、足疼痛
。
【分析】陽虛血弱,經(jīng)脈受寒為本方的主證。故方中當歸辛甘一溫一 ,補血和血,暢通血行;桂枝辛甘一溫一 ,一溫一 陽散寒,一溫一 經(jīng)通脈,以祛經(jīng)脈中的寒邪,共為君藥
。芍藥酸苦微寒,養(yǎng)血和營,與當歸相合,以補血虛;細辛助桂枝一溫一 經(jīng)散寒,共為臣藥
。炙甘草、大棗益氣補脾,以資氣血生化之源,使血虛得補
。且甘草合桂枝,又辛甘化陽,加強桂枝一溫一 陽散寒之力,甘草合芍藥,則酸甘化陰,加強芍藥補血養(yǎng)陰之效;木通通血脈,利關節(jié),又防桂枝
、細辛辛燥傷陰,共為佐藥。甘草兼有調(diào)藥使藥之用
。諸藥合用,共奏一溫一 經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈之功
。
按:本方所治陰厥與四逆湯(見祛寒之劑)所治陰厥大有區(qū)別。本方證是因為陽虛血弱,經(jīng)脈受寒所致,只限手足厥寒,其肢厥程度較四逆湯為輕,并見舌淡脈細等血虛之象
。而四逆湯證是腎陽衰極,陰寒內(nèi)盛所致,其原逆嚴重,肢冷上過肘,下過膝,并見全身虛寒征象,臨證須注意辨別
。在《(方劑學》中,均將本方放在一溫一 里劑中論述,乃是一溫一 經(jīng)散寒的代表方劑。
【附方】當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）本方即當歸四逆湯加吳茱萸二升(5克)生姜半斤(15克)而成
。
用法:水酒各半煎,分五次一溫一 服
。
功用:養(yǎng)血通脈,一溫一 中散寒。
主治:平素胃中有寒,陽虛血弱,經(jīng)脈受寒
。癥見手足厥寒,脈細欲絕等
。
按:如果患者內(nèi)有久寒(即平素胃中有寒,又見到脈細欲絕的陰厥,就須在當歸四逆湯中加吳茱萸、生姜以一溫一 中單寒,姜與桂枝
、細辛相合,又可發(fā)散在表之寒
。
附子、干姜均為大辛大熱之品,可助陽散寒治陰厥
。但辛熱太過易灼傷陰血,本方證雖有陽氣不足,然肝血亦虛,所以不用
。 中醫(yī)良方
當歸四逆湯主治何病癥？用藥意義如何？方中為何重用大棗？
當歸四逆湯主治血虛寒厥證，手足厥寒
，口不渴
，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕
；或腰
、股、腿
、足
、肩臂疼痛
，兼見畏寒肢冷者。方中當歸養(yǎng)血和血
；桂枝溫經(jīng)散寒
，溫通血脈，為君藥
。細辛溫經(jīng)散寒
，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營
，助當歸補益營血
，共為臣藥。通草通經(jīng)脈
，以暢血行
；大棗、甘草
，益氣健脾養(yǎng)血
，共為佐藥。甘草兼調(diào)藥性而為使藥
。全方共奏溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈之效。由于本方治療營血虛弱
，陽氣不足
，四末失于溫煦濡養(yǎng)的血虛寒厥證，故方中重用大棗既合當歸
、白芍以補營血之虛
，又防桂枝、細辛燥烈太過
，而傷及陰血
。
四逆湯與當歸四逆湯的用法異同 四逆湯與當歸四逆湯的不同用法
1、四逆湯與當歸四逆湯的用法的相同點：均有溫陽等功效
。
2
、四逆湯與當歸四逆湯的用法的不同點：一溫太陰少陰，一溫厥陰等
。
3、四逆湯：其用生附
，是治療身體陽氣衰微的處方
