，發(fā)生嚴(yán)重的休克，經(jīng)抗休克治療后好轉(zhuǎn)
。
哮喘患者靜注氨茶堿后有兩種免疫性反應(yīng)
，一是蕁麻疹及周身瘙癢
，一是血小板減少及出血性疾病
。尚有發(fā)生接觸性皮炎者。已證明氨茶堿中的乙二胺是常見的過敏源
。尚未見有致癌的報(bào)告。
【心血管系統(tǒng)】血中茶堿濃度升高可致心血管不良反應(yīng)
，而患有心血管疾病者應(yīng)用此藥，發(fā)生心臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性增大
。心動過速是中毒的常見癥狀
，呼吸困難者易發(fā)生室顫。有報(bào)告血清茶堿濃度超過35μg／ml
，半數(shù)患者發(fā)生危及生命的室性心率失常。71歲婦女患急性肺水腫
，靜注氨茶堿300mg后發(fā)生心房撲動
。此藥與間羥叔丁腎上腺素合用治療喘息狀態(tài)29例，血清茶堿濃度為(12．1±3．8)μg／ml
，5例發(fā)生嚴(yán)重的室性心律失常，14例發(fā)生一過性室性期前收縮
，均自然消退
。1例早產(chǎn)兒應(yīng)用氨茶堿治療期間，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速
，血中藥物濃度表明所用的劑量已超過治療范圍。慢性梗阻性肺疾病患者伴有房性或室性心律失常者
，用此藥時(shí)應(yīng)小心
。
【呼吸系統(tǒng)】氨茶堿有時(shí)可使支氣管痙攣加重。
【神經(jīng)系統(tǒng)】應(yīng)用雙盲交叉法
，一次服氨茶堿500mg，治療部分可逆性氣道梗阻12例，其中8例發(fā)生神經(jīng)過敏
、惡心
、嘔吐、頭暈及心悸
。1例78歲男性患嚴(yán)重慢性梗阻性肺疾患，每天服氨茶堿960mg后發(fā)生癲癇
。1例60歲婦女因哮喘服用氨茶堿(上午O．4g
，下午O．5g)，兩天后總量達(dá)1．8g
，出現(xiàn)惡心、煩躁
，繼以癲癇大發(fā)作(既往無癲癇史)
，停藥后未再發(fā)作。一般的劑量(17．5mg／kg)也可發(fā)生嚴(yán)重中毒
，那是因?yàn)椴鑹A降解不全
，除了常見有顫抖、頭昏
、焦慮
、激動
、失眠
、視力紊亂、癲癇發(fā)作外
，還可出現(xiàn)抑郁
、精神錯亂及中毒性精神病
。有2例發(fā)生嚴(yán)重抑郁癥
。
【消化系統(tǒng)】成人靜注或肛門內(nèi)給予氨茶堿，最常見的不良反應(yīng)為惡心及胃腸道激惹現(xiàn)象
。曾有20例哮喘患者血清茶堿濃度為20μg／ml時(shí)
，6例發(fā)生惡心
。在2766例患心臟或肺疾病患者中應(yīng)用茶堿治療
，發(fā)現(xiàn)10．8％有不良反應(yīng)，其中大多數(shù)為胃腸功能紊亂(7．8％)
。2例老年人發(fā)生嘔血
，可能與茶堿刺激及毒性作用有關(guān)。
【內(nèi)分泌
、代謝】靜脈注入氨茶堿達(dá)治療濃度(10～20μg／m1)
，血糖可稍增高，而游離脂肪酸快速而明顯升高
，并持續(xù)時(shí)間較長，游離脂肪酸增高的程度與茶堿濃度相平行
。
【過敏反應(yīng)】有人強(qiáng)調(diào)氨茶堿所致的過敏反應(yīng)是乙二胺所致
，因?yàn)樗侵旅粑镔|(zhì)，可引起危及生命的血管神經(jīng)性水腫
。有報(bào)告可發(fā)生延緩型過敏反應(yīng)。文獻(xiàn)中7例氨茶堿過敏表現(xiàn)為濕疹一紅斑皮膚反應(yīng)
，均系乙二胺所致
。另1例兩次因咳喘用氨茶堿后，引起多形性紅斑樣藥疹
，斑貼試驗(yàn)陽性，停藥后恢復(fù)
