2.奔豚湯 (張仲景) 腹痛氣上沖,
（《金匱要略》）
【歌訣】
奔豚湯治腎中邪 氣上沖陶腹痛佳
芩芍芎歸甘草半 生姜干葛李根加
【組成】李根白皮一升(l5克) 葛根五錢（15克）甘草川芎 當(dāng)歸 芍藥 黃芩各二兩( 6克) 半夏四兩（12克）生姜四兩(l2克)
【用法】水煎服
。
【功用】補(bǔ)心氣,平?jīng)_逆
。
【主治】奔豚
。癥見氣上沖胸,腹痛,往來寒熱。
【方析】心氣虛
、腎中寒
、氣上沖為本方主證
。方中重用李根白皮,為治腎水犯心奔豚之專藥,為君藥
。芍藥
、甘草緩急止痛,為臣藥。當(dāng)歸
、川芎養(yǎng)血活血;半夏
、生姜降逆止嘔,專下逆氣;葛根生津止渴;黃芩清瀉肺熱,清水之上源,為佐藥。諸藥配合,降沖逆,補(bǔ)心血,為治奔豚的專方
。 中醫(yī)良方
有關(guān)病機(jī)十九條的明清醫(yī)案有哪些
五臟病機(jī)：
1.諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝。
2.諸寒收引
，皆屬于腎
。
3.諸氣膹郁，皆屬于肺
。
4.諸濕腫滿
，皆屬于脾。
5.諸痛癢瘡
，皆屬于心（火）
。
上下病機(jī)：
1.諸痿喘嘔，皆屬于上
。
2.諸厥固泄
，皆屬于下。
風(fēng)寒濕病機(jī)：
1.諸暴強(qiáng)直
，皆屬于風(fēng)
。
2.諸病水液，澄澈清冷
，皆屬于寒
。
3.諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕
。
火病機(jī)五：
1.諸熱瞀瘈
，皆屬于火（心）。
2.諸禁鼓栗
，如喪神守
，皆屬于火。
3.諸病胕腫
，疼酸驚駭
，皆屬于火。
4.諸逆沖上
，皆屬于火
。
5.諸躁狂越
，皆屬于火。
熱病機(jī)四：
1.諸脹腹大
，皆屬于熱
。
2.諸病有聲，鼓之如鼓
，皆屬于熱
。
3.諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁
，皆屬于熱
。
4.諸嘔吐酸，暴注下迫
，皆屬于熱。
解讀病機(jī)十九條
首先要說明的是為什么要列十九條
，中醫(yī)講“法于陰陽
，和于術(shù)數(shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睂?duì)“數(shù)”的認(rèn)識(shí)東
、西方有一致性。希臘的數(shù)學(xué)家畢達(dá)哥拉斯認(rèn)為“萬物皆數(shù)”
，萬物的規(guī)律就是一個(gè)數(shù)的規(guī)律
，由此而發(fā)展出了數(shù)學(xué)。
數(shù)學(xué)也確實(shí)是所有科學(xué)的橫斷科學(xué)
，既是基礎(chǔ)科學(xué)
，又是橫斷科學(xué)。中國(guó)的自然科學(xué)系統(tǒng)為：數(shù)
、理
、化、天
、地
、生。其中數(shù)學(xué)是一個(gè)重大的科學(xué)門類
，一切科學(xué)幾乎都與之相關(guān)
。
在中國(guó)人眼中數(shù)就是規(guī)律，這是馮友蘭先生在《中國(guó)哲學(xué)簡(jiǎn)史》中提出的
。因此
，數(shù)也是宇宙的真理。中國(guó)人重視很多數(shù)
，如一
，認(rèn)為萬物起源于一
，一后來又變成了元?dú)猓獨(dú)馐且?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，一也是太極
；二是陰陽；三生萬物
，因此三是復(fù)雜的事物的表現(xiàn)
；四是四象；五是五行
；六是六節(jié)
、六合；魏晉南北朝時(shí)又重視七