，有回陽救逆的功效，本用于回陽救逆
，今主要用于溫陽
，太陰少陰寒皆可用之
。
4、當歸：當歸是逆散是治療血虛寒凝證
，有溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈的功效。
5
、當歸四逆湯：為溫里劑
，溫厥陰之寒，以溫血痛脈
，具有溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈之功效，主治血虛寒厥證
。
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。
一
、 解表劑
1.麻黃湯
麻黃湯中臣桂枝，杏仁甘草四般施
，
發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜。
2.桂枝湯
桂枝湯治太陽風
，芍藥甘草姜棗同
，
解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功
。
3.小青龍湯
小小青龍最有功
，風寒束表飲停胸，
辛夏甘草和五味
，干姜桂芍麻黃同
。
4. 九味羌活湯
九味羌活防風蒼，辛芷芎草芩地黃
，
發(fā)汗祛濕兼清熱
，分經(jīng)論治變通良。
5. 銀翹散
銀翹散主上焦疴
，竹葉荊牛豉薄荷
，
甘桔蘆根涼解法
，輕疏風熱煮無過。
6. 桑菊飲
桑菊飲中桔梗翹
，杏仁甘草薄荷饒
，
蘆根為引清輕劑，風溫咳嗽服之消
。
7. 麻杏甘石湯
傷寒麻杏甘石湯
，汗出而喘法度量，
辛涼宣泄能清肺
，定串除熱效為彰
。
8. 敗毒散
人參敗毒茯苓草，桔枳柴前羌獨芎
，
薄荷少許姜三片
，氣虛感寒有奇功。
9. 再造散
再造散用參芪甘
，桂附羌防芎芍參
，
細辛煨姜大棗入，陽虛無汗法當諳
。
10. 加減葳蕤湯
加減葳蕤用白薇
，豆豉蔥白桔梗隨，
草棗薄荷八味共
，滋陰發(fā)汗功可慰
。
11. 加味香蘇散
加味香蘇散蒼術，廣陳皮與川楝肉
，
甘草蘇葉香附同
，蓮須蔥白共煎服。
12. 升麻葛根湯
局方升麻葛根湯
，芍藥甘草合成方
，
麻疹初起出不透，解肌透疹此方良
。
13.柴葛解肌湯
陶氏柴葛解肌湯
，邪在三陽熱勢張，
芩芍桔甘羌活芷
，石膏大棗與生姜
。
14.麻黃細辛附子湯
麻黃細辛附子湯，助陽解表代表方
，
陽虛外感風寒證
，寒重熱輕脈沉良。
15. 參蘇飲
參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜
，
干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方推
。
二
、 瀉下劑
1.大承氣湯
大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強
，
痞滿燥實四證見
，峻下熱結且此方。
去硝名為小承氣
，便秘痞滿瀉熱良
，
調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗
。
2.大陷胸湯
大陷胸湯用硝黃
，甘遂為末共成方，
專治水熱結胸證
，瀉熱逐水效非常
。
3. 大黃牡丹湯
金匱大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄
，
腸癰初起腹按痛
，苔紅脈數(shù)服之康。
4. 溫脾湯
溫脾參附與干姜
，甘草當歸硝大黃
，
寒熱并行治寒積，臍腹絞結痛非常
。
5. 十棗湯
