粉刺是一種發(fā)生于面頸、胸背部的毛囊
、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其特點(diǎn)為顏面和胸背發(fā)生針尖或米粒大小的丘疹，或見黑頭
、膿皰
、結(jié)節(jié)甚至囊腫
，青春期多發(fā)，具有一定的損容性
。西醫(yī)學(xué)稱為痤瘡
。中醫(yī)學(xué)對(duì)粉刺的認(rèn)識(shí)早在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有比較詳細(xì)的論述。
《素問·生氣通天論第三》中說：“汗出見濕
，乃生痤疿……勞汗當(dāng)風(fēng)
，寒薄為齇，郁乃痤
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)素問直解》中對(duì)本句的注釋為：“若夏月汗出，而見水濕之氣
，則皮膚濕熱
，生癤如痤，生疹如痱……若勞碌汗出當(dāng)風(fēng)
，寒薄于皮膚而上行
，則為粉刺，寒郁于皮膚而外泄
，則為小癤
。痤、痱
、齇乃血滯于膚表之輕癥
。”《肘后備急方》曰：“年少氣充
，面生皰瘡”
，提出了年輕人因血?dú)夥絼偅瑲庋溆?div id="4qifd00" class="flower right">
，乃生此病?/p>
隋·巢元方《諸病源候論》云：“面皰者
，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大
，亦如谷大
，白色者也?div id="4qifd00" class="flower right">
！泵鳌り悓?shí)功《外科正宗》云：“肺風(fēng)屬肺熱
，粉刺、酒齇鼻
、酒刺屬脾經(jīng)
。此四名同類，皆由血熱郁滯不散
。又有好飲者
，胃中糟粕之味
，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)形諸外
，當(dāng)分受于何經(jīng)以治之
。”明·申斗垣《外科啟玄》云：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散
。宜真君妙貼散加白附子敷之
，內(nèi)服枇杷葉丸，黃芩清肺飲
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！鼻濉ゑT魯瞻《馮氏錦囊秘錄》云：“肺風(fēng)，是肺生紫赤刺
，癮疹?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
清·祁坤《外科大成》云：“肺風(fēng)酒刺……由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也
，宜枇杷清肺飲，或由荷葉煮糊為丸
，白滾水服;外用白礬末酒化涂之
。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“肺風(fēng)粉刺
，此證由肺經(jīng)血熱而成
，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩
，形如黍屑
，色赤腫痛，破出白粉汁
，日久皆成白屑
，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲
，外敷顛倒散
，緩緩自收功也?div id="d48novz" class="flower left">
！鼻濉ぴS克昌《外科證治全書》云：“肺風(fēng)粉刺
，面鼻起碎紅疙瘩，形如黍屑
，破出白粉汁
，宜用硫黃膏，洗面后涂之
，數(shù)日愈
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
《外科啟玄》記載：“肺氣不清，受風(fēng)而成
，或冷水洗面
，熱血凝結(jié)而成?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄抖刺鞀W旨·粉花瘡》認(rèn)為：“此瘡婦女居多
，蓋紋面感冒寒風(fēng)，以致血熱不活
，遂生粉刺