；八是八卦
；大禹時(shí)代很重視九，禹鑄造了九鼎來定天下
。
此外
，古人非常重視十九，《周易》中就認(rèn)為十九是天文歷法中很重要的一個(gè)數(shù)
，古代歷法為十九年七閏法
。好幾本古書中都重視十九。如《爾雅》為十九章
；中國(guó)五言古詩的統(tǒng)稱為《古詩十九首》
；圍棋的棋盤有十九道，這是認(rèn)為十九可以把天機(jī)的數(shù)都能概括了
。
因此
，在中國(guó)文化中十九是一個(gè)重要的數(shù)。清代吳鞠通的《溫病條辨》的理論是以五運(yùn)六氣為基礎(chǔ)的
，其中原病之始引《內(nèi)經(jīng)》
，也十九條。
劉河間花了35年的時(shí)間
，研究五運(yùn)六氣的理論
，闡述了六氣都從火化的病機(jī)，并將病機(jī)十九條增加為二十條
，他提出“諸澀枯涸
，干勁皴揭，皆屬于燥
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！卑咽艞l變成了二十條。我認(rèn)為這一增加不如不增加，因?yàn)槠渌臈l文也能反映出他增加的這一條
，即也有燥的內(nèi)容
，是蛇足。這也說明他對(duì)數(shù)術(shù)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)
，把天機(jī)變成了一般的東西
。十九是天機(jī)，是天數(shù)
，不能隨便改動(dòng)
。
各朝各代對(duì)病機(jī)十九條都有解釋，這使得病機(jī)成為了一門學(xué)問
。
1
、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝
把這條作為第一條非常有意義
，肝主木
，主春生之氣，主一切的開始
。風(fēng)又是百病之長(zhǎng)始
，“掉”就是指來回?fù)u擺，“?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！本褪穷^暈?zāi)垦?“風(fēng)”性輕搖，善行數(shù)變
。所有的風(fēng)癥
、頭暈?zāi)垦５榷家紤]肝。但是這個(gè)病證的范圍很大
，我舉兩個(gè)代表性的例子：
1）面神經(jīng)麻痹（面癱）
，即突然出現(xiàn)的口眼歪斜，就是一種風(fēng)癥
，治療用牽正散
。
2）突然出現(xiàn)的偏癱，也叫中風(fēng)
，代表方為補(bǔ)陽還五湯
。此外，帕金森病也是風(fēng)癥
，可以用一貫煎
。
2、諸寒收引
，皆屬于腎
前面講過
，寒性收引，引是拘攣
、引急
；出現(xiàn)這些癥狀都屬于腎
。這一條我思考了很多年，只找到一個(gè)能對(duì)上號(hào)的疾病
，就是動(dòng)脈粥樣硬化所致的間歇性跛行
。這種病人會(huì)在行走過程中突然出現(xiàn)由于疼痛引起的下肢抽筋，即收引
。目前下肢動(dòng)脈粥樣硬化的患者很多
。因此，老年人的抽搐并不完全是缺鈣
。這些收引可以從腎論治
，屬于腎陽虛；代表方為當(dāng)歸四逆湯
。此方可以用于一切疼痛
，還可以用于治療凍傷，以及防凍
，是很實(shí)用的一個(gè)方
。
3、諸氣郁
，皆屬于肺
各家的解釋都不相同
，多數(shù)解釋成滿、脹
，不太確切
，還是張介賓在《類經(jīng)》上解釋得比較好，他認(rèn)為為急喘
。歷代注家對(duì)這條解釋得都不盡人意
，我的解釋就是呼吸窘迫綜合征，可惜就是我還選不出一個(gè)中醫(yī)治療此證比較有效的方
。真的是太難了
，因?yàn)檫@個(gè)是急癥，是會(huì)迅速導(dǎo)致死亡的
，所以現(xiàn)在還沒有一個(gè)合適的方子