十棗非君非湯劑
，芫花甘遂合大戟，
攻逐水飲力峻猛
，懸飲水腫實證宜
。
6. 濟川煎
濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從
，
腎虛精虧腸中燥
，欲通于補法堪宗。
7. 黃龍湯
黃龍枳樸與硝黃
，參歸甘桔棗生姜
，
陽明腑實氣血弱，攻補兼施效力強
。
8. 新加黃龍湯
新加黃龍草硝黃
，參歸麥地玄海姜，
滋陰養(yǎng)液補氣血，正虛便秘此方良
。
9. 大黃附子湯
大黃附子細辛湯
，散寒通便止痛良，
寒積里實服此方
，邪去正安腹通暢
。
10. 麻子仁丸
麻子仁丸治脾約，大黃枳樸杏仁芍
，
胃熱津枯便難解
，潤腸通便功效高。
11. 舟車丸
舟車牽牛及大黃
，遂戟芫花檳木香
，
青皮橘皮輕粉入，瀉水消脹力量強
。
12. 增液承氣湯
增液承氣玄地冬
，更加硝黃力量雄，
溫病陰虧實熱結
，養(yǎng)陰瀉熱腸道通
。
三、 和解劑
1. 小柴胡湯
小柴胡湯和解功
，半夏人參甘草從
，
更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗
。
2. 蒿芩清膽湯
蒿芩清膽夏竹茹
，碧玉赤苓枳陳輔，
清膽利濕又和胃
，少陽濕熱痰濁阻
。
3. 達原飲
達原草果檳厚樸，知母黃芩芍甘佐
，
辟穢化濁達膜原
，邪伏膜原寒熱作。
4. .四逆散
四逆散里用柴胡
，芍藥枳實甘草需
，
此是陽郁成厥逆，疏肝理脾功效奇
。
5. 逍遙散
逍遙散用當歸芍
，柴苓術草加姜薄，
肝郁血虛脾氣弱
，調(diào)和肝脾功效卓
。
6. 半夏瀉心湯
半夏瀉心黃芩連
，干姜人參棗草全，
辛開苦降除痞滿
，寒熱錯雜痞證蠲
。
7.痛瀉要方
痛瀉要方用陳皮，術芍防風共成劑
，
腸鳴泄瀉腹又痛
，治在瀉肝與實脾。
四
、 清熱劑
1. 白虎湯
白虎膏知甘草粳，氣分大熱此方清
，
熱渴汗出脈洪大
，加入人參氣津生。
2. 竹葉石膏湯
竹葉石膏參麥冬
，半夏粳米甘草從
，
清補氣津又和胃，余熱耗傷氣津用
。
3. 清營湯
清營湯治熱傳營
，身熱燥渴眠不寧，
犀地銀翹玄連竹
，丹麥清熱更護陰
。
4. 犀角地黃湯
犀角地黃芍藥丹，清熱涼血散瘀專
，
熱入血分服之安
，蓄血傷絡吐衄斑。.
5. 清瘟敗毒散
清瘟敗毒地連芩
，丹膏梔草竹葉并
，
犀角玄翹知芍桔，清熱解毒亦滋陰
。
6. 涼膈散
涼膈硝黃梔子翹
，黃芩甘草薄荷饒，
再加竹葉調(diào)蜂蜜
，上中郁熱服之消
。
7. 普濟消毒飲
普濟消毒蒡芩連，甘桔蘭根勃翹玄
，
升柴陳薄僵蠶入
，大頭瘟毒服之痊。
8.仙方活命飲
仙方活命君銀花
，歸芍乳沒陳皂甲
，
防芷貝粉甘酒煎
，陽證癰瘍內(nèi)消法。
9. 龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝梔芩柴
，生地車前澤瀉皆
，
木通甘草當歸和，肝經(jīng)濕熱力能排
。
10. 左金丸
左金連萸六比一
，肝經(jīng)火郁吐吞酸，
再加芍藥名戊己
，熱瀉熱淋服之安
。
11. .瀉白散
瀉白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺氣
，
清瀉肺熱平和劑
，熱伏肺中喘咳醫(yī)。
12. 清胃散
清胃散中當歸連
，生地丹皮升麻全
，
或加石膏瀉胃火，能消牙痛與牙宣
。
13. 玉女煎
玉女石膏熟地黃
，知母麥冬牛膝襄，
腎虛胃火相為病
，牙痛齒衄宜煎嘗
。
14. 芍藥湯
