4.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯__十祛風(fēng)之劑

4.鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（張錫純）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

【歌訣】

張氏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 龍牡龜牛制亢陽(yáng)

代赭天冬元芍草 茵陳川楝麥芽襄

痰多加用膽星好 尺脈虛浮萸地匡①

加入石膏清里熱 便溏龜赫易脂良

【詞解】①匡:匡(kuang˙),音筐,即糾正。

【組成】生龍骨生牡鋸生龜板各五錢(各15克)懷牛膝—兩(20克) 生代赭石一兩(30克) 天冬元參生白芍各五錢(各15克) 生甘草一錢半(4.5克) 茵陳川楝子生麥芽各二錢(各6克)

【用法】上12味藥,水煎服（生龍骨、生牡婚、生龜板、生赭石均打碎先煎）。

【功用】鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽(yáng)。

【主治】肝腎陰虧,肝陽(yáng)上亢,氣血逆亂。癥見頭目眩暈,目脹耳鳴.腦部熱痛,心中煩熱,面色如醉,或時(shí)常噫氣,或肢體漸覺不利.口眼漸形歪斜,甚或眩暈顛仆,昏不知人,移時(shí)始醒,或醒后不能復(fù)原,脈弦長(zhǎng)有力等。

【分析】肝腎陰虧,肝陽(yáng)上亢,陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)為本方的主證。時(shí)常噫氣為本方的次要癥狀。故方中重用懷牛膝以引血下行,并能補(bǔ)益肝腎,為君藥。生龍骨、生牡蠣、生赭石降逆潛陽(yáng),鎮(zhèn)肝熄風(fēng),共為臣藥。因病本是肝腎陰虛,陰不制陽(yáng),所以用龜板、玄參、天冬、白芍滋補(bǔ)肝腎之陰,以制陽(yáng)亢;又因肝喜條達(dá)而惡抑郁,純用重鎮(zhèn)之品以鎮(zhèn)肝,勢(shì)必影響其條達(dá)之性,故用茵陳、川楝子、生麥芽清泄肝熱，條達(dá)肝氣,以有利于肝陽(yáng)的平降鎮(zhèn)潛,俱為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,與麥芽相配,能和胃調(diào)中,防止重鎮(zhèn)太過傷胃氣,為佐使之藥。諸藥合用,成為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的良劑。本方配伍標(biāo)本兼

顧,但以治標(biāo)為主。

按:原書方后有加減法:“心中熱甚者,加生石膏一兩痰多者,加膽星二錢;尺脈重按虛者,加熟地黃八錢、山萸肉五錢;大便不實(shí)者(即便溏)去龜板,持石,加赤石脂一兩?！奔由嘁郧謇餆?加膽星以清熱化痰;加熟地、山萸肉以補(bǔ)益肝腎之陰;加赤石脂以一溫一 中固下。

一般高血壓病,辨證屬肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢者,均可以本方加減應(yīng)用。如頭腦脹痛,可加夏枯草l5克,則療效更好。

鎮(zhèn)潛、熄風(fēng)藥整理——中西醫(yī)結(jié)合《方劑學(xué)》

凡具有鎮(zhèn)靜安神或平肝熄風(fēng)作用的藥物，統(tǒng)稱為鎮(zhèn)潛藥；由這些藥物為主所組成的方劑，統(tǒng)稱為鎮(zhèn)潛劑。鎮(zhèn)潛法就是運(yùn)用具有鎮(zhèn)靜潛降作用的方藥治療心神不寧或肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等癥的一種治法。

凡具有平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痙等作用的藥物稱熄風(fēng)藥；由這些藥物為主所組成的方劑，稱熄風(fēng)劑。本類藥物主要適用于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、中風(fēng)、頭暈?zāi)垦！Ⅲ@風(fēng)、癲癇和破傷內(nèi)，以及熱性病熱極生風(fēng)和子癇等病證。