。此外，
，1例出現(xiàn)胃腸過敏(腹痛
、嘔吐、腹脹氣等)
，經(jīng)皮膚試驗(yàn)及激發(fā)試驗(yàn)證明是乙二胺過敏，而對茶堿的反應(yīng)為陰性
。1例65歲男性在哮喘急性發(fā)作期肌注氨茶堿O．25g后5～6分鐘
，發(fā)生過敏性休克死亡。
【其他】3例早產(chǎn)兒發(fā)生窒息
，應(yīng)用氨茶堿或茶堿期間
，發(fā)生周身性細(xì)菌感染
，給予抗生素治療
，迅速恢復(fù)。2例62歲及58歲男性患有前列腺肥大
，當(dāng)用氨茶堿時(shí)發(fā)生尿潴留
。在這種情況下，應(yīng)用氨茶堿類藥應(yīng)小心
。
【對下一代的影響】應(yīng)用氨茶堿治療的哮喘孕婦
，其產(chǎn)程比正常人為長，因?yàn)椴鑹A抑制子宮收縮
。1例36歲婦女患哮喘，在妊娠期間服用氨茶堿
，分娩前l(fā)天用500mg氨茶堿
，每4小時(shí)服氨茶堿100mg，直到分娩前1小時(shí)
。其新生兒出現(xiàn)易激惹、嘔吐及不安
，此時(shí)臍帶血清茶堿濃度為9．2μg／ml
。生后第二天嬰兒的癥狀改善，并能吃奶
。生后52小時(shí)血清茶堿濃度降到5．8μg／ml。Slec等觀察3例授乳婦女靜注茶堿后
，藥物進(jìn)入乳汁的情況
，母親的乳汁／血漿的茶堿濃度比值是恒定的，乳汁內(nèi)的茶堿量小于母親排出的茶堿總量的1％
。在能適當(dāng)控制哮喘的情況下
，要使母親的血漿茶堿濃度盡量減低
。倘若在母親服氨茶堿前(即血漿茶堿濃度最低時(shí))給嬰兒喂奶
，則從母乳中進(jìn)入嬰 兒體內(nèi)的茶堿量將最少。此資料指出
，應(yīng)用小劑量治療授乳的婦女
，其嬰兒大多數(shù)不發(fā) 生茶堿蓄積中毒
。
【危險(xiǎn)情況】要注意藥物治療濃度的范圍及對藥物反應(yīng)的個體差異非常大
，尤其是 年齡。早產(chǎn)兒由于酶的缺乏
，致使茶堿轉(zhuǎn)化為咖啡因，則血中的咖啡因濃度升高
，而咖 啡因與茶堿有相互加強(qiáng)作用
，從而產(chǎn)生中毒反應(yīng)
。足月新生兒用茶堿后，腦血流速度減 慢
。幼兒用藥后由于利尿及嘔吐，易發(fā)生興奮及脫水
。老年人清除茶堿的功能減退
，易 發(fā)生中毒。肝病
、心臟病、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者
，易發(fā)生中毒
。應(yīng)用茶堿患 者，用電休克治療時(shí)易發(fā)生癲癇狀態(tài)
，有報(bào)告3例因此而死亡
。
【過量】氨茶堿的作用是積累的
，反復(fù)用藥即有過量中毒的可能
。其癥狀為惡心、 嘔吐(偶伴有嘔血)
、眩暈
、失眠、焦慮不安
、精神錯亂
、癱瘓及休克
。一些較輕的癥狀 為頭痛
、視力減退及蛋白尿。如能及早發(fā)現(xiàn)
，及時(shí)停藥，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？裳杆倩謴?fù)
，一般給以支持 療法即可。嚴(yán)重的中毒癥狀
，可見癲癇發(fā)作、震顫
、木僵狀態(tài)
、嚴(yán)重的心動過速
，甚至 死亡。此時(shí)應(yīng)采取血液透析或樹脂血液灌注治療
，而樹脂血液灌注比血液透析的效果快 速
，灌注2～2．5小時(shí)即可
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；钚蕴客肝鲆灿行А?br>
國內(nèi)報(bào)告兒童(年齡12天～16個月)中毒15例
，誤用氨茶堿超過正常劑量10倍以 上(肌注11例
、靜注及口服各2例)
