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    金匱要略第17章,嘔吐噦下利病脈證治在線閱讀_作者：張仲景
    
        
    
            中藥大全
            2023-09-21 19:06:56
        
    

        
    
           
    《金匱要略》第17章 嘔吐噦下利病脈證治
    論一首　 脈證二十七條　 方二十三首
    夫嘔家有癰膿
    ，不可治嘔
      ，膿盡自愈
      。
    先嘔卻渴者
    ，此為欲解
    ；先渴卻嘔者
    ，為水停心下
    ，此屬飲家
    ；嘔家本渴
    ，今反不渴者，以心下有支飲故也
    ，此屬支飲
    。
    問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱
    ，當(dāng)消谷引食
    ，而反吐者，何也
    ？師曰：以發(fā)其汗
    ，令陽微膈氣虛，脈乃數(shù)
    ，數(shù)為客熱
    ，不能消谷，胃中虛冷故也
    。脈弦者虛也
    ，胃氣無余，朝食暮吐
    ，變?yōu)槲阜?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。寒在于上
    ，醫(yī)反下之，今脈反弦
    ，故名曰虛
    。
    寸口脈微而數(shù)，微則無氣
    ，無氣則榮虛
    ，榮虛則血不足，血不足則胸中冷
    。
    趺陽脈浮而澀
    ，浮則為虛，澀則傷脾
    ，脾傷則不磨
    ，朝食暮吐，暮食朝吐
    ，宿谷不化
    ，名曰胃反。脈緊而澀
    ，其病難治
    。
    病人欲吐者，不可下之
      。
    噦而腹?jié)M
    ，視其前后，知何部不利
    ，利之即愈
    。
    嘔而胸滿者，茱萸湯主之
    。
    茱萸湯方
    吳茱萸一升　人參三兩　生姜六兩　大棗十二枚
    右四味
    ，以水五升，煮取三升
    ，溫服七合
    ，日三服。
    干嘔
    ，吐誕沫
    ，頭痛者，茱萸湯主之
    。（方見上）
    嘔而腸鳴
    ，心下痞者，半夏瀉心湯主之
    。
    半夏瀉心湯方
    半夏半升（洗）　黃芩三兩　干姜三兩　人參三兩　黃連一兩　 大棗十二枚　 甘草三兩（炙）
    右七味
    ，以水一斗
    ，煮取六升，去滓再煮
    ，取三升
    ，溫服一升，日三服
    。干嘔而利者
    ，黃芩加半夏生姜湯主之。
    黃芩加半夏生姜湯方
    黃芩三兩　 甘草二兩（炙）　芍藥二兩　半夏半升　生姜三兩　大棗十二枚
    右六味
    ，以水一斗
    ，煮取三升，去滓
    ，溫服一升，日再
    ，夜一服
    。
    諸嘔吐，谷不得下者
      ，小半夏湯主之
      。（方見痰飲中）
    嘔吐而病在膈上，后思水者解
      ，急與之
      。思水者，豬苓散主之
      。
    豬苓散方
    豬苓　 獲苓　 白術(shù)各等分
    右三味
      ，作為散，飲服方寸匕
      ，日三服
      。
    嘔而脈弱，小便復(fù)利
      ，身有微熱
      ，見厥者，難治
      ，四逆湯主之
      。
    四逆湯方
    附子一枚（生用）　干姜一兩半　甘草二兩（炙）
    右三味，以水三升
      ，煮取一升二合
      ，去滓，分溫再服
      。強(qiáng)人可大附子一枚
    ，干姜三兩
    。
    嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之
    。
    小柴胡湯方
    柴胡半斤　黃芩三兩　 人參三兩　甘草三兩　半夏半斤　生姜三兩　大棗十二枚
    右七味
    ，以水一斗二升，煮取六升
    ，去滓再煎
    ，取三升，溫服一升
    ，日三服
    。
    胃反嘔吐者，大半夏湯主之
    。（《千金》云：治胃反不受食
    ，食入即吐?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！锻馀_》云：治嘔心下痞硬者）
    大半夏湯方
    半夏二升（洗完用） 人參三兩　 白蜜一升
    右三昧
    ，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍
    ，煮取二升半
    ，溫服一升，余分再服
    。
    食已即吐者
    ，大黃甘草湯主之。（《外臺》方
    ，又治吐水）
    大黃甘草湯方
    大黃四兩
    甘草一兩
    右二味
    ，以水三升，煮取一升
    ，分溫再服
      。
    胃反，吐而渴
      ，欲飲水者
      ，茯苓澤瀉湯主之。