臨床應(yīng)用本類藥物時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病因適當(dāng)配伍有關(guān)藥物如因熱引起的，配清熱瀉火藥；因痰引起的，配化痰藥；因腎陰不足、水不涵木引起的，配滋補(bǔ)腎陰藥。還應(yīng)注意脾虛慢驚病人，羚羊角、玳瑁等寒涼藥當(dāng)忌用；血虛陰虧病人，又當(dāng)慎用偏于溫燥的全蝎、蜈蚣等。

前人有“諸風(fēng)掉眩、畢屬于肝”之說，故鎮(zhèn)潛熄風(fēng)藥多入肝經(jīng)。本類藥物藥性多屬寒涼而主沉降。

一。鎮(zhèn)潛、熄風(fēng)藥：

一）鎮(zhèn)潛藥

（一）龍骨《本經(jīng)》

為古代多種哺乳動(dòng)物，如象類、犀牛類醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)骨骼的化石（龍骨）和齒和化石（龍齒）。主產(chǎn)于河南、河北、山西、內(nèi)蒙等地，入藥打碎生用或煅用。

處方用名：龍骨、煅龍骨、生龍骨。

藥用部分；骨骼化石。

性味：甘、澀、微寒。

歸經(jīng)：心、肝、腎經(jīng)。

功能：平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀。

主治與應(yīng)用：

1.用于陰虛陽(yáng)亢所致的煩躁易怒、頭暈?zāi)垦５茸C，多與白芍、牡蠣、代赭石配伍，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

2.能鎮(zhèn)靜安神，適用于心神不安，失眠健忘、驚悸、多夢(mèng)等證。多與遠(yuǎn)志、朱砂、牡蠣等配用。

3.煅用長(zhǎng)于收斂固澀，用于遺精、盜汗、崩漏、帶下、久瀉不止等證，常與牡蠣、山藥、沙苑蒺藜、芡實(shí)等配伍；治帶下赤白及月經(jīng)過多，可與牡蠣、海螵蛸、山藥等配用；治虛汗，常與牡蠣、五味子等配伍。

此外，煅龍骨研末外用，有吸濕斂瘡作用，可用于濕瘡癢疹及瘡瘍潰后久不愈合。

用量用法：15-30克。入煎劑宜先煎。外用適量。收斂固澀煅用，其他生用。

參考資料：

主含碳酸鈣。另含少量的鐵、鎂、鋁、鉀鈉及氯、硫酸根離子，所含鈣鹽吸收后有促進(jìn)血液凝固，降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌的興奮等作用。

附藥：龍齒

與龍骨來源相同，為古代多種大型哺乳動(dòng)物的牙齒骨骼化石。采掘龍骨時(shí)即可收集龍齒。碾碎生用或火煅用。

性味：澀涼，功能與龍骨相似，重鎮(zhèn)安神作用較強(qiáng)，而收澀作用較弱，用量同龍骨。

（二）牡蠣《本經(jīng)》

為牡蠣科海產(chǎn)動(dòng)物牡蠣的貝殼。產(chǎn)于沿海地區(qū)。入藥粉碎生用或煅用。

處方用名：貝殼。

性味：咸、微寒。

歸經(jīng)：肝、腎經(jīng)。

功能：平肝潛陽(yáng)、收斂固澀， 軟堅(jiān)散結(jié)。

主治與應(yīng)用：

1.平肝潛陽(yáng)：治肝陽(yáng)上亢所致的驚悸不安、煩燥失眠、頭昏目眩及驚癇發(fā)狂諸證，常與龍骨、龜板、石決明、代赭石等配伍，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。

2.收斂固澀：煅用治虛汗、遺精、遺尿、崩漏、帶下、吐血、吐酸。如牡蠣散治虛汗。

3.軟堅(jiān)散結(jié)：可用于痰火郁結(jié)之瘰疬、痰核等證，常與浙貝母、玄參配伍、如消瘰丸。近年來臨床上又用以治肝脾腫大，常與丹參、澤蘭、鱉甲等配藥使用。