，主要的中毒癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn)
， 如煩躁不安、哭鬧
、呼吸加快
、多汗
、肌肉震顫或緊張
、驚厥、譫妄
、心律失常及呼吸 衰竭
。均有急劇頻繁嘔吐
，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物或血性分泌物
。有的患兒出現(xiàn)腦 膜刺激癥狀、口干
、顏面潮紅或發(fā)紺
。15例中死亡2例
。另有報(bào)道
，35例茶堿中毒的 兒童中6例死亡；9例成人中毒者中3例死亡
。測量血清茶堿濃度是預(yù)防茶堿中毒的重 要措施
。
【相互作用】降低茶堿清除的藥物有別嘌呤醇、西咪替丁
、紅霉素、口服避孕物
、 普萘洛爾
、噻苯達(dá)唑(噻苯咪唑)
、諾氟沙星、環(huán)丙沙星
、依諾沙星、培氟沙星
。增強(qiáng)茶 堿清除的藥物有利福平
、去甲腎上腺素、巴比妥類及苯妥英
。
它使鋰由腎清除增多，致血中濃度減低
；它與強(qiáng)的松龍合用
，二者血漿濃度均減 ．低；在地高辛血濃度正常范圍內(nèi)
，它可誘發(fā)心律失常。應(yīng)用茶堿時(shí)
，可使咖啡因濃度積 累增高達(dá)到中毒水平
。先鋒霉素或乙醇與它合用，可產(chǎn)生戒酒硫反應(yīng)
。低蛋白飲食使它 清除減少
，而高蛋白飲食可增加它的清除。吸煙者的茶堿的不良反應(yīng)比其他人少見
。
目前仍然有用含茶堿
、麻黃堿(麻黃素)及鎮(zhèn)靜藥的合劑
，作為擴(kuò)張支氣管藥
。有些 研究證實(shí)，茶堿與麻黃素合用可產(chǎn)生協(xié)同的毒性作用
，而其療效并無明顯增加
。有報(bào)告 評價(jià)合用茶堿(130mg)、麻黃素(25mg)及羥嗪(Hydroxyzine)治療季節(jié)性哮喘的效應(yīng)
， 三者合用比單用茶堿或茶堿與麻黃素合用的不良反應(yīng)為少
，特別是惡心與神經(jīng)過敏。有 人比較Tedral(含茶堿130mg
、麻黃素24mg及苯巴比妥8mg)與茶堿治療22例支氣管 痙攣患者的臨床療效
，肺功能改善二者相似，而Tedral的不良反應(yīng)比茶堿為少
。因此 認(rèn)為
，小劑量Tedral治療哮喘有較好的效果
。
有報(bào)告磺胺甲基異嚼唑干擾高效液相色譜測定血漿茶堿濃度
，在測定前應(yīng)停用含有 磺胺甲基異惡唑的制劑24小時(shí)。
【中毒處理】洗胃
、灌腸(用栓劑的病人)
、支持療法和對癥治療
。驚厥可用安定處 理
，但有時(shí)無效(用巴比妥類藥物或苯妥英鈉亦無效)。血液透析或藥用炭吸附加血液灌流
，可以奏效
，但需早用
，最好在中毒發(fā)生后兩小時(shí)以內(nèi)就開始
，藥用炭吸附加血液灌流3小時(shí)可優(yōu)于血液透析。
【不良反應(yīng)防治】
(1)對本藥包括對乙二胺或其他黃嘌呤類藥物產(chǎn)生過敏者
、活動性消化性潰瘍患者(使?jié)兗又?和癲癇患者(易誘發(fā)癲癇發(fā)作)禁用
。
(2)55歲以上的老年人(特別是男性
、有慢性肺疾患者)
、1歲以下的嬰兒和新生兒、甲狀腺功能低下和充血性心力衰竭患者
，以及有肝障礙的患者和持續(xù)高熱患者
，氨茶堿的清除率降低，即或服用通常劑量
，也可導(dǎo)致血藥濃度過高，引起過量中毒
，應(yīng)適當(dāng)降低用量
，實(shí)現(xiàn)給藥方案個體化。必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度
。
(3)吸煙者茶堿的半衰期顯著低于非吸煙者。這可能與香煙中的成分能刺激茶堿在肝臟中的代謝有關(guān)。甲狀腺功能亢進(jìn)亦可增加茶堿的清除率
