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    《傷寒論》藥物煎法解析
    
        
    
            佚名
            2023-11-11 04:18:00
        
    

        
    
           
    藥物的煎煮方法與臨床藥效關(guān)系密切
    ，一直以來(lái)都為歷代醫(yī)家所重視
    。
    《傷寒論》中語(yǔ)言比較簡(jiǎn)練，但在煎煮法上卻濃墨重彩
    ，可見(jiàn)張仲景對(duì)煎煮法的重視
    。
    煎法
      ，即對(duì)藥物的煎煮方法
    。是理法方藥的重要環(huán)節(jié)
    ，為歷代醫(yī)家所重視
    。如徐靈胎謂：“煎煮之法
    ，最宜深講
    ，藥之效與不效，全在乎此
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?張仲景論煎服法獨(dú)具匠心，如先下入煎
    、后下入煎
    、分煎合服、煎煮丸藥
    、麻沸湯漬
    、去滓重煎、米熟湯成
    、加酒同煎
    、加蜜同煎等法。煎煮之法與藥效關(guān)系密切
    ，值得深入研究
    。
    先下入煎
    在《傷寒論》中，使用解表發(fā)汗峻藥時(shí)
    ，常常用先煎去沫之法
    。如此煎煮，既可消散其升散溫燥之氣
    ，以防過(guò)汗亡陽(yáng)
      ，又可緩辛溫峻烈之性，以免藥后心煩
      。其次
      ，對(duì)于質(zhì)地致密、板滯黏膩之品
      ，亦用先煎之法
      。諸如栝蔞、葛根等藥
      ，均需先煎以取盡其味
      。凡此類藥物，每囑患者
      ，在煎煮之前先用冷水浸泡20～30分鐘
      ，更能煎出其有效成分。
    此類煎法有22個(gè)方
      ，如麻黃湯以及含有麻黃的方劑
      ，均先煎麻黃；葛根湯及含葛根的方劑，先煎葛根
      ；茵陳湯中先煎茵陳等
      。先煎者多為主藥，其意久煎出汁
    ，使藥味濃厚
    ，以更好地發(fā)揮功能。麻黃先煎去沫
    ，可以減去沫中雜質(zhì)帶來(lái)的其他作用
    。《傷寒論》中用麻黃的方劑共有7首
    ，此7方用麻黃雖皆是先煎
    ，但先煎之中還略有差別：一是麻黃湯、葛根湯
    、小青龍湯等
    ，都是“先煎麻黃，減二升
    ，去上沫”
    ；二是桂枝麻黃各半湯，麻黃升麻湯等
    ，都是“先煮麻黃一兩沸
    ，去上沫”；三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煎麻黃再沸
    ，去上沫”
    。由此可見(jiàn)，麻黃在不同方劑中的煎煮時(shí)間是不一樣的
    ，也就是說(shuō)對(duì)于不同的病癥
    ，張仲景采取了不同煎法以使藥物達(dá)到最好的療效。
    后下入煎
    針對(duì)不同藥物性味的特點(diǎn)
    ，根據(jù)病情使用后下入煎法
    。如桂枝既有解肌散風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功
    ，又有溫通經(jīng)脈
    ，溫陽(yáng)散寒之用，若用于外感表證
    ，當(dāng)另包后下
    ，以取其辛香走竄之氣味。如桂枝人參湯方后注云
    ；“上五味
    ，以水九升
    ，先煮四味，取五升
    ，肉桂更煮
    ，取三升”本方先煮人參四味
    ，取其溫中散寒
    、補(bǔ)脾益氣的功用，后下桂枝
    ，使其發(fā)表出邪
    ，而不受人參、干姜的羈絆
    ，否則五藥同煎
    ，則變桂枝芳香走表為溫里通陽(yáng)之用，就達(dá)不到表里兩解的目的
    。再如大黃
    ，多數(shù)情況是與他藥同煎，取其味厚力雄
    ，以行破結(jié)化瘀之用
    ，諸如茵陳蒿湯，抵當(dāng)湯中之大黃
    。而大承氣湯和柴胡加龍骨牡蠣湯中之大黃
    ，卻后下入煎，如此取其苦寒之氣
    ，以清熱導(dǎo)滯
    ，推陳致新，清瀉陽(yáng)明之邪熱
    。又如梔子豉湯中的豆豉
    ，通脈四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁，黃連阿膠湯的雞子黃和阿膠
    ，小建中湯的飴糖等
    ，均為后下或沖服、烊化
    。因這些藥物久煎容易破壞有效成分
    ，減低藥效，或者不需煎煮
    ，放入湯液中微加攪勻
    ，令其溶化即可，以便更好地發(fā)揮藥效
    。
    分煎合服
    將一個(gè)方中的藥物酌情分煎
    ，最后將諸藥液合而服之
    。如附子瀉心湯，煎附子取其味厚重濁下行之性
    ，意在溫補(bǔ)腎陽(yáng)而固表實(shí)衛(wèi)
