2.真武湯① (張仲景)壯腎陽。
（《傷寒論》）
【歌訣】
真武湯壯腎中陽 茯苔術(shù)芍附生姜
少陰腹痛有水氣 悸眩②瞤X惕③保安康
【詞解】①真武:傳說真武為北方的水神
。因本方主治腎陽虛,水氣內(nèi)停之證,服后可一溫一 壯腎陽,驅(qū)除在里的陰寒
②悸眩:悸,指心下悸,乃水氣上凌于心所致。眩,即頭眩,清陽不升原故
。
③X瞤惕:X瞤(chun),音淳,指目跳動。這里指身體肌肉跳動
。惕,作恐懼解,這里指筋跳動。
【組成】茯苓三兩(9克)白術(shù)二兩（6克）芍藥三兩(9克) 炮附子—枚（9克）生姜三兩(9克)
【用法】上5味,水煎,分三次一溫一 服
。
【功用】一溫一 陽利水
。
【主治】(1)脾腎陽虛,水氣內(nèi)停
。癥見腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,下利,或肢體浮腫,苔白不渴脈沉,等。
(2)太陽病發(fā)汗太過,陽虛水泛
。癥見汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,身X瞤動,振振欲擗地。
【分析】腎陽衰微,水氣內(nèi)停為本方的主證
。傷寒太陽病發(fā)汗太過,既傷陽又傷陰,故陰傷為本方的兼證。方中附子大辛大熱,一溫一 腎助陽散寒以化氣行水,兼暖脾土,以運(yùn)化水濕,為君藥
。白術(shù)健脾燥濕利水,茯苓健脾滲濕利水,使水氣從小便而出,共為臣藥
。生姜辛一溫一 ,既助附子一溫一 陽散寒,又助術(shù)
、苓一溫一 散在里的寒水;芍藥斂陰養(yǎng)陰,既補(bǔ)已傷之陰,又使利水而不傷陰,還可柔肝緩急止腹痛,養(yǎng)陰舒筋以止筋惕肉X瞤,尚能利小便而行水氣,共為佐藥。諸藥相配,共奏一溫一 陽利水之功
。因本方能一溫一 壯腎中陽氣,驅(qū)散在里的陰寒水氣,故對腎陽虛(歌中少陰即是足少陰腎),寒水內(nèi)停而致腹痛
、小便不利及發(fā)汗太過而致陽虛水泛諸證,治療都有良好效果
。 中醫(yī)良方
2020-10-10
真武湯證
一、?條文
1.太陽病發(fā)汗
，汗出不解
，其人仍發(fā)熱
，心下悸
，頭眩，身瞤動
，振振欲擗地者，真武湯主之
。
2. 少陰病
，二三日不已，至四五日
，腹痛
，小便不利，四肢沉重疼痛
，自下利者，此為有水氣
，其人或咳，或小便不利
，或下利
，或嘔者，真武湯主之
。
二、方劑組成
真武湯方
茯苓三兩? 芍藥三兩? 生姜三兩（切）? 白術(shù)二兩? 附子一枚（炮去皮
，破八片）
右五味，以水八升
，煮取三升，去滓
，溫服七合，日三服
。
三
、主證
1. 脈沉: 沒什么特征的脈
，或者比較弱比較細(xì)比較微比較緊或者比較浮大。
2.全身沉重的身體痛
。對比：（1）附子湯：背惡寒
，身體痛
；（2）當(dāng)歸四逆：四肢寒，身體不動不痛
，一動就痛
；（3）桂枝新加湯：有明確痛點(diǎn)
，運(yùn)動后的那種肌肉酸痛
3. 小便不利: 發(fā)汗之后的發(fā)燒
，感覺到排尿變得比較困難了
，小便變得顏色有點(diǎn)白茫茫了。
4.四肢冷
，沉重疼痛
，腹中痛
。對比：（1）真武湯：鉛筆芯的肚子
，即肚臍上面跟下面最中間一條
，有一條筋硬梆梆的
，好像肚子有一條鉛筆芯埋在里面的感覺
。（2）腎氣丸：小腹特別的僵硬
，就是少腹不仁
。
5. 心下悸
、頭眩
，身體水代謝不好
。就是水氣太多胃有點(diǎn)脹，心跳的時候會頂?shù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">，所以心下會悸?br>
6. 振振欲擗的：（1）見床就想撲過去；（2）小腦平衡失調(diào)
，沒有原因的容易摔跤；（3）平時不喜歡抖腿的人
，變得愛抖腿
。
7. 對自己的身體的敏感度嚴(yán)重的下滑，真武湯證的發(fā)燒就是自己的感覺很鈍
，不知道自己在發(fā)燒。
四
、現(xiàn)代臨床應(yīng)用
1. 老年性的水毒腫，高血壓真武湯證通常腿上脹水毒腫
