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    腎著湯臨床應(yīng)用醫(yī)案：治療尿床一例
    
        
    
            生活百事通
            2023-09-21 19:50:12
        
    

        
    
           
    宋某
    ，女
    ，13歲
    ，初診日期：2006年11月4日
    。
    患者家人代訴謂尿床已達(dá)5年
    ，曾多次服用六味地黃丸
    、金匱腎氣丸
    、縮泉丸之類無效
    。又用針灸及西醫(yī)治療
    ，遺尿如故
    。診時(shí)癥見：夜尿頻繁，一般5~6次
    ，而且多數(shù)情況下不知道
    ，大腦對此好像沒有反應(yīng)
    ，根本不受大腦控制?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？诟刹挥?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，飲水后小便頻數(shù)，質(zhì)清
    ，大便偏干
    ，3~4日一行，腰部發(fā)涼
    ，飲食正常
    ，舌質(zhì)淡紅，苔薄白
    ，脈沉細(xì)無力
    。
    辨六經(jīng)屬太陰病，辨方證為腎著湯證
    。處方：茯苓15g
    ，干姜15g,蒼術(shù)15g，炙甘草6g
    。7劑
    ，水煎服，日1劑
    。二診
    ，服上方后，癥大減
    ，夜尿1?2次
    ，腰部涼感較前減輕，大便仍干
    。上方加生白術(shù)15g
    ，處方：茯苓15g,干姜15g，蒼術(shù)15g
    ，炙甘草6g,白術(shù)15g
    。繼服7劑，夜尿1~2次
    ，已不尿床
    ，腰部變溫，大便調(diào)
    。囑再進(jìn)原方鞏固治療
    ，隨訪至今，未再遺尿
    。
    按語：參合患者的舌脈證
    ，以八綱分析患者癥狀
    ，確系虛寒之象。陰寒水濕內(nèi)停
    ，故有腰部冷重感
    。陽氣虛
    ，溫化無力
    ，水飲內(nèi)停，津液不得上承
    ，故口干而不欲飲
    。水飲內(nèi)停，寒濕下注
    ，則小便頻數(shù)
    ，而遺尿。津液虛竭
    ，腸道失去津液濡潤故便秘
    ，此便秘當(dāng)屬里虛寒甚，而非實(shí)熱性的陽明腑實(shí)證
    。舌質(zhì)淡
    ，苔薄白亦為里虛寒之明證。結(jié)合腎著湯的方證含義
    ，應(yīng)與腎著湯
    。
    關(guān)于大便干用白術(shù)：《傷寒論》第174條：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏
    ，身體疼煩
    、不能自轉(zhuǎn)側(cè)、不嘔
    、不渴
    、脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之
    ；若其人大便硬
    、小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！焙Ｋ∠壬⒔獗痉阶C時(shí)寫道：小便不利，當(dāng)作小便頻數(shù)解（下仿此）
    ，術(shù)
    、附為伍，不但逐濕痹
    ，亦治小便數(shù)
    。此大便硬
    ，由于小便自利，亡津液所致
    ，小便調(diào)
      ，津液復(fù)，大便亦自暢通也
      。本患者小便頻
      、遺尿與桂枝附子去桂加白術(shù)湯方證義同。注意
      ，馮老運(yùn)用腎著湯時(shí)
      ，常用蒼術(shù)代替白術(shù)，是承繼胡希恕先生經(jīng)驗(yàn)
      。而在二診時(shí)
      ，加用生白術(shù)，用其溫中生津通便之功
      。馮老臨證時(shí)
      ，重視方證相應(yīng)，有是證用是方
      ，療效非凡
      。
    本文摘自《馮世綸經(jīng)方帶教醫(yī)案：方正對應(yīng)臨床實(shí)錄》
    腎著湯——寒濕腰痛的克星
    腎著湯，由東漢張仲景所創(chuàng)
    ，出自《金匱要略》一書
    。全方由四味中藥所組成，即炙甘草
    、炮干姜
    、茯苓、白術(shù)
    ，故又稱之為甘姜苓術(shù)湯
    。

     多用于治療各種因寒濕所引發(fā)的腰膝疼痛等癥，尤其適于腰部寒冷疼痛的情況
    ，對于治療寒濕證型的腰痛有著非常顯著的效果
    。

     臨床常見小便急、頻
    、痛等癥狀
    ，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等癥狀
    ；大便情況可見先干后溏或者偏塘
    。

    注解：腎著湯 

     古人所謂的腎著之病，是指由于人體脾虛而致水濕運(yùn)化不利，水濕
    、寒濕之邪留著于腎所引起的
    。所以古人調(diào)腎病多用健脾藥，意在取以土治水之義
    。

     腎著湯因其具有補(bǔ)脾溫腎除濕的功效
    。臨床中多用于治療各種由于寒濕引起的腰膝寒涼疼痛等病，尤其是腰部以下常有冷痛
    ，并伴有腹部重墜感
    ，但飲食如常，口不渴
      ，小便自力的癥狀
      。
    濕傷脾胃，身困瀉泄 
      ，此時(shí)需要麻杏苡甘湯與腎著湯合方治療
     夏季時(shí)節(jié),大自然草木繁茂,鮮花盛開,娟飛蠕動(dòng),一片生機(jī)勃勃的景象
      。然而這個(gè)時(shí)期陽光炙熱,酷暑難擋,高溫之余暴雨又時(shí)常傾盆而下,地面上濕熱熏蒸,令人們又頗覺煩悶不適。雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為春夏是“養(yǎng)陽氣"的好季節(jié),然而,人們在此炎熱兼濕熱之季,生活調(diào)理稍有不慎(貪涼飲冷
      、過食肥甘厚味飲食不潔等),卻極容易生病,尤其是對于脾胃虛弱體質(zhì)的人群,極易感受濕邪而出現(xiàn)脾虛濕困的中焦病證
      。
    臨床觀察發(fā)現(xiàn),若患者自身脾胃不太虛弱,即使有濕濁或濕熱困阻,用藥之后,濕氣容易消散;但是假如患者素體脾陽虧虛,難以運(yùn)化水濕,即使用藥治療,濕邪也不容易清除。畢竟纏綿難愈,是濕邪致病的一大特點(diǎn)
      。在選方用藥方面,不論是濕濁困脾,還是濕熱蘊(yùn)脾,如果在患者脾陽不甚虛的情況下,選用諸如溫病派的名方“三仁湯”
      、“甘露消毒丹”、“藿樸夏苓湯”等,效果甚良
      。若患者脾陽虛甚,再選用上方,則難以取效,或者取效極慢,令患者失去信心,不再復(fù)診
      。那么該學(xué)選用什么方子呢？答案就在《金匱要略》里
      ，我們一起來看一看
      。
    麻杏苡甘湯與腎著湯皆出自《金匱要略》,系醫(yī)圣張仲景名方。
    因此,麻杏苡甘湯與腎著湯相合,開上焦
      、溫中焦
      、利下焦,三點(diǎn)俱到,標(biāo)本兼治,令脾陽振,如離照當(dāng)空,陰霾自散。若患者濕中夾熱,舌苔膩中夾黃,依然可用,只需稍減干姜用量即可,無需過慮干姜助熱,辨證識(shí)機(jī),抓主要矛盾,余不足慮也
      。  
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/92233.html.
    
          
    
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