此外，本品有制酸作用，可用于胃酸過多、胃潰瘍等。

用量：15-30克。

參考資料：

1.含80-95%的碳酸鈣，磷酸鈣及硫酸鈣，并含鎂、鋁、鉀及氧化鐵等。

2.含有大量鈣，有制酸作用，可用治胃酸過多證。牡蠣與蒼術(shù)同用治小兒鈣質(zhì)缺乏而引的佝僂病效果良好。

（三）朱砂《本經(jīng)》

為汞礦含硫化汞的礦石。湖南產(chǎn)者。入藥研細(xì)水飛入丸散中用，忌用火煅。

別名：朱砂、辰砂、丹砂。

處方用名：朱砂、辰砂、丹砂。

藥用部分：礦石。

性味：甘、寒。有毒。

歸經(jīng)：心經(jīng)。

功能；清心、鎮(zhèn)驚、安神、解毒。

主治與應(yīng)用：

1.本品有清心、鎮(zhèn)驚、安神的作用，可用于心火亢盛所致的心神不安，心煩不寐、驚悸等證。可配伍黃連、甘草等以清心安神，如朱砂安神丸。若血虛心悸、失眠、亦可配丹參、生地、當(dāng)歸、柏子仁等養(yǎng)心安神藥，以增強(qiáng)其安神作用。

2.朱砂外用有良好的解毒作用，主要用于瘡瘍腫毒，常與雄黃合研外涂；對(duì)于咽喉腫痛，口舌生瘡，可配冰片、硼砂、西瓜霜等研末外，能解毒、消腫、止痛之效。

此外，本品可作丸劑的外衣，有防腐作用。

用量：0.3-1克。研末沖服或入丸散用。

注意事項(xiàng)：本品有毒，內(nèi)服不宜過量，也不可持續(xù)服用以免汞中毒。

參考資料：

本品含硫化汞，?；煊猩倭康恼惩?、氧化鎂、氧化鐵等雜質(zhì)等。朱砂內(nèi)服有鎮(zhèn)靜作用。外用能抑制和殺滅細(xì)菌、寄生蟲等。

（四）琥珀《別錄》

為松柏科松屬植物的樹脂埋藏于地下，經(jīng)久而成的化石狀物質(zhì)。主產(chǎn)于云南、廣西、遼寧等地。入藥研細(xì)末用。

別名：血珀、明珀、紅松脂。

處方用名：琥珀、血珀。

藥用部分：樹脂化石。

性味：甘平。

歸經(jīng)：心、肝、膀胱經(jīng)。

功能；定驚安神、活血散瘀、利尿通淋。

主治與應(yīng)用：

1.用于驚風(fēng)癲癇等癥，常與朱砂、金蝎等息風(fēng)鎮(zhèn)痙藥同用；對(duì)于心悸不安、失眠、多夢(mèng)等證，可與酸棗仁、夜交藤、朱砂等配伍應(yīng)用。

2.本品活血調(diào)經(jīng)，又能散瘀破癥，用治血滯經(jīng)閉癥瘕痙痛等證，常與其他活血破瘀藥同用。如琥珀散，配當(dāng)歸、莪術(shù)、芍藥，以治血滯氣阻、月經(jīng)不通。

3.能利尿通淋，適用于小便不利或癮閉之證，因能散瘀及止血，故尤宜于血淋，也可用于石淋，熱淋等癥。亦可配伍金錢草、木通、扁蓄等利尿通淋之品同用。

用量：1.5-3克。研末沖服，不入煎劑。

參考資料：

本品含樹脂、揮發(fā)油。樹脂中含有琥珀香酸、琥珀銀松酸、琥珀脂醇、琥珀松香醇及琥珀酸等

（五）磁石《本經(jīng)》

為天然的等軸晶系磁鐵礦的礦石。全國(guó)大部分地區(qū)均產(chǎn)。入藥生用，煅用或醋淬研細(xì)用。

別名；慈石、靈磁石。

處方用名：磁石、靈磁石。

藥用部分：礦石。

性味：咸、寒。

歸經(jīng)：入肝、心、腎經(jīng)。

功能：潛陽(yáng)安神、聰耳明目、納氣平喘。

主治與應(yīng)用：

1.用于陰虛陽(yáng)亢所致的煩燥不寧、心悸、失眠、頭暈頭痛及癲癇等證，有平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神之功。常與朱砂配伍，如磁朱丸；亦可與石決明、白芍、生地等同用。