，應(yīng)注意調(diào)節(jié)劑量
。
(4)急性腎炎患者和小兒易出現(xiàn)副作用，應(yīng)慎用
。特別注意給栓劑時(shí)，切勿過量
。
(5)本藥有心肌興奮作用
，對心肌梗死患者及有重癥心肌障礙的患者注射時(shí)應(yīng)慎重，伴有血壓嚴(yán)重降低者禁用
。
(6)茶堿在藥動學(xué)中為二房室模型
，血藥濃度達(dá)分布平衡較慢，快速靜注時(shí)
，瞬間的血藥濃度很高，可出現(xiàn)熱感，可強(qiáng)烈興奮心臟
，引起頭暈
、心悸、心律失常
，可因心律失常而突然死亡
。有時(shí)血壓劇降，偶見休克
，故必須用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射
。
(7)氨茶堿呈較強(qiáng)的局部刺激作用?div id="jfovm50" class="index-wrap">？诜梢饜盒?div id="jfovm50" class="index-wrap">、嘔吐，宜飯后服用
。肌內(nèi)注射可致局部紅腫
、疼痛，現(xiàn)已極少用肌內(nèi)注射
。
復(fù)方茶堿片
【藥品名稱】
通用名：復(fù)方茶堿片
英文名：Compound Theopylline Tablets
漢語拼音：Fufang Chajian Pian
主要成分：本品為復(fù)方制劑
，其組分為：茶堿、非那西丁
、柯柯堿
、苯巴比妥、咖啡因
、鹽酸麻黃堿
、氨基比林
、顛茄流浸膏
。
【性 狀】本品為淡黃色片。
【藥理毒理】
1
、 茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力
，對改善呼吸功能有益
。
2
、 苯巴比妥可刺激茶堿肝中代謝，結(jié)果加快茶堿的清除率
。
3
、 麻黃堿可舒張支氣管并收縮局部血管，其作用時(shí)間較長
，加強(qiáng)心肌收縮力
，增加心輸出量，使靜脈回心血量充分
。
4.顛茄流浸膏
（1） 藥效學(xué)：抗M-膽堿作用
，能抑制乙酰膽堿的蕈堿作用
，主要系抑制節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的自主性效應(yīng)器部位乙酰膽堿的活動
，無膽堿能神經(jīng)供應(yīng)但受乙酰膽堿支配的平滑肌的活動也被抑制。
（2） 藥動學(xué)：口服自胃腸道吸收迅速
。代謝主要由肝細(xì)胞水解酶分解
。峰值作用時(shí)間1～2小時(shí)，作用持續(xù)時(shí)間4小時(shí)
，經(jīng)腎排泄。
5.咖啡因?yàn)橹袠信d奮藥
。小劑量能提高大腦皮層的興奮過程
，振奮精神減少痛苦。
【適 應(yīng) 癥】能緩解平滑肌痙攣
，并有解熱、鎮(zhèn)靜作用
。用于治療和預(yù)防支氣管哮喘
。
【用法用量】口服，一次1片，一日2片或遵醫(yī)囑
。
【不良反應(yīng)】
1
、大劑量或長期使用可引起震顫
、焦慮
、失眠、頭痛
、心悸
、心動過速等
。
2
、治療開始，早期多見的有惡心
、嘔吐
、易激動、失眠等
，當(dāng)血清濃度超過20g/ml，可出現(xiàn)心動過速
、心律失常
，血清中茶堿超過40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱
、
失水、驚厥等狀
，嚴(yán)重的甚至呼吸
、心跳停止致死。
【禁 忌 癥】
1
、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
、高血壓、動脈硬化心絞痛等病人禁用