。咱們之中有急診科大夫，可以琢磨一下中醫(yī)怎么解決這個(gè)證
，如果能把這個(gè)解決
，非常了不起。西醫(yī)現(xiàn)在的處理要用吸氧
、呼吸興奮劑等治療
，應(yīng)該探討一下用中醫(yī)怎么解決這個(gè)問題。
4、諸濕腫滿
，皆屬于脾
對(duì)于這一條
，你們以前肯定也都聽到過。脾主濕
，故水腫與腹脹滿都與脾相關(guān)
。遇見水濕，首先考慮利水
，李東垣有句名言：“治濕不利小便
，非其治也?div id="4qifd00" class="flower right">
！逼鋵?shí)
，最早在王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中就說：“治濕不下小便，非其治也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！钡笫蓝紝?duì)李東垣這句話非常熟悉。其實(shí)
，在西醫(yī)中也是遇到水腫就利尿
，在這點(diǎn)上東西方是一致的。治療水腫的代表方：實(shí)脾飲
，這是個(gè)病房的常用方
。
5、諸熱瞀瘛
，皆屬于火
瞀是指頭迷眼花
，不清醒；瘛是指抽搐
。我的體會(huì)這條說的就是溫病學(xué)的熱入心包，已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱
，并在發(fā)熱的過程中出現(xiàn)昏迷
，并伴有抽搐。把這三個(gè)癥狀作為一個(gè)整體癥狀來考慮
，而不是獨(dú)立的癥狀
。就是在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)了其他伴隨癥狀。關(guān)于瘛的解釋是宋代的陳自明在《婦人大全良方》中解釋得最好
，說瘛有三種形式：癲癇
、破傷風(fēng)、由熱病引起的抽動(dòng)
。治療可以用《溫病條辨》的清營(yíng)湯
，再加大黃，可以泄熱。
6
、諸痛癢瘡
，皆屬于心
西醫(yī)把疼痛歸于腦，而中醫(yī)則歸于心
，如俗語說“十指連心”
。疼痛、瘙癢
、瘡瘍都從心來論治
，代表方——瀉心湯。
需要提一下的是
，我贊同清代張志聰?shù)膶W(xué)生高士宗的說法
，張志聰屬于錢塘學(xué)派，他開辦了一個(gè)侶山堂
，進(jìn)行教學(xué)
，其教學(xué)方法為討論式教學(xué)，同時(shí)還集體著書
，如集注《內(nèi)經(jīng)》
、集注《傷寒論》等等。其中高士宗除了參與集注外
，還編著了《素問直解》
。
開始讀這本書時(shí)，并不覺得很好
，只是覺得他膽量很大
，敢于篡改經(jīng)文。他對(duì)十九條提出了疑義
，認(rèn)為應(yīng)該把五六兩條顛倒過來
，即應(yīng)該是“諸熱瞀瘛，皆屬于心
；諸痛癢瘡
，皆屬于火?div id="jfovm50" class="index-wrap">！蔽彝膺@一說法
。因?yàn)椋瑹崤c火難以做更深刻的區(qū)別，而且應(yīng)該先上火，而后發(fā)熱
；而不應(yīng)該熱在前面，這是一個(gè)矛盾
；而后面那條從編寫的邏輯性上
，應(yīng)該先說完五臟再說別的，在五臟之前突然加入一條說火
，不太合乎邏輯
。
當(dāng)然按照五行的理論，心也是屬火
，倒也能說得通
。故改過來似乎更合理。中醫(yī)有一個(gè)大家初學(xué)時(shí)都能感覺出來的問題
，就是怎么講都能講得通
，千方百計(jì)講通了就對(duì)了，因?yàn)橹袊?guó)文字一字多義
，所以很容易找到相關(guān)的解釋詞匯
。給中醫(yī)經(jīng)典做注的關(guān)鍵就是合情合理，能夠有實(shí)用性
