文章目錄一、鼻咽癌的檢查方法二、鼻咽癌的危害三、鼻咽癌放療的后遺癥鼻咽癌的檢查方法1
、鼻咽癌的檢查方法第一種檢查是鼻咽鏡檢查,可以分為間接鼻咽鏡檢查還有纖維鼻咽鏡檢查,這兩種都是一種簡便
、快速、有效的檢查方法,可以觀察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、還有鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、側(cè)窩、軟腭背面和后壁等部位。
第二種檢查是臨床檢查,鼻咽癌除了要檢查鼻咽
、鼻腔、口咽外,還需要檢查頭面部,區(qū)域的淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,還有全身各個系統(tǒng),頭頸部主要要檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、還有眼眶、軟腭有無鼻咽癌向外擴展,而眼部是要觀察患者是否出現(xiàn)視力減退或消失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上眼瞼下垂伴眼球固定,最后檢查腦神經(jīng),是否存在著神經(jīng)障礙。第三種檢查是放射性核素骨顯象診斷,放射性核素骨顯象診斷是一種沒有損傷性的,靈敏度高的診斷方法,通常認為骨掃描診斷骨轉(zhuǎn)移陽性符合率比別的檢查要高好幾倍,可以在早三到六個月內(nèi)檢查檢出病灶。
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、鼻咽癌的診斷早期發(fā)現(xiàn)
、早期診斷最為重要。能否早期發(fā)現(xiàn),早期診斷與以下幾點有密切的關(guān)系:腫瘤的原發(fā)部位及腫瘤的生長方式(外生性或黏膜下向深層發(fā)展)
。在臨床工作中,如遇到原因不明的一側(cè)進行性咽鼓管阻塞癥狀;涕中帶血或后吸鼻后“痰”中帶血;頸側(cè)淋巴結(jié)腫大;原因不明的頭痛;外展神經(jīng)麻痹等患者均應考慮到鼻咽癌的可能,進行詳細檢查
患者本人對鼻咽知識缺乏,不及時到醫(yī)院就診而延誤診斷。
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、鼻咽癌的預后鼻咽癌以放射治療為主,殘余病灶可手術(shù)切除
。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65～70Gy,繼發(fā)灶50～60Gy。因腫瘤易復發(fā)及早期轉(zhuǎn)移,預后不佳。對放射線不敏感的鱗狀細胞癌5年存活率0%～10%,放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。鼻咽癌的危害1
、頸淋巴結(jié)腫大:腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致,發(fā)生率高達***,可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動,晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。2
、眼部癥狀:若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng),可出現(xiàn)視力障礙甚至失明,視野缺損,復視,眼球突出及活動受限,神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這是較明顯的鼻咽腫瘤晚期癥狀,有部分患者以此癥就診。3
、顱神經(jīng)損害癥狀:由于鼻咽腫瘤向周圍浸潤,任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會出現(xiàn)相應的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多,面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。4
、遠處轉(zhuǎn)移:鼻咽腫瘤可轉(zhuǎn)移至全身各個部分,但以骨、肺5
鼻咽癌放療的后遺癥口干
放療可損傷鼻咽癌患者分泌口水的功能,并難以恢復。因此很多鼻咽癌患者可在放療后出現(xiàn)口干現(xiàn)象
張口困難
有5%～10%的鼻咽癌患者會在放療后出現(xiàn)張口困難的現(xiàn)象,這可能與顳頜關(guān)節(jié)受到高劑量放射有關(guān)。部分患者張口嚴重受限,甚至可影響進食和講話
聽力下降、耳聾
鼻咽癌患者放療后,有8%的患者會明顯損害聽力,3%的患者則表現(xiàn)為雙側(cè)耳聾,這與患者的中耳
頸部纖維硬化
有部分鼻咽癌患者在放療后數(shù)年,可出現(xiàn)頸部肌肉、皮膚纖維化,主要表現(xiàn)為頸部肌肉萎縮
一病史采集：病人應詳盡介紹發(fā)病全過程，起病后接受過何種治療和效果如何
，目前存在的局部和全身的癥狀和體征。作為醫(yī)師應細心傾聽，適當詢問，以求獲得完整的病史資料。(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便實用應依次檢查鼻咽的各壁注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應部位對照觀察凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應引起注意(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道然后將纖維鏡從鼻腔插入一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔本法簡便鏡子固定好但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢一般均可在局麻下進行術(shù)時應選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)爭取連包膜整個摘出如切除活檢確有困難可在腫塊處作楔形切取活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織受累淋巴結(jié)也應取出進行病理學診斷鱗狀細胞癌胞體大細胞間橋可見故細胞邊界清楚胞質(zhì)多嗜酸性部分角化;核明顯染色深核異形性大核分裂可見在癌巢中心部分細胞角化形成角化珠根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度中度和低分化3類鼻咽口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)分化差甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移有時原發(fā)灶很小定位活檢困難多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶1/3的患者有一定程度的顱底破壞多數(shù)腦神經(jīng)受損最先為展神經(jīng)損害以后其他神經(jīng)癱瘓淋巴上皮瘤又分為兩個亞型：(1)Regaud型：細胞大分化差核呈圓形或橢圓形空泡狀核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中(2)Schmincke型：類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中這兩型缺乏角化故診斷困難但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接Keratin染色陽性可證實來自上皮(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行安全高效的腫瘤診斷方法近年來較為推祟對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞具體方法如下：1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)抽取注射器使成負壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上局部皮膚消毒后選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2～3次取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度前者敏感度較高準確性較低;而后者恰與之相反故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測這對早期診斷有一定幫助對IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未見異常亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查如一時仍未確診應定期隨診必要時需作多次切片檢查(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查 