；
2.慢性肝硬化產(chǎn)生的腹水，用真武湯相當(dāng)有效
3.減肥
，治療水肥，即水毒肥胖
。減肥效果有的人比較快
，也有的人幾個月才見效果的；
4.真武湯如果吃了上火
，肛門熱痛
，用當(dāng)歸赤豆散來退火；
5. 攝護(hù)腺腫大
，真武湯也有效
。
6、白內(nèi)障腎氣丸比較有效
，真武湯在青光眼那邊比較有效
。
7、腦膜炎的病人發(fā)高燒整個人昏厥
。
8、帕金森癥
。
9、真武湯可以扭轉(zhuǎn)各種人類的退化
，能夠讓人恢復(fù)年輕
。
10
、眼睛瞎掉，耳朵聾掉
。
真武湯
【組成】茯苓 芍藥 生姜各三兩
，切 白術(shù)二兩 附子一枚，炮
，去皮
，破八片
【方歌】真武名湯鎮(zhèn)水寒
，扶陽法中有心傳
，附術(shù)苓芍生姜共，肉惕心悸小便難
。
【功用】溫陽利水
，散寒止痛
。
【主治】少陰病
，陽虛水飲不化證
。
【方解】方中附子大辛大熱，溫腎陽
、祛寒邪
，茯苓
、白術(shù)健脾利水，導(dǎo)水下行
，生姜溫散水氣
，芍藥和里
，與附子同用，能入陰破結(jié)
，斂陰和陽
。合為溫陽利水
，散寒止痛之劑。
【方證要點(diǎn)】
1.陽虛水泛證：以心下悸
，頭眩
，身動，下肢浮腫或痛為辨證要點(diǎn)
。主要癥狀為素來怕冷，以胸背部尤甚
，常常自覺困倦感；小便不利
，或者胸脅脹滿
、短氣，或腹?jié)M
，或胃腸間水聲轆轆，或心下痞滿
，或頭面、肢體浮腫
；舌質(zhì)淡
，或舌體胖大
，舌苔白滑，脈沉或微細(xì)無力
。胡希恕先生曾對此有高度的概括
，“頭暈心悸
，下肢浮腫或痛，脈沉”
。
2.常用于慢性腎小球腎炎
、肺心病
、甲狀腺功能低下
、慢性支氣管炎、肝硬化腹水
、慢性腸炎、腸結(jié)核
、美尼爾綜合征
、心臟神經(jīng)官能癥
、更年期綜合征
、慢性胃腸衰弱
、慢性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎
、骨質(zhì)增生等屬于脾腎陽虛，水濕內(nèi)盛者
。
3.體質(zhì)要求：精神萎靡，畏寒肢冷
，或浮腫，或腹瀉
，或小便不利
，或心悸震顫
，或頭暈欲倒等
。舌胖大苔滑有齒痕
，脈沉無力。大多患有大病重癥
，重要臟器功能常有損害
。
【類似方證鑒別】
1.真武湯與附子湯：真武湯與附子湯相比
，藥物只差一味
。真武湯以附子與茯苓配伍
，附子溫陽
，茯苓利水，組成溫陽利水之劑
，主治脾腎陽虛，水濕內(nèi)停諸癥
。附子湯倍附子
、白術(shù)
，加人參
，去生姜
，雖仍以附子為君，但以白術(shù)為臣
，兩者配伍
，附子溫經(jīng)助陽
，白術(shù)燥濕健脾
，組成祛寒濕之劑
，主治寒濕所致的痹證。
2.真武湯與小青龍湯：真武湯治表已解有水氣
，中外皆寒虛之病也
；而小青龍湯治表不解有水氣，內(nèi)外皆寒實之病也
。
3.真武湯與苓桂術(shù)甘湯：真武湯治療的是附子證伴水飲者
，故眩暈
、心悸的同時有惡寒
、精神萎靡
、脈沉微弱
、腹?jié)M腹痛
、四肢沉重疼痛等
；而苓桂術(shù)甘湯治桂枝證伴水飲者
，故眩暈、心悸的同時有氣上沖胸、心下逆滿等
，且常因精神刺激誘發(fā)。
4.真武湯與五苓散：真武湯主治的是少陰水臟陽衰
，氣化無力而水邪泛濫，主癥是眩暈甚至身體站立不穩(wěn)
，心悸
，氣短，身體困重
，四肢沉重疼痛
，膝蓋以下清冷等；而五苓散主治的是太陽水腑氣化失常而水液停蓄
，主癥是口渴
、小便不利、心煩等
。真武湯主要解決水代謝的原動力(腎陽溫化)的問題(水泵)；而五苓散主要解決水液代謝的通路問題
，如堵塞、分配不均等(水路)
。
【原文】
1.太陽病發(fā)汗
，汗出不解
，其人仍發(fā)熱
，心下悸
，頭眩
，身[插圖]動
，振振欲擗地者，真武湯主之
。(82)
2.少陰病
，二三日不已
，至四五日，腹痛，小便不利
，四肢沉重疼痛，自下利者
，此為有水氣，其人或咳
，或小便利
，或下利
，或嘔者
，真武湯主之
。(316)
四逆湯
