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      止痛要藥:細(xì)辛的功效與應(yīng)用

      荊十三 2024-05-05 11:08:55

      細(xì)辛又名少辛、小辛

      ,為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛帶根的全草
      。北細(xì)辛主產(chǎn)于遼寧、吉林
      、黑龍江,華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西
      。入藥以遼寧產(chǎn)為佳
      ,故又稱遼細(xì)辛

      細(xì)辛

      ,顧名思義,外表小巧玲瓏
      ,口嘗辛辣而麻舌
      。不仔細(xì)看,是不是很像麻黃呢
      ?麻黃也是很細(xì)小的長(zhǎng)條狀,但麻黃是筆直的淡黃綠色草質(zhì)莖
      ,細(xì)辛是黃棕色或棕褐色亂如發(fā)絲的中藥
      。細(xì)辛為馬兜鈴科植物北細(xì)辛
      、漢城細(xì)辛或華細(xì)辛的干燥根和根莖
      。按產(chǎn)地不同,細(xì)辛分為遼細(xì)辛和華細(xì)辛
      。遼細(xì)辛主產(chǎn)于東北,華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西
      、河南
      、山東
      。解表藥分為發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥
      。細(xì)辛辛,溫
      ,為發(fā)散風(fēng)寒藥,故有祛風(fēng)散寒之功
      ,可用于治療風(fēng)寒表證

      微信圖片_20240505111131.png

      又辛溫發(fā)散

      ,有祛風(fēng)止痛的功效
      ,用于治療頭痛,牙痛
      ,風(fēng)寒濕痹。細(xì)辛歸肺經(jīng)
      ,故能溫肺化飲,用于治療風(fēng)寒咳喘證
      。又因肺開(kāi)竅于鼻
      ,故細(xì)辛有通竅的功效,用于治療鼻塞流涕

      因細(xì)辛辛,溫

      ,治療寒證
      ,適用于痰多清稀者,故陰虛干咳者不可用
      。又適用于冷痛,故陰虛火旺頭痛忌用
      。十八反中:諸參辛芍叛藜蘆
      ,故細(xì)辛不能與藜蘆同用

      、細(xì)辛的功效:

      細(xì)辛味辛,性溫

      。歸肺、腎經(jīng)
      。功效能祛風(fēng)
      ,散寒止痛
      ,溫肺化飲
      ,宣通鼻竅。

      現(xiàn)代常用于風(fēng)寒感冒

      ,咳逆上氣,頭痛
      ,牙痛
      ,風(fēng)濕痹痛
      ,鼻淵
      ,肺寒咳嗽等證的治療。

      名家名著摘要:

      《本經(jīng)》:“主咳逆上氣

      ,頭痛腦動(dòng),百節(jié)拘攣
      ,風(fēng)濕痹痛
      ,死肌?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

      《本草正義》:“細(xì)辛

      ,芳香最烈,故善開(kāi)結(jié)氣
      ,宣泄郁滯,而能上達(dá)巔頂
      ,通利耳目
      ,旁達(dá)百骸
      ,無(wú)微不至
      ,內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié),外之行孔竅而直透肌膚
      。”

      《藥類法象》:“治少陰頭痛如神

      ,當(dāng)少用之
      ?div id="d48novz" class="flower left">
      !?/p>

      《本草備要》:“辛溫散風(fēng)邪

      ,故諸風(fēng)痹痛,咳嗽上氣
      ,頭痛脊強(qiáng)者宜之?div id="d48novz" class="flower left">
      !?/p>

      、細(xì)辛的配伍應(yīng)用:

      1.常用配伍整理:

      中藥治頭痛

      ,有引經(jīng)之說(shuō)
      。細(xì)辛可治少陰頭痛,常以獨(dú)活為使
      。此外,太陽(yáng)則用羌活
      ,陽(yáng)明則用白芷
      ,厥陰則用川芎、吳茱萸
      ,少陽(yáng)則用柴胡
      ,太陰則用蒼術(shù)。