每例患者均應常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者應同時作相應的攝片檢查有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要鼻咽側(cè)位片見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出顱底位片若顱底骨質(zhì)受侵犯見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大CT掃描 分辨率高能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)眼眶各鼻竇翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)CT檢查對放射治療的設(shè)計手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大應作為常規(guī)檢查(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用方法簡便無損傷性病人樂意接受在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等用SE法顯示T1T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌上額竇癌等并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系進行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況]
(一)前鼻孔鏡檢查 鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫
(二)間接鼻咽鏡檢查 方法簡便實用應依次檢查鼻咽的各壁注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應部位對照觀察凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應引起注意
(三)纖維鼻咽鏡檢查 進行纖維鼻咽鏡檢查可先用1%麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜擴張鼻道再用1%地卡因溶液表面麻醉鼻道然后將纖維鏡從鼻腔插入一面觀察一面向前推進直到鼻咽腔本法簡便鏡子固定好但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意
(四)頸部活檢 對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例可進行頸部腫塊活檢一般均可在局麻下進行術(shù)時應選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)爭取連包膜整個摘出如切除活檢確有困難可在腫塊處作楔形切取活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合
組織病理學檢查 在有腫塊處或懷疑有腫瘤區(qū)咬取組織受累淋巴結(jié)也應取出進行病理學診斷鱗狀細胞癌胞體大細胞間橋可見故細胞邊界清楚胞質(zhì)多嗜酸性部分角化;核明顯染色深核異形性大核分裂可見在癌巢中心部分細胞角化形成角化珠根據(jù)角化程度或角化珠多少以及細胞間橋的數(shù)量可將鱗狀細胞癌分為高度中度和低分化3類鼻咽口咽鱗狀細胞癌的特殊類型為淋巴上皮瘤(lymphoepithelioma)分化差甚至在原發(fā)灶以前可能已侵犯眼眶發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移有時原發(fā)灶很小定位活檢困難多數(shù)盲目活檢可能揭示原發(fā)灶1/3的患者有一定程度的顱底破壞多數(shù)腦神經(jīng)受損最先為展神經(jīng)損害以后其他神經(jīng)癱瘓淋巴上皮瘤又分為兩個亞型：
(1)Regaud型：細胞大分化差核呈圓形或橢圓形空泡狀核分裂多的癌細胞呈條索或小梁狀分布在豐富的淋巴基質(zhì)中
(2)Schmincke型：類似于網(wǎng)狀細胞退行性變的癌細胞呈小巢或團狀分散在淋巴基質(zhì)中
這兩型缺乏角化故診斷困難但電子顯微鏡見細胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲和細胞間橋粒連接Keratin染色陽性可證實來自上皮
(五)細針穿刺抽吸 這是一種簡便易行安全高效的腫瘤診斷方法近年來較為推祟對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可首先使用細針穿刺取得細胞具體方法如下：
1.鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)抽取注射器使成負壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次將抽取物涂于玻片上做細胞學檢查
2.頸部腫塊的細針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上局部皮膚消毒后選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進針抽吸注射器并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2～3次取出后將抽吸物做細胞學或病理學檢查
(六)EB病毒血清學檢測 目前普遍應用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗體滴度前者敏感度較高準確性較低;而后者恰與之相反故對疑及鼻咽癌者宜同時進行兩種抗體的檢測這對早期診斷有一定幫助對IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1：5的病例即使鼻咽部未見異常亦應在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細胞或活體組織檢查如一時仍未確診應定期隨診必要時需作多次切片檢查
(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查 每例患者均應常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者應同時作相應的攝片檢查有條件的單位應作CT掃描了解局部擴展情況特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要鼻咽側(cè)位片見頂后壁軟組織彌漫增厚或局部突出顱底位片若顱底骨質(zhì)受侵犯見邊緣不規(guī)則的溶骨性缺損或孔道擴大CT掃描 分辨率高能清楚地顯示軟組織密度的腫塊影及骨質(zhì)破壞區(qū)鼻咽旁各間隙病變的范圍(圖3)眼眶各鼻竇翼腭窩和海綿竇受累的情況(圖4)CT檢查對放射治療的設(shè)計手術(shù)方式選擇和隨訪觀察意義重大應作為常規(guī)檢查
(八)B型超聲檢查 B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應用方法簡便無損傷性病人樂意接受在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等
(九)磁共振成象檢查 由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等用SE法顯示T1T2延長高強度圖像可以診斷鼻咽癌上額竇癌等并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系
進行EB病毒相關(guān)抗體的檢查可以了解疾病發(fā)生及發(fā)展狀況
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