。
2、孕婦
、產(chǎn)婦及哺乳期婦女慎用
。
【注意事項(xiàng)】
1、 交叉過敏反應(yīng)
，對其他擬交感胺類藥
，如腎上腺素
、異丙腎上腺素等過敏者，
對本品也過敏
。
2、 下列反應(yīng)持續(xù)存在時(shí)應(yīng)注意：頭痛
、焦慮不安
、心動過速
、眩暈
、多汗。
【藥物相互作用】
（1） 苯巴比妥
、苯妥英鈉、利福平
，可刺激茶堿肝中代謝
，結(jié)果加快茶堿的清除率；茶堿也干擾苯妥英鈉的吸收
，兩者血漿中濃度下降，合用時(shí)應(yīng)調(diào)整劑量
。
（2） 與咖啡因或其他黃嘌呤類藥并用
，可增加其作用和毒性。
【規(guī) 格】復(fù)方制劑
【貯 藏】遮光
、密閉
，在干燥處保存
。
蛋雞治療呼吸道時(shí)強(qiáng)力霉素，泰樂菌素，氨茶堿，可以合用嗎？如果不可以，應(yīng)怎樣用！誠求答案！?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
！
你的用藥思路是正確的， 但是我的建議是氨茶堿可以不用
，
強(qiáng)力霉素+泰樂菌素從抗菌譜來分析都是廣譜抗菌型尤其對衣原體、支原體具有很要的療效
， 如果你懷疑或確診你的雞是得由了霉形體（支原體）引起的呼吸道疾病
。這個配方是很好的！
強(qiáng)力霉素屬于四環(huán)素內(nèi)藥物與大患內(nèi)酯類的泰樂菌素同用具有藥效增強(qiáng)的作用
。
我在實(shí)際中的應(yīng)用往往是泰樂菌素為主 強(qiáng)力霉素為輔，比例為4:1
效果是很令人滿意的
。不過記住療效的3大因素缺一不可：診斷要準(zhǔn)確
；藥量要合理；藥品要正宗
！
另外提供一個用在禽類身上這兩種藥物的使用量
，是我在實(shí)際應(yīng)用中覺得有效地安全用量的僅供參考：
禽類：
泰樂菌素：KG體重/35mg
強(qiáng)力霉素：kg體重/10mg
祝你的雞早日恢復(fù)健康
！
呼吸系統(tǒng)藥物的不良反應(yīng)
鹽酸班布特羅片
看到「特羅」兩個字
，就知道是 ? 受體激動劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物
，包括沙丁胺醇
、福莫特羅 、沙美特羅
、丙卡特羅(兒科更常用)、特布他林等
。
班布特羅是新型選擇性長效 ?2 受體激動劑
，效果不錯。很多患者在使用霧化吸入常規(guī)劑量沙丁胺醇
、異丙托溴銨后
，仍不能滿意平喘
，這時(shí)候加一片班布特羅
，可以取得較好效果
。
班布特羅可致震顫、頭痛
、強(qiáng)直性肌肉痙攣及心悸
。震顫(上面說的手抖)是相對常見的
，老年人可能抖得厲害點(diǎn)
，年輕一點(diǎn)的就稍輕微些。一般停藥后癥狀就會消失
，但如果病情需要的話
，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了
，大概是機(jī)體適應(yīng)了
。
心悸也是常見的
，但有時(shí)候患者聯(lián)用了氨茶堿
，這時(shí)候我們就不好說誰在搞小動作了。更何況
，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響
。強(qiáng)直性肌肉痙攣
，這個應(yīng)該是罕見的，反正到目前為止小弟還沒見到過
，也許是孤陋寡聞
。
氨茶堿
指南明確指出了，長期控制性藥物
，氨茶堿不是首選，但勝在價(jià)格便宜
。在慢阻肺
、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的
，除非有禁忌癥
。氨茶堿也是平喘藥