芍藥湯內(nèi)用檳黃，芩連歸桂草木香
，
重在調(diào)氣兼行血
，里急便膿自然康。
15. 白頭翁湯
白頭翁治熱毒痢
，黃連黃柏佐秦皮
，
清熱解毒并涼血，赤多白少膿血醫(yī)
。
16. 青蒿鱉甲湯
青蒿鱉甲知地丹
，熱自陰來仔細看，
夜熱早涼無汗出
，養(yǎng)陰透熱服之安
。
17黃連解毒湯
黃連解毒湯四味，黃芩黃柏梔子擘
，
三焦火毒神煩亂
，瀉熱解毒病可為。
18. 五味消毒飲
五味消毒療諸疔
，銀花野菊蒲公英
，
紫花地丁天癸子
，煎加酒服效非輕。
19. 四妙勇安湯
四妙勇安金銀花
，玄參甘草當歸加
，
清熱解毒兼活血，熱毒脫疽此方魁
。
20. 牛蒡解肌湯
牛蒡解肌用荊夏
，山梔丹皮石斛翹玄，
玄參薄荷共成方
，頭面風熱瘡瘍消
。
21. 導赤散
導赤生地與木通，草梢竹葉四般攻
，
口糜淋痛小腸火
，引熱同歸小便中。
22. 葦莖湯
葦莖瓜瓣苡桃仁
，清肺化痰逐瘀能，
熱毒痰瘀致肺癰
，膿成未成均勝任
。
23.清骨散
清骨散君銀柴胡，胡連秦艽鱉甲輔
，
地骨青蒿知母草
，骨蒸勞熱一并除。
24. 秦艽鱉甲散
秦艽鱉甲治風勞
，地骨柴胡及青蒿
，
當歸知母烏梅合，止嗽除蒸斂汗超
。
25. 當歸六黃湯
當歸六黃治汗出
，歸柏芩連二地黃，
倍用黃芪為固表
，滋陰清熱斂汗強
。
五、 祛暑劑
1.新加香薷飲
新加香薷樸銀翹
，扁豆鮮花一齊熬.
暑濕口渴汗不出
，清熱化濕又解表。
2. 清暑益氣湯
王氏清暑益氣湯
，暑熱氣津已兩傷
，
洋參麥斛粳米草，翠衣荷連知竹嘗
。
3. 清絡飲
清絡祛暑六藥鮮
，銀扁翠衣瓜絡添
，
佐以竹葉荷葉邊，暑熱傷肺輕證安
。
4. 六一散
滑石甘草六一散
，清暑利濕功用專，
辰砂黛薄依次加
，益元碧玉雞蘇裁
。
5. 桂苓甘露散
桂苓甘露滑石膏，寒水豬苓澤術草
，
清暑化氣利水濕
，暑濕俱盛重證療。
六
、 溫里劑
1.理中丸
理中丸主溫中陽
，人參白術草干姜，
原為脾胃虛寒設
，或加附子總扶陽
。
2.小建中湯
小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯
，
溫中補虛和緩急
，虛勞里急腹痛康。
3.四逆湯
四逆湯中附草姜
，陽衰寒厥急煎嘗
，
腹痛吐瀉脈沉細，急投此方可回陽
。
4.回陽救急湯
回陽救急用六君
，桂附干姜五味群，
加麝三厘或膽汁
，三陰寒厥建奇勛
。
5.當歸四逆湯
當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗
，
養(yǎng)血溫經(jīng)通脈劑
，血虛寒厥服之效。
6.陽和湯
陽和熟地鹿角膠
，姜炭肉桂麻芥草
，
溫陽補血散寒滯，陽虛寒凝陰疽療
。
7. 吳茱萸湯
吳茱萸湯重用姜
，人參大棗共煎嘗，
厥陰頭痛胃寒嘔
，溫中補虛降逆良
。
8. 大建中湯
大建中湯建中陽
，飴糖人參配椒姜，
中陽衰弱胸腹痛
，痛而拒按服之康
。
9.黃芪桂枝五物湯
黃芪桂枝五物湯
，芍藥大棗與生姜
，
益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風痹功效良
。
七
、 表里雙解劑
1. 大柴胡湯
大柴胡湯用大黃
，枳芩夏芍棗生姜，
少陽陽明同合病
，和解攻里效無雙
。
2. 防風通圣湯
防風通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹
；
甘桔芎歸膏滑石
，薄荷芩術力偏饒.
