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    腹瀉莫濫用抗菌藥
    
        
    
            佚名
            2023-11-10 20:07:26
        
    

        
    
           
    腹瀉莫濫用抗菌藥
    在夏季腹瀉是常有的事
    ，很多人習慣一腹瀉就去找點抗菌藥吃。殊不知這是一種非常錯誤的習慣，多數(shù)腹瀉是一種自限性疾病
      ，無需使用抗菌藥
    ，盲目使用抗菌藥不僅會產(chǎn)生或加重胃腸道不適
    、誘導細菌產(chǎn)生耐藥性
    ，還有些人在服藥數(shù)日有所好轉時腹瀉又會突然加重
    ，甚至比原來還要嚴重
    ，換用別的抗菌藥也不行
    ，腹瀉越來越重。其實
    ，這類患者已經(jīng)患上一類特殊的感染性腹瀉——抗菌藥相關性腹瀉
    。
    抗菌藥相關性腹瀉是指應用抗菌藥后導致腸道菌群失調(diào)引起的醫(yī)源性腹瀉。主要表現(xiàn)為腹痛
    、腹瀉
    ，輕癥患者可出現(xiàn)大量水樣瀉，重癥患者可有血便，或大便中有斑片狀或條狀蛋花樣假膜
    ，如不及時停藥或治療
    ，還會出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)失衡
    、代謝性酸中毒
    、休克、循環(huán)衰竭等
    。
    腸道正常菌群可達500余種
    ，平時腸道菌群之間及宿主之間保持平衡狀態(tài)，維持身體健康
    。當患有某種感染性疾病使用抗菌藥
    ，或圍手術期預防性使用抗菌藥時間過長時，可能破壞此平衡
    ，引起腸道菌群失調(diào)
    。其結果是造成腸道屏障功能降低，某些外來細菌或過路菌在腸道定植并大量繁殖
    ，成為優(yōu)勢菌群
    ，從而導致腹瀉或腸炎。
    抗菌藥相關性腹瀉可發(fā)生于任何年齡段
    ，尤其多見于嬰幼兒
    、老年體弱者或有長期抗菌藥用藥史者。幾乎所有抗菌藥都能引起腹瀉
    ，其中發(fā)生率最高者應屬林可霉素
    、氯林可霉素，約占20％
    ；青霉素類誘發(fā)偽膜性腸炎的比例也很高
    ，有報道稱口服氨芐青霉素一周，約11％的病人發(fā)生腹瀉
    ；頭孢菌素類引起腹瀉也較多見
    ，尤以第二、第三代頭孢菌素為甚
    ；四環(huán)素類也可導致難辨梭菌性偽膜性腸炎
    ；大環(huán)內(nèi)酯類及磺胺類藥物等可誘發(fā)難辨梭菌性腸炎。臨床數(shù)據(jù)顯示
    ，愈是廣譜抗菌藥
    ，引起腹瀉的幾率愈大。
    對于抗菌藥相關性腹瀉
    ，應該做到早期診斷
    、早期治療
    。凡是在應用抗菌藥過程中或停藥后幾周內(nèi)發(fā)生腹瀉者，應高度懷疑本病
    ，最后確診應依賴于病原學檢查及有關毒素檢驗
    。輕癥患者僅表現(xiàn)為腹瀉，停用抗菌藥即可好轉
    ，重癥患者則可出現(xiàn)嚴重的發(fā)熱、腹瀉
    、糞中排出假膜
    、全身中毒癥狀，甚至導致死亡
    。這時
    ，能夠用來治療這種疾病的抗菌藥已經(jīng)不多，目前主要就是甲硝唑和萬古霉素
    。
    為防止發(fā)生抗菌藥相關性腹瀉
    ，醫(yī)生應嚴格掌握抗菌藥的使用指征，避免濫用抗菌藥
    ，尤其是廣譜抗菌藥
    ，嚴格掌握療程并及時停藥。年老體弱患者
    ，尤其是合并腹腔感染
    、營養(yǎng)不良和免疫功能低下者，盡量不使用易誘發(fā)腹瀉的抗菌藥
    。長期應用抗菌藥的患者也應熟悉其藥理作用及不良反應
    。用藥期間還應密切觀察有無毒副作用，如出現(xiàn)抗菌藥相關性腹瀉
    ，應停用相關性抗菌藥
    ，使用黏膜保護劑、腸道微生態(tài)制劑
    、止瀉藥
    ，并采用營養(yǎng)支持對癥治療。
    小兒痢疾怎么治療
        　　小兒痢疾一年四季均可發(fā)生
      ，夏秋季節(jié)多為常見
    ，這種疾病在臨床上有急性慢性的不同，治療這兩種痢疾也是有不同的  方法  
    。以下是我為大家整理推薦關于小兒痢疾的一些治療方法
    ，希望對大家有所幫助。
           　　小兒痢疾的治療方法       　　1
    、補液
           　　小兒痢疾的治療方法
    ，一般情況下
    ，小兒痢疾起病急的，痢疾患兒需要臥床休息
    、消化道隔離
    。給予易消化、高熱量
    、高維生素飲食;
           　　小兒痢疾對于高熱
    、腹痛、失水者給予退熱
    、止痙
    、口服含鹽米湯或給予口服補液鹽(ORS)，嘔吐者需靜脈補液
    ，每日1500ml～3000m
    。小兒按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖鹽水為主
