一
雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作
1.抑郁發(fā)作
雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分
，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提(1)人口學(xué)特征 ①性別 單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍
，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯;②年齡 雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測(cè)因素;③家族史 家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實(shí)雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙(尤其是雙相I型)患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。(2)抑郁發(fā)作的特征 ①病程特點(diǎn) 與單相抑郁相比
，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁;②癥狀特征 雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀，特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加2.躁狂發(fā)作
(1)心境高漲 自我感覺(jué)良好，整天興高采烈
(2)思維奔逸 反應(yīng)敏捷
(3)活動(dòng)增多 精力旺盛
(4)軀體癥狀 面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神
(5)其他癥狀 注意力不能集中持久
(6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱(chēng)為輕躁狂
3.混合發(fā)作
指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)
二
、雙相情感障礙的檢查與診斷檢查方法：
通過(guò)體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴(lài)所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者(尤以女性)可能有甲狀腺功能減退
，因此應(yīng)做甲狀腺功能測(cè)定。對(duì)過(guò)度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測(cè)試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考診斷依據(jù)：
雙相障礙的診斷主要應(yīng)根據(jù)病史
三
1.治療原則
(1)個(gè)體化治療原則 需要考慮患者性別、年齡
、主要癥狀、軀體情況、是否合并使用藥物、首發(fā)或復(fù)發(fā)、既往治療史等多方面因素，選擇合適的藥物，從較低劑量起始，根據(jù)患者反應(yīng)滴定。治療過(guò)程中需要密切觀察治療反應(yīng)、不良反應(yīng)以及可能出現(xiàn)的藥物相互作用等及時(shí)調(diào)整，提高患者的耐受性和依從性。(2)綜合治療原則 應(yīng)采取藥物治療
、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺、改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量。(3)長(zhǎng)期治療原則 由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高
，因此應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療原則。急性期治療目的是控制癥狀、縮短病程;鞏固期治療目的是防止癥狀復(fù)燃、促使社會(huì)功能的恢復(fù);維持期治療目的在于防止復(fù)發(fā)、維持良好社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。2.藥物治療
最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥(丙戊酸鹽
、卡馬西平、拉莫三嗪等)，它們又被稱(chēng)為心境穩(wěn)定劑。對(duì)于有明顯興奮躁動(dòng)的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮3.物理治療
急性重癥躁狂發(fā)作、伴有嚴(yán)重消極的雙相抑郁發(fā)作或難治性雙相障礙可采用改良電抽搐(MECT)治療
，但應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量。對(duì)于輕中度的雙相抑郁發(fā)作可考慮重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療。四
、預(yù)防雙相情感障礙的方法雙相障礙病因未明
，生物、心理與社會(huì)環(huán)境諸多方面因素參與其發(fā)病過(guò)程。生物學(xué)因素主要涉及遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)再生等方面;與雙相障礙關(guān)系密切的心理學(xué)易患素質(zhì)是環(huán)性氣質(zhì)。應(yīng)激性生活事件是重要的社會(huì)心理因素。然而，以上這些因素并不是單獨(dú)起作用的，目前強(qiáng)調(diào)遺傳與環(huán)境或應(yīng)激因素之間的交互作用、以及這種交互作用的出現(xiàn)時(shí)點(diǎn)在雙相障礙發(fā)生過(guò)程中具有重要的影響。不少雙相情感障礙的患者
，發(fā)作前會(huì)有記憶力的下降隨訪研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)藥物治療已康復(fù)的患者在停藥后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高
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