2.用于肝腎陰虛所致的耳鳴、耳聾及目昏等證，能養(yǎng)腎益陰而有聰耳明目之效。治耳鳴、耳聾，可與熟地、山芋肉、五味子等藥配伍治視力模糊，可以磁朱丸配合養(yǎng)肝腎藥同用。近年臨床報(bào)導(dǎo)，用磁朱丸治療白內(nèi)障，可使部分病例視力增進(jìn)。

3.用于腎虛攝納無權(quán)，氣逆作喘之證，能納氣而平喘。宜與代赭石，五味子，胡桃肉等配合使用。

用量：9-10克。入丸、散，每次用1-3克。

注意事項(xiàng)：困難于消化，入丸，散不可久服多服。脾胃虛弱者慎用。

（六）代赭石《本經(jīng)》

為赤鐵礦石。主含三氧化二鐵。山西、河北等地皆產(chǎn)。入藥打碎，生用或醋淬后粉碎曬干用。

處方用名：代赭石、赭石、釘頭赭石。

藥用部分；礦石。

性味：苦、寒。

歸經(jīng)：入肝、心包經(jīng)。

功能；平肝潛陽(yáng)、降逆、止血。

主治與應(yīng)用：

1.用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛，眩暈等證。常與龍骨、牡蠣、白芍等藥同用，如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。

2.用于曖氣、呃逆、嘔吐及氣喘等癥，有降逆之功。治噯氣、呃逆、嘔吐，常與旋復(fù)花、半夏、生姜等同用，如旋復(fù)代赭石湯；若治肺腎兩虛所致的氣逆、喘息、可與黨參、山茱芋等補(bǔ)肺納氣藥同用。如參赭鎮(zhèn)氣湯。

3.用于吐血，衄血及崩漏等證，有涼血止血作用。用治血熱所致的吐血、衄血，可與白芍、竹茹、牛蒡子等配伍、如寒降湯。

用量：10-30克。

使用注意：孕婦慎用。

參考資料：

為三氧化二鐵混有粘土，鈦鎂、砷鹽等雜質(zhì)。有鎮(zhèn)靜作用，并能促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的新生。小量長(zhǎng)期飼養(yǎng)動(dòng)物，可引起砷中毒。

（七）酸棗仁《本經(jīng)》

為鼠李科落葉灌木或小喬木酸棗的成熟種子。多野生于北方各省，陜西主產(chǎn)于陜北。簡(jiǎn)稱棗仁。入藥生用或微炒宜搗碎用。

別名：山棗仁。

處方用名：酸棗仁、棗仁、炒棗仁。

藥用部分；種子。

性味：甘、酸、平。

歸經(jīng)：心、肝、脾、膽經(jīng)。

功能；養(yǎng)心安神、斂汗。

主治與應(yīng)用：

1.本品能養(yǎng)心陰，益肝血而寧心安神，為有效的滋養(yǎng)性安神藥，主要用于心肝血虛引起的心煩失眠及驚悸怔仲等癥，單用研末，竹葉湯下，即可取效。若肝虛有熱之眠，可與知母、茯苓等同用，如酸棗仁湯。

2.有一定的斂汗作用，用于體虛自汗，盜汗等證，常配黨參、五味子、山茱芋等同用。

用量：9-18克。亦可研末，睡前吞服，每服1.5-3克。

參考資料：

本品水溶性成分有鎮(zhèn)靜、催眠作用，能對(duì)抗苯鉀酸鈉咖啡因引起之興奮。能降壓及抑制動(dòng)物腎型高血壓的形成。興奮子宮。對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性燙傷，有抗休克及減輕局部水腫作用。

