近年來,結腸癌的發(fā)病率不斷上升,很多患者能及時發(fā)現(xiàn)并進行有效的手術治療,但卻不重視手術后的復查,從而無法及時發(fā)現(xiàn)癌癥有無復發(fā)或轉移
。那么結腸癌術后做什么檢查呢?
結腸癌術后需要進行定期檢查
。結腸癌的復發(fā)率高30%-50%。為了防止結腸癌術后復發(fā)和轉移,經合理治療,患者出院后應堅持定期隨訪
。一般主張第一年每隔2-3月復查一次,第2-5年每3-6月復查一次,而5年以后可每隔一年左右復查一次,直至終身
。
首先,結腸癌患者術后要監(jiān)測CEA、CA199,每3~6個月1次,共2年然后每6個月1次,總共5年,5年后每年1次
。CEA(血腫瘤指標)檢查是一種無創(chuàng)檢查,它可通過血液檢測出患者術后體內癌細胞發(fā)展變化情況
。但患者在進行醛氫葉酸化療時不能做此檢查,因為使用醛氫葉酸引起CEA水平升高而被誤導。但對于結腸癌肺轉移和肝轉移時,通常不會引起CEA水平升高
。
另外,胸腹和(或)盆腔CT或MRI檢查每年1次
。對于具有高危因素的患者,術后一年采用CT檢查是非常必要的,它發(fā)現(xiàn)的復發(fā)轉移病例優(yōu)于通過癥狀發(fā)現(xiàn)的轉移病例
。同時,患者在術后3年內應每年進行一次胸腹和盆腔CT檢查,因為大部分病灶的復發(fā)轉移發(fā)生于腹腔內,而可切除的復發(fā)轉移卻多位于胸部。
還有,術后1年內行腸鏡檢查,如有異常,1年內復查;如未見息肉,3年內復查;然后5年1次,隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除
。內鏡檢查是結腸癌術后隨診的一種行之有效的方法,但對于未進行盆腔放療的結腸癌患者,術后每6個月要做一次直腸乙狀結腸鏡檢查,這樣有助于對局部復發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)
。
腸癌術后幾年做一次腸鏡
若患者做了結直腸癌的手術之后，因為梗阻等原因
，沒有對全結腸進行全面的腸鏡檢查
，則術后三個月內進行全結腸的腸鏡檢查
。若患者術前全結腸的腸鏡非常成功，且沒有其他的問題
，則醫(yī)生建議該類患者術后兩年內每隔半年做一次腸鏡
，然后兩年到五年內每隔一年做一次腸鏡
。
結腸癌術后出院之前還要做什么檢查嗎？
結腸癌
一
、病理
（一）大體形態(tài)分型（圖2-87）
1.腫塊型結腸癌 2.浸潤型結腸癌 3.潰瘍型結腸癌
圖2-87 結腸腫瘤大體型態(tài)分型
1.腫塊型（菜花型
、軟癌） 腫瘤向腸腔內生長
、瘤體較大，呈半球狀或球狀隆起
，易潰爛出血并繼發(fā)感染
、壞死。該型多數(shù)分化較高
，侵潤性小
，生長較慢
，好發(fā)于右半結腸。
2.侵潤型（縮窄型
、硬癌） 腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤，有顯著的纖維組織反應
，沿粘膜下生長
，質地較硬
，易引起腸腔狹窄和梗阻。該型細胞分化程度較低
，惡性程度高
，出現(xiàn)轉移早
。好發(fā)右半結腸以遠的大腸
。
3.潰瘍型 腫瘤向腸壁深層生長并向腸壁外侵潤
，早期即可出現(xiàn)潰瘍
，邊緣隆起，底部深陷
，易發(fā)生出血
、感染，并易穿透腸壁
。細胞分化程度低
，轉移早。是結腸癌中最常見的類型
，好發(fā)于左半結腸
、直腸。
（二）組織學分型
1.腺癌 大多數(shù)結腸癌是腺癌
，約占四分之三，腺癌細胞可辨認
，排列成腺管狀或腺泡狀，按其分化程度可分為三級
，Ⅲ級分化最差
，細胞排列為片狀或索條狀
。
2.粘液癌 癌細胞分泌粘液，在細胞內可將細胞核擠到一邊（狀似戒指
，有稱作印戒細胞癌），在細胞外可見間質內有粘液以及纖維組織反應
，癌細胞在片狀粘液中似小島狀。分化低
，予后較腺癌差。
3.未分化癌 癌細胞小
，形狀與排列不規(guī)則
，易侵入小血管及淋巴管
，侵潤明顯。分化很低
，予后最差。
（三）臨床分期
Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于腸壁內
A0期：癌局限于粘膜
A1期：癌局限于粘膜下層
A2期：癌侵及腸壁肌層未穿透漿膜
Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵潤至腸壁外
Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺轉移
C1期：近處淋巴轉移（腸旁）
C2期：遠處淋巴轉移（系膜）
Ⅳ期（Dukes D期）：已有遠臟轉移
（四）擴散轉移