    扶零澤瀉湯方（（外臺）云：治消渴脈絡(luò)胃反吐食之
      ，有小麥一升）
    茯苓半斤　 澤瀉四兩　 甘草二兩　 桂枝二兩　 白術(shù)三兩　 生姜四兩
    右六味
      ，以水一斗，煮取三升
      ，內(nèi)澤瀉
      ，再煮取二升半，溫服八合，日三服
      。
    吐后
      ，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之
      。兼主微風(fēng)
      ，脈緊，頭痛
      。
    文蛤湯方
    文蛤五兩　麻黃三兩　甘草三兩　生姜三兩　石膏五兩　杏仁五十枚　大棗十二枚
    右七味
      ，以水六升，煮取二升
    ，溫服一升
    ，汗出即愈。
    干嘔
    ，吐逆
    ，吐誕沫，半夏干姜散主之
    。
    半夏干姜散方
    半夏　 干姜各等分
    右二味
    ，杵為散，取方寸匕
    ，漿水一升半，煎取七合
    ，頓服之
    。
    病人胸中似喘不端，似嘔不嘔
    ，似噦不噦
    ，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之
    。
    生姜半夏湯方
    半夏半升
    生姜汁一升
    右二味
    ，以水三升，煮半夏
    ，取二升
    ，內(nèi)生姜汁，煮取一升半
    ，小冷
    ，分四服，日三夜一服
    。止
    ，停后服。
    于嘔
    ，噦
    ，若手足厥者，橘皮湯主之。
    橘皮湯方
    橘皮四兩
    生姜半斤
    右二味
    ，以水七升
    ，煮取三升，溫服一升
    ，下咽即愈
    。
    噦逆者，橘皮竹茹湯主之
    。
    橘皮竹茹湯方
    橘皮二升　 竹茹二升　 大棗三十枚　 生姜半斤　甘草五兩　人參一兩
    右六味
    ，以水一斗，煮取三升
    ，溫服一升
    ，日三服。
    夫六府氣絕于外者
    ，手足寒
    ，上氣，腳縮
    ；五藏氣絕于內(nèi)者
    ，利不禁，下甚者
    ，手足不仁
    。
    下利脈沉弦者，下重
    ；脈大者
    ，為未止；脈微弱數(shù)者
    ，為欲自止
    ，雖發(fā)熱不死。
    下利手足厥冷
    ，無脈者
    ，灸之不溫，若脈不還
    ，反微喘者
    ，死。少陰負(fù)趺陽者
    ，為順也
    。
    下利有微熱而渴，脈弱者，今自愈
    。
    下利脈數(shù)
    ，有微熱，汗出
    ，今自愈
    ；設(shè)脈緊，為未解
    。
    下利脈數(shù)而渴者
    ，今自愈；設(shè)不差
    ，必清膿血
    ，以有熱故也。
    下利脈反弦
    ，發(fā)熱身汗者
    ，自愈。
    下利氣者
    ，當(dāng)利其小便
    。
    下利，寸脈反浮數(shù)
    ，尺中自澀者
    ，必清膿血。
    下利清谷
    ，不可攻其表
    ，汗出必脹滿。
    下利脈沉而遲
    ，其人面少赤
    ，身有微熱
    ，下利清谷者
    ，必郁冒，汗出而解
    。病人必微厥
    ，所以然者，其面戴陽
    ，下虛故也
    。
    下利后脈絕，手足厥冷
    ，日卒 時脈還
    ，手足溫者生，脈不還者死。
    下利腹脹滿
    ，身體疼痛者
    ，先溫其里，乃攻其表
    。溫里宜四逆湯
    ，攻表直桂枝湯。
    四逆湯方（見上）
    桂枝湯方
    桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩　大棗十二枚
    右五味
    ，口父　咀
    ，以水七升，微火煮取三升
    ，去滓
    ，適寒溫服一升，服已
    ，須臾啜稀粥一升
    ，以助藥力，溫覆令一時許
    ，遍身架梁微似有汗者益佳
    ，不可令如水淋漓。若一服汗出病差
    ，停后服
    。
    下利三部脈皆平，按之心下堅者
    ，急下之
    ，宜大承氣揚(yáng)。
    下利
    ，脈遲而滑者
    ，實也，利去欲止
    ，急下之
    ，宜大承氣湯。
    下利
    ，脈反滑者
    ，當(dāng)有所去，下乃愈
      ，宜大承氣湯
      。
    下利已差，至其年月日時復(fù)發(fā)者
      ，以病不盡故也
      ，當(dāng)下之
      ，宜大承氣湯。大承氣湯方（見痙病中）
    下利譫語者
      ，有燥屎也
    ，小承氣湯主之。
    小承氣湯方
    大黃四兩　 厚樸二兩（炙）　 枳實大者三枚（炙）
    右三昧
    ，以水四升
    ，煮取一升二合，之滓
    ，分溫二服
    。（得利則止）
    下利便膿血者，桃花湯主之
    。
    桃花湯方
