4.參苓白術(shù)散 補(bǔ)脾
。
(《太平惠民和劑局方》)
【歌訣】
參苓白術(shù)扁豆陳 山藥甘蓮砂薰仁
桔梗上浮兼保肺 棗湯調(diào)服益脾神
【組成】人參 茯苓 白術(shù) 陳皮 山藥炙甘草各二斤(各1000克) 白扁豆一斤半（750克） 蓮子肉砂仁薏苡仁桔梗各一斤（各500克）
【用法】上11味藥共研細(xì)末,每次服二錢(6克),用大棗煎湯送下
。本方做成丸藥(水丸)即“參苓白術(shù)丸”,每次服6一9克,每日2次,用棗湯或一溫一 開水送下
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；蜃鳒珓┧宸?用量按原方比例酌情增減。
【功用】益氣健脾,滲濕止瀉,兼補(bǔ)肺
。
【主治】脾胃虛弱夾濕
。癥見飲食減少,四肢乏力,便溏,或?yàn)a,或吐,形體消瘦,胸脘悶脹,舌苔白膩,脈細(xì)緩或虛緩等。
【分析】脾胃虛弱為本方主證,夾濕為本方兼證
。故方中用人參大補(bǔ)元?dú)?益氣健脾為君藥
。白術(shù)、茯苓
、山藥助君健脾益氣,且白術(shù)可燥濕,茯苓滲濕,使?jié)裼腥ヂ?共為臣藥
。蓮子肉、白扁豆補(bǔ)脾止瀉;薏苡仁滲濕健脾止瀉;砂仁
、陳皮醒脾和胃,行氣化滯,且補(bǔ)氣而不壅;桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥,配入本方可宣肺利氣,以通調(diào)水道祛濕,又載藥上行,達(dá)于上焦以益肺氣,所以方歌說“桔梗上浮兼保肺”
。用大棗煎湯送服,也是因它有補(bǔ)養(yǎng)脾氣的功能,均為方中佐藥。炙甘草健脾和中,調(diào)和諸藥為使
。
按:本方在(方劑學(xué))中歸屬補(bǔ)益劑,為補(bǔ)氣的代表方劑
。其組成是在四君子湯的基礎(chǔ)上加山藥、扁豆
、蓮子肉
、薏苡仁、砂仁
、陳皮
、桔梗而成。方中無一消導(dǎo)藥,而重在益氣健脾,是以補(bǔ)為消,脾胃一強(qiáng),飲食自然正常
。由于本方兼有滲濕止瀉及補(bǔ)肺之效,故適用于脾胃氣虛挾濕之證,亦可用治兼有肺氣虛,短氣咳嗽者,為“培土生金”法中常用方劑
。 中醫(yī)良方
《我的醫(yī)案》困倦，乏力
，身體沉重
，不想動(dòng)，可用“參苓白術(shù)散”
先看一個(gè)病案
。
患者趙某
，男50+歲，初診
，2021—07上旬
。訴困倦乏力一月余，肢體沉重
，大便稀溏
，每天一到三次，無食欲
，偶有腹脹
、惡心，查電解質(zhì)鉀偏低
，肝腎功能
，腫瘤指標(biāo)未見明顯異常，舌淡苔薄膩
，脈沉無力
。
健脾祛濕益氣，參苓白術(shù)散加味:
黨參15 白術(shù)10 白扁豆10 陳皮10
山藥20 炒甘草6 砂仁 6 薏苡仁20
仙鶴草45
。7劑
，沖服。
結(jié)果:七天后乏力改善
，大便成條形
。
藥已中的，前方繼續(xù)服藥一周
。
結(jié)果:乏力明顯改善
，大便正常，口干口苦消失
，食欲改善
。近微信隨訪，無明顯不適
。
按：本方為補(bǔ)氣劑，具有強(qiáng)壯功用
。重在健脾
，其次益氣。乏力之為病
，當(dāng)分虛實(shí)
，或由濕氣困重
，經(jīng)云“因于濕，首如裹”表現(xiàn)為身困頭重
，少氣懶言
，或由氣虛，氣不足則容易疲乏無力
，動(dòng)則乏力加重
。究其原因，此二者皆責(zé)之于脾虛
，脾為生痰之源
，脾虛則生痰濕；再者
，脾虛則氣血生化乏源
，以致氣虛。本病治療
，首當(dāng)健脾化濕益氣
。
參苓白術(shù)散由四君子湯健脾益氣，山藥
、扁豆
、蓮肉、苡仁
、砂仁
、桔梗，用以增強(qiáng)四君中的苓