【組成】甘草二兩，炙 干姜一兩半 附子一枚
，生用
，去皮
，破八片
【方歌】四逆生附老干姜
，炙草將將有專長
，少陰陽虛肢不暖，吐利煩躁欲寐方
。
【功用】溫中祛寒
，回陽救逆
。
【主治】少陰虛寒證
。
【方解】方名四逆者
，主治少陰中外皆寒，四肢厥逆也
。君以炙甘草之甘溫
，溫養(yǎng)陽氣
；臣以姜附之辛溫
，助陽勝寒；甘草得姜
、附，鼓腎陽
，溫中寒，有水中暖土之功
；姜
、附得甘草
，通關(guān)節(jié)，走四肢
，有逐陰回陽之力
。腎陽鼓
，寒陰消，則陽氣外達(dá)而脈升
，手足溫矣
。
【方證要點(diǎn)】
1.少陰虛寒證：以身熱惡寒
，手足冷，體痛
，下利，腹部拘急為辨證要點(diǎn)
。主要癥狀為四肢厥逆，身體疼痛
，惡寒汗出
，下利清谷，嘔吐
，唇指發(fā)紺
，口鼻氣冷，小便清長
，舌質(zhì)淡
，舌苔白滑
，脈沉微遲弱
。
2.常用于傷寒陰證
、五臟中寒
、前列腺炎
、哮喘
、感冒
、便秘、下利
、吐瀉病
、急性食物中毒、呃逆
、心臟衰弱、急性心肌梗死
、肺源性心臟病、中毒性休克
、急性胃腸炎等屬于脾腎陽虛
，陰寒內(nèi)盛者
。
3.體質(zhì)要求：形體偏胖，面色多晦暗
、蒼白或暗黃
，精神萎靡
，面帶倦容
，目睛無神或眼泡易浮腫
，唇色暗淡干枯，舌質(zhì)淡胖而暗
，多有齒痕
，舌苔白(或黑)潤或白滑
；肌肉松軟
，按之無力，皮膚多干燥
，晨起面多浮腫。平時畏寒喜暖
，四肢常冷，尤其以下半身冷為著
，易疲倦
，好靜惡動
，大便常稀溏不成形，小便清長
，口不干渴
，或渴不多飲
，或喜熱飲等
。
【類似方證鑒別】
1.四逆湯與當(dāng)歸四逆湯：都可治療下利、厥寒
、脈細(xì)欲絕者
。四逆湯證無汗或全身大汗
，脈沉微而遲
；當(dāng)歸四逆湯證是其額間必微汗?jié)鐫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，脈雖細(xì)而浮數(shù)
。
2.四逆湯與茯苓四逆湯：都可以治療四肢厥冷。四逆湯證重在陽虛
，無水飲內(nèi)停，故而無心煩及小便不利
；而茯苓四逆湯證為陽虛水飲內(nèi)停，故有心煩
、小便不利。
3.四逆湯與通脈四逆湯：通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上
，并見脈微欲絕
、面赤咽痛等陰盛格陽之癥，比四逆湯證更加嚴(yán)重
，有亡陽之虞。
4.四逆湯與四逆散：都可治手足逆冷
。四逆湯證是陽虛使陽氣不達(dá)四肢，故而有畏寒
、怕冷等陽虛癥；而四逆散證是肝氣不舒
，陽氣被郁而不能達(dá)于四肢，故而有胸脅脹滿
、嘆息等肝氣郁結(jié)癥。
【原文】
1.傷寒脈浮
，自汗出
，小便數(shù)
，心煩
，微惡寒
，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表
，此誤也……若重發(fā)汗
，復(fù)加燒針者
，四逆湯主之
。(29)
。
2.傷寒
，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止
，身疼痛者
，急當(dāng)救里；后身疼痛
，清便自調(diào)者
，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯
，救表宜桂枝湯。(91)
3.病發(fā)熱頭痛
，脈反沉，若不差
，身體疼痛，當(dāng)救其里
，四逆湯方。(92)
4.脈浮而遲
，表熱里寒，下利清谷者
，四逆湯主之
。(225)
5.少陰病
，脈沉者
，急溫之
，宜四逆湯
。(323)
6.少陰病……若膈上有寒飲
，干嘔者，不可吐也
，當(dāng)溫之
，宜四逆湯
。(324)
7.大汗出，熱不去
，內(nèi)拘急，四肢疼
，又下利厥逆而惡寒者
，四逆湯主之。(353)
8.大汗
，若大下利而厥冷者
，四逆湯主之。(354)
9.下利腹脹滿
，身體疼痛者
，先溫其里，乃攻其表
。溫里宜四逆湯