。但實(shí)際上這兩條不變換也有實(shí)用性
，瀉心也是瀉火，也很實(shí)用
；如有的人根據(jù)“諸痛癢瘡
，皆屬于心”這條用天王補(bǔ)心丹治療癤子、癰
，效果很好
，原本天王補(bǔ)心丹是治療失眠等癥的。
7
、諸厥固泄
，皆屬于下
中醫(yī)的厥最主要的就是指四肢涼，第二方面的意思是氣逆
，即氣的運(yùn)行方向相反
，第三就是昏迷，也叫昏厥
。固泄就是關(guān)格
，即小便不利、無尿
，后來為了避諱又叫癃閉，指膀胱潴留和尿毒癥
。這些都?xì)w于下焦
，主要是腎。有報(bào)道可以用麻黃升麻湯治療
。
8
、諸痿喘嘔
，皆屬于上
痿一般指肺痿，中醫(yī)有五痿
，筋
、骨、脈
、肌
、皮都有痿。中醫(yī)認(rèn)為痿都與肺熱葉焦有關(guān)
，即都來自于肺
，肺氣不足就造成痿。SARS時(shí)進(jìn)行的病理解剖發(fā)現(xiàn)死亡的患者還真都是肺萎縮
，即肺熱葉焦
。這其中還包括肺纖維化、肺癌晚期時(shí)肺的病理改變等
。王三虎所寫的關(guān)于腫瘤的書和文章值得一讀
。他也認(rèn)為肺痿是癌癥晚期的惡液質(zhì)。目前我還選不到太好的方子
。
9
、諸禁鼓栗，如喪神守
，皆屬于火
禁通噤
，口噤不開；鼓栗
，鼓頜戰(zhàn)栗
，形容惡寒之狀；如喪神守
，是指神智不能控制
，這些都?xì)w于火。這種病有多種情形
，如外感病
，以及大部分的熱病的前驅(qū)期都有惡寒的癥狀。這種情形不是用退熱的藥
，而是用桂枝湯之類解表的藥
。
10、諸痙項(xiàng)強(qiáng)
，皆屬于濕
《金匱要略》中有剛痙和柔痙
，把這條所描述的情況稱為剛痙，是頸項(xiàng)強(qiáng)直
。多為暑溫
、濕溫的時(shí)候
，包括流行性乙型腦炎等；其實(shí)
，一般的體檢也都包括頸部是否軟
，有無抵抗。代表方：羌活勝濕湯
。
11
、諸逆沖上，皆屬于火
癥狀就是有一股氣由下往上竄
，即由腹部向上竄
，稱為奔豚。但從古至今
，對(duì)此證也都沒有很好的解讀
，都不很確切，我認(rèn)為是陣發(fā)性心律紊亂
，而且這種紊亂多為心房纖顫
。代表方為奔豚湯。
12
、諸脹腹大
，皆屬于熱
這個(gè)臨床上很常見，就是肝硬化腹水
，中醫(yī)認(rèn)為這是屬于熱
。代表方用中滿分消湯。脹與滿就是程度不同
。這一條很好理解
。
13、諸躁狂越
，皆屬于火
臨床上講就是精神病
，包括癔病和精神分裂癥，很多都有季節(jié)性
，春天易發(fā)作
。這都屬于火，其中慢性的用《金匱要略》的甘麥大棗湯
，急性發(fā)作的用礞石滾痰丸
，有報(bào)道可用溫膽湯加減。
14
、諸暴強(qiáng)直
，皆屬于風(fēng)
突然發(fā)生的項(xiàng)背強(qiáng)直，臨床上最典型的就是破傷風(fēng)
，現(xiàn)代都有疫苗了
，發(fā)病的少了，會(huì)出現(xiàn)角弓反張
。代表方為玉真散
。
15、諸病有聲
，鼓之如鼓
，皆屬于熱
這條說的就是肺心病，中醫(yī)稱為肺脹
。初期感冒
、咳嗽沒治療好，轉(zhuǎn)成支氣管炎
，仍沒有治好
，以后每年冬季都發(fā)病，且連續(xù)發(fā)作3年
，就遷延成慢性支氣管炎
，之后會(huì)出現(xiàn)肺氣腫。肺氣腫時(shí)叩診就會(huì)出現(xiàn)鼓之如鼓
；諸病有聲是指急性發(fā)作期的聲音
，并伴有全身衰竭、喘憋不能平臥
。這兩句話就把肺心病的癥狀都描述出來了
。這也說明東漢以前中醫(yī)就掌握了叩診。
《金匱要略》中治療肺心病用的是越婢加半夏湯