    赤石脂一斤（一半封
    、一半篩末）　干姜一兩　 粳米一升
    右三昧，以水七升
    ，煮米令熟
    ，去滓，溫服七合
    ，內(nèi)赤石脂末方寸匕
    ，日三服，若一服愈
    ，余勿服
    。
    熱利下重者，白頭翁湯主之
    。
    白頭翁湯方
    白頭翁二兩　黃連三兩　黃柏三兩　秦皮三兩
    右四味
    ，以水七升，煮取二升
    ，去滓
    ，溫服一升。不愈
    ，更服
    。
    下利后，更煩
      ，按之心下濡者
      ，為虛煩也
      ，梔子豉湯主之
      。
    梔子豉湯
    桅于十四枚　 香豉四合（綿裹）
    右二味，以水四升
      ，先煮梔子
      ，得二升半
      ，內(nèi)豉，煮取一升半
      ，去滓
      ，分二服，溫進(jìn)一服
      ，得吐則止
      。
    下利清谷，里寒外熱
      ，汗出而厥者
      ，通脈四逆湯主之。
    通脈四道湯方
    附子大者一枚（生用）　干姜三兩（強(qiáng)人可四兩）　甘草二兩（炙）
    右三昧
      ，以水三升
      ，煮取一斤二合，去滓
      ，分溫再服
      。
    下利肺癰，紫參湯主之
      。
    紫參湯方
    紫參半斤　甘草三兩
    右二味
      ，以水五升，先煮紫參
      ，取二升
    ，內(nèi)甘草，煮取一升半
    ，分溫三服
    。（疑非仲景方）
    氣利，訶梨勒散主之
    。
    訶梨勒散方
    訶梨勒十枚（煨）
    右一味為散
    ，粥飲和，頓服
    。（疑非仲景方）
    附方
    《千金翼》小承氣湯　 治大便不通
    ，噦，數(shù)譫語
    。（方見上）
    《外臺》黃芩湯
    治干嘔下利
    。
    黃芩三兩　 人參三兩　干姜三兩　桂枝一兩　大棗十二枚　半夏半升
    右六味，以水七升
    ，煮取三升
    ，溫分三服。
     道醫(yī)學(xué)
    張仲景《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》原文翻譯注釋
     金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證　張仲景
    問曰：上工治未病
    ，何也
    ？師曰：夫治未病者
    ，見肝之病，知肝傳脾
    ，當(dāng)先實脾
    ，四季脾王不受邪，即勿補(bǔ)之
    。中工不曉相傳
    ，見肝之病，不解實脾
    ，惟治肝也
      。
    夫肝之病，補(bǔ)用酸
      ，助用焦苦
      ，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝
      ，焦苦入心
      ，甘入脾。脾能傷腎
      ，腎氣微弱則水不行
      ，水不行則心火氣盛，則傷肺
      ，肺被傷則金氣不行
      ，金氣不行，則肝氣盛
    ，則肝自愈
    。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法
    ，實則不在用之
    。經(jīng)曰：“虛虛實實，補(bǔ)不足
    ，損有余”
    ，是其義也。余臟準(zhǔn)此
    。
    夫人稟五常
    ，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物
    ，亦能害萬物
    ，如水能浮舟，亦能覆舟
    。若臟元真通暢
    ，人即安和?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？蜌庑帮L(fēng)
    ，中人多死，千般疢難
    ，不越三條：一者
    ，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也
    ；二者
    ，四肢九竅，血脈相傳
    ，壅塞不通
    ，為外皮膚所中也；三者
    ，房室金刃蟲獸所傷
    。以此詳之，病由都盡
    。
    若人能養(yǎng)慎
    ，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)
    ，未流傳臟腑
    ，即醫(yī)治之，四肢才覺重滯
    ，即導(dǎo)引吐納
    ，針灸膏摩，勿令九竅閉塞
    ，更能無犯王法
    ，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏
    ，服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘
    。不遺形體有衰，病則無由入其腠理
    。腠者三焦通會元真之處
    ，為血氣所注；理者
    ，是皮膚臟腑之文理也
    。
     