（八）遠(yuǎn)志《本經(jīng)》

為遠(yuǎn)志科多年生草本植物遠(yuǎn)志的根皮。多產(chǎn)于北方，陜西產(chǎn)者較佳。入藥多抽去木心后生用或炒用。

別名；小草根。

處方用名；遠(yuǎn)志、炙遠(yuǎn)志、遠(yuǎn)志肉。

藥用部分：根皮。

性味：辛、苦、微溫。

歸經(jīng)：肺、心、腎經(jīng)。

功能：寧心安神、祛痰開竅，消癰腫。

主治與應(yīng)用：

1.用于心神不安，驚悸、失眠、健忘等證。常與朱砂、茯苓、龍齒等同用。如遠(yuǎn)志丸。

2.有祛痰開竅作用，可治痰阻心竅所致的精神錯(cuò)亂、神志恍惚、驚癇等癥，常與菖蒲、郁金、白礬等同用。以增強(qiáng)祛痰開竅之力，咳嗽痰多，難咯出者，用本品可使痰液稀釋易于咯出，每與杏仁、桔梗、甘草等同用。

3.能消散癰腫，用于癰腫癤毒，*腫痛。單用為末酒送服，外用調(diào)敷患處有效。

用量：3-9克。

使用注意：有潰瘍病及胃炎者慎用。

參考資料：

遠(yuǎn)志合遠(yuǎn)志皂甙，遠(yuǎn)志醇等。有較強(qiáng)的祛痰作用。遠(yuǎn)志流浸膏對(duì)動(dòng)物已孕和未孕子宮有促進(jìn)收縮和增強(qiáng)張力的作用。

（九）柏子仁《本經(jīng)》

為柏科常綠喬本植物側(cè)柏的種仁。全國(guó)大部分有產(chǎn)。入藥生用或壓去油用（柏子霜）。

別名：柏樹子、柏實(shí)。

處方用名：柏子仁、柏仁。

藥用部分：種仁。

性味：甘平。

歸經(jīng)：心、腎、大腸經(jīng)。

功能；養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便。

主治與應(yīng)用：

1.本品有與酸棗仁相類似的養(yǎng)心安神之醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)效，用于血不養(yǎng)心的驚悸怔忡、虛煩不眠之證，常與酸棗仁、五味子、茯神等同用，如養(yǎng)心湯。

2.柏子仁油多質(zhì)潤(rùn)，有潤(rùn)腸通便之效，適用于陰虛血少的腸燥便秘，常與松子仁，郁李仁等同用，以加強(qiáng)其潤(rùn)下作用，如五仁丸。