1.大腸癌擴散的特點 一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤
，并向腸壁深層發(fā)展
，沿縱軸上下擴散較慢，且累及腸段一般不超過10公分
。癌侵及漿膜后
，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連
。
2.結腸癌的淋巴轉移 淋巴轉移一般依下列順序由近而遠擴散，但也有不依順序的跨越轉移
。
（1）結腸淋巴結 位腸壁脂肪垂內。
（2）結腸旁淋巴結 位鄰近結腸壁的系膜內
。
（3）系膜血管淋巴結 位結腸系膜中部的血管旁
，也叫中間淋巴結組
。
（4）系膜根部淋巴結 位結腸系膜根部。
癌腫侵入腸壁肌層后淋巴轉移的機率增多
，如漿膜下淋巴管受侵
，則淋巴轉移機會更大
。
3.血行轉移 一般癌細胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達肝臟，后到肺
、腦、骨等其它組織臟器
。血行轉移一般是癌腫侵犯至毛細血管小靜脈內
，但也有由于體檢時按壓瘤塊
、手術時擠壓瘤體所致，甚至梗阻時的強烈蠕動皆可促使癌細胞進入血行
。
4.侵潤與種植 癌腫可直接侵潤周圍組織與臟器。癌細胞脫落在腸腔內
，可種植到別處粘膜上
，脫落在腹腔內
，可種植在腹膜上
，轉移灶呈結節(jié)狀或粟粒狀，白色或灰白色，質硬
。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎
，出現(xiàn)腹水等
。
二、臨床表現(xiàn)
（一）早期癥狀
最早期可有腹脹
、不適、消化不良樣癥狀
，而后出現(xiàn)排便習慣的改變
，如便次增多
，腹瀉或便秘，便前腹痛
。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便
。
（二）中毒癥狀 由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收
，?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血
、低熱
、乏力、消瘦
、浮腫等表現(xiàn)
，其中尤以貧血
、消瘦為著
。
（三）腸梗阻表現(xiàn) 為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀
，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛）
，便秘或便閉
。體檢可見腹隆
、腸型、局部有壓痛
，并可聞及亢強的腸鳴音
。
（四）腹部包塊 為瘤體或與網(wǎng)膜
、周圍組織侵潤粘結的腫塊
，質硬
，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度
，晚期時腫瘤侵潤較甚
，腫塊可固定
。
（五）晚期表現(xiàn) 有黃疸、腹水
、浮腫等肝轉移征象
，以及惡病質
，直腸前凹腫塊
，鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現(xiàn)
。
左半與右半結腸癌腫，由于二者在生理
、解剖及病理方面的差異
，其臨床特點也表現(xiàn)不同
。
右半結腸癌 右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀
，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強
，癌腫多為軟癌
，易潰爛、壞死致出血感染
，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)
。
左半結腸癌 左半結腸腸腔相對狹小
，糞便至此已粘稠成形
，且該部多為侵潤型癌
，腸腔常為環(huán)狀狹窄
，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻
。中毒癥狀表現(xiàn)輕
，出現(xiàn)晚
。
三、診斷
結腸癌的早期癥狀多不為病人注意
，就醫(yī)時也常以“痢疾”
、“腸炎”等病處理
，一旦出現(xiàn)中毒癥狀或梗阻癥狀以及觸及腹塊時已非早期
，因此
，如果病人出現(xiàn)貧血、消瘦
、大便潛血陽性以及前述早期癥狀時
，需作進一步檢查
。
（一）X線檢查 包括全消化道鋇餐檢查及鋇灌腸檢查。對結腸腫瘤病人以后者為宜
。其病變征象最初可出現(xiàn)腸壁僵硬
、粘膜破壞
，隨之可見恒定的充盈缺損
、腸管腔狹窄等
。對較小病灶的發(fā)現(xiàn)還可腸腔注氣作鋇氣雙重對比造影檢查效果更佳
