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      中藥基本理論知識第七節(jié)(六
      、毒性)在線閱讀

      中藥大全 2023-09-22 01:22:57

      《中藥基本理論知識》第七節(jié)(六
      、毒性)


      歷代本草書籍中,常在每一味藥物的性味之下,標(biāo)明其“有毒”

      、“無毒”。“有毒無毒”也可簡稱為“毒性”,也是藥物性能的重要標(biāo)志之一
      ,它是確保用藥安全必須注意的問題。

      對于毒性的概念

      ,古今含義不同
      。西漢以前是以“毒藥”作為一切藥物的總稱。故《周禮·天官冢宰》有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令
      ,聚毒藥以供醫(yī)事”的說法
      ,《尚書·說命篇》則謂:“藥弗瞑眩,厥疾弗瘳
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      !泵鞔鷱埦霸馈额惤?jīng)》云:“藥以治病,因毒為能
      ,所謂毒者
      ,因氣味之偏也。蓋氣味之正者
      ,谷食之屬是也
      ,所以養(yǎng)人之正氣,氣味之偏者
      ,藥餌之屬是也,所以去人之邪氣
      ,其為故也
      ,正以人之為病,病在陰陽偏勝耳……大凡可辟邪安正者
      ,均可稱為毒藥
      ,故曰毒藥攻邪也
      。”論述了毒藥的廣義含義
      ,闡明了毒性就是藥物的偏性

      東漢時代,《本經(jīng)》

      、《內(nèi)經(jīng)》已把毒性看做是藥物毒副作用大小的標(biāo)志
      。如《本經(jīng)》三品分類法即是以藥物毒性的大小、有毒無毒做為分類依據(jù)之一
      。并提出了使用毒藥治病的方法:“若有毒藥以療病
      ,先起如黍粟,病去即止
      ,不去倍之
      ,不去十之,取去為度
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      !痹凇秲?nèi)經(jīng)》的七編大論中,亦有大毒
      、常毒
      、小毒等論述。如《五常政大論》云:“大毒治病
      ,十去其六
      ;常毒治病,十去其七
      ;小毒治病
      ,十去其八,無毒治病
      ,十去其九
      ;欲肉果菜食養(yǎng)盡之,無使過之
      、傷其正也
      。”把藥物毒性強(qiáng)弱分為大毒
      、常毒
      、小毒、無毒四類
      。綜上所述
      ,古代藥物毒性的含義較廣,既認(rèn)為毒藥是藥物的總稱,毒性是藥物的偏性
      ,又認(rèn)為毒性是藥物毒副作用大小的標(biāo)志

      后世本草書籍在其藥物性味下標(biāo)明“有毒”、“大毒”

      、“小毒”等記載
      ,則大都指藥性的毒副作用的大小。一般來說
      ,現(xiàn)代藥物毒性的含義兩方面
      ,一是指中毒劑量與治療劑量比較接近,或某些治療量已達(dá)到中毒劑量的范圍
      ,因此治療用藥時安全系數(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
      。灰皇侵付拘詫C(jī)體組織器官損害劇烈
      ,可產(chǎn)生嚴(yán)重或不可逆的后果

      對于中藥的毒性必須正確對待,一般人們錯誤地認(rèn)為中藥大都直接來源于生藥材

      ,因而其毒性小
      ,安全系數(shù)大,對中藥毒性缺乏正確的認(rèn)識
      。正確對待中藥毒性
      ,首先要正確地對待本草文獻(xiàn)的記載。歷代本草對藥物毒性多有記載
      ,值得借鑒
      。但由于受歷史條件的限制,也出現(xiàn)了不少缺漏和錯誤的地方
      ,如《本經(jīng)》中把丹砂(朱砂)列為首藥
      ,視為上品無毒;《本草綱目》認(rèn)為馬錢子無毒
      ;《中國藥學(xué)大辭典》認(rèn)為黃丹
      、桃仁無毒等等,說明對待藥物毒性的認(rèn)識
      ,隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累
      ,社會的發(fā)展,有一個不斷修正
      ,逐步加深認(rèn)識的過程

