影響下肢靜脈回流

，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。長(zhǎng)期腹脹可致頭暈

、目眩

、憂郁

、焦慮

、精神緊張及下背部疼痛

。中醫(yī)認(rèn)為：患者骨斷筋傷

，氣血運(yùn)行不暢

，造成患者體內(nèi)濁氣日久積聚

，加之高齡患者氣血虧虛

，腑氣不通暢

，升降失序

，腑氣痞塞

，大便秘結(jié)等

。治宜瀉下逐瘀，行氣消脹

。方選用復(fù)方桃仁承氣湯（桃仁

、大黃

、芒硝

、枳實(shí)

、厚樸

、赤芍

、炒萊菔子）。方中大黃泄熱排氣通便

；芒硝瀉熱軟堅(jiān)散結(jié)

、潤(rùn)腸通便；枳實(shí)

、厚樸為佐使，消痞滿，寬中理氣

；桃仁活血化瘀行氣

；萊菔子行氣消食

；赤芍活血化瘀行氣

。諸藥合用

，具有改善腸管血液循環(huán)

，減少炎性滲出

，增進(jìn)滲液吸收

、粘連分解，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)之功效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：大黃

、芒硝等具有抗感染、抗內(nèi)毒素的作用

，能加速血中內(nèi)毒素的消除，還能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)

，降低毛細(xì)血管的通透性

，提高血漿滲透壓，以達(dá)到擴(kuò)容和改善微循環(huán)的作用

，減少內(nèi)毒素的吸收，從而加快腸壁功能的恢復(fù)

。利用中藥大黃

、芒硝導(dǎo)滯瀉下、瀉熱排毒

，枳實(shí)通腑利水等作用

，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

、促進(jìn)腸道內(nèi)廢物排泄

，通過(guò)"結(jié)腸透析"作用

，使積熱

、積毒

、積水排出體外，達(dá)到輔助治療目的

。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)

，使用復(fù)方桃仁承氣湯中藥灌腸治療骨盆骨折腹脹療效顯著

，我們建議將復(fù)方桃仁承氣湯制成成品

，患者隨時(shí)需要隨時(shí)能取出該藥

，形成一種治療常規(guī)

，其優(yōu)點(diǎn)在于能及時(shí)有效緩解腹脹

、便秘癥狀

，避免患者直接口服中藥湯劑，使苦寒中藥對(duì)胃腸道刺激

。這種護(hù)理治療措施可迅速有效安全的解決骨盆骨折患者腹脹的問(wèn)題，值得推廣應(yīng)用

。

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文章來(lái)源：健康導(dǎo)報(bào)·醫(yī)學(xué)版 ? ?作者：任峰

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