，濕熱兩停也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
縱觀古代醫(yī)家的觀點(diǎn)
，多從肺經(jīng)論治，認(rèn)為本病的發(fā)生與五臟中的肺關(guān)系密切
，與六腑中的脾胃
、大腸功能異常有關(guān)。病因病機(jī)方面與熱
、瘀及血分證有關(guān)
，認(rèn)為病性多為實(shí)證。辨證多為肺風(fēng)肺熱
、血熱瘀滯
。立法總以清肺胃熱為主，方以枇杷清肺飲加減
。中醫(yī)辨治粉刺一病師古不泥而創(chuàng)新
。
粉刺的發(fā)病與人體自身素質(zhì)有關(guān)。易患粉刺之人
，多為稟賦熱盛
，是由于孕育胎兒時(shí)父食五辛、母食辛辣等原因致胎中蘊(yùn)熱
，移熱于胎兒
，既有素體腎陰不足，沖任失調(diào)
，天癸相火過旺
，又有后天因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味
，致肺胃濕熱
，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。與遺傳素質(zhì)
、飲食習(xí)慣
、生活方式
、胃腸功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂及精神因素等諸多因素有關(guān)
，病因主要有濕
、熱、痰
、瘀等
，與肺、胃
、肝
、脾諸經(jīng)脈關(guān)系最為密切。
辨證要點(diǎn)
辨證時(shí)關(guān)鍵須把握肺
、胃
、肝、脾的臟腑定位
，并結(jié)合濕
、熱、毒
、瘀四點(diǎn)，分析皮損特點(diǎn)
。具體而言可分為以下兩方面：
辨臟腑
粉刺的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為面部和胸背部的白頭粉刺
、黑頭粉刺、炎性斑疹
、丘疹
、膿皰、結(jié)節(jié)
、囊腫及瘢痕
，伴有不同程度的皮脂溢出。其演變過程初為皮脂溢出
，皮膚油膩光亮
，出現(xiàn)白頭粉刺、黑頭粉刺
，辨證素體腎陰不足
，天癸相火過旺;或因平素過食肥甘致脾胃受納運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生
，外發(fā)肌膚;或因情志不遂
，肝氣郁結(jié)，客犯脾土
，脾失健運(yùn)
，濕濁內(nèi)生;加之外感風(fēng)熱之邪
，或濕邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，上熏于肺
，阻滯氣血
，毒熱腐肉為膿，血瘀凝滯
，發(fā)于肌膚
，故可見炎性斑疹、丘疹
、膿皰
、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕
。又肺主皮毛
，肺與大腸相表里，故粉刺的辨證論治
，病位主要在肺(大腸)
、脾、胃
、肝
。病邪為濕、熱
、毒
、瘀。
辨皮損
粉刺多辨為濕邪阻滯;紅色丘疹多辨證為熱在腠理;膿皰多為濕熱瘀滯
，腐肉為膿;結(jié)節(jié)
、囊腫多是濕熱阻滯并與瘀血互結(jié);瘢痕為氣滯血瘀;疾病后期的炎性紅斑是余熱未清，氣滯血瘀;皮脂分泌較多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)
。
論治要點(diǎn)
具體辨證論治常從肺經(jīng)風(fēng)熱
、肺經(jīng)血熱、脾虛濕蘊(yùn)
、胃腸濕熱
、肝郁氣滯、沖任不調(diào)
、痰濕蘊(yùn)阻
、血瘀痰結(jié)等方面著手。
肺經(jīng)風(fēng)熱
癥狀：以顏面
、胸背部散在或密集分布針頭至粟米大小紅色
、淡紅色丘疹，或頂有黑頭，或可見小膿頭;額
、鼻周
、口周皮膚油膩，皮疹癢為主癥
，可伴口干
、咽干、微咳
。舌質(zhì)紅苔薄黃
，脈浮數(shù)。
溫病學(xué)派中有“斑出陽明
，疹出太陰”之說
，痤瘡初起為高出皮面的粟米粒大小丘疹，可按太陰肺經(jīng)風(fēng)熱辨證治療