    問曰：有未至而至，有至而不至
    ，有至而不去
    ，有至而太過
    ，何謂也？師曰：冬至之后甲子夜半
    ，少陽起
    ，少陽之時，陽始生
    ，天得溫和
    。以未得甲子，天因溫和
    ，此為未至而至也
    。以得甲子，而天未溫和
    ，為至而不至也
    。以得甲子，而天大寒不解
    ，此為至而不去也
    。以得甲子，而天溫如盛夏五六月時
    ，此為至而太過也
    。
     
      〔注釋〕 上工：指醫(yī)術(shù)高明，十治九愈的醫(yī)生
    。王：通旺
    。中工：指醫(yī)療技術(shù)中等，十治七愈的醫(yī)生
    。水：腎主水
    ，水氣運(yùn)行賴腎之氣化功能。心火：心屬火
    。金氣：肺屬金
    ，主氣。虛虛：虛證用瀉法
    ，使虛者更虛
    。實實：實證用補(bǔ)法，使實者更實
    。五常：五行運(yùn)化的常道
    。元真：即真氣、元氣
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蜌猓褐竿飧行皻狻Ｖ校褐袀／M(chèn)難：指疾病
    。房室：指性事過度
    。干忤：侵犯。導(dǎo)引：指自我 *** 
    。吐納：一種調(diào)整呼吸的方法
    。膏摩：用藥膏熨摩體表的外治法。王法：國家的法令
    。三焦：為六腑之一
    ，是臟腑外圍最大的腑
    ，有主持諸氣
    、疏通水道的作用。未至：未到時令
    。至：指氣候
    。甲子：古代用天干、地支相配計算年月日
    。此指冬至之后六十日
    。少陽起：古人將一年分為三陰三陽六個階段，各六十天
    ，自少陽始
    ，至厥陰止。少陽起
    ，指冬至后六十日開始為少陽當(dāng)令之時
    。
    (王慶其)
    ?
     〔鑒賞〕 《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書
    。該書原名《金匱要略方論》
    ，簡稱《金匱》。經(jīng)西晉王叔和
    、北宋王洙
    、南宋林億等從《傷寒雜病論》中分編整理而成。
    《金匱》建立了以病為綱
    、病證結(jié)合
    、辨證論治的雜病診療體系，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論
    、方藥學(xué)
    、臨床醫(yī)學(xué)三位一體，奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的診治體系
    ，成為中醫(yī)“四大經(jīng)典”之一
    。
    本篇節(jié)選自《金匱》的首篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”，著重討論了四個問題。
    (一)張仲景在《素問·四氣調(diào)神大論》“不治已病治未病”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上
    ，對“治未病”作了進(jìn)一步的發(fā)揮
    ，提出了著名的“見肝之病，知肝傳脾
    ，當(dāng)先實脾”的學(xué)術(shù)觀點
    ，這是“上工”治病的策略。從中可以領(lǐng)悟到
    ，人體的臟腑之間是一個統(tǒng)一的整體
    ，在生理情況臟腑之間相互聯(lián)系，在病理情況下則一臟有病可以影響他臟
      ，這種傳變是有一定規(guī)律的
      。醫(yī)生掌握了這種傳變規(guī)律，可以采取一定的治療措施阻止其傳變
      ，即后世所謂“先安未受邪之地”
      ，這是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”思想的深化和發(fā)展，對現(xiàn)代臨床具有指導(dǎo)意義
      。
    (二)人賴自然而生存
      ，但自然界亦存在致病因素可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟
      ，亦能覆舟”生動地說明了人與自然的這種關(guān)系
      。人體正氣具有抗病能力，若五臟元真通暢
      ，則邪不易侵犯
      ；若元氣不足，則客氣邪風(fēng)等致病因素易犯人體
    。據(jù)此告示人們內(nèi)養(yǎng)正氣
    ，外避邪氣，可防止發(fā)生疾病
    。
