【解剖生理】
髖關節(jié)為一典型的杵臼關節(jié)，是人體最穩(wěn)定的關節(jié)
【病因病理】
髖關節(jié)脫位，多由強大的間接暴力所致
當髖關節(jié)屈曲九十度大腿內(nèi)收位時
當髖關節(jié)因外力急劇過度外展時
當暴力直接作用于股骨大粗隆外側
【臨床表現(xiàn)與診斷】
１．本病有典型外傷史，多發(fā)生于活動能力較強的青壯年男性
。脫位后
，髖部有明顯的疼痛、瘀腫、活動功能障礙，不能站立行走。根據(jù)脫位的方向不同，其臨床癥狀、體征亦有明顯差異。（１）后脫位?div id="4qifd00" class="flower right">
（２）前脫位?div id="m50uktp" class="box-center"> 。保畟^后脫為長
（３）中央型脫位 １．股骨頭移位輕者
，僅有局部疼痛、腫脹及輕度髖關節(jié)活動障礙，無特殊肢體畸形；２．股骨頭移位嚴重者，除有疼痛、腫脹表現(xiàn)外，可見傷肢外旋、短縮、大轉子內(nèi)移，功能喪失；３．若骨盆骨折，有血腫形成，傷側下腹部壓痛；肛門指檢時，常在傷側觸到包塊（股骨頭）及疼痛；４．X線檢查，可顯示髖臼底部骨折與凸入盆腔的股骨頭。此種損傷，常伴有盆腔內(nèi)臟器損傷及休克，預后欠佳，應轉外科手術處理。根據(jù)典型的病史
、癥狀、體征，結合X線片的提示，即可做出診斷。【治療】
常用復位方法如下：
（１）屈髖撥伸回旋法 病人仰臥位
，助手用雙手按壓兩側髂前上棘部，以固定骨盆。術者面對病人，騎跨于屈髖、屈膝各九十度位的傷肢小腿部，用雙手托握其國窩部若此手法未能使其復位
，可再用一助手，于髖關節(jié)外展、外旋時協(xié)同用力推擠股骨粗隆部，后脫位即可整復。（２）下壓推按復位法 病人俯臥于硬板床邊緣，健肢伸直
，傷肢屈髖、屈膝各九十度懸垂于床旁。助手面對病人頭部，一手握傷肢踝部，維持屈膝九十度位，另手虎口對準國窩部用力按壓小腿數(shù)分鐘（起到撥伸牽引作用）。術者立于健側，用雙手拇指借機推按股骨頭入臼，后脫位即可整復。兩下肢等長
，髖部無畸形，說明復位成功。然后，用拇指推理、按壓順正髖關節(jié)周圍的筋肉，以疏通傷肢氣血。（３）屈髖回旋脫扳法 病人仰臥位
，助手甲立于健側，雙手按壓兩側髂前上棘，以固定骨盆；助手乙一手握住傷肢踝部，另一肘關節(jié)屈曲手法整復失敗
【注意事項】
１．手法整復閉合性髖關節(jié)后脫位及前脫位
２．髖關節(jié)脫位整復后
，一般不采取外固定，但前脫位應避免外展、外旋活動，后脫位應避免內(nèi)收、內(nèi)旋活動，并臥床休息２到３周，其間可在床上逐漸練習髖關節(jié)伸屈活動。３周后可用健肢負重加拐行走，６周后傷肢可逐漸開始負重。髖關節(jié)前脫位，手法整復后穩(wěn)定性較差３．為促進局部瘀血迅速吸收
（１）早期內(nèi)服藥
組成 澤蘭葉９克、當歸９克
用法 上藥水煎內(nèi)服，每日１劑
（２）外用熏洗藥
組成 落得打十二克
用法 上藥水煎后
本病為臨床上常見的小兒髖關節(jié)損傷
【臨床表現(xiàn)與診斷】
１．本病有明顯外傷史，多見于學齡前男性兒童
２．傷側髖關節(jié)腫脹
３．傷側髖關節(jié)處于外展
４．檢查 傷兒仰臥位，被動屈膝屈髖時
５．X線檢查 ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？娠@示股骨頭位置不正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
【手法治療】
牽引過屈提旋法 傷兒取仰臥位
若系髖關節(jié)周圍筋肉不正
傷兒仰臥位
【注意事項】
１．手法治療后，應囑傷兒３日內(nèi)不要強力活動髖關節(jié)
２．若病程較長
膝關節(jié)由股骨下端
【病因病理】
膝關節(jié)脫位
，多因強大暴力作用于股骨下端或脛骨上端所致。由于作用力不同，脛骨上端向前、向后或向側方移位，其中以向前及向內(nèi)側移位者較多見。完全脫位時，不但關節(jié)囊發(fā)生破裂，關節(jié)內(nèi)十字韌帶、內(nèi)側副韌帶、外側副韌帶亦可發(fā)生撕裂，有的可合并脛骨結節(jié)撕脫性骨折、半月板破裂，國窩部的神經(jīng)、血管也可能受擠壓或撕裂，膝關節(jié)內(nèi)可有明顯的積液。【臨床表現(xiàn)與診斷】
傷后膝關節(jié)劇烈疼痛、腫脹明顯
、功能喪失，多有不同程度的畸形。然而，脛骨平臺與股骨髁之間不易發(fā)生交鎖X線檢查
，有助于本病之診斷。【手法治療】
牽引提壓復位法 病人取仰臥位，助手甲用雙手固定傷肢大腿下段
，助手乙手握傷肢踝部及小腿，保持膝關節(jié)半屈、伸位作對抗牽引。術者立于傷側，用雙手按脫位的相反方向提拉、按壓股骨下端與脛骨上端，如有復位感，畸形消失，即表明已復位。復位后，緩慢的伸、屈膝關節(jié)數(shù)次，再在屈膝位內(nèi)收、外展活動小腿，以順正移位的半月板及卷縮的關節(jié)囊。然后，用注射器抽盡關節(jié)內(nèi)的積液或積血。【注意事項】
１．復位過程中
，應注意保護國窩部的神經(jīng)、血管、嚴禁暴力牽拉。２．固定 無血運障礙者，可采用夾板固定膝關節(jié)于一百五十度到一百六十五度位６到８周
。有血運障礙征象者，應采用小重量牽引，暴露傷肢以便觀察，直至血運穩(wěn)定才可改用夾板固定。傷后６到８小時血運情況仍無改善者，應及時轉外科進行血管探查，并作相應的處理。３．藥物治療 早期宜加強活血祛瘀，舒筋活絡
４．功能鍛煉 在固定期間
跖趾關節(jié)脫位與手部的掌指關節(jié)脫位極為相似
。為臨床所常見，多發(fā)生于第一跖趾關節(jié)部。因第一跖骨頭較長、較粗，故用足前部踢東西時則首先著力，外力直接砸壓，易首先傷及。跖趾關節(jié)脫位，多因外力迫使跖趾關節(jié)過度背伸而發(fā)病
。近節(jié)跖骨基底脫向跖骨頭的背側。嚴重者，跖骨與跖骨相垂直，外觀出現(xiàn)明顯畸形是跖趾關節(jié)過伸、趾間關節(jié)屈曲。其它方向的脫位則罕見【手法治療】
牽引推扳屈跖法 病人取仰臥位
【注意事項】
復位后
解除固定后
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