。
對有結腸梗阻癥狀的病人，不宜做全消化道鋇餐檢查
，因鋇劑在結腸內干結后排出困難，可加重梗阻。
（二）結腸鏡檢查
乙狀結腸鏡 直筒式
，最長30公分
，檢查方便
，可直視下活檢
，適合乙狀結腸以下的病變
。
纖維結腸鏡 長120～180公分，可以彎曲
，可以觀察全結腸
，能作電切
，電凝及活檢
，可發(fā)現(xiàn)早期病變
。當前述檢查難以確診時可作此項檢查。
（三）B型超聲掃描
、CT掃描檢查 均不能直接診斷結腸癌
，但對癌腫的部位
，大小以及與周圍組織的關系，淋巴及肝轉移的判定有一定價值
。
（四）血清癌胚抗原（CEA） 對結腸癌無特異性
，其陽性率不肯定
。值高時常與腫瘤增大有關
，結腸腫瘤徹底切除后月余可恢復到正常值，復發(fā)前數(shù)周可以升高故對判定預后意義較大
。
四
、鑒別診斷
（一）結腸良性腫物 病程較長，癥狀較輕
，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則
，表面光滑
，邊緣銳利，腸腔不狹窄
，未受累的結腸袋完整
。
（二）結腸炎性疾患（包括結核
、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結腸炎
、痢疾等） 腸道炎癥性病變病史方面各有其特點
，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)
，如蟲卵、吞噬細胞等
，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長
，而癌腫一般很少超過10公分
。腸鏡檢查及病理組織學檢查也不同，可進一步確診
。
（三）其它 結腸痙攣：X線檢查為小段腸腔狹窄，為可復性
。闌尾膿腫
；有腹部包塊
，但X線檢查包塊位盲腸外
，病人有闌尾炎病史
。
五
、治療
手術切除仍然是目前的主要治療方法
，并可輔以化療，免疫治療
、中藥以及其它支持治療
。
（一）手術治療
1.術前準備 除常規(guī)的術前準備外
，結腸手術必須要做好腸道準備包括①清潔腸道：手術前二天進少渣或無渣飲食
；術前1～2天服緩瀉劑
，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥
；清潔灌腸
，根據(jù)有無排便困難可于術前一日或數(shù)日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內致病菌
，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等
，以及革蘭氏陰性需氧桿菌
。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈）
，后者可用磺胺類藥物
，新霉素、紅霉素
、卡那霉素等。腸道準備充分
，可減少術中污染
，減少感染有利愈合。
目前國內外一些醫(yī)院有采取全腸道灌洗方法作腸道準備
，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓）
，用量4～8升
，蹲坐于排便裝置上
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赏瑫r達腸道清潔和消毒的目的
。
2.手術方法
（1）右半結腸切除術（圖2-88） 適用于盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫
。切除范圍：回腸末端15～20公分
、盲腸
、升結腸及橫結腸的右半
，連同所屬系膜及淋巴結
。肝曲的癌腫尚需切除橫結腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結。切除后作回
、結腸端端吻合或端側吻合（縫閉結腸斷端）
。
右半結腸癌切除術保留結腸中動脈 右半結腸癌切除術切除結腸中動脈
圖2-88 右半結腸癌切除術
（2）左半結腸切除術（圖2-89） 適用于降結腸
、結腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結腸左半
、降結腸
、部分或全部乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結
。切除后結腸與結腸或結腸與直腸端端吻合。
圖2-89 左半結腸癌切除術
（3）橫結腸切除術（圖2-90） 適用于橫結腸癌腫
。切除范圍：橫結腸及其肝曲、脾曲
。切除后作升、降結腸端端吻合
。若吻合張力過大
，可加做右半結腸切除
，作回
、結腸吻合。
圖2-90 橫結腸癌切除術