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！督饏T要略》對(duì)這個(gè)病的描述非常細(xì)致，原文為“咳而上氣
，此為肺脹
，其人喘，目如脫狀
，脈浮大者
，越婢加半夏湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝幕颊哂捎谌毖醯拇碳?div id="m50uktp" class="box-center"> ，會(huì)出現(xiàn)球后神經(jīng)麻痹，眼球突出?div id="m50uktp" class="box-center"> ，F(xiàn)在這么重的患者少了
，但在20世紀(jì)60-70年代非常多見。其實(shí)治療的原則與西醫(yī)的理論是一致的
。西醫(yī)治療肺心病的原則為強(qiáng)心
、利尿
、抗感染、間斷吸氧等
。半夏有一點(diǎn)強(qiáng)心
、利尿的作用，越婢湯也有利尿的作用
。
16
、諸病胕腫，疼酸驚駭
，皆屬于火
這種病大家都見過
，為血栓閉塞性脈管炎。下肢腫
、疼痛
，疼痛非常劇烈，可突然發(fā)作
，并影響肢體活動(dòng)
。代表方用四妙勇安湯。現(xiàn)在也可以做介入治療
，植入支架
。也有人用活血化瘀的方法治療。吉林的國(guó)醫(yī)大師任繼學(xué)用四妙勇安湯治療冠心病心絞痛
，他的理論根據(jù)是《難經(jīng)》中所說的：“損其心者
，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者
，調(diào)其飲食
，適其寒溫……”以及《素問·生氣通天論篇》中的：“營(yíng)氣不從，逆于肉理
，而生癰腫”
。營(yíng)氣不從就是指的心肌缺血，故用治療脈管炎的四妙勇安湯來治療心絞痛
，也非常有效
。
17、諸轉(zhuǎn)反戾
，水液混濁
，皆屬于熱
對(duì)這一條注家解釋的也都不能令人滿意，我認(rèn)為是流腦
，即腦膜炎
，嘔吐物、排泄物都是混濁的。代表方用余師愚《疫診一得》中的清瘟敗毒飲
。
溫病有三個(gè)著名的方：除清瘟敗毒飲外還有楊栗山的升降散
、吳又可的達(dá)原飲。
SARS時(shí)主要用達(dá)原飲為主治療
。這三個(gè)方子非常實(shí)用
。可以說所有的急性傳染病用清瘟敗毒飲原則上都不算錯(cuò)
。
升降散方中只有四味藥——蟬蛻、僵蠶
、姜黃
、大黃，一升
、一降
、一舒、一散
。每一味藥并沒有抗菌抗病毒的藥
，但配合在一起，通過一升
、一降
、一散、退熱來治療
，降低了病原微生物的作用
，非常實(shí)用、有效
。
18
、諸病水液，澄澈清冷
，皆屬于寒
這條是指小便非常多
，便中無濁物，我考慮為尿毒癥
；也包括傷寒外感的初期
，流清涕的時(shí)候，比較難治
。代表方可用濟(jì)生腎氣丸
，既然是寒，是由于腎虛而來
，故重點(diǎn)從補(bǔ)腎入手
，而且還重用附子。
山西有個(gè)大夫叫門純德，在當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻?div id="jfovm50" class="index-wrap">，治療一例腎萎縮的病人
，這個(gè)病人的癥狀就是多尿，他重用附子
，幾個(gè)月后萎縮的腎在X線下顯影了
。這說明中醫(yī)的溫法可以使腎內(nèi)血管舒張，而使腎血流恢復(fù)
，從而恢復(fù)腎臟功能
。
岳美中先生曾經(jīng)給蘇加諾治療左腎結(jié)石、腎功能衰竭癥
。當(dāng)時(shí)法國(guó)醫(yī)生建議做腎摘除
，但經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療半年以后，腎臟的功能恢復(fù)了