、術(shù)的健脾勝濕作用
。溫能散寒祛濕，健脾燥濕
；淡能淡滲利水
；本方實(shí)為健脾扶正之良方，且藥性平和
，無明顯毒副作用
，安全可靠。對(duì)于疲倦乏力等虛勞疾患
，用之多效
。
千古名方——參苓白術(shù)散
I導(dǎo)讀： 參苓白術(shù)散為千古名方，本方為脾虛之證而設(shè)
，可廣泛應(yīng)用于證屬脾虛不運(yùn)
、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎
、慢性腹瀉
、慢性肝炎
、慢性氣管炎、糖尿病等疾患
。
名稱
參苓白術(shù)散
、參苓白術(shù)丸。
方劑組成
人參（去蘆）
、白術(shù)
、白茯苓、甘草（炒）
、山藥各2斤
，蓮子肉、桔梗（炒至深黃色）
、薏苡仁
、縮砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒）
，為細(xì)末
，或制成小丸。
源流發(fā)展
本方出于《和劑局方》（公元1151年）
，實(shí)為益氣湯的加味方
。兩方都是該書的著名方劑。原方屬調(diào)理脾胃
、益氣安胎之劑
，后人有所發(fā)展，加減衍化成多種方劑用于治療脾胃虛弱
，如《醫(yī)方集解》以本方加陳皮治脾胃虛弱兼氣滯或痰多之證
。 現(xiàn)代作為調(diào)理胃虛弱而兼濕的常用方劑廣泛應(yīng)用于臨床。
性能效用
本方為補(bǔ)氣劑
，具有補(bǔ)氣健脾
、和胃滲濕的功用。重在健脾
，其次益氣
，不僅調(diào)理，且治大病
。藥性中和
，甘溫而不燥不熱，淡潤而不膩不寒
。對(duì)治療脾虛腹脹
、飲食不消、嘔吐泄瀉
、胸脘滿悶
，功效尤為顯著。
方義分析
本方由益氣湯加山藥
、扁豆
、蓮肉、苡仁
、砂仁
、桔梗等藥組成，用以增強(qiáng)四君中的苓
、術(shù)的健脾勝濕作用
。方內(nèi)各藥多屬甘溫甘淡之品。味甘入脾
；溫能散寒祛濕
，健脾燥濕；淡能淡滲利水
；甘溫益氣
，甘淡育陰。白術(shù)
、山藥
、扁豆、蓮子
、砂仁健脾化濕
，和胃理氣；茯苓
、苡米健脾滲濕
；人參（黨參代）、甘草益氣補(bǔ)脾
；此外
，山藥、蓮子
、苡仁尚有益腎之功
，故 本方實(shí)為健脾扶正之良方。
藥理作用
補(bǔ)氣益氣
、和胃滲濕
。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看，大致相當(dāng)于健胃
、增強(qiáng)消化吸收功能
、利尿、止瀉。方內(nèi)的一些主要藥物
，如白術(shù)
、山藥、扁豆
、茯苓
、苡仁等是分別具有以上作用的。
臨床應(yīng)用
本方為脾虛之證而設(shè)
，可用于證屬脾虛不運(yùn)
、脾虛內(nèi)濕、脾虛正衰的慢性胃炎
、慢性腹瀉
、慢性肝炎、慢性氣管炎
、糖尿病等疾患
。 臨床應(yīng)用本方的基本指征為形體消瘦，倦怠乏力
，胃納減少
，食后腹脹，或吐或?yàn)a
，胸悶不舒
，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多
，小便不利
，舌苔薄白或白膩薄黃，脈虛緩
，或細(xì)濡細(xì)滑
。
一、治慢性腹瀉
。
屬于脾虛型的慢性腹瀉都可試用本方加減治療
。
筆者曾用于治脾虛型的慢性細(xì)菌性痢疾，證見下痢時(shí)發(fā)時(shí)止
，遷延日久
。發(fā)作時(shí)腹痛、里急后重
，大便有赤白粘液呈膿血便
，時(shí)或食欲不振，食后腹脹
，舌淡紅苔膩
，脈濡細(xì)或虛大。治宜健脾化濕，可用本方加木香
、黃連為基本方
。苔黃而有熱者，酌加白頭翁
、秦皮
、馬齒莧、魚腥草