，攻表宜桂枝湯。(372)
10.嘔而脈弱
，小便復(fù)利，身有微熱
，見厥者難治，四逆湯主之
。(377)
11.吐利汗出，發(fā)熱惡寒
，四肢拘急，手足厥冷者
，四逆湯主之
。(388)
12.既吐且利
，小便復(fù)利而大汗出
，下利清谷
，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者
，四逆湯主之
。(389)
豬苓湯
【組成】豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎
，各一兩
【方歌】豬苓湯治少陰虛
，熱與水蓄煩嘔居，小便不利口又渴
，澤膠豬茯及滑石。
【功用】清熱瀉火
，利水滲濕。
【主治】邪熱傷陰
，水熱互結(jié)證
。
【方解】豬苓
、茯苓、澤瀉淡滲利水
，阿膠滋潤養(yǎng)陰
，滑石能清熱
、滲濕利竅
，能蕩滌六腑而無克伐之弊
。合起來清熱瀉火而不傷陽
，利水滲濕而不傷陰。
【方證要點(diǎn)】
1.陰虛濕熱證：以小便不利
，或淋痛尿血而渴欲飲水為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為心煩不得眠
，渴欲飲水，小便不利
，發(fā)熱，舌紅苔滑
，脈浮或浮數(shù)
。
2.常用于腎小球腎炎
、腎盂腎炎
、腎臟結(jié)核
、腎結(jié)石
、膀胱結(jié)石、膀胱炎
、尿道炎、淋疾
、尿意頻數(shù)
、排尿痛
、子宮出血、腸出血
、咯血、血尿
、小便不利、腸炎
、直腸潰瘍、下利
、浮腫
、痙攣
、癲癇
、失眠等屬于熱盛傷陰
，水熱互結(jié)于下焦者
。
【類似方證鑒別】
1.豬苓湯與五苓散：都可以治療小便不利
、渴欲飲水
。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停
，必有尿頻
、尿澀痛
、尿短赤之癥
；而五苓散證病兼表里
，水濕較盛，以上沖
、汗出、眩暈為特點(diǎn)
。
2.豬苓湯與白虎加人參湯：都可以治療發(fā)熱，口渴思飲
，小便不利
。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停
，必有尿頻、尿澀痛
、尿短赤之癥
；而白虎加人參湯證為熱盛津傷
，呈大熱
、大汗
、脈象洪大，絕無水飲停蓄證象
。
3.豬苓湯與黃連阿膠湯：都可以治療心煩不得眠
。豬苓湯證屬陰虛而水濕內(nèi)停
，必有尿頻
、尿澀痛
、尿短赤之癥
；而黃連阿膠湯證為心腎不交
，陰虛程度較甚
，絕無水飲之癥
。
【原文】
1.若脈浮發(fā)熱
，渴欲飲水
，小便不利者
，豬苓湯主之
。(223)
2.陽明病，汗出多而渴者
，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥
，豬苓湯復(fù)利其小便故也。(224)
3.少陰病
，下利六七日
，咳而嘔渴，心煩不得眠者
，豬苓湯主之。(319)
麻黃細(xì)辛附子湯
【組成】麻黃二兩
，去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚
，炮，去皮
，破八片
【方歌】麻黃細(xì)辛附子湯
，太少兩感用此方，發(fā)熱惡寒脈不起
，溫經(jīng)解表有專長。
【功用】溫陽解表
。
【主治】太陽少陰兩感證。
【方解】本方是攻表發(fā)汗
、溫經(jīng)扶陽、散寒之補(bǔ)散兼施劑
。仲圣用于治療發(fā)熱而又脈沉的感寒證，以附子扶陽
，細(xì)辛通陽
，麻黃解表
。少陰病為陽氣虛寒證
，本不應(yīng)當(dāng)發(fā)熱
，若初起而反發(fā)熱
，是兼有表證，故用麻黃細(xì)辛附子湯溫陽解表
。
【方證要點(diǎn)】
1.太陽少陰兩感證：以惡寒無汗，頭痛連腦
，咳嗽重，脈沉為辨證要點(diǎn)
。主要癥狀為惡寒發(fā)熱，手足冷
，時欲寐
，惡寒甚
，胸滿
，喘咳
，咳痰
，頭疼身痛
，脈沉或沉細(xì)。
2.常用于虛人或老人之感冒
