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      黃連與黃芩之異同

      中醫(yī)中藥 2023-11-11 02:10:18

      黃連與黃芩皆味苦

      ,性寒,色黃
      ,同歸于膽
      、胃
      、大腸經(jīng),皆能清熱燥濕
      ,瀉火解毒
      ,可治腸辟、下痢等濕熱為患之疾
      ,功能有些相似
      ,為臨床上所常用。然而
      ,二藥無論從藥性及其治療病癥來說
      ,又確有所差異。

      《傷寒雜病論》中

      ,含有黃連的經(jīng)方有13個(gè)
      ,含有黃芩的經(jīng)方有25個(gè)。這些經(jīng)方為我們在臨床上如何運(yùn)用這兩味藥作出了示范
      ,值得認(rèn)真研究

      仲景用藥多緊貼《本經(jīng)》?div id="4qifd00" class="flower right">

      !侗窘?jīng)》云:黃連“主熱氣目痛
      、眥傷、泣出
      、明目
      ,腸辟,腹痛
      ,下痢
      ,婦人陰中腫痛”;黃芩“主諸熱
      ,黃疸
      ,腸辟,泄痢
      ,逐水
      ,下血閉,惡瘡
      ,疽
      ,蝕,火瘍”

      縱觀仲景經(jīng)方中對黃連

      、黃芩的運(yùn)用可以看出,黃連更偏于入心經(jīng),瀉心火
      ,并治不寐
      、心煩及上腹部不適感等涉及神志方面的病狀。立六個(gè)瀉心湯:黃連阿膠湯用之治失眠
      ,為補(bǔ)劑中瀉藥
      。清代醫(yī)家鄒潤安認(rèn)為,以其證屬陰虛陽盛
      ,陽盛則宜瀉火
      。還如后世之交泰丸(黃連、肉桂)
      ,亦治心腎不交之失眠者
      。故南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授總結(jié)說,黃連“主治心中煩
      ,兼治心下痞
      、下利”
      ;“見有煩而痞
      ,煩而利者,多用黃連”

      臨床凡見目赤

      、牙痛、口舌生瘡
      、嘔吐及消渴等癥,大多與火邪有關(guān)
      ,以火性炎上
      ,又消灼津液,故常用黃連以瀉火
      。鄒潤安云:“黃連為心胃之劑
      ,嘔吐為胃病,故后世治嘔用黃連其效最捷
      ,蓋上升皆火之變見”
      ;“二方(指黃連湯和黃連阿膠湯)皆以黃連為君,二證皆發(fā)于心
      ,可見黃連為瀉心火之劑矣”。

      須得特別指出的是:黃連苦寒而燥,黃芩雖苦寒而不燥

      ;黃連能治濕生之熱
      ,但不能治熱生之濕,而黃芩卻能治熱阻生濕
      。故《本經(jīng)》云黃芩“逐水”
      ,《別錄》云其“利小腸”
      。由于手、足陽明皆屬燥金
      ,與性燥之黃連同氣相求,故大腸、胃及膽如被濕熱所擾,皆宜此苦寒而燥者治之
      。所以黃連有“調(diào)胃厚腸”之功效是確切無疑的
      。筆者平時(shí)治胃痛
      、胃脹或胃痞者就喜用黃連(配伍蒲公英
      、麥冬、夏枯草等藥)
      ,療效頗佳

      與黃連不同的是

      ,黃芩更偏于入肺經(jīng),長于清泄肺熱
      ,如療痰熱咳嗽等疾
      ,以治氣分之熱為專功。黃煌認(rèn)為
      ,“煩熱是使用黃芩的重要指征”
      ,“黃芩證中煩熱極為重要”
      ,“黃芩主治煩熱而出血者
      ,兼治熱利、熱痞”
      。當(dāng)年李時(shí)珍患骨蒸發(fā)熱
      、膚如火燎,每日吐痰盈碗
      ,即用黃芩一兩煎服而愈
      。鄒潤安說:“黃芩治自里達(dá)外之熱”,又“陰虛氣盛熱自內(nèi)出者
      ,黃芩亦能治之”
      ;“凡氣以熱滯致血緣氣阻者,得氣之調(diào)則行
      ,此黃芩之專司也”
      ;“大率黃芩所治之小腹絞痛,必?zé)幔乜诳?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,必小便有異于?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。《千金》治小兒腹痛三方(地膚子湯
      、蒲黃湯等)
      ,均為氣熱攻血,故方中皆用黃芩
      。再如黃芩所治之黃疸
      ,其特征是“一身面目悉黃”(據(jù)《千金》治黃方),可知疸證非一身面目悉黃者不可用
      。泄利無熱者亦不可用

      鄒潤安指出:“仲景用黃芩有三耦焉。氣分熱結(jié)者

      ,與柴胡為耦(如小柴胡湯等);血分熱結(jié)者
      ,與芍藥為耦(如大柴胡湯等)
      ;濕熱阻中者
      ,與黃連為耦(如半夏瀉心湯等)……故黃芩協(xié)柴胡能清氣分之熱
      ,協(xié)芍藥能清迫血之熱
      ,協(xié)黃連能清熱生之濕也
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !本褪沁@樣幾個(gè)最基本的藥物組合(即配伍)
      ,就可衍生出許多常用的方劑
      ,如經(jīng)方中的當(dāng)歸散
      、黃芩湯
      、黃連阿膠湯
      ,以及后世的芍藥湯等

      另外

      ,黃芩還是止血良藥。仲景首用之于瀉心湯治吐血
      、衄血
      ,又用于黃土湯治便血,再用于當(dāng)歸散以安胎
      。后世如張景岳云其“能除赤痢
      、熱畜膀胱五淋澀痛”;徐大椿用黃芩清肺飲治孕婦衄血不止
      、脈數(shù)者
      ;蒲輔舟用一味黃芩酒炒為末,治痔久出血等

      最后

      ,鄒氏還就黃連之宜忌及為何主“婦人陰中腫痛”的問題作了分析。他說:“大抵陰中之疾皆始于小便
      ,小便不利則濕壅熱生
      ,濕與熱相搏則不得泄為腫,婦人前陰又為血潮汐之常道
      ,于是遂涉血為痛
      。”他又強(qiáng)調(diào)指出:“黃連之治濕治熱須分別觀之
      。濕證之急者可用
      ,緩者不可用
      ,蓋濕緩者熱不盛,熱不盛則惡黃連之氣寒也
      ;熱證之緩者可用
      ,急者不可用
      ,蓋熱證急者濕不盛,濕不盛則惡黃連之燥矣
      ?div id="4qifd00" class="flower right">
      !庇纱丝梢姡S連雖治濕熱
      ,但只宜用于“濕急熱緩”之證。

      總之

      ,黃連與黃芩的異同點(diǎn)在于:黃連偏于入心
      ,長于清火解毒,性燥
      ,為心胃之劑
      ,主治心中煩,兼治心下痞
      ,下利
      ,能調(diào)胃厚腸,治濕阻生熱
      ,止消渴
      ,解巴豆毒,擅除水火相亂之病及蔓延淹久之證
      。黃芩則長于清肺熱
      ,其性雖寒而不燥、能治熱陰生濕
      ,主治煩熱而出血者
      ,治氣熱攻血之出血證及小腹絞痛或小兒腹痛,能安胎及治燙傷火瘍等

      黃連與黃芩

      ,性相近而又各有專長,故二藥配伍則更能發(fā)揮協(xié)同作用
      ,而清化濕熱之效益顯

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