，故蘇加諾授予了岳美中先生勛章
。
19、諸嘔吐酸
，暴注下迫
，皆屬于熱
治療用左金丸，就是黃連和吳茱萸兩味藥
，配比是6﹕1
，凡是反酸的患者都可以用此方加減。暴注下迫為里急后重
，代表方為治療痢疾的芍藥湯
。
以上是我個(gè)人對(duì)病機(jī)十九條的解讀。
本文摘自《孟慶云講中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
論病機(jī)十九條的適用性
作者/朱鵬
病機(jī)十九條載于《內(nèi)經(jīng)·素問》“至真要大論”
。歷代醫(yī)家都認(rèn)為病機(jī)十九條內(nèi)容意義重要
，認(rèn)為其涵蓋了外感與內(nèi)傷的辨證方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“審察病機(jī)
，無失氣宜”“謹(jǐn)守病機(jī)
，各司其屬”，才能達(dá)到“疏其氣血
，令其條達(dá)
，而致和平”的治療目的。但病機(jī)十九條的內(nèi)容
，真的如歷代醫(yī)家所描述的那樣嗎
？后世對(duì)病機(jī)十九條的理解會(huì)不會(huì)有所偏差，畢竟《內(nèi)經(jīng)》中主要提及的是腧穴治療等外治法
，對(duì)于內(nèi)服藥物的內(nèi)治法所提甚少
，會(huì)不會(huì)病機(jī)十九條的內(nèi)容被誤讀，把本來屬于外治法的病機(jī)十九條，夸大地用于內(nèi)治法
。抱著這樣的疑問
，筆者進(jìn)行了一次臨床試驗(yàn)，下面就整個(gè)試驗(yàn)過程進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述
。
筆者選擇了“諸風(fēng)掉眩
，皆屬于肝”和“諸濕腫滿，皆屬于脾”兩條作為試驗(yàn)條目
。選擇眩暈和下肢水腫作為對(duì)應(yīng)病癥
。
首先筆者應(yīng)用經(jīng)方治療眩暈癥患者15例，分別應(yīng)用了附子劑
、茯苓劑
、柴胡劑、大黃劑等
，所有患者均取得良好效果，以筆者的臟腑辨證水平無法將這些方藥全都?xì)w于治“肝”
，而條文中的“諸”字顯然是和這種情況相矛盾的
。那么古人所說是否有故意夸大的情況呢，于是筆者又對(duì)15例患者進(jìn)行純針灸治療
，一共治療5次
，超過5次未治愈者再給與中藥治療。結(jié)果顯示所有針刺患者改善明顯者有12人
。有3人雖然有效
，但療效不理想，后給與真武湯治愈
。針刺選穴上所有病人存在風(fēng)池
、三陰交、太沖壓痛的情況
，超過1半病人陰陵泉有壓痛
，在效果明顯的12例病人中腹診少腹都無明顯異常，而3例療效不明顯的患者均存在少腹壓痛
。從所選穴位看
，所有患者都有肝經(jīng)、少陽經(jīng)穴位異常
，而這就符合了條文中“諸”的定義
。因此筆者懷疑條文中的“肝”僅僅只是肝經(jīng)系疾病。下面列舉具體方藥和針灸病案：
方藥病例：
病例一
王某
，男
，45歲，“突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)3天”
，經(jīng)輸液治療后療效不理想來診
。刻下：頭暈
，頭重足輕
，睡眠欠佳，口苦
，刷牙干嘔
，納差，胃不和
，大便偏干
，小便偏黃。發(fā)病前1天吃火鍋飲酒
。腹診：胃投影滿痛
，右肋下滿痛，臍右壓痛
，余正常
。脈右弦，左未診
。給與大柴胡湯3劑：柴胡15g
，黃芩10g，半夏12g
，生姜15g
，大棗20g，枳實(shí)10g
，芍藥10g
，大黃6g。
三日后復(fù)診
，頭暈服1劑已減輕大半
，目前僅睡眠不佳，想調(diào)理一下
，腹診心下滿痛除