    。中毒癥狀嚴重時可用氫可琥珀酸鈉100mg加入液體中靜滴
    ，或口服強的松10～20mg，以減輕中毒癥狀
    。
                    　　2
    、抗菌藥物治療
           　　小兒痢疾由于耐藥菌株增加，最好應用?2種抗菌藥物
    ，可酌情選用下列各種藥物：
           　　磺胺類：磺胺甲基異惡唑(SMZ)加甲氧芐胺嘧啶(TMP)
    ，即復方新諾明(SMZco)，1.02次/日
    ，首次加倍
    ，  兒童  50mg/kg/日，連用5~7日
    。喹諾酮類：為人工合成的廣譜抗菌藥物
    ，作用于細菌DNA旋轉酶，阻止DNA合成
      ，有殺菌效果
      。此外組織滲透性強，少有耐藥產(chǎn)生
      。
           　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、龠吝咚?PPA)0.53次/日或1.02次/日，連用5～7日
      。
           　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、诜咚?NFLX)0.4，2～3次/日
      。
           　?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、鄯に?ENX)0.1
      ，3次/日，小兒酌減
      。
           　　抗生素：可適當選用慶大霉素(8萬u2次/日
      ，小兒3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或靜滴
      ，療程均為5～7日
      。
           　　還可選用丁胺卡那霉素、磷霉素及頭孢菌素類等
      。利福平：對痢疾桿菌也有一定殺滅作用
      。
                    　　3、中醫(yī)中藥治療
           　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、俦孀C論治：表未解里熱已盛者應表里雙解，用葛根黃連湯加減;濕重于熱者應利濕清熱
    ，用胃苓湯加減;熱重于濕者應清熱利濕
    ，用白頭翁湯加減;濕熱互滯者用芍藥湯加減。
           　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、邳S連素0.4g
    ，每日3次，兒童30mg/kg/日
    ，連用5~7日
    。生大蒜口服。
           　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、垡嗫蛇x用馬齒莧
    、地榆、苦參
    、地錦草等單方草藥煎湯口服
    ，早晚各一次。
                    　　4
    、針刺
           　　取天樞
    、氣海、關元
    、足三里或止痢穴(左下腹相當于麥氏壓痛點部位)
    。配止瀉、曲地
    、陽陵泉等強刺激
    ，不留針。
                      　　以上幾點是小兒痢疾急性期的治療
    ，也是一般的治療方法
      ，下面為大家介紹小兒中毒性痢疾以及慢性痢疾的治療
      。  
           　　5、中毒性痢疾治療
           　　小兒痢疾還有中毒性痢疾
      ，治療中毒性痢疾治療方式不一樣
           　　(1)抗感染選擇敏感抗菌藥物
      ，聯(lián)合用藥，靜脈給藥
      ，待病屬于情好轉后改口服
      。具體抗菌藥物同上。
           　　(2)控制高熱與驚厥退熱可用物理降溫
      ，加1%溫鹽水1000ml流動灌腸
      ，或酌加退熱劑。
           　　躁動不安或反復驚厥者
      ，采用冬眠療法
      ，氯丙嗪和異丙嗪1～2mg/kg，肌注
      ，2～4小時可重復一次
      ，共2～3次。必要時加苯巴比妥鈉鹽
      ，5mg/kg肌注
      ，或水合氯醛，40～60mg/kg次
    ，灌腸
    ，或安定0.3mg/kg/次，肌注或緩慢靜推
    。
           　　(3)循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療
    。主要有：
           　　①擴充有效血容量;
           　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、诩m正酸中毒;③強心治療;④解除血管痙攣;⑤維持酸堿平衡;⑥應用糖皮質(zhì)激素
    。
           　　(4)防治腦水腫與呼吸衰竭，東莨菪堿或山莨菪堿的應用
    ，既改善微循環(huán)
    ，又有鎮(zhèn)靜作用。脫水劑：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次