用量：9-18克。

參考資料：

本品含大量脂肪油及小量揮發(fā)油，皂甙等故有潤(rùn)腸作用。

（十）夜交藤 《開寶本草》

為蓼科多年生蔓生草本植物何首烏的蔓莖。產(chǎn)浙江、江蘇、安徽、廣西、湖南、四川、貴州等地。秋冬割取地上部分，曬干、切段。

別名：首烏藤。

外方用名：夜交藤、首烏藤。

藥用部分：蔓莖。

性味：甘、平。

歸經(jīng)：心、肝經(jīng)。

功能：養(yǎng)心安神，祛風(fēng)通絡(luò)。

主治與應(yīng)用：

1.用于陰虛血少所致的虛煩不眠、多夢(mèng)等證，常與合歡皮相須為用，也可與柏子仁，棗仁，遠(yuǎn)志等同用；用于精神病，可配何首烏、大棗用。

2.用于風(fēng)濕痹痛，多配伍五加皮，雞血藤等同用。此外，單用煎水外洗，以治皮膚風(fēng)瘡癢疹，可收祛風(fēng)止癢之效。

用量：10-30克，治精神病可用至60克。

參考資料：

用鮮何首烏90-140克，鮮夜交藤140克（干品均用1/3-1/2），紅棗2-6枚治精神病。

（十一）合歡皮《本經(jīng)》

為豆科落葉喬木植物合歡的樹皮及花，產(chǎn)長(zhǎng)江流域各省，春秋兩季剝?nèi)淦?，切段。花在夏季半開時(shí)采摘，生用。

別名；絨線花。

處方用名：合歡皮、合歡花。

藥用部分：樹皮及花。

性味：甘、平。

歸經(jīng)：心、肝經(jīng)。

功能：安神解郁，活血消腫。

主治與應(yīng)用：

1.合歡皮及花均有安神解郁作用，用于七情所傷而致的忿怒憂郁、虛煩不安，健忘失眠等證，可單用或與夜交藤、柏子仁、郁金等養(yǎng)心安神解郁藥合用。

2.合歡皮具有活血作用，適用于跌打損傷，骨折腫痛等血瘀證，常配當(dāng)歸、川芎、赤芍等，以增強(qiáng)活血散瘀止痛之力。又能消 癰腫，可配白蘞用，即《景岳全書》合觀皮飲；或配魚腥草、桔梗、甘草等用以增強(qiáng)消痛排膿之力。

用量：合歡花3-9克，合歡皮9-15克，外用適量。

參考資料：合歡皮含合歡甙、鞣酸皂甙，內(nèi)服有強(qiáng)壯興奮、鎮(zhèn)痛，驅(qū)蟲及利尿作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有催產(chǎn)作用。

二、熄風(fēng)藥

（一）天麻《本經(jīng)》

為蘭科多年生草本植物天麻的根莖。四川及云南產(chǎn)者較佳，陜西、安徽、湖北及東北各省亦產(chǎn)，野生與栽培均有。入藥去皮，煮后晾干，姜汁浸透切片用。

別名；明天麻、定風(fēng)草根。

處方用名：天麻、明天麻、赤箭。

藥用部分：根莖。

性味：甘平。

歸經(jīng)：肝經(jīng)。

功能：息風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)。

主治與應(yīng)用：

1.本品有息風(fēng)止痙作用，適用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，驚癇抽搐等證，寒熱證均宜。如鉤藤飲，治急驚風(fēng)可用本品配羚羊角、全蝎、鉤藤等藥；醒脾散治慢驚風(fēng)，以本品配人參、白術(shù)、云苓等藥。

2.又能平肝陽(yáng)，適用于肝陽(yáng)上亢所致的頭痛及眩暈，常與川芎配伍，如天麻丸；若為濕痰眩暈，可配半夏、白術(shù)、茯苓等健脾燥濕藥，如半夏白術(shù)天麻湯。

此外，又能祛風(fēng)濕，止痹痛，可用于風(fēng)濕痹痛及肢體麻木，手足不遂等證，多與秦艽、羌活、朱膝、桑寄生等同用。

用量：3-9克，研末吞服1-1.5克。

參考資料：

含生物堿，甙類，香莢蘭醇，維生素A、粘液質(zhì)。有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗癲癇和促進(jìn)膽汁分泌作用。

（二）鉤藤《別錄》

為茜草科綠木質(zhì)藤植物鉤藤的帶鉤莖枝。主產(chǎn)于廣西、湖南及西南等地。春秋兩季采收、曬干，或先置鍋內(nèi)稍蒸片刻，或于沸水中略燙后取出曬干。切段入藥。

別名：鉤鉤、雙鉤、勾丁。

處方用名：鉤藤、勾勾、雙鉤藤。

藥用部分：莖枝。

性味：甘、微寒。

歸經(jīng)：入肝、心包經(jīng)。

功能；熄風(fēng)醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)上痙、清熱平肝。

主治與應(yīng)用：

1.本品有熄風(fēng)止痙作用，又可清熱，適用于熱盛風(fēng)動(dòng)所致的痙攣抽搐等證。多與其他熄風(fēng)止痙藥，如羚羊角、天麻、蟬蛻等同用。