      正確對待中藥毒性,還要重視中藥中毒的臨床報道

      。建國以來
      ,出現(xiàn)了大量中藥中毒報告
      ,僅單味藥引起中毒就達(dá)上百種之多,其中植物藥九十多種
      ,如蒼耳子、苦楝根皮
      、昆明山海棠
      、狼毒、萱草
      、附子
      、烏頭、夾竹桃
      、雪上一枝蒿
      、福壽草、檳榔
      、烏桕
      、巴豆、半夏
      、牽牛子
      、山豆根、艾葉
      、白附子
      、瓜蒂、馬錢子
      、黃藥子
      、杏仁、桃仁
      、曼陀羅(花
      、苗)、莨菪等
      ;動物藥及礦物藥各十多種
      ,如斑蝥、蟾蜍
      、魚膽
      、芫青、蜂蛹及砒霜
      、升藥
      、膽礬、鉛
      、密陀seng
      、皂礬
      、雄黃、降藥等
      。由此可見
      ,文獻(xiàn)中認(rèn)為大毒、劇毒的固然有中毒致死的
      ,小毒
      、微毒,甚至無毒的同樣也有中毒病例發(fā)生
      ,故臨床應(yīng)用有毒中草藥固然要慎重
      ,就是“無毒”的,也不可掉以輕心
      。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
      ,既要尊重文獻(xiàn)記載,更要注視臨床經(jīng)驗(yàn)
      ,相互借鑒
      ,才能全面深刻準(zhǔn)確地理解掌握中藥的毒性,以保證臨床用藥的安全有效

      產(chǎn)生中藥中毒的主要原因有以下幾方面:一是劑量過大

      ,如砒霜、膽礬
      、斑蝥
      、蟾酥、馬錢子
      、附子
      、烏頭等毒性較大的藥物,用量過大
      ,或時間過長可導(dǎo)致中毒
      ;二是誤服偽品,如誤以華山參
      、商陸代人參
      ,獨(dú)角蓮代天麻使用;三是炮制不當(dāng)
      ,如使用未經(jīng)炮制的生附子
      、生烏頭;四是制劑服法不當(dāng)
      ,如烏頭
      、附子中毒,多因煎煮時間太短
      ,或服后受寒
      、進(jìn)食生

      ;五是配伍不當(dāng),如甘遂與甘草同用
      ,烏頭與瓜蔞同用而致中毒
      。此外,個體差異與自行服藥也是引起中毒的原因

      掌握藥物毒性強(qiáng)弱對于確保臨床安全用藥具有重要意義

      。在應(yīng)用毒藥時要針對體質(zhì)的強(qiáng)弱、疾病部位的深淺
      ,恰當(dāng)選擇藥物并確定劑量,中病即止
      ,不可過服
      ,以防止過量和蓄積中毒。同時要注意配伍禁忌
      ,凡兩藥合用能產(chǎn)生劇烈毒副作用的禁止同用
      ;嚴(yán)格毒藥的炮制工藝,以降低毒性
      ;對某些毒藥還要采用適當(dāng)?shù)膭┬秃头绞浇o藥
      。此外,還要注意患者的個體差異
      ,適當(dāng)增減用量
      ,并說服患者不可自行服藥。醫(yī)藥部門要抓好藥品鑒別
      ,防止偽品混用
      ;加強(qiáng)劇毒中藥的保管;嚴(yán)格劇毒中藥的發(fā)放
      。通過各個環(huán)節(jié)的把關(guān)
      ,以確保用藥安全,避免藥物中毒的發(fā)生

      根據(jù)中醫(yī)“以毒攻毒”的原則

      ,在保證用藥安全的前提下,也可采用某些毒藥治療某些疾病
      ,讓有毒中藥更好地為臨床服務(wù)
      。如用雄黃治療疔瘡惡腫;水銀治療疥癬梅毒
      ;大楓子治療惡瘡麻風(fēng)
      ;斑蝥治療癌腫癥瘕;砒霜治療瘰癘痔漏等等