3. 葛根芩連湯
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽
，
解表清里兼和胃
，喘汗自利保平安。
4.五積散
五積消滯又溫中
，麻黃蒼芷芍歸芎，
枳桔桂苓甘草樸
，兩姜陳皮半夏蔥
。
八、 補益劑
1.四君子湯
四君補氣基本方
，食少無力大便溏
，
人參白術茯苓草，益氣健脾功效強
。
氣滯陳皮各異功
，嘔逆半夏添六君，
木香砂仁曰香砂
，脾虛濕阻效力彰
。
2.參苓白術散
參苓白術扁豆陳，蓮草山藥砂苡仁
，
桔梗上浮兼保肺
，棗湯調(diào)服益脾神。
3.完帶湯
完帶湯中二術陳
，人參甘草車前仁
，
柴芍懷山黑芥穗
，化濕止帶此方神。
4. 補中益氣湯
補中益氣術歸陳
，芪得升柴草參神
，
勞倦內(nèi)傷下陷證，甘溫除熱補中升
。
5.玉屏風散
玉屏組合少而精
，芪術防風鼎足形。
表虛汗多易感冒
，固衛(wèi)斂汗效特靈
。
6. 生脈散
生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫
，
氣少汗多兼口渴
，病危脈絕急煎斟。
7.四物湯
四物補血基本方
，營血虛滯行不暢
，
熟地當歸白芍芎，活血調(diào)經(jīng)補血強
。
8.歸脾湯
歸脾湯用術參芪
，歸草茯神遠志齊，
酸棗木香龍眼肉
，煎加姜棗益心脾
。
9. 當歸補血湯
當歸補血君黃芪，芪歸用量五比一
，
補氣生血代表劑
，血虛發(fā)熱此方宜。
10. 炙甘草湯
炙甘草參棗地膠
，麻仁麥桂姜酒熬
，
益氣養(yǎng)血溫通脈，結代心悸肺痿療
。
11. 六味地黃丸
六味地黃山藥萸
，澤瀉苓丹三瀉侶，
三陰并補重滋腎
，腎陰不足效可居
，
12.一貫煎
一貫煎中生地黃，沙參歸杞麥冬藏
，
少佐川楝泄肝氣
，陰虛脅痛此方良。
13.腎氣丸
腎氣丸主腎陽虛，干地山藥及山萸
，
少量桂附澤苓丹
，水中生火在溫煦，
14.地黃飲子
地黃飲子山萸斛
，麥味菖蒲遠志服
，
蓯蓉附桂巴戟天，稍加薄荷姜棗服
。
15. 泰山磐石散
十全大補減桂苓
，更加續(xù)斷砂糯苓，
氣血雙補安胎好
，泰山磐石是方名
。
16.補肺阿膠湯
補肺阿膠馬兜鈴，牛蒡甘草杏糯勻
，
肺虛火盛最宜服
，降氣生津咳嗽寧。
17. 大補陰丸
大補陰丸知柏黃
，龜板脊髓蜜丸方
，
咳嗽咯血骨蒸熱，陰虛火旺制亢陽
。
18. 虎潛丸
虎潛足痿是妙方
，虎骨陳皮并鎖陽，
龜板干姜知母芍
，再加柏地作丸嘗
。
19. 左歸丸
左歸丸內(nèi)山藥地，萸肉枸杞與牛膝
，
菟絲龜鹿二膠合
，壯水之主方第一。
20.右歸丸
右歸丸中地附桂
，山藥茱萸菟絲歸，