    ；另漬三黃，取其氣薄清輕上行之用
    ，意在宣泄郁熱而消滿除痞
    。如此煎煮，上可清熱開(kāi)郁
    ，下可溫陽(yáng)實(shí)衛(wèi)
    ，寒熱并用，相濟(jì)不悖
    ，可謂寒熱異其性
    ，生熟異其味，藥雖同行
    ，氣味溫涼殊途而功效各奏
    。張仲景用藥之妙，其方之精如此
    。
    煎煮丸藥
    對(duì)一些性味峻烈之品
    ，張仲景不但根據(jù)病情改湯為丸，而且常用煮丸之法
    ，可使峻藥緩行
    ，以攻為和，這樣既可使藥物緩緩發(fā)揮作用
    ，又不致于因藥物過(guò)猛過(guò)急而出現(xiàn)傷正留邪之弊
    。如實(shí)熱結(jié)胸偏上，病勢(shì)偏緩者
    ，張仲景在力大用猛的大陷胸湯內(nèi)
    ，加入白蜜、杏仁
    、葶藶子等制成丸劑
    ，煎煮頓服，取“丸者
    ，緩也”之意
    。再如抵當(dāng)丸，“上四味
    ，搗分四丸
    ，以水一升煮一丸，取七合服之”為取峻藥緩攻之義
    。
    麻沸湯漬
    麻沸湯即滾開(kāi)水
    。因水剛開(kāi)時(shí)
    ，水面有水泡如麻子大，故取名麻沸湯
    。用開(kāi)水浸泡藥物
    ，攪拌后去滓飲湯，謂之麻沸湯漬法
    。大黃黃連瀉心湯是治療胃脘部堵痞塞
    、按之柔軟屬氣痞的有效方劑，張仲景在方后注曰：“上二味
    ，以麻沸二升漬之
    ，須臾
    ，絞去滓
    ，分溫服”。用麻沸湯漬之是因?yàn)榇簏S
    、黃連氣厚味重
    ，長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，多走腸胃而具瀉下作用
    ，故本方不用煎煮之法
    ，而以滾開(kāi)的沸水浸泡少頃，絞汁即飲
    ，這種特殊煎法所得湯劑就能達(dá)到取其氣
    、薄其味而除上部無(wú)形邪熱之目的，治療火氣痞
    。而在《金匱要略》中大黃黃連瀉心湯則煎煮頓服
    ，取其味厚力雄，清泄血分之邪熱
    ，治療吐血
    。張仲景在使用附子瀉心湯治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”時(shí)
      ，將“三黃”用麻沸湯二升漬之
      ，以清瀉上部之邪熱而達(dá)到結(jié)散痞消；再將附子“別煮取汁”而發(fā)揮溫經(jīng)固表之功
      。
    去滓重煎
    本法先將藥物煎煮時(shí)許
      ，然后去滓再煎濃縮取服。大凡和解之濟(jì)
      ，諸藥之性味有或辛或苦或甘之不同
      ，作用又有或開(kāi)或降或緩之區(qū)別，其效應(yīng)有或取其味與氣之差別
    。若以常法煎煮
    ，則難免因性味不均而影響療效
    。使用去滓重煎法，則使諸藥性味均和
    ，作用協(xié)調(diào)
    ，能達(dá)到和解之用，從而提高療效
    。正如陳修園所說(shuō)
    ；“去滓重煎，有其能
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！卑胂臑a心湯、甘草瀉心湯
    、生姜瀉心湯均屬和解劑
    ，分別用于和中降逆消痞、和胃消中
    、消痞止利
    、和胃降逆、散水消痞
    。方后注曰：“以水一斗
    ，煮取六升，去滓
    ，再煎取三升”
    ，云“去滓再煎”者，就是使用濃縮法減少藥物的體積
    ，讓患者服藥量不致過(guò)多
    ，其目的在于使“三瀉心湯”和陰陽(yáng)、順升降
      、調(diào)虛實(shí)之功卓著
      。藥性和合，不偏不烈
      ，更適合于半表半里
      、升降失司、寒熱錯(cuò)雜之證
      。
    米熟湯成
    白虎湯
      、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯
      、竹葉石膏湯
      、麥門冬湯等，這些方后均注有“米熟成”
      。米熟則湯成
      ，目的在于取粳米甘平之性
      ，在補(bǔ)養(yǎng)脾胃肺陰的同時(shí)，緩方中其他藥物的寒降之性
      ，使藥性在中上焦持久地發(fā)揮治療效用
      。由于粳米是藥食兩用、以食為主的性能
      ，屬多數(shù)藥房
      、藥店配方“斷檔”飲片，醫(yī)師處方
      、藥師配方時(shí)只是告知病家或患者從自家的米袋中抓出“一撮”放在其他藥中一起煎煮
      。在處方或配方有粳米的處方時(shí)，“抓一撮大米放入”成了醫(yī)師或藥師們的“口頭禪”
      ，很少有醫(yī)師或藥師告知病家或患者“米熟湯成”這個(gè)煎煮的“度”
      。
    加酒同煎
    酒乃水谷精悍之氣也，有通心陽(yáng)利血脈之功
    。因其性剽悍滑疾而不易入于血脈
    ，故用其煎藥時(shí)需加入一倍之水，以變悍為柔而減其滑疾之性