      細(xì)辛配伍用法中,以《傷寒論》小青龍湯最為經(jīng)典

      。此方是治外寒內(nèi)飲證第一方
      ,治咳喘痰飲如神。此方結(jié)構(gòu)可分三組
      ,一組藥是用麻黃、桂枝解表散寒
      ,細(xì)辛可助其解表
      ;第二組藥是用干姜
      、半夏蠲除水飲
      ,細(xì)辛可助其化飲;第三組藥是用芍藥
      、五味子與甘草,甘緩酸斂
      ,緩和藥性之猛悍
      ,使其成有制之師
      。而細(xì)辛與五味子配伍
      ,一酸斂一辛散,一合一開(kāi)
      ,可使肺之宣降復(fù)常,而咳逆自止
      。細(xì)辛與五味子配伍
      ,跟干姜與五味子配伍可謂異曲同工之妙,凡寒飲咳喘者
      ,上幾味藥可再加半夏一味,常效如桴鼓
      ,此即苓甘五味姜辛湯之意
      。若陳寒痼冷、痰喘久虛
      ,甚至肺心病
      、心衰重癥者,可以小青龍湯為基
      ,增大劑量,再放膽配伍附子
      、人參
      、龍骨
      、牡蠣
      、殼白果、紫苑
      、款冬花等,即李可名方小青龍湯虛化湯
      ,為醫(yī)者且要重點(diǎn)學(xué)習(xí)

      細(xì)辛配伍黃連

      ,可治療實(shí)火口瘡
      ,一寒一熱,一折一越
      ,可謂盡得組方之妙。除口服外
      ,也可以黃連3份
      ,細(xì)辛1份,共研細(xì)末
      ,蜂蜜調(diào)后外擦,療效顯著

      細(xì)辛配伍石膏

      、升麻等
      ,還可治療實(shí)火(胃火)牙痛
      ,取其“火郁發(fā)之”之意,醫(yī)理頗深
      ,學(xué)者當(dāng)悟

      細(xì)辛更常配伍附子、麻黃

      ,即仲景治太少兩感證之名方麻黃細(xì)辛附子湯。今天中醫(yī)“扶陽(yáng)思想”及“火神派”流行
      ,此方臨癥可謂足堪大用
      ,然非經(jīng)驗(yàn)豐富者,不能駕馭

      2.用于頭痛、牙痛

      、痹痛等諸多疼痛證。細(xì)辛性善走竄
      ,有較好祛風(fēng)、散寒
      、止痛的作用
      。治風(fēng)寒之偏頭痛,可配伍川芎
      、白芷、羌活等
      ,即川芎茶調(diào)散
      。治牙痛
      ,可單用或與白芷配伍
      ,同煎含漱。治風(fēng)濕痹痛
      ,常配伍獨(dú)活、防風(fēng)
      、秦艽等
      ,如三痹湯、獨(dú)活寄生湯
      。此外,細(xì)辛對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎
      、股骨頭壞死
      、腰間盤突出、肋間神經(jīng)痛等諸多現(xiàn)代神經(jīng)疼痛類疾病
      ,都有著顯著作用
      ,最值得挖掘推廣。

      3.用于外感風(fēng)寒表證

      。寒邪偏盛,體痛較甚者
      ,常于辛溫解表方中配伍細(xì)辛
      ,如九味羌活湯
      。若陽(yáng)虛外感
      ,見(jiàn)惡寒、發(fā)熱而脈反沉者
      ,可配伍麻黃
      、附子以助陽(yáng)解表,即麻黃附子細(xì)辛湯
      。此外
      ,細(xì)辛研末吹鼻,或配伍辛夷
      、蒼耳子
      、白芷等,還可治鼻淵

      4.用于寒飲伏肺

      ,咳嗽氣喘、痰多清稀等證
      。細(xì)辛擅長(zhǎng)溫肺化飲,而又止咳喘
      ,常配伍麻黃
      、桂枝、干姜
      、半夏等,即小青龍湯