（4）乙狀結腸癌腫的根治切除（圖2-91） 根據(jù)癌腫的具體部位
，除切除乙狀結腸外，或做降結腸切除或部分直腸切除
。作結腸結腸或結腸直腸吻合
。
圖2-91 乙狀結腸癌切除術
（5）伴有腸梗阻病人的手術原則 術前作腸道準備后如腸內容物明顯減少
，病人情況允許，可作一期切除吻合
，但術中要采取保護措施，盡量減少污染
。如腸道充盈，病人情況差
，可先作腫瘤近側的結腸造口術，待病人情況好轉后再行二期根治性切除術
。
（6）不能作根治術的手術原則 腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織
、臟器固定不能切除時
，若腸管已梗阻或不久可能梗阻
，可用腫瘤遠側與近側的短路手術，也可作結腸造口術
。如果有遠處臟器轉移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除
，以解除梗阻
、慢性失血
、感染中毒等癥狀。
3.術中注意事項
（1）開腹后探查腫瘤時宜輕
，勿擠壓
。
（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移
。并由系膜根向腸管游離。
（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管
，減少癌細胞腸管內種植轉移。有人主張在阻斷腸管內注入抗癌藥物
，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重
，加生理鹽水50毫升稀釋
，保留30分鐘后分離腸管。
（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除
。
（5）關腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細胞種植與腹腔感染
。
（二）藥物治療
1.化學藥物治療 手術后的病人化療一般一年～一年半內可使用2～3個療程
，常用藥物主要是5-氟脲嘧啶（5-FU），也可聯(lián)合應用絲裂霉素
、環(huán)磷酰胺等，5-FU每個療程總量可用7～10克
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？煽诜蜢o脈給藥
，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250毫克
，每日或隔日一次。如果反應較大如惡心、食欲減退
、無力、白細胞和血小板計數(shù)下降等
，可減少每次用量，或加大間隔期
。骨髓抑制明顯時可及時停藥
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？诜ㄎ改c道反應比靜脈給藥大
，但骨髓抑制反應輕
。
用藥期間必須注意支持治療，并用減少副作用的藥物
。
癌腫未能切除的病人行化療
，有一定減輕癥狀控制腫瘤生長的作用
，但效果較差，維持時間短
，如病人一般情況差時
，副作用顯著，反而加重病情
，不宜應用。
2.免疫治療 可以提高病人抗腫瘤的能力，近年來發(fā)展很快
，諸如干擾素、白細胞介素
、轉移因子
、腫瘤壞死因子等，已逐漸廣泛應用
，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化療的進行
。
3.中藥治療 可改善癥狀
，增強機體的抗病能力
，減少放療
、化療的副作用，有的中藥有直接的抗癌作用
，如白花蛇舌草
、半枝蓮
、山慈姑、龍葵等
。用藥時可辨證、辨病兼顧
，加入清熱解毒、活血攻堅
、滋陰養(yǎng)血、除痰散結
、調補脾胃等方面的藥物
。
六
、預后
結腸癌予后較好
，根治術后總五年存活率可達50%以上
，若為早期病人五年存活率可達到80%以上
，而晚期只有30%左右
。
參考資料：/surgery/111.htm
結腸癌手術以后要定期到醫(yī)院檢查和復查并且作好康復措施,具體治療后的存活時間還是同個人的身體體質,以及康復環(huán)境以及手術后的放化療有關系.
結腸癌的發(fā)病原因
，目前尚未真正搞清楚
，結腸癌能不能遺傳，醫(yī)生們的意見也不一致
。
國外曾調查過某一家族
，75年共有血緣親屬650人以上
，其中96人為惡性腫瘤患者
，多數(shù)是患結腸癌，并伴有其它器官的腺癌
。還有人統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，結腸癌患者的同胞
，發(fā)生結腸癌的危險性比一般人群增加5倍
；結腸癌的家族性因素比其它消化道癌多見。所以
，有許多醫(yī)生認為遺傳因素與結腸癌有關