    。如炙甘草湯，原方要求以清酒七升
    ，水八升
    ，同煎。佐清酒同煎目的在于借酒行氣血
    、通經(jīng)絡(luò)
    、和陰陽(yáng)，助行藥勢(shì)
    、宣痹通陽(yáng)
    。尤其在補(bǔ)陰劑或氣血雙補(bǔ)劑中加酒能夠通行藥性，達(dá)到補(bǔ)而不滯之目的
    。炙甘草湯是治療氣虛血少之脈結(jié)代
    、心動(dòng)悸的常用方劑，在煎藥的同時(shí)加入清酒
    ，不獨(dú)增強(qiáng)通心陽(yáng)
    、推動(dòng)血行之作用，而且還使諸養(yǎng)陰藥滋膩之性得清酒而消除
    。此外
    ，酒還是一種很好的溶媒，加酒同煎
    ，方劑中的有效成分能夠最大限度溶出
    。因酒味芳香
    ，易于走散揮發(fā)，故當(dāng)以酒后下為宜
    ，而且煎沸時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)
      。此外，書中還提到苦酒煮沸之法
      ，古之苦酒
      ，即今之米醋，因其性味酸澀
      ，故有消腫斂瘡
      ，活血化瘀之功。少陰病
      ，邪從熱化而見(jiàn)咽中生瘡不能言語(yǔ)者
      ，張仲景用半夏、雞子清納于苦酒中
      ，煮沸去滓含咽
      ，以行米醋消腫斂瘡之功。
    加蜜同煎
    陷胸丸
    ，以白蜜二合
    ，水二升，煮取一升
    ，溫頓服之
    。張仲景在方中加蜜之目的有四：一是為了緩和陷胸丸的峻烈藥性變峻下為緩攻；二是取其和中之效
    ，顧護(hù)胃氣
    ；三是取其甘潤(rùn)緩急之功，輔佐主藥發(fā)揮作用
    ；四是取甘以矯味
    。《本草綱目》云：“蜜
    ，其入藥之功有五
    ，清熱也、補(bǔ)中也
    、解毒也
    、潤(rùn)燥也、止痛也”“和百藥而與甘草同功”“和營(yíng)衛(wèi)
    、潤(rùn)五臟
    、通三焦、潤(rùn)脾胃”。今天有些醫(yī)師在處方時(shí)往往舍蜜不入
    ，使方劑療效不能盡最大限度發(fā)揮
    ，甚為遺憾。
    其他還有很多例子
    ，如浸漬法
    、急煎法、久煎法
    、烊化
    、兌沖等，在溶劑的選擇上又有清水
    、澇水
    、甘瀾水、清漿水
    、泉水
    、井花水、東流水等的分別
    ，此外還有煎煮火候的講究
    。張仲景當(dāng)年寫書時(shí)尚無(wú)紙張，故《傷寒論》中語(yǔ)言比較簡(jiǎn)練
    ，但是為何在煎煮法上
    ，張仲景花如此之多筆墨？由此可見(jiàn)煎煮法之重要性
    。
    由于現(xiàn)代科技的發(fā)展
    ，以及人們生活節(jié)奏的加快，古老的中藥煎煮法似乎已經(jīng)過(guò)時(shí)了?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)在通常都是用機(jī)器煎煮，雖然省事省時(shí)
    ，但是藥物都是一股腦地投下去了
    ，先煎、久煎和后下的不同效果就很難體現(xiàn)了
    。也有患者在自己家中煎煮
    ，這樣雖然能夠區(qū)分先煎、久煎和后下
    ，但是即便是先煎
    ，如上所述，也是有差別的
    ，這種差別恐怕很少有患者能夠掌握
    。今人為了省事，煎煮中藥時(shí)大都一概等同視之
    ，中醫(yī)的現(xiàn)代化不是這個(gè)樣子的
    ，雖然煎煮省事了
    ，但是中藥的效果卻大大降低了，中醫(yī)的療效也就無(wú)從保證了
    。
    若欲治病
    ，當(dāng)深究藥物之煎法，如此才能助湯劑洗滌五臟六腑
    、開(kāi)通經(jīng)脈
    、理導(dǎo)陰陽(yáng)、破散邪氣
    、潤(rùn)澤枯槁
    、悅?cè)似つw、益人氣血
    。
    

          
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      ，而且還給臉部的皮膚帶來(lái)一些較大的傷害
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    常吃山楂降血壓降血脂護(hù)血管
    
                        
    山楂的食療價(jià)值非常高，山楂也叫作山里紅
      ，有很多的別稱
      。山楂是女性和老年人的最愛(ài)，是因?yàn)樯介梢詭椭藗兠廊轀p肥
      ，幫助老年人保護(hù)心血管
      、抗癌防癌。山楂的食療價(jià)值非常高
    ，而且種植范圍比較廣泛
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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