；舌淡肢涼有寒者，加附子
、干姜
、肉桂、肉豆蔻
；氣虛下陷者
，加生黃芪、升麻
；腹痛者加炒白芍
、制香附、烏藥
；腹脹納差者
，加炒枳殼、神曲
、內(nèi)金
。
病例介紹：
周 ，女
，35歲
，工人?div id="jfovm50" class="index-wrap">；悸跃?shù)年（大便曾培養(yǎng)出B組痢疾桿菌）
，反復(fù)發(fā)作，此次復(fù)發(fā)已10天
，解膿血便
，每天4 6次，伴有腹痛
、里急后重
，精神疲乏，食欲減少
。曾用抗菌素及磺胺治療未愈而來中醫(yī)科就診
。望其舌，質(zhì)淡紅苔薄白稍膩，按其脈
，細(xì)沉濡弱
。大便鏡檢：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（ ）
。辨證屬脾虛下痢
，用參苓白術(shù)散加減治療。處方：黨參5錢
，白術(shù)4錢
，陳皮2錢，山藥5錢
，薏米5錢
，蓮子肉3錢，木香2錢（后下）
，黃連2錢
，桔梗2錢，扁豆3錢
，砂仁1.5錢（打
，后下），魚腥草5錢
，甘草2錢
。服藥4劑后，癥狀消失
，大便正常
，囑續(xù)服上方，共服10劑
，療效鞏固
。
二、治糖尿病
。
適用于脾虛型糖尿病患者
。
本病在中醫(yī)學(xué)屬“消渴”范疇，由中焦發(fā)病而累及于脾
，癥狀以多飲
、多食、多尿
、消瘦為特征
。屬脾虛型者治宜健脾化濕、健脾益氣
，用本方加生黃芪
、五味子
、生內(nèi)金為基本方以治之，有熱者酌加生石膏
、知母
、天花粉、葛根
、黃連等
，兼腎虛者，酌加萸肉
、杞子
、黃精、菟絲子
、附子
、肉桂等。
病例介紹：
劉
，女，43歲
，工人
。發(fā)現(xiàn)多食、多飲已半年
，食不解饑
、飲不解渴，且多尿
，飯量雖劇增
，而體重反減少15斤，同時(shí)頭暈乏力
，動(dòng)則出汗
。檢查尿糖（++），血糖188毫克％
。西醫(yī)診斷為糖尿病
，介紹至中醫(yī)門診，察舌淡紅
，苔膩薄黃
，舌根剝脫，按脈則細(xì)微弦數(shù)
。中醫(yī)辨證：脾虛消渴
，并有熱。
遂擬下方
，以參苓白術(shù)散加減：黨參5錢
，云苓3錢
，白術(shù)5錢，山藥1兩
，薏米1兩
，蓮子肉3錢，生黃芪5錢
，生石膏1兩（先煎）
，知母3錢，葛根2錢
，天花粉3錢
，扁豆3錢，五味子3錢
，生內(nèi)金2錢
。
服5劑后，飲水大減
，尿亦減少
，頭昏好轉(zhuǎn)，動(dòng)不出汗
，繼續(xù)工作
，但仍覺饑餓，繼服上方5劑
，且患者控制飲食
，每天6 8兩糧食。
三診：口不思飲
，但覺口粘
，饑餓感好轉(zhuǎn)，黃苔已退
，現(xiàn)舌苔薄白微膩
，根剝，脈細(xì)
。尿糖：弱陽性
，血糖降為153毫克％。遂將上方去生石膏
、知母
、天花粉、葛根
，加山萸肉3錢
，枸杞子4錢，五倍子2錢
，砂仁1.5錢（打
，后下）
，10劑。四診：尿糖：陰性
，血糖：132毫克％
，不覺饑餓，體力增強(qiáng)又服10劑后
，尿糖陰性
，血糖97毫克％，共服中藥30劑
，療程一個(gè)月
，臨床癥狀消失，檢查正常
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；颊哒麄€(gè)療程中，未休息
，一直堅(jiān)持工作
。囑患者繼服10劑，以資鞏固
。
三
、治慢性氣管炎和支氣管哮喘。
適用于脾虛型慢性氣管炎和支氣管哮喘患者
。
此二種疾病屬祖國醫(yī)學(xué)“咳嗽、痰飲
、哮喘”等證范疇
。其病變部位雖然表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)，但 病變實(shí)質(zhì)卻在肺