2.能平肝、清肝、適用于肝經(jīng)有熱，肝陽(yáng)上亢的眩暈，頭痛、目赤等證。平肝潛陽(yáng)，常與石決明、白芍等同用；清肝明目，常與菊花、夏枯草等同用。

入睡難，失眠，腰膝酸軟，身體乏力，中醫(yī)：或需先治肝

今天，咱們繼續(xù)來聊睡眠，今天不給你講多夢(mèng)的事兒，我也不給你講早醒的事兒。我來給你說說，入睡困難，失眠。

和多夢(mèng)、早醒一樣，入睡困難的形成原因，也很多。今天要和你聊的，是肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致的入睡難。

什么意思呢？我還得給你講例子。

代先生，43歲。大概在兩年前，他因工作壓力和生活壓力大，情緒波動(dòng)，從那以后，此人的睡眠就越來越差了。 典型表現(xiàn)，就是入睡難。夜里倒在床上，數(shù)羊、數(shù)星星、聽輕音樂、喝牛奶……什么招兒都想了，就是睡不著。

越睡不著，他心里越急，越煩亂?？稍绞侵保剿恢?。甚至有幾次，不耐其煩的他干脆一骨碌坐起來，扇自己嘴巴。

后來，他專門為睡眠而求醫(yī)。鎮(zhèn)靜類西藥，用了一些，但時(shí)而改善，時(shí)而無效。

最近這半個(gè)月，此人癥狀加劇，常常整宿不睡。沒辦法，他決定投中醫(yī)治療。刻診，見患者脈象弦細(xì)，尺脈偏弱，舌紅，少苔，精神狀態(tài)不好，但是體格不錯(cuò)。

細(xì)問得知，患者從前有飲酒的習(xí)慣。現(xiàn)在睡眠不好了，他不敢喝了。另外，平日里感覺到腰酸耳鳴、身體乏力，煩躁易怒、心煩意亂。腦袋，動(dòng)不動(dòng)還暈乎乎、熱乎乎的。

了解到這些情況以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

懷牛膝，赭石，龍骨，牡蠣，龜甲，白芍，玄參，天冬，茵陳，麥芽，川楝子，熟地黃，枸杞子，山萸肉，梔子， 甘草

這個(gè)方子，患者前后一共服用了兩個(gè)療程。結(jié)果如何？患者諸癥悉平，睡眠正常。晚上倒在床上，半小時(shí)內(nèi)很快入睡。其它的一些身體不適，比如說心煩、頭暈頭脹等，也都大大緩解。

這里是怎么一番道理呢？

我們還得從睡眠的機(jī)制說起。

人為什么能睡著？中醫(yī)講，是原本行于陽(yáng)的衛(wèi)氣，轉(zhuǎn)而入里，行于陰。由陽(yáng)入陰的一霎那，人就睡著了。

上文醫(yī)案里的患者，睡不著，那說明，有一些障礙，影響到陽(yáng)衛(wèi)之氣入陰。

是什么障礙呢？

咱打個(gè)比方——一個(gè)男人，在外頭工作，卻不貪戀花天酒地，而是到點(diǎn)就回家。為啥？一定是因?yàn)榧依锏呐?，溫柔賢惠，把家務(wù)打理得井井有條。這樣子，男人才愛回家。

相反，如果他的女人，飛揚(yáng)跋扈、破馬張飛，把家里弄得烏煙瘴氣，毫無溫柔體貼可言，那男人就不愛回家了。

陽(yáng)衛(wèi)之氣入陰，也是這個(gè)道理。它之所以愿意入陰，是因?yàn)殛幉惶?，很充足，?nèi)環(huán)境很好，有足夠的吸引力。如果陰虛了，內(nèi)環(huán)境不好，沒有吸引力，行于陽(yáng)的衛(wèi)氣，當(dāng)然就不愛回去了。