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秲?nèi)經(jīng)》云：“傷于風(fēng)者，上先受之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北拘投嘤伤伢w陽熱偏盛，或風(fēng)熱外襲
。風(fēng)熱陽邪
，其性善動(dòng)炎上，肺居上焦
，為嬌臟
，不耐寒熱，故外感風(fēng)邪犯肺
，開合失司，腠理郁閉
，邪氣不能外達(dá)
，結(jié)聚于上焦之顏面、胸背肌膚而發(fā)為痤瘡
。此證多見于青春發(fā)育期之少男
、少女，多見于發(fā)病初期
。皮損可散在分布于面部
、背部，多集中在前額
。
治則：疏風(fēng)宣肺清熱
。
方藥：枇杷清肺飲加減。
常用藥：金銀花、連翹
、枇杷葉
、桑白皮、知母
、黃芩
、生石膏、桑葉
、野菊花
、牛蒡子、生甘草等
。
加減：皮損瘙癢屬風(fēng)熱上攻
，可加白鮮皮、桑葉
、菊花以疏風(fēng)清熱止癢;油脂多可加生側(cè)柏葉以涼血疏風(fēng);便秘可加草決明
、生大黃以通腑瀉熱。
肺經(jīng)血熱
癥狀：以顏面
、胸背部皮膚潮紅
，散在紅色針頭至粟米大小紅色丘疹，或光亮
，頂有黑頭
，可擠出黃白色粉渣，或見膿頭;顏面皮膚油膩
，皮疹或有癢痛為主癥
，可伴見口干、口渴
，大便秘結(jié)
，小便黃。舌質(zhì)紅苔黃
，脈數(shù)
。
此證亦多見于青春發(fā)育之少男、少女
。多因肺經(jīng)風(fēng)熱日久入血分或由于素體陽熱偏盛
，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣刺激
。辛入肺
，肺與大腸相表里，大便干結(jié)導(dǎo)致腑氣不通
，蘊(yùn)久化熱
，腸中積熱，復(fù)上蒸于肺，火性炎上
，氣分熱邪
，深入營(yíng)血。手太陰肺經(jīng)起于中焦而上行過胸
，體表絡(luò)脈充盈
，氣血郁滯，循經(jīng)外發(fā)
，因而發(fā)病
。
正如《外科啟玄》曰：“粉刺……總皆血熱郁滯不散?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄吨夂髠浼狈健穭t曰：“年少氣充
，面生皰瘡?div id="4qifd00" class="flower right">
！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成
。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩
，形如黍屑
，塞赤腫痛，破出白粉汁
，日久皆成白屑
，形如黍米白屑?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>
治則：清肺熱
，涼血解毒。
方藥：連翹敗毒丸加減
。
常用藥：連翹
、野菊花、黃芩
、生梔子
、草決明、百部
、北豆根、魚腥草
、丹皮
、大青葉、生地榆
、赤芍等
。
方中連翹、野菊花清熱疏風(fēng)解毒;黃芩、百部
、魚腥草
、北豆根皆入肺經(jīng)，清肺熱;草決明清腸中積熱
，瀉熱通便;丹皮
、大青葉、生地榆
、赤芍入血分
，涼血清熱。有膿皰加蒲公英
、地丁清熱解毒;口渴加生石膏清熱生津;大便干加生大黃瀉熱通便
。
脾虛濕蘊(yùn)
癥狀：以顏面、胸背部丘疹
、丘皰疹
、粉刺或膿頭，色紅不甚;頭皮
、面部油脂多;可見黑白頭粉刺
，膿頭不易破潰，不痛不癢;口唇周圍皮損多見為主癥
。病程長(zhǎng)
，多纏綿難愈?div id="4qifd00" class="flower right">
；虬橛猩砝Хα?div id="4qifd00" class="flower right">
，不思飲食，口淡無味
，或胃脘不適
，大便秘結(jié)或黏滯不爽。舌質(zhì)淡紅
，舌體胖大
，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
。
此證多因素體脾虛
，或平素飲食不節(jié)，或憂思過度
，或起居無常
，而致脾失健運(yùn)，聚而成濕
，蘊(yùn)而生熱
，上蒸顏面而成本病
。
治則：益氣健脾，利濕解毒