      掌握藥物的毒性及其中毒后的臨床表現(xiàn)

      ,便于診斷中毒原因
      ,以便及時采取合理、有效的搶救治療手段
      ,對于搞好中藥中毒搶救工作具有十分重要的意義
      。


      道醫(yī)學(xué)

      中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試四個單元各考什么內(nèi)容

      中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試四個單元各考內(nèi)容如下:

      一、中醫(yī)基礎(chǔ)理論單元

      本單元主要測試考生對中醫(yī)基本理論

      、基本知識
      、基本技能的掌握程度。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

      1

      、中醫(yī)基礎(chǔ)理論:包括陰陽五行
      、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等基本概念和理論

      2

      、中醫(yī)診斷學(xué):包括望、聞
      、問
      、切四診方法及其應(yīng)用,以及病機(jī)辨證
      、病性辨證等內(nèi)容

      3、中醫(yī)內(nèi)科學(xué):包括內(nèi)科常見病

      、多發(fā)病的病因病機(jī)
      、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
      、治療方法等方面的內(nèi)容

      4、中醫(yī)外科學(xué):包括外科常見病

      、多發(fā)病的病因病機(jī)
      、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷
      、治療方法等方面的內(nèi)容

      5、針灸推拿學(xué):包括針灸

      、推拿的基本理論
      、技術(shù)操作及其臨床應(yīng)用。

      、中藥學(xué)單元

      本單元主要測試考生對中藥基本理論

      、基本知識、基本技能的掌握程度
      。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

      1

      、中藥學(xué)基本理論:包括中藥的性能
      、功效、用法用量等方面的內(nèi)容

      2

      、中藥學(xué)基本知識:包括中藥的來源、炮制
      、貯藏等方面的內(nèi)容

      3、中藥學(xué)基本技能:包括中藥的鑒別

      、配制
      、煎煮等方面的內(nèi)容。

      4

      、常用中藥的應(yīng)用:包括常用中藥的功效
      、主治病癥、用法用量等方面的內(nèi)容

      5、中藥藥理學(xué):包括中藥的作用機(jī)制

      、藥效物質(zhì)基礎(chǔ)等方面的內(nèi)容

      三、方劑學(xué)單元

      本單元主要測試考生對方劑基本理論

      、基本知識
      、基本技能的掌握程度。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

      1

      、方劑學(xué)基本理論:包括方劑的組成原則
      、功能作用等方面的內(nèi)容。

      2

      、方劑學(xué)基本知識:包括方劑的來源
      、分類、特點(diǎn)等方面的內(nèi)容

      3

      、方劑學(xué)基本技能:包括方劑的配伍規(guī)律、劑量計算等方面的內(nèi)容

      4

      、常用方劑的應(yīng)用:包括常用方劑的功效、主治病癥
      、用法用量等方面的內(nèi)容

      5、方劑研究與發(fā)展:包括方劑的研究方法

      、發(fā)展趨勢等方面的內(nèi)容

      、中醫(yī)臨床實(shí)踐與病例分析單元

      本單元主要測試考生在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力,以及對病例進(jìn)行分析判斷的能力

      。主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:

      1

      、中醫(yī)臨床實(shí)踐:包括臨床診斷方法、治療方案制定
      、患者管理等方面的內(nèi)容

      2、病例分析:包括對典型病例進(jìn)行綜合分析

      、歸納總結(jié)
      ,以及提出合理的診療方案等方面的內(nèi)容。

      3

      、臨床思維與溝通技巧:包括臨床思維的培養(yǎng)
      、溝通技巧的提高等方面的內(nèi)容。

      4

      、醫(yī)學(xué)倫理與法律:包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則
      、醫(yī)療糾紛處理等方面的內(nèi)容。

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