那么，上文醫(yī)案里的患者，他之所以入睡困難，就源于陰虛，他體表的陽(yáng)衛(wèi)之氣，不愿意往里走。

你看，他就診當(dāng)時(shí)，脈象弦細(xì)，尺脈弱，舌紅少苔，這顯然是肝腎陰虛，有內(nèi)熱，對(duì)不對(duì)？肝陰不足，陰不斂陽(yáng)，所以肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?；颊吒皖^暈、頭熱、頭脹、心情煩躁。腎陰不足，腰部失養(yǎng)，耳竅失濡，所以患者腰酸耳鳴。

也就是說，由于患者肝腎陰虛，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。這就好比一個(gè)家庭，到處破破爛爛，還漏風(fēng)，你說這讓陽(yáng)衛(wèi)之氣，怎么愿意回來呢？

患者入睡難，是正常的。

那怎么辦?。亢芎?jiǎn)單：有肝風(fēng)，就息肝風(fēng)。肝陽(yáng)上亢，就潛肝陽(yáng)。肝陰虛，咱們就滋補(bǔ)肝陰。

來看看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍吧——

我先把這個(gè)方子，簡(jiǎn)單給你解一下。

前面說，有肝風(fēng)就得息肝風(fēng)。所以，赭石、龍骨、牡蠣，這三味藥就是專門鎮(zhèn)息肝風(fēng)的。

肝陽(yáng)上亢，就得潛肝陽(yáng)。上述三味藥，都可以潛肝陽(yáng)。另外，白芍、龜甲，也有平肝潛陽(yáng)之效。重用牛膝，引血下行，輔助降肝陽(yáng)。茵陳，清熱通利，降泄熱勢(shì)。梔子，降三焦火勢(shì)。

肝陰不足，那我們就滋補(bǔ)肝陰。所以龜甲、玄參、天冬、熟地、枸杞子、山萸肉，用于滋補(bǔ)肝腎之陰。

最后，用川楝子和麥芽，梳理肝氣。

這就是基本的用藥思路。

其實(shí)，這里頭用到的，是古方鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的化裁。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是千古鎮(zhèn)肝第一方。它的基本組成，是懷牛膝，生赭石，生龍骨，生牡蠣，生龜板，白芍，玄參，天冬 ，川楝子，生麥芽，茵陳，甘草，醫(yī)案里的用方，顯然就是以此為藍(lán)本，稍加更改而已。

這鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，是治療肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂的代表方。在中醫(yī)方劑學(xué)教材里，是必須詳細(xì)講給學(xué)生的。它的主治癥狀，就是頭暈?zāi)垦?、眼睛脹、耳鳴、頭部發(fā)熱疼痛發(fā)脹，心煩，面紅，甚至有時(shí)候感覺到肢體不利、口角不正。上文醫(yī)案里的患者，雖然沒到手腳麻木、口角歪斜的程度，但已經(jīng)具備肝腎陰虧、肝陽(yáng)上亢、氣血逆亂的特點(diǎn)，故而用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯應(yīng)對(duì)。如此，使得他內(nèi)環(huán)境得到改善，入睡困難的事兒，就自然化解了。

這就是基本的調(diào)治思路。

其實(shí)啊，現(xiàn)實(shí)生活中，因?yàn)楦文I陰虧、肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致高血壓、入睡困難的人，有很多。年齡，常常在40歲以后。個(gè)別年輕的，30多歲就這樣。對(duì)這些人來說，睡眠不好，只是諸多表現(xiàn)之一，但同時(shí)，也是最難忍受的癥狀之一。所以說，很多人最終不是因?yàn)閯e的就醫(yī)，而是因?yàn)樗恢X就醫(yī)。

總而言之，你記住，陰虧，則陽(yáng)亢。陽(yáng)亢，則風(fēng)動(dòng)。如此，人是很難入睡的。這是導(dǎo)致睡眠障礙的基本原因之一，我們必須重視。

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