。
方藥：健脾除濕湯加減
。
常用藥：生薏苡仁、生枳殼
、茯苓
、黃柏、生側(cè)柏葉
、荷葉
、佩蘭、藿香
、焦三仙
、當(dāng)歸、川芎
、丹參等
。
加減：口淡無味、舌苔白厚膩
，為濕濁中阻
，可加佩蘭、砂仁
、茯苓以宣上暢中滲下
，分消走瀉;大便秘結(jié)不通，屬脾虛運(yùn)化不利
，可加生白術(shù)以健脾益氣;大便黏滯不爽
，屬濕熱阻滯胃腸，可加冬瓜皮清熱利濕
。
胃腸濕熱
癥狀：以顏面
、胸背散在或泛發(fā)皮疹，皮損多為黑頭粉刺
、炎性丘疹或膿皰
、囊腫，紅腫疼痛
，顏面油亮光滑;多發(fā)于口周為主癥;伴口臭
、便秘、尿黃
。舌質(zhì)紅苔黃膩
，脈滑數(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸案嗔恢?div id="jfovm50" class="index-wrap">，足生大疔?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
此型患者多平素喜食辛辣
、魚腥、油膩肥甘之品
，或酗酒
，使大腸積熱，不能下達(dá)
，上蒸肺胃
。肺主皮毛，與大腸相表里
。手太陰肺經(jīng)起于中焦上行過胸
，足陽明胃經(jīng)起于顏面下行過胸，故肺胃積熱
，火性炎上則循經(jīng)上熏
。血隨熱行，上壅于胸
、面
，故胸部、面部生粟疹且色紅
。此型患者多好食肥甘厚味
，皮損也“易于壅結(jié)氣血，而形成痰癥”
。治療上依吳鞠通“徒清熱則濕不退
，徒祛濕則熱愈熾”，而行清熱利濕解毒法
。
治則：清熱利濕解毒
。
方藥：茵陳蒿湯、黃連解毒湯加減
。
常用藥：茵陳
、龍膽草、黃連
、黃柏
、大黃、連翹
、虎杖
、野菊花、丹參
、當(dāng)歸
、川芎等
。
茵陳、龍膽草
、黃連
、黃柏清熱利濕;連翹、虎杖
、大黃清熱解毒
，散結(jié)消腫;當(dāng)歸、川芎
、丹參活血化瘀
。食肉多者加焦山楂消肉積;喜食淀粉類食物者可加生麥芽、生谷芽以消米面薯蕷食滯
，兼有腹脹
、噯氣吞酸可加炒萊菔子以消食除脹，降氣化痰
。兼有外感而見惡心欲嘔者可加焦神曲消食和胃解表
。
肝郁氣滯
癥狀：以顏面部散在丘疹或膿皰、結(jié)節(jié)
，色紅或暗紅
，多伴有疼痛為主癥;部分患者伴發(fā)黃褐斑;多因工作壓力大，或情緒緊張
、勞累而發(fā)病;多于激動(dòng)
、心情緊張時(shí)顏面潮紅;兼見失眠、易怒
、脅肋脹痛
，或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前加重
，經(jīng)后減輕
，或月經(jīng)量少。舌紅或暗紅
，苔黃
，脈弦或數(shù)或滑。
粉刺病的發(fā)生發(fā)展亦與肝密切相關(guān)
，此型好發(fā)于青年女性
。多因平素情志不遂，憂思惱怒傷肝
，肝失疏泄
，氣滯日久化火，血行不暢
，陰不制陽
，火毒郁于顏面而發(fā)
。中醫(yī)認(rèn)為，女子以血為本
，肝體陰而用陽
，經(jīng)前陰血下注血海，全身陰血相對(duì)不足
，以致肝失血養(yǎng)，氣血運(yùn)行乏力
。肝氣易郁為患
，郁久化熱，肝火上炎面部
，而成痤瘡
。患者多表現(xiàn)為每次月經(jīng)來潮前痤瘡癥狀加重
。
治則：疏肝解郁
。
方藥：丹梔逍遙湯加減。
常用藥：柴胡
、白芍
、當(dāng)歸、白術(shù)
、茯苓
、甘草、薄荷
、香附
、丹參等。
方中柴胡疏肝解郁;白芍
、當(dāng)歸養(yǎng)血和血
，柔肝緩急，養(yǎng)肝體而助肝用;白術(shù)
、茯苓
、甘草健脾益氣，不但能實(shí)土抑木
，且能使?fàn)I血生化有源;薄荷疏散郁遏之氣
。
加減：若兼氣滯血瘀而成，可加玫瑰花
、月季花疏肝解郁
，活血止痛;肝郁日久化熱，火盛者加虎杖
、白花蛇舌草清熱解毒
，活血祛瘀;經(jīng)前乳房脹痛明顯
，加元胡、川楝子
、王不留行行氣止痛;經(jīng)前加重或月經(jīng)不調(diào)加郁金
、益母草養(yǎng)血調(diào)經(jīng);大便秘結(jié)加大黃瀉熱通便;口干口臭加生石膏、知母瀉胃熱