。
參考資料：/JBZT/NK-1/XHK-1/WCGN-1/200502021749244084.htm
中醫(yī)食療
(1)菱粥：帶殼菱角20個
，蜂蜜1匙
，糯米適量
。①將菱角洗凈搗碎，放瓦罐內加水先煮成半 糊狀
。②再放入適量糯米煮粥
，粥熟時加蜂蜜調味服食
。經常服食，具有益胃潤腸作用
。
(2)藕汁郁李仁蛋：郁李仁8克，雞蛋1只
，藕汁適量。將郁李仁與藕汁調勻
，裝入雞蛋內， 濕紙封口
，蒸熟即可。每日2次
，每次1劑，具有活血止血
，涼血
，大便有出血者可選用。
(3)瞿麥根湯：鮮瞿麥根60克或干根30克
。先用米泔水洗凈，加水適量煎成湯
。每日1劑，具 有清熱利濕作用
。
(4)茯苓蛋殼散：茯苓30克，雞蛋殼9克
。將茯苓和雞蛋殼熔干研成末即成
。每日2次
，每次1 劑
，用開水送下
，此藥膳具有蔬肝理氣
，腹痛
、腹脹明顯者可選用
，另外還可選用萊服粥。
(5)桑椹豬肉湯：桑椹50克
，大棗10枚
，豬瘦肉適量
。桑椹加大棗，豬肉和鹽適量一起熬湯 至熟。經常服食
，具有補中益氣
，下腹墜脹者可用此方
。
(6)荷蒂湯：鮮荷蒂5個
，如無鮮荷蒂可用干者替代
，冰糖少許
。先將荷蒂洗凈，剪碎
、加適 量水
，煎者1小時后取湯，加冰糖后即成
。每日3次
，具有清熱
，涼血，止血
，大便出血不止者可用此膳。
(7)魚腥草蓮子湯：魚腥草10克
，蓮子肉30克
，以上藥用水煎湯即成
。每日2次，早晚服用
， 具有清熱燥濕
，瀉火解毒
，里急后重者宜用
。
(8)木瓜燉大腸：木瓜10克
，肥豬大腸30cm。將木瓜裝入洗凈的大腸內
，兩頭扎緊
，燉至熟 爛，即成
。飲湯食腸，此膳具有清熱和胃
、行氣止痛。
(9)水蛭海藻散：水蛭15克
，海藻30克。將水蛭和海藻干研細末
，分成10包即成
。每日2包
， 用黃酒沖服，此膳具有逐淤破血
、清熱解毒的作用
。
(10)菱薏藤湯：菱角10個，薏苡米12克
，鮮紫蘇12克。將紫蘇撕成片
，再與菱角、薏苡仁用 水煎湯即成
。每日3克，具有清熱解毒
，健脾滲濕
。
(11)肉桂芝麻煲豬大腸：肉桂50克
，黑芝麻60克，豬大腸約30厘米
。豬大腸洗凈后將肉桂和 芝麻裝入大腸內
，兩頭扎緊
，加清水適量煮熟
，去肉桂和黑芝麻，調味后即成
。飲湯吃腸，此膳外提中氣
，下腹墜 脹
，大便頻者可選用。
(12)大黃槐花蜜飲
原料:生大黃4克
，槐花30克，蜂蜜15克
，綠茶2克
。
制法:先將生大黃揀雜
，洗凈，晾干或曬干
，切成片
，放入砂鍋，加水適量
，煎煮5分鐘，去渣
，留汁，待用
。鍋中加槐花、茶葉
，加清水適量
，煮沸
，倒入生大黃煎汁，離火
，稍涼
，趁溫熱時
，調拌入蜂蜜即成
。
用法:早晚2次分服。
功效:清熱解毒，涼血止血
。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血
，血色鮮紅
，以及癌術后便血等癥。
(13)馬齒莧槐花粥
原料:鮮馬齒莧100克
，槐花30克，粳米100克
，紅糖20克。
制法:先將鮮馬齒莧揀雜
，洗凈
，入沸水鍋中焯軟
，撈出，碼齊
，切成碎末，備用
。將槐花揀雜，洗凈
，晾干或曬干，研成極細末
，待用
。粳米淘洗干凈，放入砂鍋
，加水適量
，大火煮沸
，改用小火煨煮成稀粥，粥將成時
，兌入槐花細末，并加入馬齒莧碎末及紅糖
，再用小火煨煮至沸
，即成。
用法:早晚2次分服
。
功效:槐花性涼味苦，有清熱涼血
、清肝瀉火
、止血的作用。本食療方適用于大腸癌患者引起的便血
，血色鮮紅癥。
中醫(yī)辨證治療
熱毒壅盛型
臨床表現(xiàn)
腹部脹痛
，大便次數(shù)增多，便里常常有膿血和粘液
，胃納不佳，苔黃膩
，脈弦細
。
食療藥膳
1
、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)
，粳米60克
，蜂蜜1匙，加清水適量
，煮粥服用，每日2次
。
2
、海參木耳豬腸湯：水發(fā)海參60克
，木耳15克(水發(fā))，豬大腸1段約50厘米(洗凈切小段)
，同加水煮爛
，調味食用。
3、香連燉豬大腸：木香10克
，川連6克，豬大腸1段約30厘米(洗凈)
，田七末5克
，將木香、黃連研末和田七末一起裝入豬大腸
，兩頭扎緊
，加水燉腸至爛，去藥飲湯食豬大腸
。
氣滯血瘀型
臨床表現(xiàn)
腹脹痛，腹部腫塊堅硬
，便下紫黑或膿血
，或里急后重，舌質紫暗或有瘀斑，苔薄黃
，脈細澀
。
食療藥膳
1、豬血鯽魚粥：生豬血200克
，鯽魚100克
，大米100克
。將鯽魚除鱗
，去腸雜及鰓，切成小塊
，和豬血
，大米煮粥食用
。每日1-2次
。
2、菱角苡仁三七豬瘦肉湯：菱角15枚
，薏苡仁20克，三七米5克