    (三)臨床疾病雖然多種多樣
    ，但其病因及傳變不外三端：一是經(jīng)絡(luò)受邪，傳入臟腑
    ；二是病在四肢
    、九竅，血脈壅塞不通
    ，這是由外部體表受邪所致
    ；三是房室、金刃
    、蟲獸等致病因素?fù)p傷人體
    。這是繼《靈樞·百病始生》關(guān)于病因分類之后的補(bǔ)充和發(fā)展，其對宋代陳無擇“三因說”的形成，具有深遠(yuǎn)影響
    。
    (四)提出季節(jié)與氣候不相應(yīng)出現(xiàn)的四種類型：如冬至之后的六十天
    ，雨水節(jié)當(dāng)令，陽氣始生
    ，氣候轉(zhuǎn)暖
    ，此為正常氣候；若雨水節(jié)未到
    ，而氣候已暖
    ，此為“未至而至”；若已到雨水節(jié)
    ，氣候尚未溫暖
    ，此為“至而不至”；如已到雨水節(jié)
      ，氣候仍然很冷
      ，時令已到
      ，嚴(yán)寒當(dāng)去不去
      ，此為“至而不去”；若已到雨水節(jié)
      ，氣候熱如盛夏
      ，此為“至而太過”。中醫(yī)認(rèn)為
      ，季節(jié)與氣候不相應(yīng)則為反常氣候
      ，可以成為致病因素?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秲?nèi)經(jīng)》有“氣相得則和
      ，不相得則病”的著名論點。這是“人與天地相應(yīng)”理論在臨床醫(yī)學(xué)中的生動體現(xiàn)
      。
    金匱要略白話解讀的圖書目錄
    金匱要略方論序
    臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第
    痙濕喝病脈證治第二
    百合狐惑陰陽毒病脈證治第三
    瘧病脈證并治第四
    中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五
    血痹虛勞病脈證并治第六
    肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
    奔豚氣病脈證治第八
    胸痹心痛短氣病脈證并治第九
    腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
    五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十
    痰飲咳嗽病脈證并治第十二
    消渴小便利淋病脈證并治第十三
    水氣病脈證并治第十四
    黃疸病脈證并治第十五
    驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
    嘔吐噦下利病脈證治第十七
    瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八
    趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
    婦人妊娠病脈證并治第二十
    婦人產(chǎn)后病脈證治第二十
    婦人雜病脈證并治第二十二
    

    【噦逆】
    詞典解釋 ：惡心干嘔
      。《醫(yī)宗金鑒·張仲景＜金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治＞》：“噦逆者
      ，橘皮竹茹湯主之
      。”注：“噦即乾嘔也
      ，因其有噦噦之聲
      ，而無他物，故不曰乾嘔
      ，而曰噦逆
      ，屬氣上逆為病也。”
    

          
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    ，風(fēng)在胃中，腹脹急
    ，心下澹澹然
    ，羸瘦不能食。（《千金》云關(guān)上浮大
      ，風(fēng)有胃中
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，傍五
    ，相去三寸
    ，其浮氣在皮中者凡五行，行五
    ，五五二十五
    ，項中大筋兩傍各一，風(fēng)府兩傍各一
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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