杜仲鹿膠枸杞子
，益火之源此方魁
。
九、 安神劑
1.朱砂安神丸
朱砂安神東垣方
，歸連甘草合地黃
，
怔忡不寐心煩亂，養(yǎng)陰清熱可復康
。
2.酸棗仁湯
酸棗仁湯治失眠
，川芎知草茯苓煎，
養(yǎng)血除煩清虛熱
，安然入睡夢香甜
。
3. 天王補心丹
補心地歸二冬仁
，遠茯味砂桔三參，
陰虧血少生內(nèi)熱
，滋陰養(yǎng)血安心神
。
4. 珍珠母丸
珍珠母丸參地歸，犀沉龍齒柏茯神
，
更加酸棗寧神志
，鎮(zhèn)心平肝此方推。
5. 磁朱丸
磁朱丸中有神曲
，安神潛陽又明目
，
心悸失眠皆可治，癲狂癇證亦宜服
。
6.甘麥大棗湯
甘草小麥大棗湯
，婦人臟躁性反常，
精神恍惚悲欲哭
，和肝滋脾自然康
。
十、 開竅劑
1. 安宮牛黃丸
安宮牛黃開竅方
，芩連梔郁朱雄黃
，
犀角真珠冰麝箔，熱閉心包功用良
。
2.紫雪
紫雪犀羚朱樸硝
，硝石金寒滑磁膏，
丁沉木麝升玄草
，熱陷痙厥服之消
。
3.至寶丹
至寶朱珀麝息香，雄玳犀角與牛黃
，
金銀二箔兼龍腦
，開竅清熱解毒良。
4. 紫金錠（玉樞丹）
紫金錠有山慈菇
，五倍千金一并入
，
大戟麝香共為末，霍亂痧脹米湯服
。
5. 蘇合香丸
蘇合香丸麝息香
，木丁熏陸蓽檀襄，
犀冰術沉訶香附
，再加龍腦溫開方
。
十一、 固澀劑
1. 牡蠣散
牡蠣散內(nèi)用黃芪，麻黃根與小麥齊
，
益氣固表又斂陰
，體虛自汗盜汗宜。
2.九仙散
九仙罌粟烏梅味
，參膠桑皮款桔貝
，
斂肺止咳益氣陰，久咳肺虛效堪謂
。
3.真人養(yǎng)臟湯
真人養(yǎng)臟木香訶
，當歸肉寇與粟殼，
術芍參桂甘草共
，脫肛久痢服之瘥
。
4.四神丸
四神故紙吳茱萸，肉寇五味四般齊
，
大棗百枚姜八兩
，五更腎瀉火衰扶。
5.桑螵硝散
桑螵硝散龍龜甲
，參歸茯神菖遠加
，
調(diào)補心腎又澀精，心腎兩虛尿頻佳
。
6.固沖湯
固沖芪術山萸芍
，龍牡倍櫚茜海硝，
益氣健脾固摂血
，脾虛沖脈不固療
。
7.金鎖固精丸
金鎖固精芡蓮須，龍骨牡蠣與蒺藜
，
蓮粉糊丸鹽湯下
，補腎澀精止滑遺。
8. 縮泉丸
縮泉丸治兒尿頻
，脬氣虛寒約失靈
，
山藥臺烏加益智，糊丸多服效顯明
。
9. 固經(jīng)丸
固經(jīng)龜板芍藥芩
，黃柏椿根香附應，
陰虛血熱經(jīng)量多
，滋陰清熱能固經(jīng)
。
十二
、 理氣劑
1. 半夏厚樸湯
半夏厚樸與紫蘇
，茯苓生姜共煎服，
痰凝氣聚成梅核，降逆開郁氣自舒
。
2. 瓜蔞薤白白酒湯
瓜萎薤白白酒湯
，胸痹胸悶痛難當，
喘息短氣時咳唾
，難臥仍加半夏良
。
3. 枳實薤白桂枝湯
枳實薤白桂枝湯，厚蔞合治胸痹方