      5.用于腎炎初起風(fēng)水之證

      。腎炎初起,常歸于中醫(yī)風(fēng)水之證
      ,但有夾寒夾熱之異
      ,其癥常見(jiàn)頭面浮腫、畏風(fēng)
      、舌苔薄白而脈浮。若夾熱者
      ,常參考越婢加術(shù)湯用法
      ;若夾寒者,常參考麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲用法
      。蓋細(xì)辛即溫少陰之經(jīng),又兼有行水氣之長(zhǎng)
      ,往往三五劑即可消腫

      細(xì)辛在《傷寒雜病論》里面主要有下面幾條應(yīng)用

      1

      ,小青龍湯
      ,病痰飲者當(dāng)以溫藥和之,仲景溫肺化飲的經(jīng)典配伍
      ,細(xì)辛干姜五味子

      2

      ,麻黃附子細(xì)辛湯
      ,少陰病,始得之
      ,反發(fā)熱,用細(xì)辛配麻黃
      ,表里雙解

      3

      ,真武湯,其人苦咳者
      ,加五味子生姜細(xì)辛,是水寒射肺之咳嗽
      ,細(xì)辛配生姜溫肺散寒

      4

      ,烏梅丸
      ,細(xì)辛配蜀椒
      ,開(kāi)結(jié)散瘀

      5,當(dāng)歸四逆湯

      ,手足厥寒
      ,脈細(xì)欲絕者,細(xì)辛配當(dāng)歸
      ,養(yǎng)血散寒

      6

      ,防己黃芪湯
      ,風(fēng)濕表虛
      ,下有陳寒者,加細(xì)辛三分

      7,射干麻黃湯

      ,寒飲夾熱
      ,細(xì)辛配麻黃,散寒宣肺

      8

      ,厚樸麻黃湯,細(xì)辛配石膏
      ,清肺散寒

      9

      ,大黃附子湯,寒實(shí)內(nèi)結(jié)
      ,細(xì)辛配大黃,散寒通便

      10

      ,赤丸
      ,細(xì)辛配烏頭
      ,散寒止痛

      11

      ,苓甘五味姜辛湯,細(xì)辛配五味子
      ,散寒納氣

      微信圖片_20240505111127.png

      細(xì)辛辛溫,主要作用歸納為溫肺化飲

      ,溫腎納氣
      ,散寒止痛,解表通竅

      細(xì)辛是少陰病的解熱鎮(zhèn)痛劑

      ,臨床上見(jiàn)到腎陽(yáng)不足導(dǎo)致的水飲停滯都可以使用

      川芎茶調(diào)散用細(xì)辛也是為了散少陰經(jīng)寒氣

      太陽(yáng)之上,寒水主之

      ,中見(jiàn)少陰(熱化)
      ,少陰之上,熱氣治之
      ,中見(jiàn)太陽(yáng)(寒化)

      太陽(yáng)和少陰本是一體

      ,細(xì)辛為太少兩感之要藥。

      再就是注意細(xì)辛劑量

      ,小青龍湯細(xì)辛和桂枝麻黃應(yīng)該同量,人為的減少溫陽(yáng)藥的劑量導(dǎo)致療效的降低

      、細(xì)辛的用法用量:

      細(xì)辛多入煎劑

      ,少入丸散,特別入散劑當(dāng)慎之又慎(細(xì)辛未經(jīng)煎煮
      ,毒氣未散,切不可亂服散劑)
      。入煎劑常用量幾克至十余克
      ,甚至有醫(yī)家用至幾十克以上者
      ,也未有明顯中毒現(xiàn)象
      。因此,古語(yǔ)“細(xì)辛不過(guò)錢”之說(shuō)
      ,實(shí)不可輕信。煎煮方法而言
      ,亦有多種
      ,有正常煎煮者;也有(如朱良春)認(rèn)為先煎能更安全者
      ;還有(如李可)認(rèn)為細(xì)辛入藥當(dāng)后下者,因其細(xì)辛辛散
      ,煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則減弱藥力
      。作者認(rèn)為
      ,李可經(jīng)驗(yàn)值得參考
      ,因其一生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)而來(lái),絕非泛泛空談
      。細(xì)辛外用適量

      四、細(xì)辛的應(yīng)用注意:

      自古細(xì)辛即是“十八反”之藥

      ,又有“不過(guò)錢”之說(shuō)
      ,千百年來(lái)醫(yī)家多避之唯恐不及
      ,即使偶有醫(yī)家敢稍大劑量應(yīng)用
      ,藥房也會(huì)拒絕抓藥。至此父子師徒
      ,口口相傳,漸成淺陋之規(guī)
      ,而使良藥蒙冤千古
      ,實(shí)為中醫(yī)界之最大憾事。今中醫(yī)界同仁當(dāng)苛求勤勉
      ,多尊經(jīng)典,以早日撥亂反正
      ,解綁“細(xì)辛不過(guò)錢”之應(yīng)用桎梏
      ,回歸本源。

      細(xì)辛的錯(cuò)誤認(rèn)知

      ,始于宋代元佑年間陳承的《本草別說(shuō)》,其中有“細(xì)辛若單用末(本是無(wú)的放矢
      ,從古至今并無(wú)一人以單味細(xì)辛末治?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。豢蛇^(guò)錢匕
      ,多即氣閉塞,不通者死”一句
      。陳的根據(jù)是某獄中一囚暴死
      ,似與服用含有細(xì)辛的藥末有關(guān)
      ,即未查證屬實(shí)
      ,又未作藥物成分分析,想當(dāng)然道聽(tīng)途說(shuō)寫(xiě)入書(shū)中
      。后李時(shí)珍編著《本草綱目》時(shí)
      ,不辯真?zhèn)危蛔x《本經(jīng)》明文記載
      ,及《傷寒論》用藥范例
      ,便將陳說(shuō)引入《本草綱目》。于是“細(xì)辛不過(guò)錢”之謬說(shuō)便流傳天下
      ,使救命良藥細(xì)辛蒙羞
      、蒙冤近500年。

      《本經(jīng)》《傷寒論》皆中醫(yī)公認(rèn)之經(jīng)典著作

      ,細(xì)辛應(yīng)用最值參考
      ,后輩學(xué)醫(yī)者
      ,當(dāng)多尊二書(shū)本意
      ,回歸經(jīng)典才是。其中《傷寒論》中用到細(xì)辛共16方
      ,凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時(shí)
      ,重用細(xì)辛散寒化飲之功
      ,用量為三兩(約合今天45克),如小青龍湯
      、當(dāng)歸四逆湯及其類方等8方。若本氣先虛
      ,少陰陽(yáng)根不固
      ,兼夾外犯或內(nèi)生之實(shí)邪,則細(xì)辛只用二兩(約合今天30克)
      ,并與附子同用,如麻黃附子細(xì)辛湯
      ,治太少同病
      ,容攘外安內(nèi)之功于一方,其中用細(xì)辛與附子
      、大黃配伍
      ,治寒積便秘
      ,脅下偏痛。細(xì)辛辛散之力及強(qiáng)
      ,為免辛散太過(guò),仲景應(yīng)用二兩
      ,同類方共5方
      。其余各方都是丸散
      ,用量都很少
      ,不可不知

      細(xì)辛以遼細(xì)辛為佳,藥力雄厚

      ,療效卓著,但副作用是易致人嘔吐
      ,有人主張蜜炙15分鐘
      ,以減其辛烈之味,可以參考

      微信圖片_20240505111124.png

      若處于謹(jǐn)慎安全考慮,凡用細(xì)辛劑

      ,對(duì)老幼婦兒或重癥病者
      ,可按仲景方劑基礎(chǔ)有效量(一般認(rèn)為原方三分之一量)應(yīng)用,然后逐日迭加至安全有效量
      ,以在保證安全的前提下,取得最大療效

      由于細(xì)辛辛溫而易傷陰

      ,凡氣虛多汗、陰虛陽(yáng)亢頭痛
      、陰虛肺熱咳嗽等證,都要忌用
      。細(xì)辛又名少辛
      、小辛,為馬兜鈴科植物北細(xì)辛或華細(xì)辛帶根的全草
      。北細(xì)辛主產(chǎn)于遼寧、吉林
      、黑龍江
      ,華細(xì)辛主產(chǎn)于陜西。入藥以遼寧產(chǎn)為佳
      ,故又稱遼細(xì)辛。

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