、脾
、腎三臟。痰
、濕和脾虛為其發(fā)病的重要因素
。 脾虛不運(yùn)水濕，可聚濕成痰濁壅肺
，阻塞氣道
，發(fā)為咳喘，故前人的經(jīng)驗(yàn)說：“脾為生痰之源
，肺為貯痰之器”
。 健脾培土，以絕痰源
，是治療本病的重要手段
。
參苓白術(shù)散適宜于有咳嗽咯痰
、痰多清稀、泡沫或白粘
、胸悶不舒
、肢體倦怠、大便時(shí)稀
、舌質(zhì)淡紅
、苔薄膩、脈濡滑或濡弱的患者
，可收健脾勝濕
、宣肺祛痰之效。 可用本方加陳皮
、半夏
、杏仁作為基本方。
苔白膩
，濕濁勝者
，加蒼術(shù)、厚樸
、藿香等
；痰涎壅盛者，加蘇子
、萊菔子
、葶藶子、白附子
、皂角等
；舌淡肢冷，虛寒較甚者
，加附子
、干姜；苔黃化熱者
，加桑白皮
、白毛夏枯草、黃芩
、山梔子
；咳嗽較甚者酌加麻黃、射干
、白果
、貝母等。
病例介紹：
方
，男
，34歲
，工人?div id="d48novz" class="flower left">
；贾夤芟?0年
。自幼發(fā)病，中小學(xué)時(shí)曾緩解7
、8年
。此后每于冬末春初時(shí)常發(fā)，感冒及煤氣
、花粉等刺激亦可誘發(fā)
，此次發(fā)作在中醫(yī)科住院治療。最初用溫腎納氣平喘法
，以金匱腎氣丸為主方加減治療
，一個(gè)月來服藥30劑，因用附桂
、細(xì)辛
、巴戟、補(bǔ)骨脂等溫藥
，見口干口苦
、尿黃便干、腹脹食少等副作用
，而原有的胸悶氣急及兩肺哮鳴音未見減輕
，仍需同時(shí)服用氨茶堿及地塞米松。
此時(shí)
，對(duì)病情進(jìn)行重新分析
，雖有口干口苦，但不欲飲
，平時(shí)大便常稀，食后腹脹
，痰如泡沫
，舌質(zhì)淡紅，舌尖略紅
，舌苔白厚微黃
，左脈較弦滑，右脈寸關(guān)細(xì)弱
，重按無力
。
此乃脾虛哮喘，遂擬參苓白術(shù)散合射干麻黃湯化裁為治：黨參5錢
，云苓3錢
，白術(shù)5錢
，扁豆3錢，山藥1兩
，蓮子肉3錢
，桔梗2錢，薏米1兩
，砂仁1.5錢（打
，后下），射干3錢
，炙麻黃2錢
，法半夏3錢，杏仁3錢
，五味子3錢
，白果仁7枚，橘皮白絡(luò)各1.5錢
，水煎服
，另白毛夏枯草1兩，另煎同服
。
服完4劑
，覺胸膈舒適，哮喘發(fā)作次數(shù)減少
，6劑后
，西藥逐步減量。共服20劑
，西藥全部停用
，未發(fā)哮喘已1周，兩肺呼吸音清晰
，未聞哮鳴音而出院
。囑出院后用上方制成丸劑常服，隨訪2年
，未出現(xiàn)大發(fā)作
。
四、治慢性肝炎
。
適用于脾虛型慢性肝炎患者
。
本病大致可歸入中醫(yī)學(xué)“脅痛”證范疇。因感受濕濁邪毒
，蘊(yùn)結(jié)中焦
，久則濕郁熱熏，脾失健運(yùn)，肝失疏泄而為病
。證見面色萎黃或少華
，倦怠無力，胸脘痞悶
，脅痛
，惡心，食欲不振
，或食后腹脹
，大便稀溏，小便短黃或如常
，舌質(zhì)淡紅
，苔薄或膩，脈象緩弦
。治以健脾化濕
，疏肝理氣。用本方加柴胡
、枳殼
、當(dāng)歸、芍藥為基本方以治
。
脅痛者加青皮
、荔枝核、川楝子
、佛手片
、玄胡索、五靈脂
、郁金等
；苔膩濁重者，加蒼術(shù)
、厚樸
、藿香、佩蘭等
；腹脹納呆者
，可酌加木香、腹皮
、山楂、神曲
、內(nèi)金
；脾虛寒濕者，可酌加附子、干姜
、桂枝
、草蔻仁、吳茱萸等
；濕郁化熱者
，可酌加板藍(lán)根、山梔
、丹皮
、蒲公英、龍膽草等
；麝香草酚濁度增高者
，重用本方之健脾、益氣藥
，可加黃芪
、黃精等；轉(zhuǎn)氨酶增高者
，可酌加五味子
、酸棗仁、山萸肉
、柏子仁
、柴胡等；白蛋白低者