，但不同于上面所說的「特羅」類
，它是黃嘌呤類藥物。藥典對于氨茶堿的不良反應(yīng)是這樣描述的：常見惡心
、嘔吐
、胃部不適
、食欲減退
、頭痛
、煩躁、易激動
、失眠等
。
我們靜脈使用氨茶堿針的時(shí)候，這類不良反應(yīng)還是很少見的
，倒是有幾個患者出現(xiàn)失眠，還不好說是不是氨茶堿惹的禍
，靜脈滴注速度過快則可能出現(xiàn)心悸
，叫護(hù)士調(diào)慢點(diǎn)速度就可以了。當(dāng)然
，還是那句老話：先排除心臟本身因素
。而口服茶堿緩釋片時(shí)，確實(shí)有個別患者出現(xiàn)了惡心
，考慮與本藥對胃的局部刺激作用強(qiáng)所致
。一句話，氨茶堿是個好藥
。
霧化吸入平喘組合
我們常用復(fù)方異丙托溴銨 + 布地奈德霧化吸入平喘
，效果應(yīng)該是響當(dāng)當(dāng)?shù)模瑳r且相關(guān)指南和專家共識都說了：霧化吸入激素?zé)o論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥
，且?guī)缀鯚o激素不良反應(yīng)，只是費(fèi)用高于口服激素
。很多慢阻肺急性加重的患者
，我們也確實(shí)只用霧化吸入激素，不用口服
。
實(shí)際上在臨床應(yīng)用中
，這個霧化吸入平喘組合還是存在一些常見的不良反應(yīng)，最為常見的是口腔局部真菌感染
、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時(shí)深漱口 3 次是非常必要的`
，有幾個患者忘了漱口
，尤其是長期霧化的患者，你叫他張開口看看
。哇
，除了很難看的煙屎牙外，你會看到很多黃白色的口腔分泌物
，七零八落的
，甚至滿口腔都是。
這時(shí)候霧化就得停停了
，最起碼布地奈德要停了
，然后開一瓶 5% 碳酸氫鈉注射液給他，叫他好好用這個漱漱口
，多漱幾次。第二天查房時(shí)
，叫他張開口
，除了很難看的煙屎牙還在，雜七雜八的分泌物早已消失殆盡
，是的
，就這么快
。
甲潑尼龍針
糖皮質(zhì)激素
，呼吸科常用的靜脈激素就是它了
，當(dāng)然有的地方還是用地塞米松注射液較多
，畢竟便宜嘛，但地塞米松注射液的不良反應(yīng)還是相當(dāng)多的
，尤其是長期使用時(shí)
。當(dāng)然，它的不良反應(yīng)太多了
，這里說不完，江湖上人稱「雙刃劍」的就是它
，名副其實(shí)
。部分患者由于種種原因是有長期口服潑尼松片的，這時(shí)候典型的水牛背
、滿月臉等不良反應(yīng)確實(shí)常見
。
激素類藥物，我們常見的不良反應(yīng)主要是引起血糖異常
、低鉀血癥
，很多慢阻肺或哮喘患者一入院
，就發(fā)現(xiàn)低鉀血癥
，這不僅跟發(fā)病后胃納差有關(guān)
，更重要的可能還是跟糖皮質(zhì)激素有關(guān)。一般口服補(bǔ)充幾天 10% 氯化鉀液便可
，隨著病情改善
，慢慢就恢復(fù)了
。
但如果碰到合并糖尿病的患者
，用激素就較為棘手一點(diǎn)。自己搞不定可以找?guī)褪?div id="jfovm50" class="index-wrap">，有困難找上級醫(yī)師
，或者直接找內(nèi)分泌的醫(yī)生過來會個診。
糖皮質(zhì)激素還有另外一個較為隱蔽的殺手锏：導(dǎo)致血象升高
。這一點(diǎn)很多時(shí)候讓人防不勝防，尤其不是搞呼吸的同學(xué)
，被它弄的丈二和尚摸不著腦袋
，猛加抗生素!到頭來才知道是它搞的鬼。
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