    ，4～6小時一次
    ，可與50%葡萄糖交替使用。地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次
    ，加入莫菲滴管中靜滴
    ，必要時4～6小時重復一次。吸氧
    ，1～2立升/分
    ，慎用呼吸中樞興奮劑
    ，必要時氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器
    。
           　　(5).中藥：生脈散或枳實注射液
    ，靜脈或肌肉使用，以升高血壓
    ，改善微循環(huán)
    ，抗休克。
           　　小兒中毒性痢疾的癥狀       　　中毒型痢疾多見于2-7歲的兒童
    ，常突然發(fā)病
    ，開始時只有高熱，體溫可達40℃
    ，精神萎靡
    ，面色青灰，口唇指甲青紫
    ，皮膚常出現(xiàn)花紋
    ，呼吸淺而弱，可反復出現(xiàn)驚厥
    。多數(shù)孩子沒有腹痛
    、腹瀉和嘔吐
    ，少數(shù)孩子只有輕度腹痛
    、腹瀉，大便無膿血
    。除上述癥狀外
    ，若出現(xiàn)休克癥狀的叫休克型，表現(xiàn)為脈膊細弱
    ，血壓下降或測不出
    ，少尿或無尿，有呼吸困難
    、咯血現(xiàn)象
    ，可因發(fā)生心力衰竭而死亡。若出現(xiàn)腦部癥狀者叫腦型
    。腦型的主要表現(xiàn)是煩燥
    、嗜睡、血壓正?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；蛟龈?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，有劇烈頭痛，頻繁嘔吐
    ，呼吸增快
    ，有時出現(xiàn)呼吸暫停
    、嘆息樣呼吸或雙吸氣，很快進入昏迷狀態(tài)
    ，而側瞳孔大小不等或忽大忽小
    ，常因呼吸衰竭而死亡。
                    　　慢性痢疾的治療       　　凡病程超過2個月者
    ，稱為慢性痢疾
    、多數(shù)是因輕型痢疾治療不徹底或孩子患有營養(yǎng)不良、佝僂病
    、貧血
    、寄生蟲等病體質(zhì)較弱所致，所以治療慢性痢疾需要找出誘因
    ，對癥處置
           　　(1)尋找誘因
    ，對癥處置。避免過度勞累
    ，勿使腹部受涼
    ，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應及時使用免疫增強劑
    。當出現(xiàn)腸道菌群失衡時
    ，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用
    。改用酶生或乳酸桿菌
    ，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素
    、維生素C
    、葉酸等，或者口服左旋咪唑
    ，或肌注轉移因子等免疫調(diào)節(jié)劑
    ，以加強療效。
           　　(2)對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者
    ，同時采用保留灌腸療法
    ，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg
    ，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml
    ，保留灌腸，每晚一次
    ，10～14日為一療程
    。
           　　小兒痢疾飲食禁忌       　　小孩子換上痢疾，很多時候家長都會盲目地給孩子用藥，但是其實家長只要要監(jiān)督孩子衛(wèi)生
    ，養(yǎng)成飯前便后洗手的習慣就可以了
    。反而，家長要多多注意小孩的飲食禁忌
    。
           　?div   id="d48novz"   class="flower left">
    、偌扇忸悵庵皠游飪?nèi)臟。因其含有大量的含氮浸出物
    ，如嘌呤堿和氨基酸等
    。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越濃作用越強
    ，加重了消化道負擔
    。而且細菌性痢疾病人腸道有病變，有惡心嘔吐等癥
    ，消化吸收更差
    。
           　　②忌粗纖維
    、脹氣食物
    。如芥菜、芹菜
    、韭菜等纖維粗較多的食物
    ，不易消化，導致局部充血
    、水腫
    ，炎癥不易愈合。而牛奶和糖
    、豆制品也易引起腸道蠕動增加
    ，導致脹氣
    。