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T痛瘡癢，皆屬于心
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝诵投喟橛行幕鹗⒍娍诏彙⑸嗉饧t
、小便黃者
，加燈心草、竹葉
、黃連清心瀉火
。
沖任不調(diào)
癥狀：顏面皮疹堅(jiān)實(shí)，色紅或暗
，久治難愈;或兼面色晦暗
、皮膚粗糙、毛孔粗大
、油脂泛溢
，或癢或痛;伴見頭暈乏力、腰膝酸軟
。舌淡苔白膩
，脈沉。多見于中年女性
。
痤瘡的發(fā)病除與肺胃血熱有關(guān)外
，亦與素體腎陰不足有關(guān)。先天腎水不足
，不能上滋于肺可致肺陰不足;因肺與大腸相表里
，飲食不節(jié)，過食膏粱厚味
，大腸積熱
，上蒸肺胃而致肺胃血熱;肺胃血熱，日久煎熬津液成痰;陰虛血行不暢為瘀
，故以痰瘀為患
。另外腎陰不足，肝失疏泄，使女子沖任不調(diào)
，而使痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā);所以腎陰不足
、沖任失調(diào)、天癸相火過旺為發(fā)病之本
，肺胃血熱為發(fā)病之標(biāo)
。肝經(jīng)郁熱，肝失疏泄
，氣機(jī)不暢
，臟腑功能紊亂，情志失調(diào)
，濕
、熱、痰
、瘀乃生，更易發(fā)為痤瘡
。月經(jīng)前陰血下聚于胞宮
，陽盛虛火浮越于上，而致經(jīng)前痤瘡皮損增多加重
。
治則：滋腎瀉火
，調(diào)理沖任，清肺解毒
。
方藥：六味地黃湯合二至丸加減
。
常用藥：女貞子、旱蓮草
、柴胡
、丹參、熟地
、山藥
、山萸肉、茯苓
、澤瀉
、丹皮等。
方中女貞子甘苦清涼
，滋腎養(yǎng)肝;旱蓮草甘酸微寒
，養(yǎng)陰涼血;兩藥共同起到滋陰清肝的作用，是為君藥
。六味地黃丸補(bǔ)腎陰
，柴胡、丹參疏肝清熱涼血。諸藥合用
，共同起到滋陰清肝
、涼血解毒、調(diào)理沖任之功效
。
加減：月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)前皮疹加劇
，加當(dāng)歸、紅花
、益母草養(yǎng)血活血;皮脂溢出多加生側(cè)柏葉
、生山楂利濕化痰散瘀。
痰濕蘊(yùn)阻
癥狀：顏面
、下頜部皮疹反復(fù)發(fā)作
，經(jīng)久不消，漸成黃豆至蠶豆大小腫物
，腫硬疼痛或按之如囊
，日久融合，結(jié)成囊腫
，頭皮
、顏面油脂多，可伴見納呆
，便溏
。舌質(zhì)淡胖苔滑膩，脈濡或滑
。以男性多見
。
囊腫為痰瘀結(jié)聚之象，本型多由脾虛濕蘊(yùn)證發(fā)展而來
。由于脾虛失運(yùn)
，聚而成濕，久而釀濕成痰
，痰濕互結(jié)
，阻滯經(jīng)絡(luò);或肝膽濕熱日久，濕熱久蘊(yùn)不解
，水液運(yùn)化失常
，煉液成痰，進(jìn)而造成痰濕蘊(yùn)結(jié)
，膠結(jié)于顏面
，產(chǎn)生囊腫結(jié)節(jié)。
治則：祛濕化痰軟堅(jiān)
。
方藥：海藻玉壺湯加減
。
常用藥：青皮
、陳皮、半夏
、浙貝母
、昆布、海藻
、當(dāng)歸
、川芎、連翹
、甘草等
。
方中青皮、陳皮
、半夏
、浙貝母消痰;昆布、海藻軟堅(jiān);連翹散結(jié);甘草解毒兼反佐
。中醫(yī)治療此型多加桃仁
、皂角刺、夏枯草以活血化瘀
，祛痰散結(jié)
。
加減：皮脂溢出多者加生山楂、白花蛇舌草
、生側(cè)柏葉
、荷葉等以祛濕收澀;大便干結(jié)者加枳實(shí)行氣消積
，加瓜蔞清熱化痰
，潤(rùn)腸通便。
血瘀痰結(jié)
癥狀：病程長(zhǎng)
，反復(fù)發(fā)作
，皮損以面部、胸背部紅色
、暗紅色丘疹
、膿皰、囊腫
、結(jié)節(jié)
、瘢痕為主。油脂分泌多
，皮疹紅腫
、疼痛，根底部堅(jiān)硬;面部毛孔粗大
。舌質(zhì)紅苔黃
，或見舌底絡(luò)脈增粗，脈弦或滑或澀。以男性多見
。
多為血熱久瘀
、痰濕互結(jié)、經(jīng)絡(luò)瘀阻所致
。本型患者平素陽熱偏盛
，復(fù)因飲食不節(jié)，嗜食肥甘;或情志不調(diào)