           　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、奂纱碳ゎ愂澄铩Ｈ缂?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、炸及腌
    、熏的大塊魚肉，對腸壁有直接刺激
    ，使腸壁損傷加劇;這些食物又難以消化
    ，脹氣發(fā)熱，停留的時間長
    ，會加重消化道負擔
    。
           　　④忌污染食物。未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜
    ，這些既帶菌又易引起中毒
    ，是致病因素，并使病人抵抗力下降
    。
           　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、菁尚院c食物。如荸薺
      、甲魚
      、生梨、花生等物
      ，性寒傷脾胃
      ，易滑腸致瀉，故忌用
      。
           　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、藜尚翢岽碳な澄铩＞虏?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、羊肉
    、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶
    、酒
    、各種咖啡飲料，都是強烈的刺激品
    ，致血管痙攣收縮
    ，使粘膜充血、水腫
    、破損
    ，故忌用。
    嚴重腹瀉患者有必要應用抗菌藥物時
    ，描述錯誤的是
    【答案】：E
    本題考查腸道抗感染藥的相關內(nèi)容。急性腹瀉大多數(shù)為自限性
    ，僅補液治療即可在3～5日內(nèi)自行緩解
    。在特定的情況下，嚴重腹瀉患者有必要應用抗菌藥物
    ，如每日排泄4次以上不成形大便
    、發(fā)熱、或便中帶血
    、膿或黏液
    。一般而言，氟喹諾酮類藥物因其有效性和耐受性是首選的抗生素，阿奇霉素是妊娠女性及兒童首選的藥物
    ，也推薦在喹諾酮耐藥嚴重地區(qū)經(jīng)驗性使用
      。利福昔明是一個非吸收性的利福霉素類藥物，可有效治療由非侵襲性大腸埃希菌菌株引起的旅行者腹瀉
      ，但彎曲桿菌通常對利福昔明耐藥
      。利福昔明具有廣泛的抗菌譜，對多數(shù)革蘭陽性菌和革蘭陰性菌
      ，包括需氧菌和厭氧菌的感染具有殺菌作用
      。小檗堿亦稱黃連素，是從中藥黃連中分離的一種季銨生物堿
      ，目前用合成法生產(chǎn)
      ，小檗堿對溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌
      ，淋球菌和弗氏
      、志賀氏痢疾桿菌等均有抗菌作用，目前是我國常用的一種腸道抗感染藥
      。故正確答案為E
      。
    腹瀉不要濫用止瀉藥
    1     腹瀉原因            腹瀉是由許多原因造成的，如果只是普通的非細菌性因素引起的腹瀉
      ，則可適當使用止瀉藥來緩解癥狀
      。我們平常所見的止瀉藥也基本上都是針對這種腹瀉的；但是
      ，對于感染性腹瀉時
      ，這種使用止瀉藥的做法顯然就不合時宜，這種情況下首先應做抗菌治療
      ，才有利于疾病的恢復
      。 
         
           
       
                          2     止瀉藥             
         可以這么說，有時候過早地止瀉可能會加重病情
      。如果你的腹瀉屬于感染性腹瀉
      ，那么我們身體進行”腹瀉“就是一種保護機制，可以將一些對人體不利的病菌排出體外
    ，有利于人體的身體健康
    。如果硬是強行食用止瀉藥
    ，那么
    ，這些病毒就會留在人體內(nèi)，反而不利于人體的健康
    ，如果這種病毒毒性較強的話
    ，還會加重病情。 
          
                          3     瀉藥止瀉原理            止瀉藥的工作原理其實很簡單，它是一種不能被人體吸收的物質(zhì)
    。人體將止瀉藥服下的時候
    ，止瀉藥會附著在腸壁上，它通過抑制腸胃的蠕動來達到止瀉的目的
    。 
          
                          4     小貼士            說了這么多
    ，我們總結一下就是：止瀉藥不可濫用，如果你出現(xiàn)了腹瀉的癥狀
    ，還是先觀察一下或到醫(yī)院救治
    ，免得用錯藥使病情加重。 
          
    

          
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    高麗參是非常有名的中藥材
    ，不僅可以用來治療一些病癥入藥，做成一些藥膳方
    ，而且還可以做成一些保健的食譜